Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Тошнота и рвота на раннем сроке беременности

Авторы:

Geeta K. Swamy

, MD, Duke University Medical Center;


R. Phillip Heine

, MD, Duke University Medical Center

Последний полный пересмотр/исправление июл 2018| Последнее изменение содержания авг 2018
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Ресурсы по теме

До 80 % беременных женщин в той или иной степени страдают от тошноты и рвоты (токсикоза). Тошнота и рвота наиболее распространены и протекают наиболее тяжело в 1-м триместре. Хотя обычно это состояние называют утренней тошнотой, оно может возникать в любое время суток. Симптомы варьируют от легкой до тяжелой степени.

Гиперемезис беременных— это тяжелая постоянная рвота, вызванная беременностью. У женщин, страдающих гиперемезисом беременных, рвота настолько сильная, что они теряют вес, а их организм обезвоживается. Такие женщины могут употреблять недостаточное количество пищи для обеспечения организма энергией. Тогда организм начинает расщеплять жиры, что приводит к накоплению отходов расщепления (кетоновых тел), называемому кетозом. Кетоз может вызывать усталость, неприятный запах изо рта, головокружение и другие симптомы. Женщины с гиперемезисом беременных часто настолько страдают от обезвоживания, что у них нарушается баланс электролитов, необходимый для поддержания нормального функционирования организма.

Если у женщины периодическая рвота, но она набирает вес и ее организм не обезвоживается, это не гиперемезис беременных. Ранний токсикоз и гиперемезис беременных обычно проходят во 2-ом триместре.

Причины

Как правило, тошнота и рвота во время беременности связаны непосредственно с беременностью. Однако иногда они являются результатом заболевания, не связанного с беременностью.

Распространенные причины

Наиболее распространенные причины тошноты и рвоты следующие:

  • Утренняя тошнота (наиболее распространенная)

  • Гиперемезис беременных

  • Гастроэнтерит (инфекция пищеварительного тракта)

Почему во время беременности появляется утренняя тошнота и гиперемезис, непонятно. Однако эти симптомы могут возникать из-за того, что во время беременности повышаются уровни двух гормонов: хорионического гонадотропина человека (ХГЧ), вырабатываемого плацентой на ранних сроках беременности, и эстрогена, способствующего сохранению беременности. Уровень эстрогена особенно высок у женщин, страдающих от гиперемезиса беременных. Также такие гормоны, как прогестерон (непрерывно вырабатываемый во время беременности), могут замедлить моторику желудочно-кишечного тракта, что может способствовать возникновению тошноты и рвоты.

Психологические факторы также могут оказывать влияние.

Менее распространенные причины

Иногда тошноту вызывают пренатальные железосодержащие витамины. Редко чрезмерная, часто повторяющаяся рвота является результатом пузырного заноса (разрастания ткани плаценты).

Причины, не имеющие отношения к беременности, включают:

Однако эти заболевания, как правило, вызывают другие более выраженные симптомы, например, боль в животе или головные боли.

Обследование

Врачи сначала пытаются определить, не вызвана ли тошнота и рвота каким-либо серьезным заболеванием. Утренняя тошнота и гиперемезис беременных диагностируются только после того, как другие причины исключены.

Настораживающие признаки

У беременных женщин, страдающих рвотой, причиной для беспокойства являются следующие симптомы:

  • Боль в животе

  • Признаки обезвоживания, такие, как уменьшение количества мочеиспусканий, уменьшение потоотделения, повышенная жажда, сухость во рту, учащенное сердцебиение, а также головокружение при вставании

  • лихорадку;

  • Рвота с кровянистыми, черными (похожими на кофейную гущу) или зеленоватыми примесями

  • Отсутствие движения плода, если срок беременности больше 24 недель

  • Спутанность сознания, слабость или онемение одной стороны тела, расстройства речи или зрения, а также вялость – симптомы, указывающие на внутричерепное кровоизлияние

  • Рвота, которая сохраняется или ухудшается

Когда обратиться к врачу

Женщины, у которых присутствуют предостерегающие признаки, должны немедленно обратиться к врачу; то же самое должны сделать и те, у кого рвота особенно тяжелая или усиливается.

