Беременность часто вызывает тошноту и рвоту. Ее часто называют «утренней тошнотой», но она может возникать в любое время дня или ночи. Этот тип тошноты и рвоты обычно начинается примерно на 5-ой неделе беременности и наиболее выражен на 9-й неделе. Обычно она исчезает примерно к 16–18-й неделям. Симптомы варьируют от легкой до тяжелой степени.
Гиперемезис беременных Гиперемезис беременных Гиперемезис беременных — это чрезвычайно тяжелая тошнота и обильная рвота во время беременности. В отличие от женщин с обычной утренней тошнотой, женщины с гиперемезисом беременных теряют вес... Прочитайте дополнительные сведения — это тяжелая постоянная рвота, вызванная беременностью. У женщин, страдающих гиперемезисом беременных, рвота настолько сильная, что они теряют вес, а их организм обезвоживается. Такие женщины могут употреблять недостаточное количество пищи для обеспечения организма энергией. Тогда организм начинает расщеплять жиры, что приводит к накоплению отходов расщепления (кетоновых тел), называемому кетозом. Кетоз может вызывать усталость, неприятный запах изо рта, головокружение и другие симптомы. Женщины с гиперемезисом беременных часто настолько страдают от обезвоживания, что у них нарушается баланс электролитов Общие сведения об электролитах Более половины массы тела состоит из воды. Врачи считают, что вода организма ограничена различными пространствами, которые называются жидкостными компартментами. Три основные компартмента: жидкость... Прочитайте дополнительные сведения , необходимый для поддержания нормального функционирования организма. Если у женщины периодическая рвота, но она набирает вес и ее организм не обезвоживается, это не гиперемезис беременных.
Причины тошноты и рвоты во время беременности
Как правило, тошнота и рвота во время беременности связаны непосредственно с беременностью. Однако иногда они являются результатом заболевания, не связанного с беременностью.
Причины, связанные с беременностью
Наиболее распространенные причины тошноты и рвоты, связанные с беременностью, следующие:
Утренняя тошнота (наиболее распространенная)
Почему появляется утренняя тошнота и гиперемезис беременных, непонятно. Возможно, что эти симптомы связаны с тем, что на ранних сроках беременности быстро повышаются уровни двух гормонов: хорионического гонадотропина человека (ХГЧ), вырабатываемого плацентой на ранних сроках беременности, и эстрогена, способствующего сохранению беременности. Кроме того, гормоны, такие как прогестерон, могут замедлять моторику пищеварительной системы, что может способствовать тошноте и рвоте.
Тошноту могут вызывать пренатальные железосодержащие витамины. Во время беременности часто встречается гастроэзофагеальный рефлюкс Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) При гастроэзофагеальном рефлюксе содержимое желудка, включая кислоту и желчь, проникает из желудка назад в пищевод, вызывая воспаление в пищеводе и боль в нижней части грудной полости. Рефлюкс... Прочитайте дополнительные сведения , часто сопровождающийся изжогой.
Иногда желтое тело, киста яичника, которая является нормальной на ранних сроках беременности, может приводить к перекручиванию яичника вокруг связок и тканей, поддерживающих его, что препятствует кровоснабжению яичника. Это заболевание, называемое перекрут придатков Перекрут придатков матки Перекрут придатков матки — это перекручивание яичника, а иногда и фаллопиевой трубы, нарушающее или перекрывающее кровоснабжение этих органов. Перекручивание вызывает резкую, острую боль и часто... Прочитайте дополнительные сведения матки, не связано с беременностью, но чаще возникает во время беременности.
В редких случаях тяжелая персистирующая рвота возникает при молярной беременности Молярная беременность Молярная беременность (пузырный занос) и другие типы гестационной трофобластической болезни — это рост аномальной оплодотворенной яйцеклетки или чрезмерное разрастание ткани плаценты. Женщина... Прочитайте дополнительные сведения (аномальный рост плаценты с плодом или без него из-за аномально оплодотворенной яйцеклетки).
