Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Влагалищные выделения

Авторы:

David H. Barad

, MD, MS, Center for Human Reproduction

Последний полный пересмотр/исправление апр 2020| Последнее изменение содержания апр 2020
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Основная информация
Ресурсы по теме

Выделения из влагалища могут быть естественными, либо могут возникнуть в результате воспаления влагалища (вагинита) по причине инфекции. Область гениталий (вульва) — область вокруг отверстия влагалища — также может быть воспалена.

В зависимости от причины выделений, также часто наблюдаются другие симптомы. Они включают зуд, жжение, раздражение, покраснение, а иногда и боль во время мочеиспускания и полового акта.

Естественные выделения

Причиной влагалищных выделений может быть естественное изменение уровня эстрогена. Когда уровень высокий, эстроген стимулирует шейку матки к выработке секрета (слизи), и из влагалища может выделяться небольшое количество слизи. Уровень эстрогена повышен в следующих случаях:

  • Во время менструальных циклов за несколько дней до выхода яйцеклетки

  • У новорожденных девочек в течение одной или двух недель после рождения, поскольку эстроген абсорбируется от матери до рождения

  • За несколько месяцев до того, как у девочки начинается первая менструация

  • во время беременности.

  • У женщин, которые принимают препараты, содержащие эстроген или у которых повышена выработка эстрогена (например, при приеме препаратов для лечения бесплодия)

Как правило, естественные выделения не имеют запаха. Как правило, они молочно-белого цвета, жидкие и прозрачные. В детородном возрасте количество и внешний вид выделений может различаться в течение менструального цикла. Например, в середине цикла при выходе яйцеклетки (в период овуляции) шейка матки вырабатывает больше слизи, и слизь разжижена.

Беременность, использование противозачаточных таблеток (пероральных контрацептивов) и сексуальное возбуждение также влияют на количество и внешний вид выделений. После наступления менопаузы уровень эстрогена снижается, часто уменьшая количество естественных выделений.

Аномальные выделения

Влагалищные выделения считаются аномальными, если они

  • Обильнее, чем обычно

  • Более густые, чем обычно

  • Гнойные

  • Белого цвета и комковатые (творожистые)

  • Сероватого, зеленоватого, желтоватого цвета или кровянистые

  • С неприятным или рыбным запахом

  • Сопровождаются зудом, жжением, сыпью или болезненностью

Причины влагалищных выделений

Распространенные причины

Вероятные причины влагалищных выделений зависят от возраста женщины.

В детском возрасте распространенными причинами являются:

  • инфекция, вызванная бактериями из пищеварительного тракта

  • химические вещества, содержащиеся в пене для ванн или мыле;

  • наличие инородного предмета ​​(например, туалетной бумаги или иногда игрушки) во влагалище.

Инфекция может развиться, если не соблюдаются правила гигиены. Например, маленькие девочки, особенно в возрасте от 2 до 6 лет, могут занести бактерии из пищеварительного тракта в область половых органов, когда они подтираются от анального отверстия кпереди или не моют руки после дефекации.

Если причиной является наличие инородного предмета, то выделения могут содержать небольшое количество крови.

В детородном возрасте причиной выделений обычно является вагинальная инфекция. Наиболее распространенными являются

Вагинальные инфекции обычно предотвращаются бактериями, имеющими защитные свойства (лактобациллами), которые обычно живут во влагалище. Эти бактерии поддерживают уровень кислотности во влагалище в пределах нормы. Когда уровень кислотности во влагалище снижается, количество бактерий, имеющих защитные свойства, уменьшается, а количество вредоносных бактерий возрастает.

Рост вредоносных бактерий более вероятен (и, следовательно, увеличивается риск развития вагинальных инфекций) в следующих случаях:

  • Применение антибиотиков (поскольку они могут уменьшить количество бактерий, имеющих защитные свойства)

  • Менструальная кровь или семенная жидкость во влагалище (поскольку они снижают уровень кислотности во влагалище)

  • Несоблюдение личной гигиены

  • Частое спринцевание (поскольку оно может понизить уровень кислотности во влагалище)

  • Беременность

  • Сахарный диабет

  • Инородное тело, например, забытый тампон (поскольку тампоны создают теплые, влажные условия среды, в которой могут развиваться бактерии)

После наступления менопаузы у многих женщин наблюдаются аномальные выделения. Причиной этого является снижение уровня эстрогена, что приводит к истончению и сухости влагалища. Истончение и сухость влагалища умеренной или тяжелой степени называется «атрофический вагинит». При истончении и сухости влагалища выше вероятность раздражения и воспаления, приводящих к выделениям.

