Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation
Загрузка

Нарушения походки, характерные для пожилых людей

Авторы:

James O. Judge

, MD,

  • University of Connecticut School of Medicine
  • Optum Complex Population Management

Последний полный пересмотр/исправление окт 2019| Последнее изменение содержания окт 2019
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Ресурсы по теме

Нарушения походки — это отклонения от нормальной ходьбы, такие как потеря скорости, плавности, симметрии или равновесия.

Ходьба, вставание со стула, повороты и наклоны важны для обеспечения возможности независимого передвижения. Скорость походки, время, необходимое для вставания со стула, и возможность стоять в положении одна нога перед другой (пятка к носку), помогают спрогнозировать способность пожилого человека заниматься повседневной деятельностью и выполнять прочие действия, такие как совершение покупок, поездки и приготовление пищи.

Нормальные возрастные изменения походки

Некоторые параметры походки обычно с возрастом меняются; другие нет.

Скорость ходьбы остается одинаковой примерно до 70 лет, а затем замедляется. Скорость ходьбы является значимым прогностическим индикатором смертности — таким же мощным, как количество хронических заболеваний и госпитализаций у человека. В возрасте 75 лет люди с медленной ходьбой умирают раньше, разница составляет 6 и более лет по сравнению с людьми с нормальной скоростью ходьбы, и 10 и более лет по сравнению с людьми с быстрой ходьбой.

У пожилых людей скорость ходьбы замедляется из-за укорочения шага. Наиболее вероятной причиной укорочения длины шага (расстояние от одного касания пяткой пола до следующего) является слабость мышц голени. Мышцы голени продвигают тело вперед, а сила этих мышц снижается с возрастом. Однако, по-видимому, пожилые люди компенсируют уменьшение силы мышц голени, используя сгибающую мышцу бедра и разгибающие мышцы в большей степени по сравнению с молодыми людьми.

Частота шагов (количество шагов в минуту) не снижается с возрастом. У каждого человека своя предпочтительная частота шагов, которая зависит от длины ног. Высокие люди делают более длинные шаги в более медленном темпе; низкие — более короткие шаги в более быстром темпе.

Фаза двойной опоры — это термин, обозначающий положение, когда человек опирается обеими стопами на землю в процессе выполнения шага. Эта фаза шага является более устойчивым положением для перемещения центра масс (центра тяжести) вперед, чем фаза, когда человек стоит на земле только одной ногой. Процент времени, затрачиваемого на фазу двойной опоры, увеличивается с возрастом. У пожилых людей время, затрачиваемое на фазу двойной опоры, может увеличиваться даже в большей степени при ходьбе по неровным или скользким поверхностям, когда они теряют равновесие или боятся упасть. Это может выглядеть, как ходьба по скользкому льду.

Положение тела при ходьбе лишь незначительно меняется с возрастом. Пожилые люди при ходьбе принимают вертикальное положение, без наклона вперед. Однако для пожилых людей характерно более выраженное вращение таза книзу при ходьбе и более выраженная кривизна поясницы (это называется поясничный лордоз). Как правило, такому изменению положения тела может способствовать слабость мышц живота, спазм мышц-сгибателей бедра и увеличение массы жира в брюшной полости. Пожилые люди при ходьбе также разворачивают ноги в стороны (пальцы ног кнаружи) под углом около 5 градусов, возможно из-за утраты внутреннего вращения бедра или для повышения устойчивости. Свободная площадь для ног в фазе переноса ноги с возрастом не меняется.

Однако с возрастом происходит некоторое изменение движений в суставах. Способность стопы к сгибанию уменьшается на поздней стадии фазы двойной опоры (непосредственно перед подъемом ноги, находящейся сзади). Общее движение колена не изменяется. Сгибание и разгибание бедер не изменяется, но усиливается степень приведения бедер. Приведение бедра означает движение бедра к средней линии тела. Снижается общая подвижность в суставах между костями таза.

Патологические изменения походки

Ряд заболеваний может способствовать появлению дисфункциональной или небезопасной походки. Походка может быть аномальной в разных аспектах, и некоторые типы отклонений помогают врачам понять, что вызывает проблемы с походкой.

Асимметрия: У здорового человека тело во время ходьбы движется симметрично (ровные движения правой и левой части тела). Если походка человека стабильно не симметрична, причиной часто является проблема в одной из сторон тела, например, прихрамывание из-за боли в лодыжке. Если причина отсутствия симметрии не очевидна, это может быть вызвано патологией головного мозга или приемом определенных препаратов.

