Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Рак яичников

Авторы:

Pedro T. Ramirez

, MD, The University of Texas MD Anderson Cancer Center;


Gloria Salvo

, MD, MD Anderson Cancer Center

Последний полный пересмотр/исправление фев 2019| Последнее изменение содержания фев 2019
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Основная информация
Ресурсы по теме

Рак яичников, который обычно начинает развиваться с поверхности яичников, обычно не диагностируется до тех пор, пока он не распространится.

  • Рак яичников может не вызвать никаких симптомов, пока опухоль не достигнет больших размеров или не распространится в другие части тела.

  • Если врачи подозревают рак яичников, они выполняют анализы крови, ультразвуковое исследование, магнитно-резонансную томографию или компьютерную томографию.

  • Как правило, удаляют оба яичника, обе фаллопиевы трубы и матку.

  • Также после хирургического вмешательства часто необходима химиотерапия.

Рак яичников (карцинома яичника) развивается чаще у женщин в возрасте от 50 до 70 лет. Этот тип рак развивается примерно у 1 из 70 женщин. В Соединенных Штатах это второй по распространенности рак женских половых органов. Тем не менее, количество женщин, умирающих от рака яичников больше, чем от любых других видов рака женских половых органов. Это пятая по распространенности причина смерти от рака у женщин.

Locating the Internal Female Reproductive Organs

Locating the Internal Female Reproductive Organs

Существует много типов рака яичников. Они развиваются из различных типов клеток яичника. Виды рака, которые начинаются на поверхности яичников (эпителиальные карциномы), составляют не менее 80 %. Большинство других видов рака яичника берут начало из клеток, которые производят яйцеклетки (они называются эмбрионально-клеточными опухолями), или в соединительной ткани (так называемые опухоли стромальных клеток). Герминогенные опухоли обычно возникают у женщин моложе 30 лет.

Иногда рак других частей тела распространяется на яичники.

Рак яичников может распространяться следующим образом:

  • Непосредственно в близлежащие области

  • Путем слущивания раковых клеток в брюшную полость

  • Через лимфатическую систему в другие части таза и брюшной полости

  • Менее часто, он может распространяться через кровоток и в конце концов развиться в отдаленных частях тела, в основном в печени и легких

Факторы риска

Факторы, повышающие риск развития рака яичников, включают следующее:

  • Пожилой возраст (самый важный фактор)

  • Наличие родственника первой степени (мать, сестра или дочь), у которых был рак яичника.

  • Отсутствие детей

  • Позднее рождение первого ребенка

  • Начало менструации в раннем возрасте

  • Поздняя менопауза

  • Предшествующий рак матки, молочной железы или толстой кишки либо наличие члена семьи, у которого был один из этих видов рака

Использование оральных контрацептивов значительно снижает риск.

От 5 % до 10 % случаев связаны с мутацией генов BRCA1 и BRCA2, которые также играют роль в развитии некоторых видов рака молочной железы. При наличии мутаций в этих генах или других редких мутаций, рак яичников и молочной железы может иметь семейный характер. Такие виды рака иногда называют наследственными синдромами рака молочной железы и яичников. У женщин с мутацией BRCA1 риск развития рака яичников в течение всей жизни составляет от 20 до 40 %. Риск меньше (от 11 до 17 %) у женщин с мутацией BRCA2. Гены BRCA1 и BRCA2 являются наиболее распространенными среди ашкеназских еврейских женщин.

Симптомы

Рак яичников вызывает увеличение пораженного яичника. У молодых женщин увеличение размера яичника, вероятнее, будет вызвано незлокачественным мешочком, наполненным жидкостью (киста яичника). Однако увеличение размера яичника после наступления менопаузы может быть признаком рака яичника.

Многие женщины не имеют никаких симптомов, пока рак не перейдет в позднюю стадию. Первым симптомом может быть дискомфорт в нижней части живота, похожий на расстройство желудка. Другие симптомы могут включать вздутие живота, потерю аппетита (из-за давления на желудок), метеоризм с болями и боли в спине. Рак яичников в редких случаях вызывает влагалищное кровотечение.

Со временем из-за увеличения яичника или скопления жидкости в брюшной полости может увеличиться размер живота (называется асцитом). На данной стадии характерны такие общие симптомы, как боли в области малого таза, анемия и снижение веса.

В редких случаях эмбрионально-клеточные опухоли или опухоли стромальных клеток выделяют эстрогены, которые могут вызвать быстрый рост тканей слизистой оболочки матки и увеличение молочных желез. Также эти опухоли способны вырабатывать мужские половые гормоны (андрогены), которые могут вызвать чрезмерный рост волос на теле, или гормоны, которые напоминают по составу гормоны щитовидной железы, что может привести к гипертиреозу.

Диагностика

  • Ультразвуковое исследование

  • Иногда компьютерная или магнитно-резонансная томография

  • Анализы крови

Диагностика рака яичников на ранних стадиях затруднена, так как симптомы обычно не появляются до тех пор, пока раковая опухоль не станет довольно большой или не распространился за пределы яичников, а также потому, что многие менее серьезные расстройства здоровья могут вызывать сходные симптомы.

Если врачи во время медицинского осмотра обнаруживают увеличенный яичник или подозревают наличие рака яичника ранней стадии на основании симптомов, то в первую очередь выполняется ультразвуковое исследование. Иногда, чтобы отличить кисту яичника от солидной раковой опухоли, используется компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ). Если подозревается поздняя стадия рака, для определения распространенности рака обычно до хирургического вмешательства выполняется КТ или МРТ.

Если рак является маловероятным, женщина периодически проходит врачебные осмотры.