Другие причины
Причины тошноты и рвоты, не имеющие отношения к беременности, включают:
гастроэнтерит Общие сведения о гастроэнтерите Гастроэнтерит представляет собой воспаление слизистой оболочки желудка, а также тонкого и толстого кишечника. Он обычно возникает в результате микробной инфекции, но также может быть вызван... Прочитайте дополнительные сведения (инфекция желудка или кишечника);
Заболевания брюшной полости, такие как аппендицит Аппендицит Аппендицит — это воспаление и инфекция червеобразного отростка слепой кишки (аппендикса). Часто блокада в аппендиксе приводит к его воспалению и инфицированию. Часто наблюдаются боль в животе... Прочитайте дополнительные сведения , закупорка кишечника (кишечная непроходимость Непроходимость кишечника Закупорка (обструкция) кишечника — это блокада, полностью останавливающая или серьезно ухудшающая прохождение пищи, жидкости, выделений пищеварительного тракта и газа через кишечник. Наиболее... Прочитайте дополнительные сведения ) или воспаление желчного пузыря (холецистит Холецистит Холецистит представляет собой воспаление желчного пузыря, обычно обусловленное блокированием пузырного протока желчным камнем. Как правило, у людей наблюдается боль в животе, повышение температуры... Прочитайте дополнительные сведения ).
мигренозные головные Мигрени Мигренозная головная боль — это обычно пульсирующая боль, которая может быть от умеренной до сильной. При этом боль может быть односторонней или двусторонней. Часто боль усиливается при физической... Прочитайте дополнительные сведения боли или более тяжелые заболевания головного мозга).
Однако эти заболевания, как правило, вызывают другие более выраженные симптомы, например, боль в животе или головные боли.
Обследование при тошноте и рвоте во время беременности
Врачи сначала пытаются определить, не вызвана ли тошнота и рвота каким-либо серьезным заболеванием. Утренняя тошнота и гиперемезис беременных диагностируются только после того, как другие причины исключены.
Настораживающие признаки
У беременных женщин, страдающих рвотой, причиной для беспокойства являются следующие симптомы:
Рвота, которая сохраняется или ухудшается
боль в животе;
признаки обезвоживания Обезвоживание Обезвоживание — это недостаток воды в организме. Причинами обезвоживания могут быть рвота, диарея, избыточное потоотделение, ожоги, почечная недостаточность и прием мочегонных препаратов. Когда... Прочитайте дополнительные сведения , такие, как уменьшение количества мочеиспусканий, уменьшение потоотделения, повышенная жажда, сухость во рту, учащенное сердцебиение, а также головокружение при вставании;
лихорадка;
отсутствие движения плода, если срок беременности 24 недели или более;
спутанность сознания, слабость или онемение одной стороны тела, расстройства речи или зрения, либо вялость.
Когда обратиться к врачу
При наличии настораживающих признаков женщинам необходимо немедленно обращаться к врачу.
Женщинам, у которых отсутствуют предостерегающие признаки, следует проконсультироваться с врачом. Врач может помочь им решить, следует ли их осмотреть и как скоро это нужно сделать в зависимости от природы и тяжести их симптомов. Женщины, у которых тошнота и рвота легкой и средней степени, которые не теряют вес и не страдают от обезвоживания, могут не обращаться к врачу, если их симптомы не ухудшаются.
Что делает врач
Врач расспрашивает о симптомах и медицинском анамнезе, а также проводит физикальное обследование. Результаты сбора анамнеза и проведения физикального обследования часто позволяют предположить причину боли и определить, какие анализы могут потребоваться (см. таблицу ).
Врач расспрашивает о рвоте:
когда она началась;
как долго оно продолжается;
сколько раз в день она бывает;
есть ли какие-либо факторы, которые облегчают или, наоборот, усугубляют это состояние;
какой ее объем;
выходит ли при ней пища и/или жидкости.
Врачи спрашивают у женщины, нет ли у нее других симптомов, в частности, болей в животе, диареи, запоров, а также интересуются, как имеющиеся симптомы влияют на нее и ее семью — может ли она работать и заботиться о себе и детях. Врачи также расспрашивают женщину о том, была ли у нее рвота в предыдущих беременностях, имело ли место хирургическое вмешательство в области брюшной полости, а также не употребляет ли она лекарственные препараты, которые могут провоцировать рвоту.
Во время физикального обследования врачи проводят стандартное пренатальное обследование, включая измерение основных показателей жизнедеятельности женщины и обследование плода. Они ищут признаки серьезных заболеваний, таких как слишком низкое или слишком высокое артериальное давление, повышение температуры или болезненность в животе.
Полученная информация помогает врачу определить, является ли рвота результатом беременности или других, не связанных с ней заболеваний. Например, рвота с большей вероятностью может быть вызвана беременностью, если:
симптомы начинаются в 1-м триместре;
симптомы продолжаются или повторяются на протяжении нескольких дней или недель;
у женщины нет боли в животе;
отсутствуют симптомы, затрагивающие другие системы органов.
Рвота, вероятно, является результатом заболевания, не связанного с беременностью, если она:
началась позже 1-го триместра;
сопровождается болью в животе, диареей или и тем, и другим.
