Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Эректильная дисфункция (ЭД)

(Импотенция)

Авторы:

Irvin H. Hirsch

, MD, Sidney Kimmel Medical College of Thomas Jefferson University

Последний полный пересмотр/исправление июл 2020| Последнее изменение содержания июл 2020
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Основная информация
Ресурсы по теме

Эректильная дисфункция (ЭД) — это неспособность достичь или сохранить эрекцию, достаточную для полового акта.

У каждого мужчины иногда возникают затруднения с достижением эрекции; это считается нормальным. Эректильная дисфункция (ЭД) наблюдается в следующих случаях:

  • Мужчина полностью утрачивает способность достигать эрекции

  • Мужчина достигает эрекции на непродолжительный период, которого недостаточно для проведения полового акта

  • Мужчина не способен регулярно достигать эффективной эрекции

ЭД называется первичной, если мужчина никогда не мог достичь или сохранить эрекцию.

ЭД называется вторичной, если она приобретается в более позднем возрасте мужчиной, который ранее был способен к достижению эрекций.

Вторичная ЭД является гораздо более распространенной, чем первичная ЭД.

В Соединенных Штатах Америки приблизительно у 50% мужчин в возрасте от 40 до 70 лет наблюдается эректильная дисфункция в той или иной форме, причем частота этого нарушения растет с возрастом. Тем не менее, ЭД не считается нормальной характеристикой старения, с ней можно бороться в любом возрасте.

Причины эректильной дисфункции

Для достижения эрекции в половой член должно поступать достаточное количество крови, а отток крови из него должен быть замедлен, должны нормально функционировать нервы, ведущие к половому члену и от него, в организме должно поддерживаться надлежащее количество мужского полового гормона тестостерона и у мужчины должно наблюдаться достаточно сильное половое влечение (либидо). Таким образом, нарушение любой из этих систем может привести к эректильной дисфункции (ЭД).

В большинстве случаев ЭД вызывается нарушениями со стороны кровеносных сосудов или нервов полового члена. Другими возможными причинами являются гормональные расстройства, структурные нарушения полового члена, прием некоторых лекарственных препаратов, а также психологические проблемы (см. таблицу Типичные причины и признаки эректильной дисфункции Частые причины и характеристики эректильной дисфункции Частые причины и характеристики эректильной дисфункции ). Следующие конкретные причины встречаются наиболее часто:

Знаете ли Вы, что...

  • Эпизодическая неспособность достигнуть эрекции является нормальной и не указывает на то, что у мужчины наблюдается эректильная дисфункция.

  • Приблизительно у половины мужчин старше 65 лет и у некоторых мужчин в возрасте старше 80 лет обычно наблюдается эрекция, достаточная для проникновения в половые пути женщины.

  • Снижение уровня тестостерона приводит скорее к снижению полового влечения, нежели к эректильной дисфункции.

  • Для коррекции эректильной дисфункции применяется комбинация препаратов, вводимых способом инъекции в половой член, и устройств, повышающих давление в половом члене; такая комбинация обладает высокой эффективностью и при этом не имеет побочных эффектов, характерных для пероральных препаратов.

  • Консультации сексолога могут помочь даже в тех случаях, когда эректильная дисфункция вызвана физическими изменениями.

Часто к ЭД приводит несколько факторов одновременно. Например, у мужчины с небольшим снижением эректильной функции, вызванным сахарным диабетом или заболеванием периферических сосудов, может наблюдаться тяжелая ЭД после начала приема нового лекарственного препарата или при усилении стресса.

Заболевания кровеносных сосудов

Атеросклероз может частично блокировать поступление крови к ногам (заболевание периферических сосудов). Обычно при этом также блокируются артерии, по которым кровь поступает к половому члену, что сопровождается снижением кровотока к нему и ведет к ЭД. Диабет, повышенный уровень холестерина, повышенное артериальное давление и курение способствуют развитию атеросклероза и, соответственно, способствуют развитию ЭД.

Иногда кровь выходит из вен полового члена слишком быстро, что снижает давление крови в половом члене, тем самым нарушая достижение и поддержание эрекции (так называемая веноокклюзивная дисфункция).

Нарушения со стороны нервной системы

В случае поражения нервов, по которым идут сигналы к половому члену, может развиться ЭД. При диабете Сахарный диабет (СД) Сахарный диабет — заболевание, при котором уровень сахара (глюкозы) в крови слишком высок, потому что организм не вырабатывает достаточного количества инсулина либо не может эффективно использовать... Прочитайте дополнительные сведения , помимо атеросклероза, также могут поражаться нервы, идущие к половому члену. Поскольку нервы полового члена проходят вблизи от предстательной железы, хирургические операции на предстательной железе (например, операции по поводу рака или по поводу увеличения предстательной железы) часто приводят к ЭД.

