honeypot link

Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Вводные сведения о сексуальной дисфункции у женщин

Авторы:

Rosemary Basson

, MD, University of British Columbia and Vancouver Hospital

Последний полный пересмотр/исправление июл 2013| Последнее изменение содержания фев 2014
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Ресурсы по теме

Сексуальная дисфункция включает болезненный половой акт, болезненное сокращение (спазм) вагинальных мышц и проблемы с половым влечением, возбуждением или оргазмом, которые вызывают дистресс-синдром.

  • Депрессия или беспокойство, иные психологические факторы, нарушения и лекарственные препараты могут способствовать появлению сексуальной дисфункции, так же, как и ситуация, в которой находится женщина, включая сложности во взаимоотношениях.

  • Чтобы выявить проблему, врач часто беседует с обоими партнерами по отдельности и вместе, и во многих случаях, когда женщина испытывает боль или проблемы с оргазмом, необходимо обследование органов малого таза.

  • Улучшение отношений, более открытое общение и организация наиболее благоприятных обстоятельств для сексуальной активности часто могут улучшить ситуацию независимо от причины сексуальной дисфункции.

  • Когнитивно-поведенческая и/или сосредоточение, а также психотерапия тоже могут помочь.

Примерно от 30 % до 50 % женщин испытывают сексуальные проблемы в определенный момент в течение своей жизни. Если проблемы являются достаточно серьезными, чтобы привести к появлению дистресс-синдрома, они могут рассматриваться как сексуальная дисфункция. Сексуальная дисфункция может быть описана и диагностирована с точки зрения конкретных проблем, таких, как отсутствие интереса или желания, трудности с появлением возбуждения или достижением оргазма, боли во время половой активности, непроизвольное напряжение мышц вокруг влагалища или постоянное и нежелательное физическое (генитальное) возбуждение. Тем не менее, эти различия не всегда полезны. Почти у всех женщин с сексуальной дисфункцией имеются симптомы нескольких, а не одной конкретной проблемы. Например, женщины, которые испытывают трудности с появлением возбуждения, могут в меньшей степени получать удовольствие от секса, испытывают трудности в достижении оргазма или даже считают секс болезненным. Такие женщины, а также большинство женщин, которые испытывают боль во время сексуальной активности, часто по понятным причинам теряют интерес к сексу и желание им заниматься.

Нормальная половая функция

Сексуальная функция и реакции включают в себя ум (мысли и эмоции) и тело (в том числе нервную, кровеносную и эндокринную системы). Сексуальная реакция включает в себя следующее:

  • Мотивация представляет собой желание заниматься или продолжать сексуальную активность. Существует много причин для желания сексуальной активности, в том числе половое влечение. Влечение может быть вызвано мыслями, словами, видами, запахами или прикосновениями. Влечение может быть очевидным в самом начале или может возникнуть, когда женщина находится в состоянии возбуждения.

  • Возбуждение имеет субъективный компонент — сексуальное возбуждение, которое человек ощущает и о котором думает. Оно также имеет физический компонент — увеличение притока крови к области половых органов. У женщин увеличение притока крови приводит к тому, что клитор (который соответствует пенису у мужчин) и стенки влагалища набухают (процесс, называемый набуханием). Увеличение притока крови также приводит к увеличению влагалищного секрета (который обеспечивает появление смазки). Приток крови также может увеличиться, когда женщина об этом не знает и не находится в состоянии возбуждения.

  • Оргазм представляет собой пик или кульминацию сексуального возбуждения. Непосредственно перед оргазмом мышечное напряжение во всем теле увеличивается. Когда начинается оргазм, мышцы вокруг влагалища ритмично сокращаются. Женщины могут испытывать несколько оргазмов.

  • Разрешение сексуального напряжения представляет собой чувство умиротворения и обширную мышечную релаксацию. Разрешение сексуального напряжения обычно наступает после оргазма. Тем не менее, разрешение сексуального напряжения может достигаться медленно после весьма возбуждающей сексуальной активности без оргазма. Некоторые женщины могут реагировать на дополнительную стимуляцию практически сразу после разрешения сексуального напряжения.

