Депрессия, тревога, стресс, проблемы в отношениях, прошлый опыт, наркотики и иногда гормональные изменения могут снизить интерес женщины к сексу.
Врачи диагностируют расстройство сексуального интереса/возбуждения на основании описания проблемы женщиной и определенных критериев.
Может помочь улучшение отношений и обстановки для сексуальной активности и определение того, что стимулирует женщину в сексуальном плане.
Могут быть рекомендованы психологические виды терапии, в частности, когнитивная терапия, основанная на сосредоточении, или иногда терапия эстрогеном.
(См. также Общие сведения о сексуальной дисфункции у женщин Общие сведения о сексуальной дисфункции у женщин Сексуальная дисфункция включает боль во время полового акта, непроизвольное болезненное сокращение (спазм) мышц вокруг влагалища, а также отсутствие интереса (желания) к сексу и проблемы с возбуждением... Прочитайте дополнительные сведения ).
Временное снижение сексуального интереса является обычным явлением, часто обусловленным временным состоянием, таким, как усталость. Напротив, при расстройстве сексуального интереса/возбуждения интерес к сексуальной активности и реакция на сексуальное стимулирование снижаются или отсутствуют в течение более длительного периода времени и в большей степени, чем можно было бы ожидать для возраста женщины и продолжительности сексуальных отношений. Отсутствие сексуального интереса и неспособность сексуального возбуждения считаются расстройством только в том случае, если они вызывают дистресс у женщины, и если интерес к половой жизни отсутствует на протяжении всего сексуального опыта.
Обычно, когда женщин стимулируют в сексуальном плане, они чувствуют себя сексуально возбужденными умственно и эмоционально. Они также могут ощущать некоторые физические изменения. Например, влагалище вырабатывает секрет, который обеспечивает смазку (вызывая увлажнение). Ткани вокруг отверстия влагалища (половые губы) и клитор (соответствующий пенису у мужчин) испытывают прилив крови, набухают, незначительно набухает грудь, и в этих областях может ощущаться покалывание. При расстройстве сексуального интереса/возбуждения все или некоторые из этих реакций отсутствуют или значительно уменьшаются.
Расстройство сексуального интереса/возбуждения классифицируются следующим образом:
Субъективное: Женщины не чувствуют возбуждения при любой сексуальной стимуляции, включая поцелуи, танцы, просмотр эротического видео и физическую стимуляцию области гениталий. Однако женщины с субъективным расстройством сексуального интереса/возбуждения могут иметь физическую реакцию на сексуальную стимуляцию. Например, приток крови в клитор увеличивается (вызывая набухание), а увеличение кровотока приводит к увеличению вагинальных выделений.
Половое: Женщины чувствуют возбуждение в ответ на стимуляцию, которая не затрагивают половые органы (например, эротическое видео), но они не реагируют на физическую стимуляцию гениталий. Снижается секреция влагалища и/или чувствительность половых органов.
Комбинированная: Женщины чувствуют себя незначительно возбужденными или не возбуждаются при любых видах сексуальной стимуляции. Физическая реакция (повышенный приток крови к гениталиям и выработка вагинальных выделений) минимальна или отсутствует. Женщины могут сообщать, что им требуются внешние смазки, и что клитор больше не набухает.
Причины
Распространенные причины расстройства сексуального интереса/возбуждения
Психологические факторы, такие как депрессия, тревожность, низкая самооценка, стресс, отвлекающие факторы, отсутствие общения между партнерами и другие проблемы во взаимоотношениях
Негативный сексуальный опыт, который может иметь место, поскольку одному или обоим партнерам не хватает умения или потому, что женщина не говорит о своих сексуальных потребностях
Физические факторы, такие как определенные хронические расстройства, мочеполовой синдром менопаузы Симптомы после менопаузы
, изменения кожи вульвы (область вокруг отверстия влагалища), изменения уровней половых гормонов, некоторые лекарственные препараты, усталость и слабость
Некоторые хронические заболевания (такие как сахарный диабет Виды осложнений при диабете У пациентов с сахарным диабетом может возникнуть множество серьезных отдаленных осложнений, способных затронуть много частей тела, особенно кровеносные сосуды, нервы, глаза и почки. (См. также... Прочитайте дополнительные сведения 
или рассеянный склероз Рассеянный склероз (РС) При рассеянном склерозе происходит повреждение и разрушение миелиновой оболочки (вещества, которое покрывает большую часть нервных волокон) и расположенных под ней нервных волокон головного... Прочитайте дополнительные сведения ) могут повредить нервы, уменьшить приток крови к области половых органов и/или их чувствительность.