Если врач подозревает рак или результаты обследований неоднозначны, обычно выполняются анализы крови, чтобы измерить уровни веществ, которые могут указывать на наличие рака (онкомаркеры), такие, как раковый антиген 125 (СА-125). Высокие уровни опухолевых маркеров не подтверждают диагноз рака, но в сочетании с другой информацией они могут подтвердить диагноз.

Чтобы подтвердить диагноз рака яичника и определить степень распространенности рака (его стадию), врачи обследуют яичники одним из следующих двух способов:

  • Лапароскопия: Врач может воспользоваться для осмотра тонким гибким зондом с камерой (лапароскопом), который вводится через небольшой разрез чуть ниже пупка, особенно если врач считает, что рак не прогрессировал. Чтобы взять образцы из различных других тканей и обследовать яичники и другие органы, используются инструменты, вводимые через лапароскоп, иногда с роботизированной помощью. Полученная таким образом информация может помочь врачу определить, имеется ли у пациентки рак и как далеко рак распространился (стадия). Для лечения рака яичников яичники также могут быть удалены с помощью лапароскопии.

  • Открытое хирургическое вмешательство: Если врач считает, что рак мог распространиться, он делает надрез в брюшной полости и напрямую осматривает матку и ткани вокруг нее. Определяется стадия рака и удаляется как можно больше пораженной раком ткани.

Стадирование рака яичника

Стадирование основано на том, как далеко распространился рак: Стадии делятся от I (самая ранняя) до IV (поздняя):

  • I стадия: Рак развивается только в одном или в обоих яичниках (или маточных трубах).

  • II стадия: Рак распространился на матку или близлежащие ткани в пределах области малого таза (в котором находятся внутренние половые органы, мочевой пузырь и прямая кишка).

  • III стадия: Рак распространился за пределы таза в лимфоузлы и/или в другие части брюшной полости (например, на поверхность печени или селезенки).

  • IV стадия: Рак распространился за пределы таза (например, в легкие).

Прогноз

У женщин с раком яичников прогноз зависит от стадии болезни. Процент женщин, выживших через 5 лет после постановки диагноза и лечения (уровень 5-летней выживаемости), составляет

  • Стадия I: от 85 до 95 %

  • Стадия II: от 70 до 78 %

  • Стадия III: от 40 до 60 %

  • Стадия IV: от 15 до 20 %

Прогноз хуже, если рак более агрессивен или если во время хирургического вмешательства нет возможности удалить все явно пораженные ткани. У женщин, у которых был рак III или IV стадии, рак рецидивирует примерно в 70 % случаев.

Профилактика

Некоторые эксперты считают, что рак яичников или молочной железы имеет наследственную природу, поэтому женщины должны обследоваться на генетические аномалии. Если родственники первой или второй степени родства больны такими видами рака, особенно среди ашкеназских еврейских семей, женщина должна обсудить с врачом генетическое тестирование на аномалии BRCA.

Женщинам с некоторыми мутациями гена BRCA, даже в случае, когда рака нет, может быть предложена возможность удаления обоих яичников и труб, после того, как они решат, что больше не хотят иметь детей. Такой подход исключает риск развития рака яичников и снижает риск развития рака молочной железы. Более подробную информацию можно получить в информационной службе рака Национального института рака (1-800-4-CANCER) и Фонда рака у женщин.

Did You Know...

  • Если у женщины есть родственница первой или второй степени родства с раком яичников или молочной железы, она должна спросить врача о генетическом тестировании на аномалии BRCA.

Лечение

  • Обычно удаление яичников, фаллопиевых труб и матки

  • Удаление всей ткани, которая выглядит пораженной (циторедуктивное хирургическое вмешательство)

  • Обычно химиотерапия

Объем хирургического вмешательства зависит от типа рака яичников и его стадии.

В случае большинства раков яичников, лечение включает в себя удаление яичников, фаллопиевых труб (сальпинго-оофорэктомию) и матки (гистерэктомии). Может быть выполнена лапароскопическая операция или роботизированное хирургическое вмешательство.

Если рак распространился за пределы яичника, то близлежащие лимфатические узлы и окружающие структуры, в которые обычно распространяется рак, также удаляются. Такой подход призван удалить все видимые участки опухоли.

Если у женщины рак I стадии, который поразил только один яичник, и она хочет забеременеть, врачи могут удалить только пораженный яичник и фаллопиеву трубу.

При более поздних стадиях рака, который распространился в другие части тела, врачи обычно удаляют как можно большую часть раковой опухоли, чтобы продлить жизнь. Этот тип хирургического вмешательства называется циторедукционной операцией. Однако в зависимости от того, куда распространился рак, женщины могут получить химиотерапию вместо хирургического вмешательства, до или после операции.

После хирургического вмешательства большинству женщин с менее агрессивной I стадией эпителиальных карцином дополнительного лечения не требуется. Для других химиотерапия может быть использована для уничтожения небольших участков опухоли, которые могут остаться при I стадии рака или при более поздних стадиях рака. Как правило, химиотерапия включает паклитаксел в сочетании с карбоплатином и назначается 6 раз. Большинство женщин с эмбрионально-клеточной опухолью могут быть вылечены при помощи удаления одного пораженного яичника и фаллопиевой трубы с добавлением комбинированной химиотерапии с применением блеомицина, цисплатина и этопозида. Лучевая терапия применяется в редких случаях.

Рак яичников поздней стадии обычно рецидивирует. Таким образом, после химиотерапии врачи обычно измеряют уровни маркеров рака (например, CA125). Если уровни маркеров рака остаются высокими, это обычно указывает на то, что часть опухоли осталась.

Если рак рецидивирует после того, как химиотерапия продемонстрировала эффективность, химиотерапия повторяется. Могут использоваться многие различные химиотерапевтические препараты или комбинации препаратов.

Дополнительная информация

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Получите

Также интересно

Последнее

НАВЕРХ