Боль в области малого таза — это дискомфорт, который возникает в нижней части живота. Боль, которая возникает наружно в области гениталий (вульве или половых губах), называется болью в вульве. От боли в области малого таза страдают многие женщины. Боль считается хронической, если она постоянно возникает в течение периода более 3–6 месяцев.
Боль в области таза может являться гинекологическим симптомом. Это означает, что она может быть следствием проблемы со стороны женской репродуктивной системы. Или же она может быть вызвана проблемами с мочевыводящей, пищеварительной или костно-мышечной системой.
Боль может развиваться стремительно или постепенно. Боль может постепенно становиться более интенсивной, иногда накатывать волнами. Она может быть постоянной или преходящей. Она может быть острой или тупой, или спастической (как при менструальных спазмах), или каким-либо сочетанием этих вариантов.
Область малого таза может быть болезненной при прикосновении. В зависимости от причины, у женщин могут наблюдаться кровотечение или выделения из влагалища. Боль также может сопровождаться повышением температуры, тошнотой, рвотой и/или головокружением.
Причины боли в области малого таза
Боль в области малого таза часто связана с менструальным циклом или распространенными гинекологическими проблемами. Однако некоторые расстройства, которые вызывают боль в области малого таза, могут привести к развитию перитонита (воспаление и обычно развитие инфекции в брюшной полости), что является серьезным заболеванием.
Расстройства, которые могут вызвать боль в области малого таза, включают:
Гинекологические расстройства — расстройства, затрагивающие репродуктивные органы (влагалище, шейку матки, матку, фаллопиевы трубы и яичники)
Заболевания, поражающие другие органы малого таза, такие как мочевой пузырь, нижняя часть мочеточников, мочеиспускательный канал, прямая кишка, аппендикс или тазовое дно (мышцы, связки и ткани, которые поддерживают органы малого таза)
Заболевания, которые затрагивают структуры снаружи малого таза — брюшную стенку, кишечник, почки или верхнюю часть мочеточников
Часто врачам трудно определить, что является причиной боли в области малого таза.
Гинекологические расстройства
Гинекологические расстройства могут быть связаны или не связаны с менструальным циклом.
В целом наиболее частые гинекологические причины болей в области малого таза включают следующие:
менструальные спазмы (дисменорея);
Эндометриоз (аномально расположенные участки ткани, которые обычно расположены только в слизистой оболочке матки)
кисты яичников;
Фибромы матки — это доброкачественные опухоли, состоящие из мышечной и фиброзной ткани. Они могут вызывать боль в области малого таза, если они оказывают давление на другие органы, в случае их дегенерации или если они вызывают чрезмерное кровотечение или спазмы. Большинство фибром матки не вызывают боли.
Боль в области малого таза могут вызвать и многие другие гинекологические расстройства (см. таблицу Некоторые гинекологические причины боли в области малого таза).
Другие расстройства
Другие распространенные причины болей в области малого таза включают следующие:
Нарушения со стороны пищеварительного тракта: Гастроэнтерит, запор, дивертикулит, синдром раздраженного кишечника, воспалительное заболевание кишечника, скопление гноя (абсцессы) и опухоли (раковые или доброкачественные), такие как рак толстой кишки
Нарушения со стороны мочевыводящих путей: Инфекции мочевыводящих путей, камни в почках, которые попали в нижний отдел мочевыводящих путей, и воспаление мочевого пузыря без инфекции (например, интерстициальный цистит)
Нарушения со стороны опорно-двигательного аппарата: Фибромиалгия или хроническая миофасциальная боль (боль, вызванная напряжением и болезненностью в областях мышц, называемых триггерными точками)
Психологические факторы, особенно стресс и депрессия, могут способствовать появлению любого вида боли, в том числе боли в области малого таза, но сами по себе редко вызывают боли в области малого таза. У женщин или девочек, у которых была сексуальная травма, может развиться хроническая боль в области малого таза.
Обследование при боли в области малого таза
Обычно боль в области малого таза не является неотложным состоянием, но если у женщины возникает новая внезапная, очень сильная боль в нижней части живота или в области малого таза, следует как можно скорее обратиться к врачу. Иногда требуется экстренное хирургическое вмешательство. Нарушения, обычно требующие срочного хирургического вмешательства, включают:
Разрыв плодовместилища при внематочной беременности (неправильно расположенной беременности — не в обычном месте в матке)
перекрут яичника (перекрут придатков);
разрыв абсцесса в малом тазу;
перфорацию кишечника;
Всем девушкам и женщинам детородного возраста в таких случаях проводят тест на беременность.
Настораживающие признаки
У женщин с болью в области малого таза некоторые симптомы являются причиной для беспокойства:
головокружение или внезапная потеря сознания (обморок, или синкопе), даже кратковременная;
опасно низкое артериальное давление (шок);
внезапная острая боль, особенно если она сопровождается тошнотой, рвотой, повышенным потоотделением или возбужденным состоянием.
