Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation
Загрузка

Диспареуния

Авторы:

Rosemary Basson

, MD, University of British Columbia and Vancouver Hospital

Последний полный пересмотр/исправление июл 2013| Последнее изменение содержания янв 2014
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии

Диспареуния – это боль при попытке полового акта или иных действиях сексуального характера, предполагающих проникновение, либо боль во время этих действий.

  • Боль может быть поверхностной или глубокой.

  • Она может появиться вследствие сухости влагалища или заболеваний половых органов.

  • Диагноз основывается на симптомах и обследовании органов малого таза.

  • Могут помочь анестезирующие мази, смазки, упражнения для расслабления мышц малого таза или изменение позы для совершения полового акта.

  • Если причина выявлена, то ее лечат.

Боль может быть поверхностной, ощущаться в области вокруг отверстия влагалища (область половых органов, или вульвы). Либо боль может быть глубокой, чувствоваться в полости таза, когда пенис или фаллоимитатор проникает глубже внутрь. Боль может ощущаться как жжение, острая боль или спазмы. Мышцы малого таза обычно становятся напряженными, что усиливает боль, будь то поверхностную или глубокую.

Боль, в том числе диспареуния, в большой степени зависит от эмоций. Например, незначительный дискомфорт может чувствоваться как сильная боль после травматизирующего сексуального опыта, такого, как изнасилование. Гнев по отношению к половому партнеру, боязнь интимной близости или беременности, отрицательная самооценка или убеждение, что боль никогда не пройдет, возможно, вызовут еще большее ощущение боли.

Причины

Причины варьируют в зависимости от того, поверхностная боль или глубокая.

Поверхностная боль

Половой акт может быть болезненным, поскольку влагалище не вырабатывает достаточную смазку. Тогда влагалище становится сухим, и смазки для полового акта недостаточно. Недостаточное выделение смазки часто является результатом недостаточной прелюдии. Кроме того, с возрастом слизистая оболочка влагалища истончается и может стать сухой из-за уменьшения уровня эстрогена. Данное заболевание называется атрофическим вагинитом. Во время кормления грудью влагалище может стать сухим, потому что уровень эстрогена низкий. Прием антигистаминных препаратов может вызвать небольшую временную сухость влагалища.

Поверхностная боль может также возникнуть в результате следующего:

  • Повышенная чувствительность к боли в области половых органов (спровоцированная вестибулодиния — Спровоцированная вестибулодиния (вульварный вестибулит)), которая является наиболее частой причиной

  • Воспаление или инфекции в области половых органов (в том числе генитальный герпес), влагалища или бартолиновых желез (маленькие железы по обе стороны от отверстия влагалища)

  • Воспаление или инфекции мочевыводящих путей

  • Травмы в области половых органов

  • Лучевая терапия оказывает воздействие на влагалище, что может сделать влагалище менее эластичным и привести к образованию рубцов, делая область вокруг влагалища меньше и короче

  • Аллергическая реакция на противозачаточные пенки или желе или латексные презервативы

  • Непроизвольное сокращение мышц влагалища (вагинизм)

  • В редких случаях врожденные аномалии (такие, как аномальная перегородка внутри влагалища) или девственная плева, препятствующая введению полового члена

  • Хирургическое вмешательство, которое приводит к сужению влагалища (например, для восстановления тканей, порванных во время родов, или для коррекции дисфункции мышц тазового дна — Пролапс тазовых органов (POP))

Девственная плева представляет собой оболочку, которая окружает или в очень редких случаях закрывает отверстие влагалища. Когда женщины впервые вступают в половую связь, девственная плева, если она ранее не растягивалась (например, при использовании тампона или сексуальной стимуляции пальцем внутри влагалища), может порваться, вызывая некоторую боль и кровотечение. Иногда женщины рождаются с аномально плотной девственной плевой.