Применение некоторых лекарственных препаратов, в том числе антидепрессантов Медикаментозное лечение депрессии Агомелатин, новый тип антидепрессантов, является возможным лечением больших депрессивных эпизодов. Для лечения депрессии могут применяться несколько типов препаратов: Селективные ингибиторы... Прочитайте дополнительные сведения (в частности, селективных ингибиторов обратного захвата серотонина), опиоидов, некоторых противосудорожных препаратов Противосудорожные препараты При судорожных расстройствах периодически нарушается электрическая активность головного мозга, что приводит к временной дисфункции головного мозга в той или иной степени. У многих пациентов... Прочитайте дополнительные сведения и бета-блокаторов Адреноблокаторы Во многих случаях наблюдается повышение артериального давления. Оно часто не вызывает симптомов, однако повышенное артериальное давление может повысить риск развития инсульта, инфаркта миокарда... Прочитайте дополнительные сведения , равно как и чрезмерное употребление алкоголя, может снизить половое влечение.
Поскольку уровень половых гормонов, таких, как эстроген и тестостерон, уменьшается с возрастом, можно ожидать, что половое влечение аналогичным образом снижается с возрастом. Однако в целом расстройство сексуального интереса/возбуждения распространено как среди молодых здоровых женщин, так и среди женщин более старшего возраста. Тем не менее, изменения фона половых гормонов иногда вызывают снижение интереса. Например, у молодых здоровых женщин внезапное снижение уровней половых гормонов, которое может произойти в течение первых нескольких недель после родов Сексуальная дисфункция, связанная с беременностью и послеродовым периодом Некоторые факторы (физические и психологические), связанные с беременностью и рождением ребенка, могут привести к более вероятному появлению сексуальной дисфункции. Факторы риска послеродовой... Прочитайте дополнительные сведения , может привести к снижению сексуального интереса. У женщин средних лет и пожилых женщин половое влечение может снизиться, но связь между снижением желания и гормонами не была доказана.
Снижение уровня эстрогена которое происходит в период менопаузы, может вызвать мочеполовой синдром менопаузы (вызывающий симптомы, затрагивающие влагалище, вульву и мочевыводящие пути). При этом синдроме ткани влагалища могут стать тонкими, сухими и неэластичными. В результате половой акт может стать некомфортным или болезненным. Женщины с этим синдромом также могут испытывать неотложную потребность в мочеиспускании (неотложный позыв к мочеиспусканию) и частые инфекции мочевыводящих путей. Эти симптомы могут вызывать у женщин снижение интереса к сексу.
С возрастом уровни тестостерона у женщин снижаются, что, возможно, способствует снижению либидо (половое влечение).
У молодых женщин удаление обоих яичников вызывает очень резкое снижение количества половых гормонов (эстрогена, прогестерона и тестостерона), а также приводит к бесплодию. Кроме того, причиной для удаления может быть рак яичников. Все эти явления могут снизить у них интерес к сексу. Даже если эти женщины принимают эстроген, интерес к сексу может быть минимальным.
Неадекватная сексуальная стимуляция или неподходящие условия для сексуальной активности (например, недостаточно интимные) также могут способствовать развитию расстройства сексуального интереса/возбуждения.
Диагностика
Обследование врачом на основании специальных критериев
Врачи ставят диагноз расстройства сексуального интереса/возбуждения на основании анамнеза женщины и описания проблемы, а также на основании критериев Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам, пятого издания (DSM-5), опубликованного Американской психиатрической ассоциацией. Эти критерии требуют отсутствия или снижения по меньшей мере по трем из следующих факторов:
Интерес к сексуальной активности
Инициация сексуальной активности и реакция на инициацию партнером
Возбуждение или удовольствие почти при всех видах сексуальной активности
Сексуальные или эротические фантазии или мысли
Физические ощущения в области половых органов или в другом месте во время сексуальной активности
Интерес или возбуждение в ответ на сексуальные стимулы — письменные, устные или визуальные
Эти симптомы должны присутствовать не менее 6 месяцев и должны вызывать значимый дистресс у женщины.