жар или озноб;
вагинальное кровотечение после наступления менопаузы;
Когда обратиться к врачу
Женщины с наиболее настораживающими признаками должны немедленно обратиться к врачу.
Женщине может потребоваться визит в тот же день или в течение нескольких дней, если у нее
вагинальное кровотечение после наступления менопаузы;
постоянная боль или боль, которая постоянно усиливается.
Если у женщины возникла боль, которая не является постоянной и не усиливается, или у нее рецидивирующая или хроническая боль, она должна записаться на прием к врачу по мере возможности; откладывание визита на несколько дней не причинит вреда.
Незначительные спазмы при менструации являются нормой. Менструальные спазмы не требуют обследования, если они не слишком болезненны.
Что делает врач
Врач проводит быстрое обследование, чтобы выяснить, требуется ли экстренное лечение. Пациентку расспрашивают о симптомах и медицинском анамнезе. Затем проводят физикальное обследование. Данные истории болезни и медицинского осмотра часто позволяют предположить причину и обследования, которые необходимо пройти (см. таблицу Некоторые гинекологические причины боли в области малого таза).
Врач расспрашивает о боли:
начинается ли боль внезапно или постепенно;
острая она или тянущая;
насколько сильное;
начинается ли она в связи с менструальным циклом, во время еды, сна, полового акта, физической активности, мочеиспускания и дефекации;
существуют ли какие-либо другие факторы, усиливающие или облегчающие боль.
Женщину спрашивают о других симптомах, таких, как вагинальное кровотечение, выделения и головокружение.
Женщину просят описать прошлые беременности и менструации. Пациентку спрашивают, были ли у нее какие-либо заболевания или нарушения, которые могли бы привести к возникновению боли в области малого таза, а также перенесла ли она хирургическое вмешательство на брюшной полости или в области малого таза.
Пациентку могут спросить о стрессе, депрессии и других психологических факторах, чтобы определить, являются ли эти факторы причиной боли, особенно если боль носит хронический характер.
Некоторые группы симптомов, сопровождающие боль в области малого таза, указывают на определенный тип заболевания. Например:
Жар и озноб предполагают наличие инфекции.
Выделения из влагалища предполагают воспалительное заболевание органов малого таза.
Боль в животе, изменение характера дефекации или ректальное кровотечение указывают на заболевание пищеварительного тракта.
Вагинальное кровотечение во время беременности предполагает наличие внематочной беременности или вероятность выкидыша.
Физикальное обследование начинается с проверки основных показателей жизнедеятельности, таких как температура тела, артериальное давление и пульс. Затем врачи делают акцент на брюшной полости и малом тазе. Врач осторожно ощупывает живот и проводит обследование органов малого таза. Во время обследования живота или других областей может ощущаться болезненность при прикосновении. Эта оценка помогает врачу определить, какие органы затронуты и присутствует ли инфекция. Часто врач также проверяет прямую кишку на наличие аномалий.
Проведение анализов
Следующие анализы проводятся в стандартном режиме:
Анализы мочи
анализ на беременность, если женщина находится в детородном возрасте.
Общий анализ мочи — это простой, быстрый анализ мочи, с помощью которого можно выявить многие частые причины инфекции органов малого таза, такие как инфекция мочевого пузыря или камни в почках. При подозрении на инфекцию мочевыводящих путей обычно выполняется посев мочи.
Анализ на беременность проводится, если женщина находится в репродуктивном возрасте. Обычно сначала проводится анализ мочи на беременность. Если существует вероятность ранней беременности, но анализ мочи отрицательный, то выполняется анализ крови на беременность. При сроке беременности менее 5 недель анализ крови является более точным, чем анализ мочи.
Если женщина беременна, и у нее имеется боль или вагинальное кровотечение, для исключения внематочной беременности проводится ультразвуковое исследование. Для этого используется портативный ультразвуковой прибор, который помещается на живот или вводится во влагалище. Ультразвуковое исследование органов малого таза проводится по многим причинам. Выполняется в любом случае, когда врач считает, что возможной причиной симптомов является гинекологическое расстройство, и симптомы начались внезапно, повторяются или являются серьезными.
Если результаты ультразвукового исследования неоднозначны, проводятся другие обследования, такие как серия анализов крови или лапароскопия, с целью исключения внематочной беременности. В рамках анализов крови измеряется уровень гормона, вырабатываемого плацентой, который называется хорионический гонадотропин человека (ХГЧ). Если уровень ХГЧ низкий, беременность может быть слишком ранней для определения с помощью ультразвукового исследования. Если уровень ХГЧ высокий, но ультразвуковое исследование не показывает наличия беременности, то возможна внематочная беременность. В рамках лапароскопии делают небольшой надрез чуть ниже пупка и вводят оптическую трубку (лапароскоп) для непосредственной визуализации внематочной беременности или других причин болей органов малого таза.
