Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Вагинальное кровотечение на позднем сроке беременности

Авторы:

Geeta K. Swamy

, MD, Duke University Medical Center;


R. Phillip Heine

, MD, Duke University Medical Center

Последний полный пересмотр/исправление июл 2018| Последнее изменение содержания авг 2018
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Ресурсы по теме

На поздних сроках беременности (после 20 недель) у 3–4 % женщин возникают вагинальные кровотечения. У таких женщин присутствует риск потери ребенка или значительной кровопотери. Иногда потеря крови настолько велика, что артериальное давление понижается до угрожающего уровня (приводя к шоку Шок Шок представляет собой угрожающее для жизни состояние, при котором снижается доставка кислорода к органам, что вызывает поражение органов и иногда смерть. Артериальное давление обычно низкое... Прочитайте дополнительные сведения ), или образуются небольшие сгустки крови по всему кровотоку (так называемый синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови (ДВС) Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови — это состояние, при котором во всей кровеносной системе образуются небольшие сгустки крови, блокирующие маленькие кровеносные сосуды. Повышенное... Прочитайте дополнительные сведения ).

Причины

Наиболее распространенной причиной кровотечения на поздних сроках беременности является

  • Начало родовой деятельности

Как правило, роды начинаются с небольшого выделения крови, смешанной со слизью из влагалища. Эти выделения, называемые кровянистыми выделениями, появляются из-за разрывов мелких вен во время раскрытия шейки матки для прохождения плода через влагалище. Количество крови в этих выделениях незначительное.

При отрыве плаценты плацента отделяется от матки слишком рано. Точная причина такого отслоения неизвестна, но оно может случиться из-за нарушения притока крови к плаценте. Иногда отслоение плаценты происходит после травмы, полученной в автокатастрофе. Кровотечение может быть более серьезным, чем кажется, поскольку какая-то или большая часть крови может оказаться за плацентой и находиться, таким образом, вне зоны видимости. Отслоение плаценты является наиболее распространенной причиной кровотечения на поздних сроках беременности, которая несет в себе угрозу жизни и на которую приходится около 30 % случаев. Отслоение плаценты может произойти в любое время, но чаще всего это бывает в течение 3-го триместра.

При предлежании плаценты плацента прикрепляется не к верхней, а к нижней части матки. Если плацента находится в нижней части матки, она может частично или полностью перекрыть шейку матки (нижнюю часть матки), через которую должен проходить плод. Кровотечение может возникнуть внезапно или когда врач осматривает шейку матки, чтобы определить, раскрывается ли она и начались ли роды. Предлежание плаценты является причиной около 20 % кровотечений на поздних сроках беременности и наиболее часто происходит в 3-м триместре. Это может произойти и на ранних сроках беременности, но, как правило, перед родами плацента сдвигается сама, открывая проход.

При предлежании сосудов кровеносные сосуды, которые обеспечивают плод кровью (через пуповину), прорастают через шейку матки, перекрывая проход для плода. Когда начинаются роды, эти маленькие кровеносные сосуды могут разорваться, лишая плод поступления крови. Поскольку плод имеет относительно небольшое количество крови, потеря даже малого количества может оказаться серьезной и привести к гибели плода.

Разрыв матки может произойти в процессе родов. Это практически всегда случается в тех случаях, когда матка женщины была повреждена и имеет рубцовую ткань. Такое повреждение может произойти в связи с кесаревым сечением или хирургическим вмешательством, а также в результате инфекции или серьезной травмы органов брюшной полости.

Кровотечение также может быть результатом заболевания, не связанного с беременностью.

Факторы риска

Различные обстоятельства (факторы риска) увеличивают опасность заболеваний, которые вызывают кровотечения на поздних сроках беременности.

Факторы риска отслоения плаценты включают:

Факторы риска предлежания плаценты включают:

Факторы риска предлежания сосудов включают:

Факторы риска разрыва маткивключают:

  • кесарево сечение в предыдущей беременности;

  • любое хирургическое вмешательство на матке;

  • возраст старше 30 лет;

  • предыдущие инфекции матки;

  • искусственное начало (стимулирование) родов;

  • травму в результате автокатастрофы.

