Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Тошнота и рвота на раннем сроке беременности

Авторы:

Emily E. Bunce

, MD, Wake Forest School of Medicine;


Robert P. Heine

, MD, Wake Forest School of Medicine

Последний полный пересмотр/исправление июн 2021| Последнее изменение содержания июн 2021
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Ресурсы по теме

До 80 % беременных женщин в той или иной степени страдают от тошноты и рвоты (токсикоза). Тошнота и рвота наиболее распространены и протекают наиболее тяжело в 1-м триместре. Хотя обычно это состояние называют утренней тошнотой, оно может возникать в любое время суток. Симптомы варьируют от легкой до тяжелой степени.

Гиперемезис беременных Гиперемезис беременных Гиперемезис беременных — это чрезвычайно тяжелая тошнота и обильная рвота во время беременности. В отличие от женщин с обычной утренней тошнотой, женщины с гиперемезисом беременных теряют вес... Прочитайте дополнительные сведения — это тяжелая постоянная рвота, вызванная беременностью. У женщин, страдающих гиперемезисом беременных, рвота настолько сильная, что они теряют вес, а их организм обезвоживается. Такие женщины могут употреблять недостаточное количество пищи для обеспечения организма энергией. Тогда организм начинает расщеплять жиры, что приводит к накоплению отходов расщепления (кетоновых тел), называемому кетозом. Кетоз может вызывать усталость, неприятный запах изо рта, головокружение и другие симптомы. Женщины с гиперемезисом беременных часто настолько страдают от обезвоживания, что у них нарушается баланс электролитов Общие сведения об электролитах Более половины массы тела состоит из воды. Врачи считают, что вода организма ограничена различными пространствами, которые называются жидкостными компартментами. Три основные компартмента: жидкость... Прочитайте дополнительные сведения , необходимый для поддержания нормального функционирования организма.

Если у женщины периодическая рвота, но она набирает вес и ее организм не обезвоживается, это не гиперемезис беременных. Ранний токсикоз и гиперемезис беременных обычно проходят во 2-ом триместре.

Причины

Как правило, тошнота и рвота во время беременности связаны непосредственно с беременностью. Однако иногда они являются результатом заболевания, не связанного с беременностью.

Распространенные причины

Наиболее распространенные причины тошноты и рвоты при беременности следующие:

Почему при беременности появляется утренняя тошнота и гиперемезис, непонятно. Однако эти симптомы могут быть связаны с тем, что во время беременности повышаются уровни двух гормонов: хорионического гонадотропина человека (ХГЧ), вырабатываемого плацентой на ранних сроках беременности, и эстрогена, способствующего сохранению беременности. Уровень эстрогена особенно высок у женщин, страдающих от гиперемезиса беременных. Также такие гормоны, как прогестерон (непрерывно вырабатываемый во время беременности), могут замедлить моторику желудочно-кишечного тракта, что может способствовать возникновению тошноты и рвоты.

Менее распространенные причины

Иногда тошноту вызывают пренатальные железосодержащие витамины. В редких случаях тяжелая персистирующая рвота возникает при пузырном заносе Пузырный занос Пузырный занос — это рост измененной оплодотворенной яйцеклетки или разрастание ткани плаценты. Женщина считает себя беременной, но матка увеличивается гораздо быстрее, чем при физиологической... Прочитайте дополнительные сведения (аномальный рост плаценты с или без плода вследствие аномально оплодотворенной яйцеклетки).

Причины тошноты и рвоты, не имеющие отношения к беременности, включают:

Однако эти заболевания, как правило, вызывают другие более выраженные симптомы, например, боль в животе или головные боли.

Обследование

Врачи сначала пытаются определить, не вызвана ли тошнота и рвота каким-либо серьезным заболеванием. Утренняя тошнота и гиперемезис беременных диагностируются только после того, как другие причины исключены.

Настораживающие признаки

У беременных женщин, страдающих рвотой, причиной для беспокойства являются следующие симптомы:

  • Боль в животе

  • Признаки обезвоживания, такие, как уменьшение количества мочеиспусканий, уменьшение потоотделения, повышенная жажда, сухость во рту, учащенное сердцебиение, а также головокружение при вставании

  • лихорадку;

  • Рвота с кровянистыми, черными (похожими на кофейную гущу) или зеленоватыми примесями

  • Отсутствие движения плода, если срок беременности больше 24 недель

  • Спутанность сознания, слабость или онемение одной стороны тела, расстройства речи или зрения, либо вялость

  • Рвота, которая сохраняется или ухудшается

Когда обратиться к врачу

Женщины, у которых присутствуют предостерегающие признаки, должны немедленно обратиться к врачу; то же самое должны сделать и те, у кого рвота особенно тяжелая или усиливается.

Женщинам, у которых отсутствуют предостерегающие признаки, следует проконсультироваться с врачом. Врач может помочь им решить, следует ли их осмотреть и как скоро это нужно сделать в зависимости от природы и тяжести их симптомов. Женщины, у которых тошнота и рвота легкой и средней степени, которые не теряют вес и не страдают от обезвоживания, могут не обращаться к врачу, если их симптомы не ухудшаются.

Что делает врач

Врач расспрашивает о симптомах и медицинском анамнезе. Затем проводят физикальное обследование. Результаты сбора анамнеза и проведения физикального обследования часто позволяют предположить причину боли и определить, какие анализы могут потребоваться (см. таблицу Некоторые причины и характеристики тошноты и рвоты на ранних сроках беременности Некоторые причины и особенности тошноты и рвоты на раннем сроке беременности До 80 % беременных женщин в той или иной степени страдают от тошноты и рвоты (токсикоза). Тошнота и рвота наиболее распространены и протекают наиболее тяжело в 1-м триместре. Хотя обычно это... Прочитайте дополнительные сведения ).