Большинство людей — мужчины и женщины — вступают в половую связь по ряду причин. Например, человек может быть привлекательным для них или они испытывают желание физического удовольствия, чувство привязанности, любви, романтики или близости. Тем не менее, женщины более склонны иметь эмоциональные мотивы, такие как

  • Испытать и улучшить эмоциональную близость

  • Усилить свое чувство благополучия

  • Подтвердить свою желанность

  • Ублажить или успокоить партнера

Особенно после продолжительных отношений женщины часто имеют незначительное или вообще не испытывают желания секса до сексуальной активности (первоначальное желание), но желание может развиться, как только начнется сексуальная активность и стимуляция. У женщины желание до начала сексуальной активности обычно снижается с возрастом, но временно увеличивается независимо от возраста, когда у женщины появляется новый партнер. Некоторые женщины могут чувствовать себя сексуально удовлетворенными независимо от того, испытывают они оргазм или нет. Другие женщины испытывают гораздо большее сексуальное удовлетворение при оргазме.

Did You Know...

  • После продолжительных отношений женщины часто имеют незначительное или вообще не испытывают желания секса до начала сексуальной активности и стимуляции.

Причины

Многие факторы вызывают или способствуют различным типам сексуальной дисфункции. Традиционно считается, что причины могут быть физическими или психологическими. Однако это различие не совсем точно. Психологические факторы могут вызывать физические изменения в головном мозге, нервах, гормонах и, в конечном счете, в половых органах. Физические изменения могут иметь психологический эффект, который, в свою очередь, имеет больше физических последствий. Некоторые факторы связаны скорее с ситуацией, чем с женщиной.

Психологические факторы

Депрессия и чувство тревоги обычно усугубляют ситуацию.

Таблица
icon

What Affects Sexual Function in Women?

Тип

Фактор

Психологические факторы

Насилие (эмоциональное, физическое или сексуальное) в детстве или в подростковом возрасте

Тревожность

Депрессия

Страх интимных отношений

Страх утратить контроль

Страх потерять партнера

заниженную самооценку;

Беспокойство о неспособности испытывать оргазм или о сексуальных способностях партнера

Беспокойство о нежелательных последствиях секса (например, нежелательной беременности или инфекциях, передающихся половым путем)

Ситуативные факторы

Культурное наследие, которое ограничивает сексуальное выражение или активность

Отвлекающие факторы

Проблемы в отношениях

Обстановка, которая не способствует сексуальной активности

Физические факторы

Аномалии половых органов (например, рубцы после хирургического вмешательства или лучевой терапии)

Атрофический вагинит (истончение тканей влагалища)

Изменения кожи вокруг отверстия влагалища (например, склеротический атрофический лишай)

Инфекционные заболевания половых органов (например, генитальный герпес) или влагалища

утомляемость;

Гиперпролактинемия (высокий уровень пролактина – гормона, вырабатываемого гипофизом)

Слабое здоровье

Хирургическое удаление обоих яичников у женщин в пременопаузе

Заболевания щитовидной железы

Некоторые нервные расстройства, такие, как рассеянный склероз

Лекарственные препараты

Алкоголь

Противосудорожные препараты

Бета-блокаторы (используемые для лечения гипертензии или сердечных расстройств)

Определенные антидепрессанты, особенно селективные ингибиторы обратного захвата серотонина

Опиоиды

Предыдущий опыт может повлиять на психологическое и сексуальное развитие женщины, вызывая проблемы, например, в следующих случаях:

  • Жестокий сексуальный или другой опыт могут привести к низкой самооценке, вызвать чувство стыда или вины.