Менее распространенные причины

В детородном возрасте причиной иногда может стать наличие инородного предмета во влагалище (например, забытый тампон). Но в этой возрастной группе только воспаление (без инфекции) редко бывает причиной выделений.

У женщин старшего возраста моча или кал могут раздражать область вокруг гениталий и заднего прохода, что приводит к появлению влагалищных выделений. Такое раздражение развивается, когда женщины страдают недержанием (непроизвольное испражнение или мочеиспускание), либо когда они прикованы к постели болезнью.

В любом возрасте различные средства, которые вступают в контакт с генитальной областью, могут раздражать ее, иногда вызывая выделения. Такие средства включают гигиенические спреи, парфюмерию, гигиенические прокладки, хозяйственное мыло, отбеливатели, смягчители ткани, а иногда и спермицидные средства, вагинальные кремы или смазывающие вещества, вагинальные противозачаточные кольца, диафрагмы, а у женщин, которые имеют аллергию на латекс, латексные презервативы.

В редких случаях у женщин появляются аномальные каналы (свищи) между кишечником и половыми путями, в результате чего начинаются выделения из влагалища. Такого рода выделения иногда содержат кал. К появлению свищей может приводить любая из следующих причин:

Лучевая терапия, хирургическое вмешательство в области малого таза и опухоли могут вызвать влагалищные выделения, вне зависимости от того, являются ли они причиной образования свищей или нет.

Обследование при влагалищных выделениях

Часто врач может определить причину аномальных выделений судя по характеру выделений (например, внешний вид и запах), возрасту женщины, другим симптомам, а также с помощью простых анализов, которые предоставляют быстрые результаты.

Настораживающие признаки

У женщин с аномальными выделениями некоторые симптомы являются причиной для беспокойства:

  • У девочек — высокая температура, выделения желтого или зеленого цвета с рыбным запахом (поскольку вследствие сексуального насилия они могли заразиться инфекциями, передающимися половым путем)

  • Боль в животе или в области малого таза, особенно, если она не проходит более 2 часов

  • Выход гноя, лихорадка и другие признаки инфекции репродуктивных органов

  • Наличие кала во влагалищных выделениях

  • кровянистые выделения после менопаузы.

Когда обратиться к врачу

Женщины или девочки, у которых наблюдаются наиболее настораживающие признаки, должны обратиться к врачу в тот же день. Однако если единственным настораживающим признаком является наличие стула или крови в выделениях, то откладывание визита на несколько дней, скорее всего, не причинит вреда.

Женщины, у которых настораживающие признаки отсутствуют, должны обратиться к врачу в течение нескольких дней.

При появлении у женщины симптомов дрожжевой инфекции Молочница влагалища (кандидоз) Заражение влагалища дрожжевыми грибками под названием кандида, обычно кандида белая, приводит к развитию дрожжевой инфекции под названием кандидоз (молочница). Беременность, диабет либо ослабленная... Прочитайте дополнительные сведения , уверенности в том, что это дрожжевая инфекция, и отсутствии других симптомов, вероятно, нет необходимости обращаться к врачу каждый раз при появлении выделений. Выделения, вызванные дрожжевой инфекции обычно имеют отличительные особенности. Это густые, белого цвета и часто комковатые выделения, напоминающие творог. Тем не менее, иногда дрожжевые инфекции главным образом вызывают зуд и жжение и при небольшом количестве выделений.

Что делает врач

Сначала пациентку расспрашивают о симптомах и медицинском анамнезе. Затем проводят физикальное обследование. Результаты сбора анамнеза и проведения физикального обследования часто позволяют предположить причину выделений и определить, какие анализы могут потребоваться (см. таблицу Некоторые причины и характеристики выделений из влагалища Некоторые причины и особенности влагалищных выделений Выделения из влагалища могут быть естественными, либо могут возникнуть в результате воспаления влагалища (вагинита) по причине инфекции. Область гениталий (вульва) — область вокруг отверстия... Прочитайте дополнительные сведения Некоторые причины и особенности влагалищных выделений ).