Затруднения с началом или продолжением ходьбы: У пожилых людей могут возникать затруднения с началом или продолжением ходьбы. В момент начала ходьбы ноги могут как бы залипать на полу, как правило, из-за задержки в перемещении веса на одну ногу, чтобы позволить второй ноге продвинуться вперед. Чтобы найти причину такого нарушения походки, врач может обследовать пациента на предмет двигательных расстройств, например, болезни Паркинсона. После начала ходьбы шаги человека должны быть плавными, с незначительными колебаниями частоты и длительности. Паузы, остановки или задержки обычно указывают на осторожную походку, боязнь падения или проблему лобной доли головного мозга. Подволакивание ног не является нормой (и считается фактором риска потери устойчивости).

Ретропульсия: Ретропульсия — это непреднамеренное движение назад при попытке начала ходьбы или падение назад во время ходьбы. Врач может обследовать пациента на предмет проблемы лобных долей головного мозга, паркинсонизма, сифилиса, микроинсультов или прогрессирующего надъядерного паралича в качестве возможной причины.

Отвислая стопа: Отвислая стопа — это затруднения при подъеме передней части стопы из-за слабости или паралича соответствующих мышц. При выполнении шага пациент волочит носок по земле. Чтобы не задевать землю носком, человек с отвислой стопой во время ходьбы может поднимать ноги выше, чем обычно.

Короткие шаги: Короткие шаги могут быть вызваны страхом падения или заболеванием нервов или мышц. Человек, как правило, совершает короткие шаги здоровой ногой, и короткий шаг, как правило, обусловлен патологией второй ноги во время фазы опоры на эту (проблемную) ногу.

Увеличение ширины шага: При снижении скорости походки незначительно увеличивается ширина шага. Широкая походка может быть вызвана заболеванием коленного или тазобедренного сустава, либо мозжечка (отдела головного мозга). Переменная ширина шага (пошатывание в одну или обе стороны) может быть вызвана нарушениями мышечного контроля вследствие проблемы головного мозга.

Циркумдукция (круговое движение): Пациенты со слабостью мышц таза или затруднением сгибания в коленном суставе при движении вперед могут двигать ногу по дугообразной, а не по прямой траектории. Движение конечности по дуге называется циркумдукцией.

Наклон вперед: Наклон вперед при ходьбе может происходить у людей с кифозом и с болезнью Паркинсона, либо при определенных типах деменции (особенно сосудистой деменции и деменции с тельцами Леви).

Семенящая походка: семенящая походка — это постепенное ускорение шагов (обычно с наклоном вперед) с переходом на бег для предотвращения падения. Семенящая походка характерна для людей с болезнью Паркинсона и в редких случаях может возникать как побочный эффект препаратов класса блокаторов дофамина.

Наклон туловища: Человек, наклоняющий туловище в сторону, может таким образом компенсировать боль в суставах вследствие артрита или отвислую стопу.

Изменение отмашки рук: У людей с болезнью Паркинсона или сосудистой деменцией может исчезать отмашка рук при ходьбе или уменьшаться ее амплитуда. Побочные эффекты препаратов класса блокаторов дофамина также могут привести к изменениям в отмашке рук.

Оценка походки

Врач постарается определить как можно больше потенциальных способствующих факторов нарушения походки с помощью:

  • Обсуждения жалоб, страхов и целей, связанных с подвижностью пациента

  • Наблюдения за походкой с использованием или без использования вспомогательных устройств, например, трости или ходунков (если это безопасно)

  • Оценка всех параметров походки (начало походки, правильная длина и высота шага правой и левой ногой, симметрия)

  • Повторное наблюдение за походкой с учетом результатов изучения параметров походки

Врач проводит физикальный осмотр и задает открытые вопросы о затруднениях с ходьбой, равновесием или тем и другим, в том числе о предшествующих случаях падения (или боязни падения). Врач также спрашивает о конкретных способностях, например, может ли пациент подняться и опуститься по лестнице, сесть на стул и встать с него, принять душ или ванну, при необходимости сходить в магазин и приготовить еду, а также выполнять другую работу по дому. Он проведет оценку мышечной силы пациента, особенно голеней и бедер.

Иногда врач назначает обследования, включая компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ), чтобы определить, связано ли нарушение походки с заболеванием головного мозга, спинного мозга или другой части тела.