  • Эмоциональное, физическое или сексуальное насилие в детстве или подростковом возрасте может научить детей контролировать и скрывать эмоции — полезный защитный механизм. Однако у женщин, которые контролируют и скрывают эмоции, могут возникнуть трудности с выражением сексуальных чувств.

  • Если женщины теряют родителей или другого близкого человека в детстве, они могут столкнуться с трудностями в плане сближения с половым партнером, поскольку они боятся аналогичной потери, иногда не осознавая этого.

Различные сексуальные беспокойства могут нарушать половую функцию. Например, женщины могут быть обеспокоены нежелательными последствиями секса или сексуальными способностями партнера.

Ситуативные факторы

Факторы, связанные с ситуацией, могут включать следующее:

  • Собственное положение женщины: Аномалии половых органов (например, рубцы после хирургического вмешательства или лучевой терапии)

  • Отношения: Женщины могут не доверять своему сексуальному партнеру или иметь негативные чувства к нему. Партнер может казаться им менее привлекательным, чем на более раннем этапе отношений.

  • Обстановка: Обстановка может быть не эротичной, не располагающей к уединению и недостаточно безопасной для раскованного сексуального выражения.

  • Культура: Женщины могут быть из культурной среды, которая ограничивает сексуальное выражение или активность. Культурная среда иногда заставляет женщин испытывать стыд или чувство вины за сексуальность. Женщины и их партнеры могут быть из культур, которые по-разному рассматривают определенные сексуальные практики.

  • Отвлекающие факторы: Семья, работа, финансовые и другие вопросы могут занимать женщину и тем самым препятствовать половому возбуждению.

Физические факторы

Различные физические состояния и лекарственные препараты могут привести к сексуальной дисфункции или способствовать ее развитию. Возрастные гормональные изменения или гормональные изменения в результате какого-либо расстройства также могут мешать. Например, ткани влагалища могут становиться тонкими, сухими и неэластичными после наступления менопаузы, поскольку уровень эстрогена снижается. Данное заболевание, именуемое атрофическим вагинитом, может сделать половой акт болезненным. Удаление обоих яичников также может иметь такой эффект.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина – тип антидепрессантов – часто вызывают проблемы с сексуальной функцией.

Терапия эстрогенами (при пероральном применении) иногда используется для контроля симптомов, связанных с менопаузой, и может улучшить сексуальную функцию у женщин в постклимактерическом периоде, помогая облегчить атрофический вагинит ({blank} Менопауза : Лечение). Однако эстроген, который вводится во влагалище (вагинальный эстроген), может быть столь же эффективным для лечения атрофического вагинита. Вагинальный эстроген может вводиться в виде крема (пластиковым аппликатором), в виде таблеток или в виде кольца (по аналогии с диафрагмой).

Did You Know...

  • Прием селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (тип антидепрессантов) может снизить половую функцию, но такой же эффект может оказать и депрессия.

Диагностика

Диагностика часто включает в себя подробные расспросы обоих половых партнеров, как вместе, так и по отдельности. Врачи спрашивают о симптомах, других заболеваниях, применяемых лекарственных препаратах, отношениях между партнерами, настроении, самооценке, детских взаимоотношениях, прошлых сексуальных переживаниях и личностных качествах.

Если женщина испытывает боль, врач проводит обследование органов малого таза. Врач старается провести это обследование как можно осторожнее. Он продвигается медленно и часто подробно объясняет процедуры обследования. При желании женщине могут дать зеркало, чтобы она видела свои половые органы и чувствовала, что она в большей степени контролирует ситуацию. Если гинекологическое обследование вызывает у женщины страх, она может положить свою руку на руку врача, чтобы контролировать обследование. Для диагностики сексуальных проблем врачу обычно не нужно использовать инструмент, такой, как зеркало, для внутреннего обследования.

Однако если подозревается инфекция, передающаяся половым путем, то во влагалище вводится зеркало, чтобы раздвинуть стенки влагалища (как это делается во время анализа Папаниколау, или Пап-теста), и берется образец жидкости. Образец исследуется на наличие организмов, которые могут вызывать инфекции, передающиеся половым путем, и отправляется в лабораторию, где организмы выращиваются (культивируются) для облегчения идентификации.

