Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Пролапс тазовых органов (POP)

(Pelvic Support Disorders)

Авторы:

Charlie C. Kilpatrick

, MD, MEd, Baylor College of Medicine

Последний полный пересмотр/исправление июл 2019| Последнее изменение содержания июл 2019
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Ресурсы по теме

Пролапс тазовых органов включает выпадение (пролапс) мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, тонкого кишечника, прямой кишки, матки или влагалища, вызванное слабостью или повреждением связок, соединительной ткани и мышц малого таза.

  • Женщины могут чувствовать давление, которое ощущается как выпячивании из влагалища или сидение на мяче, ощущать чувство переполнения в области таза или испытывать проблемы с мочеиспусканием или дефекацией.

  • Обследование органов малого таза проводится в то время, как женщина тужится, чтобы аномалии были более заметными.

  • Могут помочь упражнения для мышц малого таза и введение вагинальных пессариев, но может потребоваться и хирургическое вмешательство.

Дисфункция мышц тазового дна встречается только у женщин и становится все более распространенной с возрастом. В течение жизни приблизительно 1 из 11 женщин нуждается в хирургической коррекции пролапса тазовых органов.

Тазовое дно представляет собой сеть из мышц, связок и тканей, которые действуют в качестве гамака, который поддерживает органы малого таза: матку, влагалище, мочевой пузырь, уретру и прямую кишку. Если мышцы ослабевают, либо связки или ткани растягиваются или повреждены, органы малого таза или тонкий кишечник могут выпасть и выпячиваться (пролабировать) во влагалище. При нарушении тяжелой степени органы могут выходить через отверстие влагалища за пределы тела.

Пролапс тазовых органов обычно является результатом комбинации факторов.

Следующие факторы часто способствуют развитию пролапса тазовых органов:

  • рождение ребенка, в особенности путём вагинальных родов;

  • ожирение;

  • перенесенная травма, например, при гистерэктомии (удалении матки) или другой хирургической процедуре;

  • старение;

  • частое выполнение действий, увеличивающих давление в брюшной полости, таких, как напряжение во время дефекации или подъем тяжелых предметов.

Беременность и вагинальное родоразрешение могут ослабить или растянуть некоторые поддерживающие структуры в области малого таза. Пролапс тазовых органов чаще встречается у женщин, у которых было несколько вагинальных родоразрешений, и риск увеличивается с каждыми родами. Само по себе родоразрешение может повредить нервы, что приводит к мышечной слабости. Риск развития пролапса тазовых органов при кесаревом сечении может быть ниже, чем при вагинальном родоразрешении.

С возрастом поддерживающие структуры малого таза у женщин могут ослабевать, что с большей вероятностью может привести к развитию пролапса тазовых органов.

Гистерэктомия также может ослабить структуру малого таза, увеличивая риск пролапса тазовых органов.

Менее частыми факторами, которые могут содействовать накоплению жидкости в брюшной полости (асцит, который оказывает давление на органы таза), нарушения иннервации тазового дна, опухоли и заболевания соединительной ткани (прочная, часто фиброзная ткань, которая присутствует почти в каждом органе, включая мышцы, обеспечивая поддержку и эластичность). У некоторых женщин присутствуют врожденные дефекты, которые затрагивают эту область, либо они рождаются со слабыми тканями в области малого таза.

Типы и симптомы

Пролапс тазовых органов по существу являются грыжей, при которых органы аномально выпячиваются из-за ослабления поддерживающих их тканей.

Различные типы пролапса тазовых органов называются в соответствии с затронутыми органами.

  • Задняя стенка влагалища: Пролапс прямой кишки (ректоцеле) или тонкого кишечника (энтероцеле)

  • Передняя стенка влагалища: Пролапс мочевого пузыря (цистоцеле) или уретры (уретроцеле)

  • Верхушка влагалища: Вагинальный (апикальный) пролапс

  • Матка: Пролапс матки (пролапс матки)

Часто у женщины может наблюдаться несколько типов. При всех типах наиболее распространенным симптомом является чувство тяжести, переполнения или давления в области влагалища. Женщина может чувствовать себя, как будто сидит на шаре, или что матка, мочевой пузырь или прямая кишка выступают из влагалища или выпадают из него.

Когда выпадает дно: Пролапс органов малого таза

Когда выпадает дно: Пролапс органов малого таза

Симптомы обычно возникают в положении стоя, при напряжении или кашле и исчезают в положении лежа и в расслабленном состоянии. У некоторых женщин возникает боль при половом акте.