Врач задает вопросы о выделениях:

  • Как они выглядят и пахнут

  • Когда они начинаются относительно менструаций и полового акта

  • Есть ли другие симптомы (например, зуд)

Врачи также расспрашивают о других симптомах, таких, как боль в животе или в области таза, боль во время мочеиспускания или полового акта, зуд, повышение температуры и озноб.

Другие вопросы о том, используют ли женщины гигиенические спреи или другие средства, которые могут раздражать область гениталий, и есть ли у женщин какие-либо состояния, которые могут увеличить риск появления влагалищных выделений (например, частый прием антибиотиков или диабет).

Таблица
icon

Проведение анализов

Простые анализы, которые можно сделать в кабинете врача или медсестры, могут предоставить быстрые результаты, которые часто позволяют врачу определить причину. Дополнительные анализы для подтверждения или, при необходимости, для выявления причины.

За исключением случаев, когда причина очевидна (например, инородный предмет или аллергическая реакция), врач использует ватный тампон, чтобы взять образец выделений из влагалища или шейки матки. Образец изучается под микроскопом на наличие микроорганизмов-возбудителей дрожжевых инфекций, бактериального вагиноза и трихомонозного вагинита. Как правило, образец также отправляют в лабораторию, чтобы проверить на гонорею Диагностика Гонорея — это болезнь передающаяся половым путем, вызванная бактерией Neisseria gonorrhoeae, которая заражает выстилку уретры, шейки матки, прямой кишки, горла или оболочек, которые покрывают... Прочитайте дополнительные сведения Диагностика и хламидийную инфекцию Диагностика К хламидийным инфекциям принадлежат заболевания уретры, шейки матки и прямой кишки, передающиеся половым путем, возбудителем которых является бактерия Chlamydia trachomatis. Эти бактерии могут... Прочитайте дополнительные сведения Диагностика (которые передаются половым путем).

Лечение влагалищных выделений

Первопричинное заболевание корректируется или, при возможности, проводится курс лечения. Например, бактериальный вагиноз лечат с помощью антибиотиков.

Некоторые общие мероприятия могут помочь облегчить симптомы, хотя они не устраняют инфекцию.

Общие рекомендации

Область гениталий необходимо содержать в чистоте. Рекомендуется ежедневное подмывание без мыла или, если мыло необходимо, с применением мягкого гипоаллергенного мыла (например, глицеринового), а также тщательное ополаскивание и вытирание. Смена нижнего белья и прием ванны или душа раз в день может помочь облегчить симптомы.

Лед на область гениталий или принятие теплой сидячей ванны (с содой или без) может уменьшить боль и зуд. Сидячая ванна принимается в положении сидя, и вода покрывает только генитальную и ректальную области. Сидячие ванны можно принимать в ванне с небольшим количеством воды или в большом тазу. Промывка области гениталий теплой водой при помощи спринцовки также может облегчить состояние.

Улучшение гигиены особенно принесет пользу, если причиной является недержание мочи или женщина прикована к постели болезнью. Маленьких девочек необходимо учить правилам личной гигиены: подтираться в направлении от заднего прохода кзади, мыть руки после дефекации и мочеиспускания, а также не трогать пальцами область гениталий.

Если какой-то продукт (например, крем, порошок, мыло или презерватив какой-то марки) постоянно вызывает раздражение, необходимо прекратить его применение. Женщинам рекомендуется не использовать спреи для женской гигиены и не делать спринцевание. Эти средства не устраняют выделения и могут усугубить состояние. Спринцевание может увеличить риск развития воспалительных заболеваний органов малого таза Воспалительное заболевание органов малого таза (ВЗОМТ) Воспалительное заболевание органов малого таза ― это инфекция верхних отделов женских половых органов (шейки матки, матки, фаллопиевых труб и яичников). Обычно воспалительное заболевание органов... Прочитайте дополнительные сведения Воспалительное заболевание органов малого таза (ВЗОМТ) .