Женщинам, у которых отсутствуют предостерегающие признаки, следует проконсультироваться с врачом. Врач может помочь им решить, следует ли их осмотреть и как скоро это нужно сделать в зависимости от природы и тяжести их симптомов. Женщины, у которых тошнота и рвота легкой и средней степени, которые не теряют вес и не страдают от обезвоживания, могут не обращаться к врачу, если их симптомы не ухудшаются.

Что делает врач

Врач расспрашивает о симптомах и медицинском анамнезе. Затем проводят физикальное обследование. Результаты сбора анамнеза и проведения физикального обследования часто позволяют предположить причину боли и определить, какие анализы могут потребоваться (см. таблицу Некоторые причины и характеристики тошноты и рвоты на ранних сроках беременности).

Врач расспрашивает о рвоте:

  • когда она началась;

  • как долго она продолжается;

  • сколько раз в день она бывает;

  • есть ли какие-либо факторы, которые облегчают или, наоборот, усугубляют это состояние;

  • как выглядят рвотные массы;

  • какой их объем.

У женщины спрашивают, нет ли у нее других симптомов, в частности, болей в животе, диареи, запоров, а также интересуются, как имеющиеся симптомы влияют на нее и ее семью — может ли она работать и заботиться о детях. Женщину также расспрашивают о том, была ли у нее рвота в предыдущих беременностях, имело ли место хирургическое вмешательство в области брюшной полости, а также не употребляет ли она лекарственные препараты, которые могут провоцировать рвоту.

В процессе медицинского осмотра врач, в первую очередь, старается обнаружить признаки серьезных заболеваний, таких, как повышенное или пониженное артериальное давление, лихорадка, дезориентация, вялость. Обследование органов малого таза проводится с целью выявления признаков пузырного заноса и других патологий.

Полученная информация помогает врачу определить, является ли рвота результатом беременности или других, не связанных с ней заболеваний. Например, рвота, вероятно, является результатом беременности, если она:

  • началась во время 1-го триместра;

  • продолжается или повторяется на протяжении нескольких дней или недель;

  • не сопровождается болью в животе.

Рвота, скорее всего, является результатом другого заболевания, если она:

  • началась позже 1-го триместра;

  • сопровождается болью в животе, диареей или и тем, и другим.

Таблица
icon

Some Causes and Features of Nausea and Vomiting During Early Pregnancy

Причина

Общие характеристики*

Обследования

Связанные с беременностью (акушерские)

Утренняя тошнота

Легкая тошнота и рвота, которая появляется периодически и случается в разное время на протяжении дня, в основном в 1-ом триместре

Врачебное обследование

Частая устойчивая тошнота и рвота

Неспособность потреблять достаточное количество жидкости, пищи или того и другого

Обычно признаки обезвоживания, такие как уменьшение количества мочеиспусканий, уменьшение потоотделения, повышенная жажда, сухость во рту, учащенное сердцебиение, а также головокружение при вставании

Потеря веса

Анализы крови для проверки признаков обезвоживания и химического дисбаланса путем измерения уровня электролитов, азота мочевины крови (АМК) и креатинина

Анализы мочи для измерения кетоновых тел (которые вырабатываются, когда вследствие недостаточного потребления пищи организм начинает расщеплять жиры для получения энергии)

Если рвота постоянная — анализы крови для оценки состояния печени (печеночные пробы), а также ультразвуковое исследование органов малого таза

Пузырный занос (чрезмерное разрастание тканей плаценты)

Размеры матки больше, чем предполагается

Отсутствие сердцебиения или движений плода во 2-ом триместре

Иногда повышенное артериальное давление, отеки ног или рук, вагинальное кровотечение или выход ткани, похожей на виноградную гроздь

Измерение артериального давления

Анализы крови для измерения хорионического гонадотропина человека (ХГЧ — гормон, вырабатываемый плацентой в начале беременности)

Ультразвуковое исследование органов малого таза

Биопсия, если беременность в матке не наблюдается

Не связанные с беременностью

Рвота, которая началась внезапно, обычно сопровождаемая диареей

В некоторых случаях недавний контакт с инфицированными людьми или животными, а также употребление недостаточно обработанной или загрязненной пищи или воды

Врачебное обследование

Иногда обследование и посев кала

Закупорка кишечника (непроходимость кишечника)

