Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Общие сведения о медицинском страховом покрытии для пожилых людей

Авторы:

Roger I. Schreck

, MD, Merck Manual

Последний полный пересмотр/исправление фев 2020| Последнее изменение содержания фев 2020
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Ресурсы по теме

Подробные данные о финансировании и доступности медицинской помощи в США пока не приобрели окончательного вида. За получением актуальной информации читателю рекомендуется обратиться в Центры услуг Medicare & Medicaid и Семейный фонд Генри Дж. Кайзера.

Оплата лечения серьезного или хронического расстройства может вызывать такой же стресс, как и борьба с самим расстройством. Личных ресурсов большинства людей не хватает на оплату лечения. Большая часть медицинских расходов пожилых людей в США оплачивается следующими программами:

  • Medicare: Эта программа предназначена для помощи людям в возрасте 65 лет и старше, которые являются инвалидами, находятся на почечном диализе или страдают амиотрофическим боковым склерозом.

  • Medicaid: Эта программа помогает определенным категориям людей, имеющим низкий доход или инвалидность.

  • Другие государственные программы, такие как программа Министерства по делам ветеранов (Veterans Affairs, VA): Программа VA предоставляет медицинскую помощь ветеранам, уволенным с положительной характеристикой, которые соответствуют определенным критериям.

  • Индивидуальное страхование

  • Оплата из собственных средств

Кроме того, многие штаты предлагают льготы и медицинские программы для пожилых людей, такие как субсидии на транспортировку, жилье, коммунальные услуги, телефон и продукты питания, а также помощь на дому и услуги питания.

Сложно понять, как работают Medicare, Medicaid и другие государственные программы. Может быть сложно разобраться, какие услуги оплачиваются полностью, а какие частично, кто оплачивает услугу и в каком объеме и как производятся выплаты. Условия программ часто изменяются, а правила программы Medicaid различаются в зависимости от штата. Но часть проблемы заключается в сложном и разрозненном характере системы здравоохранения США и системы оплаты медицинских услуг.

Медицинское обслуживание может оплачиваться двумя способами ({blank} Финансовые вопросы в здравоохранении):

  • Гонорарная оплата: Медицинские специалисты и учреждения получают плату за каждую госпитализацию, каждое посещение врача, каждый анализ и каждый курс лечения.

  • Подушная оплата: Практикующим врачам и медицинским учреждениям ежемесячно выплачивается фиксированная сумма за каждого человека, независимо от количества визитов, анализов или процедур, которые ему проведены.

Некоторые планы медицинского страхования являются управляемыми. Управляемое обслуживание означает, что план медицинского страхования дает указания медицинским специалистам и учреждениям относительно того, какие услуги должны быть предоставлены и когда. Эти указания призваны обеспечить более качественное, более последовательное обслуживание и управление затратами. Управляемое обслуживание может включать организации медицинского обеспечения (Health Maintenance Organization, HMO), организации рекомендованных поставщиков медицинских услуг (preferred provider organization, PPO), планы обслуживания по месту жительства (point-of-service, POS) или их сочетание.

Таблица
icon

Who Pays for What?

Вид медицинских услуг

Услуги

Кто оплачивает

Стационарное лечение*

Стационарное лечение, в том числе в области психического здоровья

Общие сестринские и другие больничные услуги и материалы

Лекарственные препараты, используемые во время госпитализации

Двухместная палата (одноместная палата только в случае медицинской необходимости)

Питание

Medicare, часть A

Medicare, часть C (Medicare Advantage)

Программа Medicaid

Министерство по делам ветеранов (VA)†

Краткосрочный уход в сертифицированном учреждении квалифицированного сестринского ухода (доме престарелых)

Квалифицированный сестринский уход

Социальные услуги

Лекарственные препараты, применяемые в учреждении

Медицинские материалы и оборудование, используемые в учреждении

Консультация диетолога

Физиотерапия и трудотерапия, логопедия (при необходимости) для достижения целей плана лечения пожилого человека

Транспортировка на машине скорой помощи (когда транспортировка другим способом опасна для здоровья) в ближайшее учреждение, предоставляющее необходимые услуги, которые не оказываются в учреждении квалифицированного сестринского ухода