Врач расспрашивает о рвоте:

  • когда она началась;

  • как долго она продолжается;

  • сколько раз в день она бывает;

  • есть ли какие-либо факторы, которые облегчают или, наоборот, усугубляют это состояние;

  • как выглядят рвотные массы;

  • какой их объем.

У женщины спрашивают, нет ли у нее других симптомов, в частности, болей в животе, диареи, запоров, а также интересуются, как имеющиеся симптомы влияют на нее и ее семью — может ли она работать и заботиться о детях. Женщину также расспрашивают о том, была ли у нее рвота в предыдущих беременностях, имело ли место хирургическое вмешательство в области брюшной полости, а также не употребляет ли она лекарственные препараты, которые могут провоцировать рвоту.

В процессе медицинского осмотра врач, в первую очередь, старается обнаружить признаки серьезных заболеваний, таких, как повышенное или пониженное артериальное давление, лихорадка, дезориентация, вялость. Обследование органов малого таза Обследование органов малого таза Для гинекологических консультаций женщине следует выбрать врача, с которым она не стесняется обсуждать такие деликатные темы, как секс, предохранение от беременности, беременность и проблемы... Прочитайте дополнительные сведения может проводиться с целью выявления признаков пузырного заноса и других патологий.

Полученная информация помогает врачу определить, является ли рвота результатом беременности или других, не связанных с ней заболеваний. Например, рвота, вероятно, связана с беременностью, если она:

  • началась во время 1-го триместра;

  • продолжается или повторяется на протяжении нескольких дней или недель;

  • не сопровождается болью в животе.

Рвота, вероятно, является результатом другого заболевания, если она:

  • началась позже 1-го триместра;

  • сопровождается болью в животе, диареей или и тем, и другим.

Таблица

Проведение анализов

Врачи часто используют портативный доплеровский ультразвуковой сканер, который кладут на живот женщины, чтобы прослушать сердцебиение плода. Если сердцебиение не прослушивается к тому времени, когда уже должно (приблизительно в 11 недель), причиной этому может быть пузырный занос.

Если у женщины частые приступы рвоты или проявления обезвоживания, а также если существует вероятность пузырного заноса, то, как правило, проводятся определенные анализы. Какие именно анализы необходимо сделать, зависит от того, какое заболевание подозревают врачи:

  • Гиперемезис беременных: Анализ мочи (для измерения уровня кетоновых тел) и, возможно, анализ крови (для измерения уровня электролитов и других веществ)

  • Пузырный занос: Ультразвуковое исследование органов малого таза

  • Заболевание, не имеющее отношения к беременности: Анализы, предназначенные для диагностики данного заболевания

Лечение

Если рвота является следствием какого-то заболевания, то это заболевание лечат. Если рвота связана с беременностью, могут помочь некоторые изменения в рационе или пищевых привычках:

  • Питье и пищу следует принимать небольшими порциями, но часто (5–6 небольших приемов пищи в течение дня)

  • Принимать пищу до возникновения чувства голода

  • Есть только легкую пищу, например бананы, рис, яблочное пюре и тост

  • Держать крекеры около кровати и съедать один-два до подъема

  • Пить газированные напитки

Если рвота приводит к обезвоживанию, женщине могут вводить жидкость внутривенно. Если рвота носит устойчивый характер, женщину могут госпитализировать. Ей могут вводить сахар (глюкозу), электролиты и иногда витамины внутривенно вместе с жидкостью. После прекращения рвоты женщина принимает жидкость самостоятельно. Если она в состоянии усваивать эту жидкость, тогда ей можно начинать принимать легкую пищу малыми порциями, но часто. Объем порции увеличивается по мере того, как женщине становится легче ее усваивать.

При необходимости назначаются препараты для облегчения тошноты (противорвотные препараты). Врачи выбирают препараты, которые безопасны для приема на ранних сроках беременности. В первую очередь назначают витамин B6. Если это оказывается неэффективным, то назначают другие препараты (доксиламин, метоклопрамид, ондансетрон, прометазин).

Также могут помочь имбирь (в виде капсул или сосательных таблеток), акупунктура, браслеты против укачивания и гипноз, а также замена пренатальных витаминов детскими жевательными витаминами с фолатами.

Иногда несмотря на лечение потеря веса продолжается и симптомы не проходят. Тогда женщина получает питание при помощи зонда, который вводят через нос и горло в тонкий кишечник. Кормление через зонд Питание через зонд Питание через зонд может применяться для питания людей, у которых пищеварительный тракт работает нормально, но которые не могут принимать достаточное количество пищи для удовлетворения своих... Прочитайте дополнительные сведения Питание через зонд продолжается до тех пор, пока в этом существует необходимость.

Ключевые моменты

  • Обычно тошнота и рвота во время беременности не приводят к потере веса или другим осложнениям и проходят до или во время 2-го триместра.

  • Гиперемезис беременных — тяжелая степень чрезмерной, часто повторяющейся рвоты, обусловленная беременностью, встречается реже и может привести к обезвоживанию и потере веса.

  • Тошнота и рвота могут возникать в связи с заболеваниями, не связанными с беременностью, например, гастроэнтеритом, инфекцией мочевыводящих путей или, реже, с непроходимостью кишечника.

  • Изменение диеты может помочь избавиться от тошноты и рвоты легкой степени, связанной с беременностью.

  • Если у женщин, страдающих гиперемезисом беременных, начинается обезвоживание организма, может потребоваться внутривенное введение жидкости.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
ANDROID iOS
ANDROID iOS
ANDROID iOS
ANDROID iOS
ANDROID iOS
ANDROID iOS
НАВЕРХ