Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Боль в области малого таза

Авторы:

David H. Barad

, MD, MS, Center for Human Reproduction

Последний полный пересмотр/исправление апр 2020| Последнее изменение содержания апр 2020
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Основная информация
Ресурсы по теме

Боль в области малого таза является дискомфортом, который возникает в самой нижней части туловища, в области ниже брюшной полости и между тазовыми костями. Это определение не включает боль, возникающую на внешней стороне тела в области половых органов (вульвы). От боли в области малого таза страдают многие женщины. Боль считается хронической, если она постоянно возникает в течение более чем от 4 до 6 месяцев.

Боль в области таза может являться гинекологическим симптомом. Это означает, что она может быть следствием расстройства женской репродуктивной системы.

Боли могут быть острыми или спастическими (как при менструации) и могут повторяться через какое-то время. Она может быть внезапной и мучительной, тупой и постоянной либо комбинацией различных типов боли. Боль может постепенно становиться более интенсивной, иногда накатывать волнами. Часто боль в области малого таза возникает циклически, совпадая с менструальным циклом. Это означает, что боль может возникать каждый месяц непосредственно перед или во время менструации или в середине менструального цикла, во время выхода яйцеклетки (во время овуляции).

Причины боли в области малого таза

Как правило, боль в области малого таза не связана с серьезными расстройствами. Она часто связана с менструальным циклом Менструальный цикл Менструация — это отслаивание слизистой оболочки матки (эндометрия), сопровождающееся кровотечением. Она происходит с цикличностью приблизительно один раз в месяц на протяжении всего репродуктивного... Прочитайте дополнительные сведения . Однако некоторые расстройства, которые вызывают боль в области малого таза, могут привести к развитию перитонита Перитонит Боль в животе является распространенной и часто легкой. Однако внезапная сильная боль в животе почти всегда указывает на значительную проблему. Боль может быть единственным признаком необходимости... Прочитайте дополнительные сведения (воспаление и обычно развитие инфекции в брюшной полости), что является серьезным заболеванием.

Расстройства, которые могут вызвать боль в области малого таза, включают:

  • Гинекологические расстройства — расстройства, затрагивающие репродуктивные органы (влагалище, шейку матки, матку, фаллопиевы трубы и яичники)

  • Расстройства, затрагивающие другие органы в области малого таза, такие, как мочевой пузырь, прямая кишка или аппендикс

  • Расстройства, которые затрагивают органы вблизи малого таза — брюшную стенку, кишечник, почки, мочеточники и нижнюю часть аорты

Часто врачи не могут определить, что является причиной боли в области малого таза.

Гинекологические расстройства

Гинекологические расстройства могут быть связаны или не связаны с менструальным циклом. Наиболее частые гинекологические причины болей внизу живота включают в себя следующие:

фибромы Фибромы Фиброма — это доброкачественное новообразование, состоящее из мышечной и фиброзной ткани. Она располагается в матке. Фибромы могут вызвать боль, аномальное вагинальное кровотечение, запор, повторные... Прочитайте дополнительные сведения Фибромы матки — это доброкачественные опухоли, состоящие из мышечной и фиброзной ткани. Они могут вызвать боль в области малого таза в случае их дегенерации или если они вызывают чрезмерное кровотечение или спазмы. Большинство фибром матки не вызывают боли.

Другие расстройства

Другие распространенные причины болей в области малого таза включают в себя следующие:

Психологические факторы, особенно стресс и депрессия Депрессия Депрессивное расстройство — это чувство печали, которая является настолько интенсивной, что мешает функционированию, и/или сниженный интерес или наслаждение деятельностью. Оно развивается после... Прочитайте дополнительные сведения , могут способствовать появлению любого вида боли, в том числе боли в области малого таза, но сами по себе редко вызывают боли в области малого таза.

Многие женщины с хронической болью в области малого таза подверглись физическому, психологическому или сексуальному насилию. Молодые девушки, которые подверглись сексуальному насилию, могут испытывать боль в области малого таза. У таких женщин и девушек появлению боли могут способствовать психологические факторы.

Обследование при боли в области малого таза

Если у женщины возникает неожиданная, очень сильная боль в нижней части живота или в области малого таза, врач должен быстро принять решение, необходимо ли неотложное хирургическое вмешательство или нет. Нарушения, обычно требующие срочного хирургического вмешательства, включают:

Всем девушкам и женщинам детородного возраста в таких случаях проводят тест на беременность.