Обследование

Основная задача врачей — исключить потенциально серьезные причины кровотечения (например, отрыва плаценты, предлежания плаценты, предлежания сосудов, а также разрыва матки). Если оценка состояния женщины исключает эти серьезные причины, врачи, как правило, диагностируют наиболее распространенную причину — начало родов, показателем чего являются кровянистые выделения.

Настораживающие признаки

Любое вагинальное кровотечение на поздних сроках беременности считается предупреждением, за исключением кровянистых выделений, которые представляют собой лишь небольшое количество крови, смешанной со слизью, и которые не продолжаются долго.

Врачи особенно обеспокоены по поводу женщин, у которых наблюдаются обмороки, головокружения или учащенное сердцебиение — симптомы, указывающие на очень низкое артериальное давление.

Следующие симптомы также являются поводом для беспокойства:

  • плотная, болезненная матка;

  • отсутствие сердцебиения или медленный сердечный ритм у плода;

  • остановка родов и утрата мышечного тонуса матки.

Когда обратиться к врачу

Женщина с вагинальным кровотечением на поздних сроках беременности должна немедленно обратиться в больницу. Однако если она подозревает, что это не кровотечение, а кровянистые выделения, то ей следует сначала обратиться к врачу. Врач может определить, когда она должна явиться для осмотра в зависимости от количества и длительности кровотечения и наличия признаков начала родов.

Что делает врач

Врач сначала расспрашивает о кровотечении и других симптомах, а также о медицинском анамнезе. Затем проводят физикальное обследование. Результаты сбора анамнеза и проведения физикального обследования часто позволяют предположить причину боли и определить, какие анализы могут потребоваться (см. таблицу Некоторые причины и характеристики влагалищного кровотечения на поздних сроках беременности Некоторые причины и характеристики вагинальных кровотечений на поздних сроках беременности На поздних сроках беременности (после 20 недель) у 3–4 % женщин возникают вагинальные кровотечения. У таких женщин присутствует риск потери ребенка или значительной кровопотери. Иногда потеря... Прочитайте дополнительные сведения ).

Врач задает вопросы о кровотечении:

  • как долго оно продолжается;

  • насколько сильное;

  • какого цвета кровь;

  • имеет ли женщина или имела ли ранее другие симптомы (например, боль в животе, головокружение, обмороки).

Женщину расспрашивают о ее беременностях: сколько раз она была беременна, сколько у нее детей, были ли у нее выкидыши или аборты, а также были ли какие-либо проблемы в предыдущих беременностях. У женщины спрашивают, не было ли разрыва оболочек (не отошли ли воды) — обычно, признак того, что роды начинаются или уже начались.

Врач расспрашивает об обстоятельствах, которые повышают риск наиболее распространенных и серьезных причин кровотечений, а также о факторах риска развития этих причин (см. выше), в частности, кесарево сечение в предыдущей беременности.

В процессе медицинского осмотра врач, в первую очередь, ищет признаки существенной кровопотери, например, учащенное сердцебиение и низкое артериальное давление. Он также проверяет частоту сердечных сокращений плода и, если это возможно, начинает постоянный мониторинг сердечного ритма плода (с помощью электронного мониторинга сердцебиения плода Мониторинг состояния плода Роды — это ряд ритмичных усиливающихся сокращений матки, в результате которых плод постепенно продвигается через нижнюю часть матки (шейку матки) и родовой канал (влагалище) наружу. (См. также... Прочитайте дополнительные сведения ). Врач осторожно надавливает на живот, чтобы определить, насколько увеличилась матка, есть ли болезненные ощущения и в норме ли мышечный тонус. Затем он проводит обследование органов малого таза. Он обследует шейку матки с помощью инструмента, который расширяет стенки влагалища (зеркала).

Обычно, когда роды уже близко, врач осматривает шейку матки рукой в перчатке, чтобы определить, насколько она раскрыта и как расположен плод (см. Роды Роды Роды — это ряд ритмичных усиливающихся сокращений матки, в результате которых плод постепенно продвигается через нижнюю часть матки (шейку матки) и родовой канал (влагалище) наружу. (См. также... Прочитайте дополнительные сведения ). Однако если кровотечение происходит на поздних сроках беременности, то до проведения этого осмотра делают УЗИ, чтобы проверить предлежание плаценты и предлежание сосудов. Если присутствует какая-либо из патологий, осмотр не проводят, поскольку это может усилить кровотечение.