Если проникновение во время полового акта вызывает боль, проводится гинекологический осмотр Обследование органов малого таза Для гинекологических консультаций женщине следует выбрать врача, с которым она не стесняется обсуждать такие деликатные темы, как секс, предохранение от беременности, беременность и проблемы... Прочитайте дополнительные сведения .
Лечение
Общие рекомендации
Психологические виды терапии;
Лечение причины
Гормональная терапия
Женщин с расстройством сексуального интереса/возбуждения лучше всего лечить с участием команды медицинских работников нескольких специальностей (многопрофильной группы). Многопрофильная группа может включать сексологов, анальгезиологов, психотерапевтов и физиотерапевтов.
Одной из наиболее действенных мер при расстройстве сексуального интереса/возбуждения может стать то, что женщина определит и скажет своему партнеру, что ее стимулирует. Возможно, женщине потребуется напомнить своему партнеру, что ей нужна подготовка к сексу, которая может включать прикосновения. Например, женщине хочется поговорить на интимные темы, посмотреть романтическое или эротическое видео либо потанцевать. Ей, возможно, хочется поцелуев, объятий или ласк. Она может захотеть, чтобы ее партнер прикоснулся к различным частям ее тела, затем к груди или половым органам (прелюдия), прежде чем перейти к половому акту или иной сексуальной активности, включающей проникновение. Пары могут экспериментировать с различными техниками или действиями (включая фантазии и сексуальные игрушки), чтобы найти эффективные стимулы.
Методы, рекомендуемые для лечения сексуальной дисфункции в целом Лечение также могут помочь повысить интерес к сексу. Например, может помочь устранение отвлекающих факторов (например, телевизор в спальне) и принятие мер для создания более интимной обстановки и ощущения безопасности. Врачи могут рекомендовать использовать сильные эротические стимулы (например, видео) и фантазию.
Лечение часто фокусируется на факторах, которые способствуют снижению интереса к сексу и недостаточных реакциях на стимуляцию, таких как депрессия, низкая самооценка, а также проблемы в отношениях.
Некоторым женщинам могут быть полезны психологические виды терапии, в частности, когнитивная терапия, основанная на сосредоточении (КТОС). Сосредоточение предусматривает уделение основного внимания тому, что происходит в данный момент. КТОС, которая обычно проводится в небольших группах, сочетает сосредоточение и когнитивно-поведенческую терапию. Она может помочь достижению возбуждения, оргазма и последующего желания половой активности.
Врачи могут направить женщину с расстройством сексуального интереса/возбуждения к консультанту, сексологу или психотерапевту.
Другие методы лечения зависят от причины. Например, если причина заключается в приеме каких-то препаратов, их прием будет по возможности прекращен.
Эстрогенные препараты
Терапия эстрогеном Гормональная терапия по поводу менопаузы Менопауза — это полное прекращение менструаций и, следовательно, фертильности. За несколько лет до наступления менопаузы и сразу после ее наступления уровень эстрогена колеблется в широких пределах... Прочитайте дополнительные сведения может использоваться для лечения расстройства сексуального интереса/возбуждения, если у женщины имеется мочеполовой синдром менопаузы. Эстроген может приниматься перорально или в виде кожного пластыря или геля, наносимого на руку или ногу. Эти формы эстрогена воздействуют на весь организм и могут тем самым помочь улучшить настроение, уменьшить приливы и проблемы со сном, иметь здоровое влагалище и вырабатывать достаточную смазку для полового акта. Скорее всего, все эти факторы могут сделать женщин более заинтересованными в сексе. Эстрогеновые пластыри или гели предпочтительнее таблеток, принимаемых перорально, для женщин в постменопаузе. Если женщины, у которых матка не удалена (которым не выполняли гистерэктомию), принимают эстроген перорально или в виде пластыря или геля, им также назначается прогестаген (разновидность гормона прогестерона), так как монотерапия эстрогеном увеличивает риск развития рака слизистой оболочки матки Рак матки Наиболее частый тип рака матки развивается в слизистой оболочке матки (эндометрии) и называется раком эндометрия. Рак эндометрия обычно развивается у женщин после наступления менопаузы. Обычно... Прочитайте дополнительные сведения 
(рак эндометрия). Используются низкие дозы эстрогена. Терапию эстрогеном можно начать в период менопаузы или в течение ближайших нескольких лет.