Настораживающие признаки

У женщин с болью в области малого таза некоторые симптомы являются причиной для беспокойства:

Когда обратиться к врачу

Женщины с наиболее настораживающими признаками должны немедленно обратиться к врачу. Однако если единственным настораживающим признаком является вагинальное кровотечение после наступления менопаузы, женщина может обратиться к врачу в течение недели или около того.

Если у женщины настораживающие признаки не наблюдаются, но у нее возникла боль, которая постоянно и неуклонно усиливается, она должна обратиться к врачу в тот же день. Если у такой женщины возникла боль, которая не является постоянной и не усиливается, она должна записаться на прием к врачу по мере возможности; откладывание визита на несколько дней не причинит вреда.

Периодические или хронические боли в области малого таза должны быть оценены врачом. Незначительные спазмы при менструации являются нормой. Менструальные спазмы не требуют обследования, если они не слишком болезненны.

Что делает врач

Убедившись, что пациентке не требуется неотложное хирургическое вмешательство, врач расспрашивает ее о симптомах и медицинском анамнезе. Затем проводят физикальное обследование. Данные истории болезни и медицинского осмотра часто позволяют предположить причину и обследования, которые необходимо пройти (см. таблицу Некоторые гинекологические причины боли в области малого таза Некоторые причины боли в области таза у женщин* Боль в области малого таза является дискомфортом, который возникает в самой нижней части туловища, в области ниже брюшной полости и между тазовыми костями. Это определение не включает боль,... Прочитайте дополнительные сведения ).

Врач расспрашивает о боли:

  • начинается ли боль внезапно или постепенно;

  • острая она или тянущая;

  • насколько сильная;

  • начинается ли она в связи с менструальным циклом, во время еды, сна, полового акта, физической активности, мочеиспускания и дефекации;

  • существуют ли какие-либо другие факторы, усиливающие или облегчающие боль.

Женщину спрашивают о других симптомах, таких, как вагинальное кровотечение, выделения и головокружение.

Женщину просят описать прошлые беременности и менструации. Пациентку спрашивают, были ли у нее какие-либо заболевания или нарушения, которые могли бы привести к возникновению боли в области малого таза, а также перенесла ли она хирургическое вмешательство на брюшной полости или в области малого таза.

Пациентку могут спросить о стрессе, депрессии и других психологических факторах, чтобы определить, являются ли эти факторы причиной боли, особенно если боль носит хронический характер.

Наличие некоторых групп симптомов предполагает тип нарушения. Например:

Менструальные спазмы диагностируются только после исключения другой, более серьезной причины.

Медицинский осмотр включает обследование брюшной полости и органов малого таза. Врач осторожно ощупывает живот и проводит обследование органов малого таза Гинекологический осмотр Для гинекологических консультаций женщине следует выбрать врача, с которым она не стесняется обсуждать такие деликатные темы, как секс, предохранение от беременности, беременность и проблемы... Прочитайте дополнительные сведения . Эта оценка помогает врачу определить, какие органы затронуты и присутствует ли инфекция. Часто врач также проверяет прямую кишку на наличие аномалий.

Таблица
icon

Проведение анализов

Следующие анализы проводятся в стандартном режиме:

  • анализы мочи (общий анализ мочи);

  • анализ мочи на беременность, если женщина находится в детородном возрасте.

Тот же самый образец мочи может быть использован для анализа на беременность. Если существует вероятность ранней беременности, но анализ мочи отрицательный, то выполняется анализ крови на беременность. При сроке беременности менее 5 недель анализ крови является более точным, чем анализ мочи.

Если анализ мочи на беременность показывает, что женщина беременна, делается ультразвуковое исследование с целью исключения внематочной беременности. Для этого используется портативный ультразвуковой прибор, который помещается на живот или во влагалище. Ультразвуковое исследование органов малого таза проводится по многим причинам. В любом случае, когда врач считает, что возможной причиной симптомов является гинекологическое нарушение, и симптомы начались внезапно, повторяются или являются серьезными.

Если результаты ультразвукового исследования неоднозначны, проводятся другие обследования, такие как серия анализов крови или лапароскопия, с целью исключения внематочной беременности. В рамках анализов крови измеряется уровень гормона, вырабатываемого плацентой, который называется хорионический гонадотропин человека (ХГЧ). Если уровень ХГЧ низкий, беременность может быть слишком ранней для определения с помощью ультразвукового исследования. Если уровень ХГЧ высокий, но ультразвуковое исследование не показывает наличия беременности, то возможна внематочная беременность. В рамках лапароскопии делают небольшой надрез чуть ниже пупка и вводят оптическую трубку (лапароскоп) для непосредственной визуализации внематочной беременности или других причин болей органов малого таза.