Менее частыми нарушениями, приводящими к ЭД, являются повреждение спинного мозга, рассеянный склероз и инсульт. Кроме того, длительное сдавливание нервов в ягодицах и области гениталий (так называемой «области для седла»), например при езде на велосипеде на большие расстояния, может приводить к временной ЭД.

Другие расстройства

Гормональные нарушения (например, патологическое снижение уровня тестостерона) иногда приводят к снижению полового влечения, а также могут приводить к ЭД.

При болезни Пейрони Болезнь Пейрони Болезнь Пейрони — это фиброзное уплотнение, которое приводит к искривлению и деформации полового члена, нарушая форму полового члена при эрекции. У многих мужчин эрегированный половой член... Прочитайте дополнительные сведения внутри полового члена образуется рубцовая ткань, что приводит к искривлению полового члена и зачастую к ощущению боли во время эрекции; в комплексе эти нарушения вызывают ЭД.

Препараты, в том числе алкоголь и нелегальные наркотики, такие как кокаин и амфетамины, также могут вызывать ЭД или способствовать ее возникновению.

Иногда психические нарушения​ (такие как страх перед возможной неудачей или депрессия) либо факторы, снижающие энергичность мужчины (например, заболевания, повышенная утомляемость или стресс), могут вызывать ЭД или способствовать ее возникновению. Эректильная дисфункция может возникнуть под влиянием сиюминутных обстоятельств — под воздействием определенного места, времени или партнерши.

Что такое болезнь Пейрони?

При болезни Пейрони, воспаление внутри полового члена приводит к формированию рубцовой ткани. Поскольку рубцовая ткань не увеличивается во время эрекции, эрегированный пенис искривляется, затрудняя или делая невозможным проникновение полового члена во время полового акта. Рубцовая ткань может распространиться в ткань, ответственную за эрекцию (пещеристые тела), вызывая эректильную дисфункцию.

Что такое болезнь Пейрони?

Обследование при эректильной дисфункции

Эпизодическое возникновение эректильной дисфункции (ЭД) не является редкостью, однако мужчины, у которых последовательно не получается достигнуть или поддерживать эрекцию, должны проконсультироваться у своего врача, поскольку ЭД может быть признаком серьезного медицинского нарушения, такого как атеросклероз Атеросклероз Атеросклероз представляет собой заболевание, при котором в стенках средних и крупных артерий появляются неравномерные отложения жирового материала (атеромы или атеросклеротические бляшки), что... Прочитайте дополнительные сведения Атеросклероз или неврологическое заболевание. В большинстве случаев ЭД поддается лечению. Ниже представлена информация, которая может помочь мужчине определить, следует ли ему обратиться к врачу и какие процедуры могут проводиться во время обследования.

Настораживающие признаки

У мужчин с ЭД могут возникать определенные нарушения и изменения, вызывающие беспокойство. Они включают:

  • Отсутствие эрекции ночью или после пробуждения

  • Онемение в области ягодиц или в прилежащих областях, а также в области паха (в так называемой «области для седла»)

  • Болезненное спазмирование мышц ног, возникающее во время физических нагрузок, но быстро облегчающееся в состоянии покоя (перемежающаяся хромота)

Когда обратиться к врачу

Хотя ЭД может ухудшить качество жизни мужчины, она сама по себе не является опасным нарушением. Тем не менее, ЭД может быть симптомом серьезного медицинского расстройства. Поскольку онемение в паховой области или в ноге может быть признаком повреждения спинного мозга, мужчинам, у которых внезапно появилось такое онемение, следует незамедлительно обратиться к врачу. Мужчинам, у которых наблюдаются другие вызывающие опасения изменения, следует позвонить врачу и спросить его, насколько срочно им следует прийти на обследование.

Что делает врач

Вначале врач спросит мужчину о его симптомах и истории заболеваний. Затем проводят физикальное обследование. Во время изучения истории заболевания и при проведении физикального обследования часто обнаруживается возможная причина ЭД, после чего появляется необходимость в дополнительных обследованиях (см. таблицу Типичные причины и признаки эректильной дисфункции Частые причины и характеристики эректильной дисфункции Частые причины и характеристики эректильной дисфункции ).