Проведение анализов
Врачи часто используют портативный доплеровский ультразвуковой сканер, который кладут на живот женщины, чтобы прослушать сердцебиение плода. Если сердцебиение не обнаружено, врачи проводят ультразвуковое исследование органов малого таза для оценки состояния плода и исключения патологии. В редких случаях тошнота и рвота во время беременности могут быть симптомом молярной беременности Молярная беременность Молярная беременность (пузырный занос) и другие типы гестационной трофобластической болезни — это рост аномальной оплодотворенной яйцеклетки или чрезмерное разрастание ткани плаценты. Женщина... Прочитайте дополнительные сведения .
Если у женщины частые приступы рвоты или проявления обезвоживания, а также если существует вероятность молярной беременности, то, как правило, проводятся определенные анализы. Какие именно анализы необходимо сделать, зависит от того, какое заболевание подозревают врачи:
Гиперемезис беременных: Анализ мочи (для измерения уровня кетоновых тел) и, возможно, анализ крови (для измерения уровня электролитов и других веществ)
Молярная беременность: Ультразвуковое исследование органов малого таза
Заболевание, не имеющее отношения к беременности: Анализы, предназначенные для диагностики данного заболевания
Лечение тошноты и рвоты во время беременности
Если симптомы кажутся обычной тошнотой и рвотой во время беременности (утренней тошнотой), могут помочь некоторые изменения в рационе питания или пищевом рационе:
Питье и пищу следует принимать небольшими порциями, но часто (5–6 небольших приемов пищи в течение дня)
Принимать пищу до возникновения чувства голода
Есть только легкую пищу, например бананы, рис, яблочное пюре и тост
Держать крекеры около кровати и съедать один-два до утреннего подъема
Пить газированные напитки
Также могут помочь имбирь (в виде капсул или леденцов), акупунктура Акупунктура Акупунктура — это метод традиционной китайской медицины, входящий в число методов КАМ, получивших самое широкое признание на Западе. Лицензированные специалисты, практикующие акупунктурную терапию... Прочитайте дополнительные сведения , браслеты против укачивания Профилактика и лечение Укачивание (также известное под названием морской, воздушной, автомобильной, железнодорожной или транспортной болезни) сводится к развитию группы симптомов, вызываемых движением транспорта ... Прочитайте дополнительные сведения и гипноз Гипнотерапия Гипнотерапия — это один из видов психофизических методов лечения. Во время сеанса гипнотерапии (гипноза) человек вводится в состояние глубокого расслабления и усиленного внимания. Загипнотизированный... Прочитайте дополнительные сведения , а также замена пренатальных витаминов детскими жевательными витаминами с фолатом.
При необходимости назначаются лекарственные препараты для облегчения тошноты (противорвотные препараты). Врачи выбирают лекарственные препараты, которые безопасны для приема на ранних сроках беременности. В первую очередь назначают витамин B6. Если он оказывается неэффективным, то могут быть назначены другие препараты (доксиламин, метоклопрамид, ондансетрон, прометазин).
Если рвота приводит к обезвоживанию, женщине могут вводить жидкость внутривенно (непосредственно в вену). Жидкости обычно содержат сахар (глюкозу) и при необходимости — электролиты и витамины. Если рвота тяжелая и сохраняется, женщину госпитализируют и продолжают вводить жидкости, содержащие необходимые добавки. Ей также назначают противорвотные препараты внутрь, в виде инъекции или суппозитория. После прекращения рвоты женщина принимает жидкость самостоятельно. Если она в состоянии усваивать эту жидкость, тогда ей можно начинать принимать легкую пищу малыми порциями, но часто. Объем порции увеличивается по мере того, как женщине становится легче ее усваивать.
Если тошнота и рвота являются следствием какого-то заболевания, не связанного с беременностью, то лечат это заболевание.
Ключевые моменты
Обычно тошнота и рвота во время беременности не приводят к потере веса или другим осложнениям и проходят до или во время 2-го триместра.
Гиперемезис беременных — тяжелая степень чрезмерной, часто повторяющейся рвоты, обусловленная беременностью, встречается реже и может привести к обезвоживанию и потере веса.
Тошнота и рвота могут возникать в связи с заболеваниями, не связанными с беременностью, например, гастроэнтеритом, инфекцией мочевыводящих путей или, реже, с непроходимостью кишечника.
Изменение диеты может помочь избавиться от тошноты и рвоты легкой степени, связанной с беременностью.
Если у женщин, страдающих гиперемезисом беременных, начинается обезвоживание организма, может потребоваться внутривенное введение жидкости.