Двухместная палата

Питание

Medicare, часть А, если необходимость в краткосрочном уходе является временной после госпитализации

Medicare, часть С, если необходимость в краткосрочном уходе является временной после госпитализации

Программа Medicaid

VA†

Амбулаторное лечение

Гонорары врачу, практикующей медсестре и ассистенту врача, в том числе на определенные телемедицинские услуги (удаленные визиты и консультации в режиме реального времени) 

Посещения отделения неотложной помощи

Транспортировка на машине скорой помощи (когда транспортировка другим способом опасна для здоровья)

Амбулаторное хирургическое вмешательство (без пребывания в больнице в ночное время)

Реабилитация (физиотерапия и трудотерапия, логопедия)

Диагностические анализы, например, рентгенологическое исследование и лабораторные исследования

Амбулаторное лечение психических расстройств

Амбулаторный диализ

Заключение другого специалиста, если рекомендовано хирургическое вмешательство, и заключение третьего специалиста, если мнения первых двух различаются

Для людей, страдающих диабетом: материалы для диабетиков, обучение самостоятельному контролю заболевания, офтальмологические обследования и консультации диетолога

Отказ от курения

Медицинское оборудование длительного пользования, такое как инвалидные кресла, больничные койки, кислород и ходунки

Medicare, часть В

Medicare, часть С

Программа Medicaid

VA†

Уход на дому

Персональный уход, включая помощь с приемом пищи, принятием ванны, посещением туалета, одеванием

Квалифицированный сестринский уход, неполный день

Физиотерапия и трудотерапия, логопедия

Услуги сотрудника по медико-социальной помощи на дому

Социальные услуги

Медицинские материалы, например, раневые повязки, но не рецептурные препараты

Medicare, часть А, если человек прикован к дому и ежедневно нуждается в квалифицированном сестринском уходе или услугах реабилитации (неполный день)

Medicare, часть В

Medicare, часть С

Программа Medicaid

VA†

Профилактическое медицинское обслуживание

Скрининговые обследования на рак молочной железы, шейки матки, толстой и прямой кишки, легкого, предстательной железы или влагалища

Скрининговые обследования на аневризму брюшной аорты, депрессию, гепатит В и С, ВИЧ, повышенный уровень холестерина 

Скрининг и консультирование по поводу злоупотребления алкоголем, сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета, ожирения, инфекций, передающихся половым путем, табакокурения

Измерения плотности костной ткани

Обследования на глаукому

Вакцинации против гриппа, пневмококковой инфекции и гепатита B

Единовременный инициирующий профилактический визит в рамках программы Medicare

Ежегодный лечебно-оздоровительный визит (включает подготовку добровольных предварительных указаний по медицинскому обслуживанию)

Услуги диетотерапии

Medicare, часть В

Medicare, часть С

Программа Medicaid

VA†

Дополнительные льготы

Рецептурные препараты

Очки

Слуховые аппараты

Medicare, часть С

Medicare, часть D (планы покрытия рецептурных лекарственных препаратов)

Medicare, часть B (ограниченные рецептурные препараты для амбулаторного применения)

Medicaid в некоторых штатах

VA†

Долгосрочный уход в жилом комплексе для пенсионеров (assisted living community)

Широко различается в зависимости от жилого комплекса

Питание

Помощь в выполнении повседневных действий

Некоторые социальные и развлекательные мероприятия

Некоторые услуги по уходу на дому

Medicaid в некоторых штатах (частичное покрытие)

VA† в некоторых ситуациях

Долгосрочный уход в учреждении квалифицированного сестринского ухода (доме престарелых)

Различается в зависимости от штата

Программа Medicaid

VA†

Хосписный уход

Персональный уход и консультирование

Проживание и питание только во время стационарного временного ухода и краткосрочных госпитализаций

Medicare, часть A

Medicare, часть С

* Medicare, Часть A покрывает медицинское обслуживание в медицинских учреждениях долгосрочного ухода для лиц более чем с одним серьезным заболеванием, у которых ожидается улучшение и выписка домой.

† Для Управления по делам ветеранов (Veterans Administration, VA) правила соответствия критериям различаются, в зависимости от услуг, и часто подвергаются изменениям.

Дополнительная информация

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии

Также интересно

Последнее

НАВЕРХ