Врач спрашивает о следующих вещах:

  • Употребление наркотиков и алкоголя

  • Информация о статусе курения

  • Информация о диабете

  • Информация о повышенном артериальном давлении

  • Информация об атеросклерозе

  • Информация о перенесенных операциях (например, по поводу увеличения предстательной железы, по поводу рака предстательной железы или прямой кишки, а также по поводу заболеваний кровеносных сосудов)

  • Информация о перенесенных физических повреждениях (например, о переломах тазовых костей или о повреждении спины)

  • Симптомы нарушений со стороны кровеносных сосудов (например, боль в икроножных мышцах при ходьбе, а также снижение температуры, онемение или синюшность стоп ног)

  • Симптомы нарушений со стороны нервной системы (например, онемение, покалывание, слабость, недержание или падение)

  • Симптомы гормональных нарушений (например, утрата полового влечения, увеличение молочных желез, уменьшение яичек, потеря волос на теле, тремор, изменения массы тела или аппетита, либо трудности с перенесением высокой или низкой температуры окружающей среды)

  • Симптомы психических расстройств, в особенности симптомы депрессии

  • Удовлетворенность сексуальными отношениями

  • Сексуальная дисфункция (например, вагинит или депрессия) у половой партнерши мужчины

Иногда мужчины стесняются разговаривать с врачом об этих темах, однако информация очень важна для определения причины ЭД.

Физикальное обследование сосредоточено на наружных половых органах и предстательной железе; кроме того, врач ищет признаки гормональных, неврологических и сосудистых нарушений и изучает прямую кишку.

Иногда причина становится ясной после изучения перенесенных заболеваний, процедур и методик лечения. Например, ЭД может развиться вскоре после проведения хирургического вмешательства на предстательной железе или после начала лечения новым препаратом. Одной из важных характеристик является наличие или отсутствие эрекции ночью или при пробуждении. При наличии эрекций соматическая причина менее вероятна, чем психологическая, поскольку соматические причины обычно мешают эрекции вне зависимости от времени суток. Другими факторами, указывающими на психологическую причину, являются внезапное развитие ЭД у молодого и в остальном здорового мужчины, появление симптомов только в определенных ситуациях, а также исчезновение ЭД без какого-либо специального лечения. Перемежающаяся хромота, пониженная температура или синюшность пальцев ног или стоп могут указывать на нарушения со стороны кровеносных сосудов, такие как заболевание периферических сосудов Общие сведения о заболеваниях периферических артерий Заболевания периферических артерий приводят к снижению кровотока в артериях туловища, рук и ног. Чаще всего врачи используют термин «заболевание периферических артерий» для описания нарушения... Прочитайте дополнительные сведения Общие сведения о заболеваниях периферических артерий либо сосудистое нарушение, вызванное диабетом Сахарный диабет (СД) Сахарный диабет — заболевание, при котором уровень сахара (глюкозы) в крови слишком высок, потому что организм не вырабатывает достаточного количества инсулина либо не может эффективно использовать... Прочитайте дополнительные сведения .

Таблица
Таблица

Проведение анализов

Обычно необходимо обследование. Лабораторные анализы включают измерение уровня тестостерона в крови. Если уровень тестостерона понижен, то врач проводит измерение уровней других гормонов. В зависимости от результатов изучения перенесенных заболеваний, процедур и методик лечения, а также в зависимости от результатов врачебного осмотра также могут быть проведены анализы крови для обследования на невыявленный диабет, на заболевания щитовидной железы и нарушения липидного обмена. Обычно эти анализы дают врачам достаточно информации для планирования лечения.

Иногда врач вводит препарат в половой член для стимуляции эрекции, после чего при помощи ультразвукового исследования проводит оценку кровотока в артериях и венах полового члена. Изредка врач может порекомендовать использовать специальное устройство для мониторинга (обнаружения и регистрации) эрекции на дому во время сна.

Лечение эректильной дисфункции

  • Лечение основных причин

  • Обучение и консультирование

  • Пероральные ингибиторы фосфодиэстеразы

  • Иногда другие препараты, механические устройства или хирургическая операция

Проводится лечение заболевания, послужившего причиной нарушения; и врачи иногда отменяют лекарственные препараты, которые могут вызвать эректильную дисфункцию (ЭД), или переводят мужчину на альтернативный препарат. Как бы то ни было, перед тем как прекращать принимать какой-либо препарат, мужчине следует обсудить это с врачом.