Лекарственные препараты

Если симптомы умеренные или сильные либо общие меры не помогают, возможно, необходимо принять лекарственные препараты. Например, крем с кортикостероидным гормоном (например, гидрокортизон) или иногда прием пероральных антигистаминных препаратов может облегчить зуд. Некоторые антигистаминные препараты также могут вызывать сонливость и могут помочь, если симптомы мешают нормальному сну.

Основные положения для женщин старшего возраста

После наступления менопаузы уровень эстрогена заметно снижается. В результате количество естественных выделений обычно уменьшается. Однако поскольку слизистая оболочка влагалища истончается и становится более сухой (так называемый «атрофический вагинит»), существует вероятность раздражения влагалища, что часто приводит к аномальным выделениям из влагалища. Эти выделения могут быть водянистыми, жидкими или густыми и желтоватого цвета. Атрофический вагинит может приводить к болям при половом акте.

Истончение также повышает вероятность развития некоторых вагинальных инфекций. Тонкие сухие вагинальные ткани легче повредить, что обычно позволяет безобидным бактериям из кожи проникать в ткани под кожей и вызывать там развитие инфекции. Такие инфекции обычно не являются серьезными, но могут вызвать дискомфорт.

Женщины старшего возраста чаще проходят лечение, которое может снизить уровень эстрогена и, таким образом, вероятно, вызвать раздражение влагалища. Такие виды лечения включают: удаление обоих яичников, лучевую терапию области малого таза и некоторые химиотерапевтические лекарственные препараты.

Проблемы, затрудняющие гигиену, например, непроизвольное мочеиспускание или прикованность к постели, более распространены среди женщин старшего возраста. Плохая гигиена может привести к хроническому воспалению гениталий из-за раздражения, вызванного мочой или калом.

Вагинальные инфекции, такие как бактериальный вагиноз, дрожжевые инфекции и трихомонозный вагинит, редко встречаются после наступления менопаузы, но могут наблюдаться у женщин с факторами риска развития этих инфекций. К факторам риска развития дрожжевых инфекций относятся диабет и недержание мочи. Факторы риска развития бактериального вагиноза и трихомонозного вагинита включают появление новых или наличие нескольких сексуальных партнеров.

Если женщины старшего возраста ведут активную половую жизнь, для снижения риска заражения инфекциями, передаваемыми половым путем, необходимо использовать презервативы. Однако поскольку презервативы могут раздражать вагинальные ткани, особенно у женщин старшего возраста, важное значение имеет использование смазывающих веществ. С латексными презервативами следует использовать только смазки на водной основе. Смазки на масляной основе (например, вазелин) могут ослабить латекс и привести к разрыву презерватива.

Женщинам старшего возраста следует незамедлительно обратиться к врачу, если у них появились выделения, особенно если выделения содержат кровь либо имеют коричневый или розовый цвет (что, возможно, указывает на небольшое количество крови). Выделения, которые происходят после наступления менопаузы, могут быть настораживающим признаком предракового состояния (например, утолщения слизистой оболочки матки) или рака, и их не следует игнорировать.

Антигистаминные препараты могут облегчить зуд. Многие (включая дифенгидрамин, гидроксизин и ципрогептадин) вызывают сонливость, которая увеличивает риск падений у пожилых людей. Таким образом, если женщинам старшего возраста необходимо принимать антигистаминный препарат в течение дня, им следует использовать тот препарат, который с меньшей вероятностью вызывает сонливость, такой, как лоратадин, цетиризин или фексофенадин.

Ключевые моменты в отношении влагалищных выделений

  • Влагалищные выделения могут сопровождаться зудом, покраснением, жжением и болезненностью.

  • Вероятные причины зависят от возраста.

  • Как правило, образец выделений исследуется на наличие микроорганизмов, которые могут вызвать развитие инфекции.

  • Лечение зависит от причины, но применение холодных компрессов или теплых сидячих ванн может помочь облегчить симптомы.

  • Любые выделения, наблюдаемые после начала менопаузы, требуют незамедлительного обращения к врачу.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Получите
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Проверьте свои знания
Боли в области малого таза на раннем сроке беременности
Какое исследование или какая процедура чаще всего применяются для выявления причины болей в области малого таза на ранних сроках беременности?
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