Тем не менее, врачи обычно рекомендуют женщинам в постменопаузе использовать формы эстрогена, которые воздействуют преимущественно на влагалище. Например, эстроген может быть введен во влагалище в виде крема (пластиковым аппликатором), в виде таблеток или в виде кольца (по аналогии с диафрагмой). Эти формы эстрогена могут поддерживать влагалище в здоровом состоянии, но не помогут с проблемами настроения, приливов или сна. При использовании форм с низкой дозой эстрогена женщинам, у которых есть матка, нет необходимости принимать прогестаген. Но когда эти формы содержат высокую дозу эстрогена, женщинам с маткой необходимо принимать прогестаген.
Эстроген имеет как риски, так и преимущества, поэтому женщины должны поговорить со своим врачом о рисках и пользе, прежде чем начать его принимать.
Терапия препаратами тестостерона
Мало известно о долгосрочной эффективности и безопасности тестостерона (принимаемого внутрь или в виде пластырей). В течение короткого времени тестостероновый пластырь может быть эффективным у женщин в постменопаузе с расстройством сексуального интереса/возбуждения . Иногда тестостерон назначают в дополнение к терапии эстрогеном, если все другие меры неэффективны. Однако врачи должны регулярно проверять наличие у женщин побочных эффектов, таких как угревая сыпь, чрезмерный рост волос (гирсутизм Волосатость У мужчин количество волос на теле сильно варьируется (см. также Общие сведения о росте волос), но лишь немногие мужчины испытывают беспокойство по поводу избытка волос и обращаются к врачу.... Прочитайте дополнительные сведения 
) и развитие мужских характеристик (вирилизация Вирилизация Вирилизация представляет собой развитие гипертрофированных признаков мужского пола, как правило, у женщин, часто в результате чрезмерного синтеза надпочечниками андрогенов (мужских половых стероидных... Прочитайте дополнительные сведения ).
Тестостерон также можно наносить непосредственно на область вокруг отверстия влагалища и самого влагалища. Эти формы могут не иметь побочных эффектов.
Тестостерон не рекомендуется принимать внутрь.
Если назначен тестостерон, врачи рассказывают о неопределенности в отношении эффективности и рисках такой терапии. Они выполняют анализы крови для проверки функции почек и печени и проводят измерения уровня липидов до начала применения тестостерона. Тестостерон не назначается, если результаты этих анализов указывают на то, что женщина подвержена высокому риску развития проблем со стороны печени или дислипидемии (например, слишком высокий уровень ЛПНП, «плохого» холестерина). Если назначен тестостерон, врачи назначают регулярные визиты последующего наблюдения для выявления побочных эффектов, таких как угревая сыпь, гирсутизм Волосатость У мужчин количество волос на теле сильно варьируется (см. также Общие сведения о росте волос), но лишь немногие мужчины испытывают беспокойство по поводу избытка волос и обращаются к врачу.... Прочитайте дополнительные сведения и вирилизация Вирилизация Вирилизация представляет собой развитие гипертрофированных признаков мужского пола, как правило, у женщин, часто в результате чрезмерного синтеза надпочечниками андрогенов (мужских половых стероидных... Прочитайте дополнительные сведения .
Другие виды терапии
У женщин в постменопаузе синтетическая форма дегидроэпиандростерона (ДГЭА), именуемого прастероном, вводимая во влагалище, может ослабить сухость из-за мочеполового синдрома менопаузы Симптомы после менопаузы Менопауза — это полное прекращение менструаций и, следовательно, фертильности. За несколько лет до наступления менопаузы и сразу после ее наступления уровень эстрогена колеблется в широких пределах... Прочитайте дополнительные сведения и, таким образом, помогает уменьшить болезненность секса. Облегчение этих симптомов может увеличить интерес женщины к сексу и ее способность к возбуждению. Прастерон также может сделать область гениталий более восприимчивой к стимуляции и улучшить оргазм.
Для лечения женщин в пременопаузе с расстройством сексуального интереса/возбуждения можно использовать флибансерин. Тем не менее, существует мало доказательств его эффективности и безопасности.
Могут помочь такие устройства, как вибраторы или вакуумные стимуляторы клитора, но имеется мало доказательств их эффективности. Некоторые из этих продуктов доступны без рецепта, и их можно попробовать.