Избыточная масса тела является фактором риска многих нарушений, которые способны вызвать ЭД, поэтому снижение массы тела может улучшить эрекцию. Курение является фактором риска развития атеросклероза, поэтому отказ от курения Отказ от курения Несмотря на то, что бросить курить часто очень трудно, отказ от курения — самое важное, что могут сделать курильщики для своего здоровья. Отказ от курения приносит непосредственную пользу для... Прочитайте дополнительные сведения также может улучшить эрекцию. Кроме того, при чрезмерном употреблении алкоголя может оказаться полезным воздержание от его употребления или снижение его употребления Лечение Алкоголь (этанол) обладает тормозящим действием. Быстрое или регулярное употребление большого количества может вызвать проблемы со здоровьем, включая поражение органов, кому и смерть. Генетика... Прочитайте дополнительные сведения .

Даже в тех случаях, когда ЭД вызвана соматическим нарушением, часто наблюдается психологический компонент, поэтому врачи могут предложить психотерапевтические консультации и обучение (включая обучение половой партнерши мужчины, если это возможно). Семейное консультирование у квалифицированного сексолога может помочь улучшить взаимодействие между партнерами, снизить давление в отношении качественного проведения полового акта, а также может помочь разрешить межличностные конфликты, способствовавшие развитию ЭД.

Лечение препаратами, восполняющими недостаток тестостерона, может помочь восстановить эрекцию у мужчин с пониженным уровнем тестостерона. Препараты тестостерона могут применяться ежедневно в форме пластыря или геля. Также иногда рекомендуются назальные препараты тестостерона и подкожные имплантаты. Мужчины с очень низким уровнем тестостерона могут нуждаться в инъекциях тестостерона два раза в месяц.

Первоначально назначаются неинвазивные методы (механические устройства или лекарственные препараты). Иногда мужчинам необходимо попробовать лечебную методику несколько раз, прежде чем врач сможет оценить, эффективна она или нет. Обычно сначала применяют пероральные препараты. Также эффективны препараты, вводимые в половой член перед половым актом, эти препараты пробуют применять во вторую очередь. Хотя большинство мужчин предпочитают применять для лечения ЭД лекарственные препараты, нежели другие методы, высокоэффективным средством лечения ЭД являются механические устройства: они обладают высокой эффективностью и, поскольку у них нет побочных эффектов, типичных для лекарственных препаратов, их применение обычно весьма безопасно. Методикой, к которой обращаются, перепробовав все остальные методики, является фаллопротезирование, при котором в половой член устанавливают наполняемые имплантаты; этот метод является наиболее эффективным для обеспечения полового акта.

Механические устройства

Мужчины, способные достигнуть эрекции, но не способные ее поддерживать, могут применять эрекционное кольцо. Как только у них возникает эрекция, вблизи у основания полового члена устанавливается эластичное кольцо, препятствующее вытеканию крови из полового члена и тем самым поддерживающее его твердость. Если мужчина не может достигнуть эрекции, то может применяться ручной насос, который надевается на половой член и создает отрицательное давление вокруг него. Такое устройство направляет кровь в половой член за счет небольшого подсасывающего эффекта; затем на основание полового члена надевается кольцо для поддержания эрекции. Недостатками этого метода являются образование кровоподтеков на половом члене, снижение температуры кончика полового члена, а также отсутствие спонтанности в проведении полового акта. Иногда в дополнение к эрекционному кольцу и вакуумной помпе применяются лекарственные препараты.

Лекарственные препараты

Основными препаратами для лечения ЭД являются перорально принимаемые ингибиторы фосфодиэстеразы. Также применяются простагландины, вводимые инъекционно в половой член или вводимые в мочеиспускательный канал. Ингибиторы фосфодиэстеразы применяются гораздо чаще других препаратов, поскольку они удобны в применении и позволяют обеспечить спонтанность совершения полового акта. Для лечения ЭД в аптеках продаются растительные препараты, отпускаемые без рецепта, однако они обычно неэффективны и (или) содержат ингибиторы фосфодиэстеразы в скрытой дозе. Прием лекарственного препарата со скрытым содержанием ингибитора фосфодиэстеразы может привести к тому, что мужчина будет подвержен воздействию препарата с возможными побочными эффектами.

Пероральные ингибиторы фосфодиэстеразы (силденафил, варденафил, аванафил и тадалафил) увеличивают приток крови к половому члену. Эти лекарственные препараты обладают одинаковым механизмом действия, но отличаются по продолжительности действия, побочным эффектам и взаимодействию с пищей. Тадалафил оказывает более длительное действие, чем другие препараты (до 36 часов), что нравится некоторым мужчинам.