Симптомы, появившиеся внезапно, обычно у женщин, которые в прошлом перенесли хирургическое вмешательство в области брюшной полости

Спастические боли и вздутие живота

Рентгенография и ультразвуковое исследование брюшной полости

Возможно КТ (если результаты рентгеновского и ультразвукового исследований неоднозначные)

Позывы к частому мочеиспусканию, непреодолимая потребность в немедленном мочеиспускании или затрудненное начало мочеиспускания

Боль в боку и лихорадка — при инфекции почек

Анализы мочи (общий анализ мочи) и посев

*Признаки включают симптомы и результаты врачебного осмотра. Указанные признаки являются типичными, но присутствуют не всегда.

КТ - компьютерная томография

Проведение анализов

Врачи часто используют портативный доплеровский ультразвуковой сканер, который кладут на живот женщины, чтобы прослушать сердцебиение плода. Если сердцебиение не прослушивается к тому времени, когда уже должно (приблизительно в 11 недель), причиной этому может быть пузырный занос. Если у женщины частые приступы рвоты или проявления обезвоживания, а также если существует вероятность пузырного заноса, то, как правило, проводятся определенные анализы. Какие именно анализы необходимо сделать, зависит от того, какое заболевание подозревают врачи:

  • Гиперемезис беременных: Анализ мочи (для измерения уровня кетоновых тел) и, возможно, анализ крови (для измерения уровня электролитов и других веществ)

  • Пузырный занос: Ультразвуковое исследование органов малого таза

  • Заболевание, не имеющее отношения к беременности: Анализы, предназначенные для диагностики данного заболевания

Лечение

Если рвота является следствием какого-то заболевания, то это заболевание лечат. Если рвота связана с беременностью, могут помочь некоторые изменения в рационе или пищевых привычках:

  • Питье и пищу следует принимать небольшими порциями, но часто (5–6 небольших приемов пищи в течение дня)

  • Принимать пищу до возникновения чувства голода

  • Есть только легкую пищу, например бананы, рис, яблочное пюре и тост

  • Держать крекеры около кровати и съедать один-два до подъема

  • Пить газированные напитки

Если рвота приводит к обезвоживанию, женщине могут вводить жидкость внутривенно. Если рвота носит устойчивый характер, женщину могут госпитализировать. Ей могут вводить сахар (глюкозу), электролиты и иногда витамины внутривенно вместе с жидкостью. После прекращения рвоты женщина принимает жидкость самостоятельно. Если она в состоянии усваивать эту жидкость, тогда ей можно начинать принимать легкую пищу малыми порциями, но часто. Объем порции увеличивается по мере того, как женщине становится легче ее усваивать.

При необходимости назначаются препараты для облегчения тошноты (противорвотные препараты). Врачи выбирают препараты, которые безопасны для приема на ранних сроках беременности. В первую очередь назначают витамин B6. Если это оказывается неэффективным, то назначают другие препараты (доксиламин, метоклопрамид, ондансетрон, прометазин).

Также могут помочь имбирь (в виде капсул или сосательных таблеток), акупунктура, браслеты против укачивания и гипноз, а также замена пренатальных витаминов детскими жевательными витаминами с фолатами.

Иногда несмотря на лечение потеря веса продолжается и симптомы не проходят. Тогда женщина получает питание при помощи зонда, который вводят через нос и горло в тонкий кишечник. Кормление через зонд продолжается до тех пор, пока в этом существует необходимость.

Ключевые моменты

  • Обычно тошнота и рвота во время беременности не приводят к потере веса или другим осложнениям и проходят до или во время 2-го триместра.

  • Гиперемезис беременных — тяжелая степень чрезмерной, часто повторяющейся рвоты, обусловленная беременностью, встречается реже и может привести к обезвоживанию и потере веса.

  • Тошнота и рвота могут возникать в связи с заболеваниями, не связанными с беременностью, например, гастроэнтеритом, инфекцией мочевыводящих путей или, реже, с непроходимостью кишечника.

  • Изменение диеты может помочь избавиться от тошноты и рвоты легкой степени, связанной с беременностью.

  • Если у женщин, страдающих гиперемезисом беременных, начинается обезвоживание организма, может потребоваться внутривенное введение жидкости.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Получите

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