Проведение обследований зависит от того, какие нарушения подозреваются у женщины. Обследования могут включать:

Лечение боли в области малого таза

Если расстройство, вызывающее боли в области таза, идентифицируется, то женщине, по возможности, назначается лечение.

Также может быть необходимо назначение болеутоляющих препаратов. Вначале боль лечат при помощи нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), например, ибупрофена. Эффективность лечения НПВП у разных женщин различна. Если НПВП оказываются неэффективными, можно попробовать другие обезболивающие лекарственные препараты или гипноз.

Если боль распространяется на мышцы, то может помочь отдых, согревание или физиотерапия.

В редких случаях, когда женщина испытывает сильную боль, сохраняющуюся несмотря на лечение, может быть выполнена гистерэктомия (хирургическое вмешательство по удалению матки), но она может оказаться неэффективной.

Основные положения для женщин старшего возраста

У женщин старшего возраста распространенные причины боли в области малого таза могут отличаться, поскольку некоторые нарушения, вызывающие боль в области малого таза, становятся более распространенными с возрастом, особенно после наступления менопаузы. Очевидно, что расстройства, связанные с менструациями, больше не являются возможной причиной.

Частые расстройства у пожилых женщин включают:

После наступления менопаузы уровень эстрогена снижается, что ослабляет многие ткани, включая костную ткань, мышцы (например, мышцы мочевого пузыря), а также ткани вокруг влагалища и уретры. В результате переломы и инфекции мочевого пузыря становятся более распространенными.

Кроме того, это ослабление может способствовать пролапсу органов малого таза, который может вызвать симптомы по мере того, как женщины становятся старше. При этой дисфункции ослабленные или поврежденные ткани в области малого таза больше не могут держать матку, влагалище и другие органы малого таза на месте. В результате один или несколько из этих органов может выпадать (пролапс).

Пожилые женщины чаще принимают лекарственные препараты (особенно опиоиды), которые могут вызывать болезненный запор.

У женщин старшего возраста после наступления менопаузы слизистая оболочка влагалища истончается и появляется ее сухость. Это состояние (которое называется атрофический вагинит) может вызывать боль при половом акте, и женщины могут описывать или испытывать эту боль как боль в области таза.

Обследование

Обследование проводится так же, как у молодых женщин, за исключением того факта, что врач обращает особое внимание на симптомы заболеваний мочевыводящих путей и желудочно-кишечного тракта. Женщины старшего возраста должны обратиться к врачу незамедлительно в следующих случаях

  • Резкое похудение или потеря аппетита

  • Неожиданное возникновение несварения желудка

  • Внезапные изменения дефекации

Затем врач проводит обследование с целью убедиться, что причиной являются не проблемы в яичниках и не рак тела матки.

Для выявления возрастного истончения слизистой влагалища врачи задают женщине вопросы, чтобы определить, ведет ли она активную половую жизнь. Если это так, врач может рекомендовать на время прекратить сексуальную активность, пока симптомы не ослабеют, либо назначить крем с эстрогеном Менопауза — это полное прекращение менструаций и, следовательно, фертильности. За несколько лет до наступления менопаузы и сразу после ее наступления уровень эстрогена колеблется в широких пределах... Прочитайте дополнительные сведения .

Ключевые моменты в отношении боли в области малого таза

  • От боли в области малого таза страдают многие женщины.

  • Многие расстройства (связанные с репродуктивными органами или другими близлежащими органами) могут вызывать боль в области малого таза.

  • Врач может определить вероятные причины судя по описанию боли, ее связи с менструальным циклом и на основании результатов медицинского осмотра.

  • Если женщина детородного возраста, всегда проводится анализ на беременность.

  • Для подтверждения предполагаемого диагноза выполняются анализы мочи и обычно другие обследования, такие, как анализы крови и ультразвуковое обследование органов малого таза.

  • Менструальные боли являются частой причиной боли в области малого таза, но диагностируются только после исключения других причин.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Получите
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Проверьте свои знания
Боль в области малого таза
Важными сопутствующими симптомами при болях в области малого таза у женщин являются все перечисленные ниже, КРОМЕ
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