Большинство ингибиторов фосфодиэстеразы наиболее эффективны при приеме натощак по крайней мере за один час перед половым актом. Мужчинам, принимающим нитраты (чаще всего нитроглицерин для лечения стенокардии, но также употребляющие рекреационные препараты амилнитрата [«попперсы»]), нельзя принимать ингибиторы фосфодиэстеразы, поскольку комбинирование с нитратами может вызывать опасное снижение артериального давления. Другими временными побочными эффектами ингибиторов фосфодиэстеразы являются приливы жара к лицу и верхней половине тела, нарушение зрения (включая нарушения восприятия цвета) и головная боль. Крайне редко возникает приапизм Стойкая патологическая эрекция Стойкая патологическая эрекция (приапизм) — болезненная стойкая эрекция, не связанная с сексуальным желанием или возбуждением. Наиболее распространена у мальчиков в возрасте 5–10 лет и у мужчин... Прочитайте дополнительные сведения (длительная эрекция), которая может требовать неотложного медицинского вмешательства. В редких случаях у мужчин развивается слепота или потеря слуха после приема ингибиторов фосфодиэстеразы, однако до конца не ясно, являются ли ингибиторы фосфодиэстеразы причиной таких нарушений.

Алпростадил (простагландин PGE1) без других препаратов или в комбинации с папаверином и фентоламином может напрямую вводиться в боковую часть полового члена с помощью очень тонкой иглы, что приводит к возникновению у большинства мужчин приемлемой эрекции. Суппозитории алпростадила можно вводить в уретру с помощью аппликатора в виде соломинки. Эти виды лечения могут вызвать приапизм и боль в половом члене. Обычно врач инструктирует мужчин по методике самостоятельного введения лекарственного препарата во время визита в медицинское учреждение. После этого мужчины могут сами вводить эти препараты в домашних условиях. Мужчинам, для которых пероральные препараты неэффективны, может помочь комбинирование суппозитория алпростадила с пероральным ингибитором фосфодиэстеразы.

Хирургическое вмешательство

Для некоторых мужчин медикаментозная терапия является неэффективной или неприемлемой. Таким мужчинам может быть назначено хирургическое вмешательство по фаллопротезированию. Протезы представляют собой твердые стержни из силикона или гидравлические системы, которые могут наполняться и опорожняться. При установке обоих типов протезов существуют риски, связанные с применением общего наркоза, риски инфицирования, а также риск неудовлетворительной работы протеза.

Главное, что нужно знать пожилым людям: Эректильная дисфункция

Хотя эректильная дисфункция (ЭД) усиливается с возрастом, ее не следует считать нормальным признаком старения. Дело больше в том, что у пожилых мужчин вероятность развития ЭД повышена, поскольку у них чаще возникают заболевания, поражающие кровеносные сосуды. Многие пары в пожилом возрасте практикуют удовлетворяющие их половые контакты, не достигая эрекции и не совершая половой акт; такие пары иногда решают не обращаться за специальным лечением. Тем не менее, лечение ЭД может подходить и для мужчин пожилого возраста.

Ключевые моменты, касающиеся эректильной дисфункции

  • ЭД часто возникает вследствие психологических, неврологических нарушений, а также нарушений со стороны кровеносных сосудов, вследствие травмирующих повреждений или вследствие побочных эффектов некоторых лекарственных препаратов и хирургических вмешательств.

  • При определении причин врач оценивает психологические факторы и межличностные отношения.

  • Лечение препаратами тестостерона может помочь восстановить эректильную функцию у мужчин с пониженным уровнем тестостерона в сыворотке и ЭД, однако следует учитывать, что обычно пониженный уровень тестостерона не является причиной ЭД.

  • Большинству мужчин с ЭД помогают пероральные ингибиторы фосфодиэстеразы, такие как силденафил, варденафил, аванафил или тадалафил.

  • У большинства мужчин, не реагирующих на лечение пероральными ингибиторами фосфодиэстеразы, можно достигнуть эрекции при помощи инъекций алпростадила, применяемых отдельно от других препаратов или в комбинации с пероральным приемом ингибитора фосфодиэстеразы.

  • Эффективными средствами лечения тяжелой ЭД являются вакуумные устройства для достижения эрекции и фаллопротезирование.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
quiz link

Test your knowledge

Take a Quiz! 
ANDROID iOS
ANDROID iOS
ANDROID iOS
НАВЕРХ