Женщина считает себя беременной, но матка увеличивается гораздо быстрее, чем при физиологической беременности.
Большинство женщин испытывают сильную тошноту и рвоту, могут наблюдаться кровотечения из влагалища и очень высокое артериальное давление.
Выполняется ультразвуковое исследование, анализы крови на хорионический гонадотропин человека (который вырабатывается с момента начала беременности) и делается биопсия.
Заносы удаляют с помощью расширения и выскабливания (Р и В) матки с последующей аспирацией.
Если заболевание не проходит, необходим курс химиотерапии.
(См. также Общие сведения о раковых опухолях органов женской репродуктивной системы Обзор раковых опухолей органов женской репродуктивной системы Рак может развиться в любой части женской репродуктивной системы — вульве, влагалище, шейке матки, матке, фаллопиевых трубах или яичниках. Такой рак называют раком женских половых органов. Наиболее... Прочитайте дополнительные сведения )
Обычно причиной пузырного заноса является патологическая оплодотворенная яйцеклетка, которая развивается в пузырный занос, а не в плод (состояние, которое называется молярной беременностью). Тем не менее, пузырный занос может развиваться из клеток, которые остались в матке после выкидыша Выкидыш Выкидыш — это потеря плода, связанная с естественными причинами, до 20-й недели беременности. Выкидыши обычно происходят из-за проблем у плода (например, генетическое заболевание или врожденный... Прочитайте дополнительные сведения , доношенной беременности или внематочной беременности ( эктопическая беременность Внематочная беременность Внематочная беременность — это прикрепление (имплантация) оплодотворенной яйцеклетки в неправильном месте. При внематочной беременности плод не может выжить. При нарушенной внематочной беременности... Прочитайте дополнительные сведения ). В редких случаях пузырный занос развивается при наличии живого плода. В таких случаях плод обычно погибает, и часто случается выкидыш.
Пузырный занос наиболее распространен среди женщин в возрасте до 17 лет или старше 35 лет. В США он встречается с частотой около 1 случая на 2000 беременностей. По неизвестным причинам пузырный занос почти в 10 раз чаще встречается в азиатских странах.
Пузырный занос — это разновидность гестационной трофобластической болезни.
Типы гестационной трофобластической болезни
Гестационная трофобластическая болезнь - это группа заболеваний, которые развиваются из клеток (называемых трофобластами), которые окружают развивающийся эмбрион Развитие эмбриона С момента оплодотворения яйцеклетки младенец проходит несколько стадий развития. Яйцеклетка развивается в бластоцисту, эмбрион, а затем в плод. Во время каждого нормального менструального цикла... Прочитайте дополнительные сведения и которые в итоге формируют плаценту и амниотический мешок. Пораженные клетки растут аномально и быстро делятся.
гестационная трофобластическая болезнь
Опухоли, которые не проникают в другие ткани: К таким опухолям относятся пузырный занос, увеличенная плацентарная площадка и узелок плацентарной площадки. Эти опухоли обычно не являются злокачественными, но могут превратиться в инвазивные опухоли.
Опухоли, которые проникают в другие ткани: Эти опухоли (так называемые гестационные трофобластические новообразования) включают трофобластическую опухоль плацентарной площадки, эпителиоидную трофобластическую опухоль, хориокарциному и инвазивный пузырный занос. Как правило, опухоли доброкачественные.
Около 80 % пузырных заносов не являются злокачественными.
Остальные имеют тенденцию к длительному существованию и поражают окружающую ткань. Большинство этих заносов становятся инвазивными. Примерно от 2 до 3 % пузырных заносов перерождаются в хориокарциномы. Хориокарцинома может быстро распространиться по лимфатическим или кровеносным сосудам.
Трофобластические опухоли плацентарной площадки и эпителиоидные трофобластические опухоли являются очень редкими.