Лечение

Некоторые методы лечения зависят от причины дисфункции. Тем не менее, некоторые общие меры могут помочь, независимо от причины:

  • Выделение времени для сексуальной активности: Женщины, которые привыкли к выполнению многих задач, могут быть заняты или отвлекаться на другие виды деятельности (включающие работу, домашние дела, детей и общественные дела). Может помочь приоритизация сексуальной активности и осознание того, что отвлекающие факторы мешают.

  • Практика сосредоточения: Сосредоточение включает обучение концентрации внимания на том, что происходит в данный момент, без оценки и контроля происходящего. Сосредоточение помогает женщине освободиться от отвлекающих факторов и обратить внимание на ощущения во время сексуальной активности. Ресурсы по обучению сосредоточению доступны в Интернете.

  • Улучшение общения между женщиной и ее партнером, в том числе беседы о сексе

  • Выбор подходящего времени и места для сексуальной активности: Например, поздно вечером, когда женщина готова ко сну, не самое подходящее время. Место должно быть уединенным, если женщина боится, что кто-нибудь может войти или помешать. Следует выделить достаточное время и создать обстановку, способствующую сексу.

  • Занятие различными видами сексуальной активности: Например, предварительные ласки (поглаживания и поцелуи эрогенных зон и прикосновения к половым органам) улучшают интимные отношения и уменьшают тревогу.

  • Выделение времени для совместного времяпровождения, которое не связано с сексуальной активностью: Пары, которые регулярно разговаривают друг с другом, больше хотят заниматься сексом и наслаждаются им.

  • Поощрение доверия, уважения и эмоциональной близости между партнерами: Эти качества могут быть развиты с профессиональной помощью или без нее. Женщинам нужны эти качества, чтобы реагировать в сексуальном плане. Пары могут нуждаться в помощи в плане обучения разрешению конфликтов, которые могут мешать их отношениям.

  • Принятие мер по предотвращению нежелательных последствий: Такие меры особенно полезны, когда страх перед беременностью или инфекциями, передающимися половым путем, подавляет желание.

Даже просто получения информации о том, что требуется для здоровой сексуальной реакции, может быть достаточно, чтобы помочь женщине изменить свое мышление и поведение. Тем не менее, часто требуется более одного курса лечения, поскольку у многих женщин имеется несколько сексуальных дисфункций.

Психологические методы лечения помогают многим женщинам. Например, когнитивно-поведенческая терапия может помочь женщинам распознать негативное представление о себе, появившееся вследствие болезни или бесплодия. Когнитивная терапия, основанная на сосредоточении (КТОС), сочетает в себе когнитивно-поведенческую терапию с практикой сосредоточения. Как и при когнитивно-поведенческой терапии, женщинам рекомендуется определить негативные мысли. Затем женщина должна просто изучить эти мысли и признать, что это всего лишь мысли, которые могут не соответствовать действительности. Данный подход может сделать такие мысли менее отвлекающими и разрушительными. Когда сексуальную функцию нарушают проблемы, возникшие в детстве, может потребоваться более глубокая психотерапия.

Поскольку селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) могут способствовать развитию нескольких видов сексуальной дисфункции, может помочь замена препарата и назначение антидепрессанта, который в меньшей степени нарушает сексуальные реакции. Такие лекарственные препараты могут включать бупропион, моклобемид, миртазапин и дулоксетин. Кроме того, прием бупропиона совместно с СИОЗС может лучше сказаться на сексуальной функции, нежели прием только СИОЗС. Некоторые данные свидетельствуют о том, что если женщина перестает испытывать оргазм после начала приема СИОЗС, силденафил может помочь ей снова испытывать оргазм.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии

Также интересно

Последнее

НАВЕРХ