Проведение обследований зависит от того, какие нарушения подозреваются у женщины. Обследования могут включать:
Анализы мочи или исследование образцов из влагалища или шейки матки для выявления инфекций, которые могут вызывать боль в области малого таза
Визуализационные обследования брюшной полости и органов малого таза с использованием компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ) или ультразвукового исследования для обнаружения объемных образований или опухоли
Если другие обследования не позволяют определить причину сильной или постоянной боли и наводят на подозрение о серьезной причине (например, разрыв плодовместилища при внематочной беременности), иногда лапароскопия или лапаротомия
Лечение боли в области малого таза
Если причина боли в малом тазу установлена, по возможности проводится лечение. Боль, связанная с менструальным циклом (например, спазмы или эндометриоз), можно лечить гормональными контрацептивами.
Также может быть необходимо назначение болеутоляющих препаратов. Вначале боль лечат при помощи нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), например, ибупрофена. Эффективность лечения НПВП у разных женщин различна. Если НПВП оказываются неэффективными, можно попробовать другие обезболивающие лекарственные препараты или гипноз.
Если боль распространяется на мышцы, то может помочь отдых, согревание или физиотерапия.
В редких случаях, когда у женщины наблюдается сильная боль, которая сохраняется несмотря на лечение, может быть проведено хирургическое вмешательство, например, лапароскопия для лечения эндометриоза или кисты яичника или гистерэктомия (хирургическое вмешательство для удаления матки).
Главное, что нужно знать пожилым женщинам: Боль в области малого таза
У женщин старшего возраста распространенные причины боли в области малого таза могут отличаться, поскольку некоторые нарушения, вызывающие боль или дискомфорт в области малого таза, становятся более распространенными с возрастом, особенно после наступления менопаузы. Очевидно, что расстройства, связанные с менструациями, больше не являются возможной причиной.
Частые расстройства у пожилых женщин включают:
Проблемы с мочевым пузырем, включая инфекции (инфекция мочевыводящих путей)
Онкологические заболевания половых путей, в том числе рак слизистой оболочки матки (рак эндометрия), яичников и вульвы (половых губ)
После наступления менопаузы уровень эстрогена снижается, что ослабляет многие ткани, включая костную ткань, мышцы (например, мышцы, поддерживающие мочевой пузырь), а также ткани вокруг влагалища и мочеиспускательного канала. В результате переломы костей таза и инфекции мочевого пузыря становятся более распространенными.
Кроме того, это ослабление может способствовать пролапсу органов малого таза, который может вызвать симптомы по мере того, как женщины становятся старше. При этой дисфункции ослабленные или поврежденные ткани в области малого таза больше не могут держать матку, влагалище и другие органы малого таза на месте. В результате один или несколько из этих органов могут выпадать (пролапс), при этом женщины могут ощущать давление во влагалище, или у них может быть недержание мочи или трудности с дефекацией.
Симптомы, которые поражают влагалище и мочевыводящие пути после наступления менопаузы, называются мочеполовым синдромом менопаузы (ранее они назывались атрофией влагалища или атрофическим вагинитом). Эти симптомы включают сухость влагалища, боли во время полового акта, позывы к мочеиспусканию и инфекции мочевыводящих путей. Это состояние может вызывать боль при половом акте, и женщины могут описывать или испытывать эту боль как боль в области таза.
Обследование
Обследование проводится так же, как у молодых женщин, за исключением того, что врач обращает особое внимание на симптомы заболеваний мочевыводящих путей и желудочно-кишечного тракта, которые часто встречаются у пожилых женщин. Женщины старшего возраста должны обратиться к врачу незамедлительно в следующих случаях
Резкое похудение или потеря аппетита
Неожиданное возникновение несварения желудка
Ощущение вздутия живота
Внезапные изменения характера дефекации
Затем врач проводит обследование с целью убедиться, что причиной являются не проблемы в яичниках и не рак тела матки.
Если слизистая оболочка влагалища истончена, врачи задают женщине вопросы, чтобы выяснить, ведет ли она активную половую жизнь. Если это так, врач может рекомендовать на время прекратить сексуальную активность, пока симптомы не ослабеют, либо назначить крем с эстрогеном.
Ключевые моменты
От боли в области малого таза страдают многие женщины.
Многие расстройства (связанные с репродуктивными органами или другими близлежащими органами) могут вызывать боль в области малого таза.
Врач может определить вероятные причины судя по описанию боли, ее связи с менструальным циклом и на основании результатов медицинского осмотра.
Если женщина детородного возраста, всегда проводится анализ на беременность.
Для подтверждения предполагаемого диагноза выполняются анализы мочи и обычно другие обследования, такие, как анализы крови и ультразвуковое обследование органов малого таза.