Симптомы пузырного заноса
Женщины с пузырным заносом чувствуют себя беременными. Но поскольку пузырный занос растет гораздо быстрее, чем плод, то рост живота происходит гораздо быстрее, чем при физиологической беременности. Частым симптомом может быть сильная тошнота и рвота, а также может возникнуть вагинальное кровотечение. По мере распада заноса небольшие участки ткани, которые по виду напоминают гроздь винограда, могут выходить из влагалища. Эти симптомы указывают на необходимость немедленного обращения к врачу.
Пузырные заносы могут приводить к серьезным осложнениям, в том числе к следующим:
Очень высокое артериальное давление с увеличением уровня белка в моче ( преэклампсия Преэклампсия и эклампсия Преэклампсия — это новый эпизод или ухудшение имеющегося эпизода повышенного артериального давления, который сопровождается чрезмерным наличием белка в моче и развивается после 20-й недели... Прочитайте дополнительные сведения )
Если хориокарцинома прогрессирует, у женщины могут развиться другие симптомы, связанные с распространением (метастазированием) в другие части тела.
Гиперактивность щитовидной железы ( гипертиреоз Гипертиреоз Гипертиреоз — это повышенная активность щитовидной железы, которая приводит к высокому уровню гормонов щитовидной железы и ускорению жизненно важных функций организма. Базедова болезнь является... Прочитайте дополнительные сведения ) может наблюдаться у женщин с гестационной трофобластической болезнью. Симптомы могут включать аномально высокую частоту сердечных сокращений (тахикардия), теплую кожу, потливость, непереносимость тепла и легкий тремор.
Диагностика пузырного заноса
Анализы крови
Ультразвуковое исследование
Биопсия
Часто врачи могут диагностировать пузырный занос вскоре после его формирования. Они подозревают наличие пузырного заноса на основании имеющихся симптомов, таких как значительное увеличение размера матки по сравнению с ожидаемым, а также выделение через влагалище ткани, похожей на гроздья винограда.
Выполняется тест на беременность. Если у женщины есть пузырный занос, результат теста положителен, но не выявляется ни шевелений плода ни его сердцебиений.
Для измерения уровня хорионического гонадотропина человека (ХГЧ — гормон, который обычно начинает вырабатываться на ранних сроках беременности) делают анализ крови. Если присутствует пузырный занос или другой тип гестационной трофобластической болезни, то уровень обычно очень высок, потому что эти опухоли вырабатывают большое количество этого гормона.
Если уровень ХГЧ очень высокий, врачи проводят анализы крови для проверки функции щитовидной железы и определения наличия гипертиреоза.
Чтобы убедиться в том, что причиной роста является пузырный занос, а не плод или амниотическая оболочка (которая содержит зародыш и жидкость вокруг него), выполняется ультразвуковое исследование.
Образец ткани, удаленный во время расширения и выскабливания Расширение и выскабливание Иногда врачи рекомендуют скрининг-тесты, помогающие обнаружить бессимптомные заболевания. Если у женщины есть симптомы, связанные с репродуктивной системой (гинекологические симптомы), могут... Прочитайте дополнительные сведения (расширение и выскабливание) или полученный при выходе ткани, затем исследуется под микроскопом (биопсия) для подтверждения диагноза.
Если диагностирована гестационная трофобластическая болезнь, проводится обследование с целью выяснить, распространилась ли опухоль из места возникновения в другие части тела (стадирование).
Определение стадии
Стадирование гестационной трофобластической неоплазии (форма гестационного трофобластического заболевания, которая обычно злокачественная) основано на том, насколько далеко она распространилась:
I стадия: Опухоль находится только в матке.
II стадия: Опухоль распространилась за пределы яичника, фаллопиевых труб, влагалища и/или связок, поддерживающих матку.
III стадия: Опухоль распространилась в легкие.
IV стадия: Опухоль распространилась в более отдаленные участки, такие как головной мозг, печень, почки и/или пищеварительный тракт.