Таблица
icon

Проведение анализов

Проводятся следующие обследования:

  • Ультразвуковое исследование

  • Развернутый анализ крови с подсчетом форменных элементов

  • Анализ крови на группу и резус-фактор (положительный или отрицательный)

Чтобы определить причину кровотечения на поздних сроках беременности, часто необходимо проведение ультразвукового исследования при помощи ультразвукового сканера, который вводится во влагалище (трансвагинальное ультразвуковое исследование). Оно может показать расположение плаценты, пуповины и кровеносных сосудов. Таким образом, оно помогает врачам исключить или определить предлежание плаценты и предлежание сосудов. Однако ультразвуковое исследование не может четко отличить отслоение плаценты от разрыва матки. Врачи распознают их судя по результатам обследования, включая информацию о факторах риска. Чтобы подтвердить разрыв матки, проводят лапаротомию. Для этой оперативной процедуры врачи делают разрез в области брюшной полости и малого таза, так что можно непосредственно осмотреть матку.

Проводится общий анализ крови с подсчетом форменных элементов. Определяется группа крови и резус-фактор, для того чтобы подобрать донора с совместимой группой в случае, если женщине потребуется переливание крови. Если кровотечение обильное или если подозревают отрыв плаценты, проводят анализы крови для определения диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови. Эти обследования включают:

  • Протромбиновое время и частичное тромбопластиновое время (чтобы определить, может ли кровь нормально свертываться)

  • Измерение веществ, которые помогают крови свертываться (факторы свертывания крови), а также белка, вырабатываемого при распаде сгустков (фибриногена и продуктов деградации фибрина)

Если у женщины резус-отрицательная кровь, то может проводиться анализ крови (тест Клайхауэра-Бетке), чтобы определить количество эритроцитов плода в кровотоке женщины. Результаты могут помочь врачам определить, какое количество Rh0(D) иммуноглобулина должна получить женщина, чтобы ее организм не начал вырабатывать антитела, которые могут атаковать эритроциты плода в последующих беременностях.

Лечение

Болезнь, вызвавшую кровотечение, лечат.

При отрыве или предлежании плаценты, как правило, рекомендуются постельный режим в больнице. Там женщину и плод могут наблюдать, а также там имеется все необходимое для лечения. Если кровотечение прекращается, женщине рекомендуют прогулки и могут выписать ее домой. Если кровотечение продолжается или усиливается или если предполагаемая дата родов уже близко, то проводят роды. Как правило, если у женщины имеется предлежание плаценты, а иногда и в случае отрыва плаценты проводят кесарево сечение.

Если до начала родов диагностировано предлежание сосудов, врачи проводят плановое кесарево сечение до начала родов, обычно за несколько недель до предполагаемой даты. Если предлежание плаценты диагностируется в процессе родов, также проводят кесарево сечение. Если ребенок потерял много крови, то ему может потребоваться переливание крови.

Если произошел разрыв матки, ребенка извлекают немедленно. Матку восстанавливают хирургическим путем.

Если женщина потеряла много крови, ей вводят жидкость внутривенно. Если такое лечение недостаточно, ей делают переливание крови.

Ключевые моменты

  • Как правило, небольшие выделения из влагалища с примесью крови и слизи (кровянистые выделения) являются признаками начала родов.

  • Тяжесть кровотечения не всегда указывает на серьезность причины.

  • Ультразвуковое исследование проводится, чтобы помочь врачам выявлять серьезные заболевания, которые могут вызывать кровотечения на поздних сроках беременности.

  • Женщина с кровотечением на поздних сроках беременности может быть госпитализирована, чтобы и ее, и плод могли наблюдать и обеспечить им медицинскую помощь в случае необходимости.

  • Если кровотечение обильное, женщине может потребоваться внутривенное введение жидкости или переливание крови.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Получите
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Проверьте свои знания
Боль в области малого таза
Важными сопутствующими симптомами при болях в области малого таза у женщин являются все перечисленные ниже, КРОМЕ
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