Профилактика

Высокий уровень физической активности помогает пожилым людям поддерживать подвижность, даже при наличии заболевания. Регулярная ходьба или активный образ жизни имеют решающее значение для поддержания нормальной походки. Нежелательные последствия отсутствия физической активности нельзя преуменьшать. Регулярная ходьба в течение 30 минут каждый день — это лучшая физическая активность для поддержания подвижности; однако ходьба не добавляет сил ослабленному пациенту. Ходьба с подъемом на возвышенные участки местности может способствовать поддержанию силы ног. Использование трости или регулируемых палок для ходьбы может обеспечить уверенность и безопасность для пожилых людей.

Профилактика также включает силовые тренировки и упражнения на равновесие.

Лечение

Нарушение походки не всегда требует лечения или корректировки. Аномально медленная ходьба может помочь пожилым людям безопасно ходить без посторонней помощи. Однако врач может предложить лечение нарушений походки для улучшения качества жизни. Лечение включает физические упражнения, упражнения на равновесие и использование вспомогательных устройств.

Силовые тренировки

Уязвимые пожилые люди с проблемами подвижности могут улучшить свое состояние с помощью программы физических упражнений. Ходьба или силовые упражнения (на сопротивление) могут уменьшать боль в коленных суставах и улучшать походку у пациентов с артритом. Упражнения на сопротивление могут повышать силу, особенно у уязвимых людей с медленной походкой. Как правило, требуется два или три занятия в неделю до достижения целевой силы. Использование правильных методов при выполнении упражнений важно для уменьшения болевых ощущений или профилактики травм. Для укрепления всех крупных групп мышц, участвующих в ходьбе, можно рекомендовать комбинацию тренажеров для жима ногами (или в качестве альтернативы подъем со стула в жилете с дополнительным грузом или прикрепленным к телу дополнительным грузом), шагов вверх, подъема по ступеням и разгибания ног в коленном суставе.

Тренировка равновесия

У многих пациентов с нарушениями равновесия после соответствующих тренировок равновесие улучшается. Сначала медработники обучают больных принимать правильное положение и сохранять равновесие в положении стоя без движения. Затем пациентов учат понимать распределение давления на их стопы и то, как передается давление при медленных наклонах или поворотах влево и вправо. Пациенты также отрабатывают наклоны вперед (используя стену или стойку для поддержки), назад (с вертикальной стенкой сзади) и в стороны. Цель — добиться устойчивости в положении стоя на одной ноге в течение 10 секунд.

Тренировка на равновесие также может быть более динамичной. Тренировка на динамическое равновесие может включать медленные движения стоя на одной ноге, простые движения тайцзы, тандемные движения (с пятки на носок), ходьбу с поворотами, ходьбу назад, ходьбу по виртуальным объектам (например, по полоске на полу), медленные выпады вперед и медленные танцевальные движения.

Вспомогательные устройства

Вспомогательные устройства, такие как трости и ходунки, могут помочь людям поддерживать подвижность и качество жизни. Реабилитологи помогают выбрать подходящее устройство и учат пациентов пользоваться им.

Трости особенно помогают людям с болью, вызванной артритом коленного или тазобедренного сустава, или с периферической нейропатией стопы, поскольку трость передает информацию о типе поверхности или пола руке, держащей трость. «Четырехопорная трость» может повысить устойчивость пациента, но обычно замедляет походку. Трости обычно используются с противоположной стороны больной или ослабленной ноги. Многие доступные в продаже готовые трости слишком длинные, но их можно отрегулировать на нужную высоту (см. рисунок Правильная высота).

Ходунки могут уменьшить нагрузку и боль в пораженном артритом суставе в большей степени, чем трость, при условии достаточной силы в руке и плече. Ходунки обеспечивают достаточно хорошую устойчивость и некоторую защиту от падения вперед, но при этом не помогают или мало помогают предотвратить падение назад у людей с нарушениями равновесия. При назначении ходунков реабилитолог учитывает иногда противоположные потребности обеспечения стабильности и максимальной эффективности ходьбы. Четырехколесные ходунки с большими по размеру колесами и тормозами повышают эффективность, но обеспечивают меньшую устойчивость.

Правильная высота

Важно использовать трость правильной высоты. Слишком длинная или слишком короткая трость может приводить к болям в пояснице, плохой осанке и неустойчивости. Трость следует держать в руке с противоположной стороны от слабой ноги.

Правильная высота
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Получите

Также интересно

Последнее

НАВЕРХ