Глубокая боль

Глубокая боль во время или после полового акта может возникнуть в результате следующего:

  • инфекции шейки матки, матки или фаллопиевых труб (воспалительное заболевание органов малого таза), которые могут привести к накоплению гноя (абсцессы) в области малого таза;

  • Эндометриоз

  • новообразования в области малого таза (например, опухоли и кисты яичников);

  • полосы рубцовой ткани (спайки) между органами в области малого таза, которые могут сформироваться после инфекции, хирургического вмешательства или лучевой терапии в случае рака органов малого таза (например, мочевого пузыря, матки, шейки матки, фаллопиевых труб или яичников).

Иногда одно из этих расстройств (такое, как фибромы) приводит к загибу матки назад (так называемая ретроверсия), что в результате вызывает глубокую боль. Сильное непреднамеренное (непроизвольное) сокращение мышц в области малого таза (так называемый гипертонус мышц малого таза) может вызвать или привести к глубокой боли.

Диагностика

Диагноз основывается на описании проблемы, в том числе когда и где ощущается боль, и на результатах медицинского осмотра. Область половых органов осторожно, но тщательно обследуется на наличие возможных причин, таких, как признаки воспаления или нарушений. Если врач находит аномальную область, он может взять пробу для изучения под микроскопом (биопсию).

Врач может мягко прикасаться к области ватным тампоном, чтобы определить источник боли. Врач проверяет напряженность мышц малого таза вокруг влагалища, вводя один или два пальца в перчатках во влагалище. Для проверки матки и яичников врач затем кладет другую руку на нижнюю часть живота. Также может быть проведено ректальное обследование.

Лечение

Парам предлагается найти способы достижения взаимного удовольствия (в том числе с оргазмом и эякуляцией), которые не связаны с проникновением, например, стимуляция ртом, руками или вибратором.

В случае поверхностной боли может помочь применение обезболивающей мази и принятие сидячих ванн, а также обильное нанесение смазки до полового акта. Предпочтительными являются смазки на водной основе в отличие от вазелина или других смазок на масляной основе. Смазки на масляной основе обычно приводят к сухости влагалища и могут повредить латексные противозачаточные средства, такие, как презервативы и диафрагмы. Увеличение продолжительности прелюдии может увеличить вагинальную смазку.

При глубокой боли может помочь использование другой позы для полового акта. Например, если женщина находится сверху, это может дать ей больший контроль проникновения, или иная поза может ограничивать глубину проникновения полового члена.

Более специфическое лечение зависит от причины, как в следующих примерах:

  • Истончение и высушивание стенок влагалища после наступления менопаузы: Эстроген вводится во влагалище в виде крема (пластиковым аппликатором), в виде таблеток или с использованием кольца (по аналогии с диафрагмой) либо принимают перорально (в рамках гормональной терапии)

  • Инфекции: Антибиотики, противогрибковые препараты или другие лекарственные средства по мере необходимости ( Список некоторых вагинальных инфекций)

  • Кисты или абсцессы: Удаление хирургическим путем

  • Жесткая девственная плева или другая врожденная аномалия: Хирургическое вмешательство, чтобы это исправить

Некоторым женщинам могут принести пользу психологические методы лечения, такие, как когнитивно-поведенческая терапия и когнитивная терапия, основанная на сосредоточении (КТОС — Лечение). Сосредоточение предусматривает концентрацию внимания на том, что происходит в данный момент, без оценки и контроля происходящего.

Упражнения на расслабление мышц малого таза, иногда с биологической обратной связью ( Биологическая обратная связь), могут помочь женщинам с напряженными мышцами малого таза научиться сознательно расслаблять их.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Получите

Также интересно

Видео

Посмотреть все
Ультразвуковое исследование при беременности: Выполнение
Видео
Ультразвуковое исследование при беременности: Выполнение
Ультразвуковое исследование при беременности делают для того, чтобы послушать сердцебиение плода и получить другую информацию. Специалист наносит...
3D модель
Посмотреть все
Содержимое женского таза
3D модель
Содержимое женского таза

Последнее

НАВЕРХ