Прогноз при пузырном заносе
При проведении лечения многие женщины излечиваются. Вероятность излечения зависит от того, распространился ли занос, и других факторов:
Если занос не распространился: Практически 100 %
Если занос распространился, но риск считается низким: от 90 до 95 %
Если произошло обширное распространение хориокарциномы, и риск считается высоким: от 60 % до 80 %
Большинство женщин, перенесших пузырный занос, в дальнейшем могут иметь детей, однако риск выкидыша, осложнений во время беременности или рождения детей с врожденными дефектами у них более высокий.
Примерно у 1 % женщин, у которых был пузырный занос, заболевание повторяется. Поэтому женщинам, перенесшим пузырный занос, следует делать ультразвуковое исследование в самом начале последующих беременностей.
Лечение пузырного заноса
Удаление заноса
Анализы для диагностики рецидива и/или распространения
При необходимости, химиотерапия
Пузырный занос или любой другой тип гестационной трофобластической неоплазии полностью удаляется, обычно методом Р и В с аспирацией. Удаление матки ( гистерэктомия Гистерэктомия Рак матки развивается в слизистой оболочке матки (эндометрии) и также называется раком тела матки. Рак тела матки обычно развивается у женщин после наступления менопаузы. Иногда он является... Прочитайте дополнительные сведения ) требуется редко, но может выполняться, если женщины не планируют иметь детей.
Для определения потребности в дополнительном лечении, после удаления заноса проводятся соответствующие обследования.
Чтобы убедиться, что занос не распространился на легкие, выполняется рентген грудной клетки.
Для определения того, был ли полностью удален пузырный занос, в крови измеряют уровень хорионического гонадотропина человека. После завершения удаления уровень возвращается к нормальному показателю обычно в течение 10 недель и остается в пределах нормы, а дальнейшее лечение не требуется. Если уровень не вернулся к норме, заболевание считается персистентным. Чтобы определить, развилась ли хориокарцинома и насколько она распространилась, выполняется компьютерная томография (КТ) головного мозга, грудной клетки, живота и малого таза.
Если занос сохраняется или распространился, но при этом уровень риска считается низким, необходима химиотерапия. Химиотерапия может включать только один препарат (метотрексат или дактиномицин). Если это лечение неэффективно, может быть использована комбинация химиотерапевтических препаратов (таких как этопозид, метотрексат, актиномицин-Д, циклофосфамид и винкристин), либо может быть выполнена гистерэктомия.
Если занос широко распространился и расценивается как связанный с высоким риском, используются несколько химиотерапевтических препаратов (обычно этопозид, метотрексат, дактиномицин, циклофосфамид и винкристин).
После удаления пузырного заноса женщинам советуют не беременеть в течение 6 месяцев. Часто для предохранения от беременности рекомендуется прием оральных контрацептивов Оральные контрацептивы Контрацептивные гормоны могут: Приниматься внутрь (оральные контрацептивы) Вводиться во влагалище (вагинальные кольца или барьерные контрацептивы) Наноситься на кожу (пластырь) Имплантироваться... Прочитайте дополнительные сведения , но допускаются и другие эффективные методы контрацепции. Беременность откладывают для того, чтобы врачи убедились в успехе лечения.
Если у женщин, перенесших пузырный занос, наступает беременность, врачи проводят ультразвуковое исследование на ранних сроках беременности, чтобы определить, является ли беременность нормальной. После рождения ребенка врачи обычно отправляют плаценту в лабораторию для проверки на наличие отклонений.
Дополнительная информация
Ниже приведен ресурс на английском языке, который может быть полезным. Обратите внимание, что СПРАВОЧНИК Мерк не несет ответственности за содержание данного ресурса.
Национальный институт рака (National Cancer Institute): Гестационная трофобластическая болезнь: На этом веб-сайте представлена информация о гестационной трофобластической болезни, ее стадиях и лечении.