Легкие случаи могут проходить бессимптомно, но с возрастом усугубляются.

Выпадения прямой кишки (ректоцеле), тонкой кишки (энтероцеле), мочевого пузыря (цистоцеле) и уретры (уретроцеле) особенно часто наблюдаются вместе. Уретроцеле и цистоцеле почти всегда возникают вместе.

Повреждение тазового дна может влиять на мочевыводящие пути. В результате у женщин с пролапсом тазовых органов часто наблюдаются проблемы с контролем мочеиспускания, что приводит к непроизвольному подтеканию мочи (недержанию мочи) или затруднениям при попытке полностью опорожнить мочевой пузырь (задержке мочи).

Ректоцеле

Ректоцеле развивается при выпадении прямой кишки, когда она выпадает и выпячивается в заднюю стенку влагалища. Это обусловлено ослаблением мышечной стенки прямой кишки и соединительной ткани вокруг прямой кишки.

Ректоцеле может затруднять дефекацию и вызывать запор. Женщины могут быть не в состоянии полностью опорожнить кишечник. Некоторым женщинам необходимо ввести палец во влагалище и нажать в направлении прямой кишки, чтобы опорожнить кишечник.

Энтероцеле

Энтероцеле развивается, когда тонкий кишечник и слизистая оболочка брюшной полости (брюшина) выпячиваются книзу между влагалищем и прямой кишкой. Это чаще всего происходит после хирургического удаления матки (гистерэктомии). Энтероцеле возникает в результате ослабления соединительной ткани и связок, поддерживающих матку или влагалище.

Энтероцеле часто не вызывает никаких симптомов. Но некоторые женщины испытывают чувство полноты или давления либо боли в области малого таза. Боль также может ощущаться в нижней части спины.

Цистоцеле и цистоуретроцеле

Цистоцеле развивается при выпадении мочевого пузыря, когда он выпячивается в переднюю стенку влагалища. Оно возникает в результате ослабления соединительной ткани и поддерживающих структур вокруг мочевого пузыря. Когда уретроцеле и цистоцеле происходят вместе, это называется цистоуретроцеле.

Недержание мочи может наблюдаться у женщин с любым из этих заболеваний.

Выпадение матки

При выпадении матки матка выпадает во влагалище. Это обычно возникает в результате ослабления соединительной ткани и связок, поддерживающих матку. Матка может опускаться следующим образом:

  • только в верхнюю часть влагалища;

  • вниз до отверстия влагалища;

  • частично сквозь отверстие;

  • полностью сквозь отверстие, приводя к полному выпадению матки (пролапсу).

Тяжесть симптомов определяется степенью опущения матки.

Сначала пролапс матки может вызывать легкие симптомы или не вызывать их вообще. При усугублении пролапса первым симптомом у большинства женщин является ощущение выпуклости у выхода из влагалища. Также может наблюдаться боль в нижней части спины или копчике, затруднения при дефекации и боль при половом акте, а также чувство тяжести или давления — чувство выпадения тазовых органов.

Полное выпадение матки может вызвать боль во время ходьбы. На выпячивающейся шейке матки (нижняя часть матки) могут развиваться язвы, которые могут вызвать кровотечение, выделения и развитие инфекции.

У женщин могут наблюдаться проблемы с контролем мочеиспускания, что приводит к непроизвольному подтеканию мочи (недержанию мочи). Или женщины могут быть не в состоянии полностью опорожнить мочевой пузырь или мочиться (задержка мочи).

Может возникнуть запор.

Выпадение влагалища

При выпадении влагалища верхняя часть влагалища выпадает в нижнюю часть, так что влагалище выворачивается наизнанку. Верхняя часть может частично или полностью выпасть через влагалище, выпячиваясь вне тела и вызывая полное выпадение влагалища. Как правило, также присутствуют цистоцеле или ректоцеле.

Полное выпадение влагалища может вызвать боль в положении сидя или при ходьбе. На выпячивающемся влагалище могут развиваться язвы, которые могут вызвать кровотечение и выделения. Как и пролапс матки, пролапс влагалища, может вызвать проблемы с мочеиспусканием. Также могут возникнуть трудности с опорожнением кишечника.

Диагностика

  • Обследование органов малого таза

Обычно пролапс тазовых органов диагностируются при обследовании органов малого таза с помощью медицинского зеркала (инструмента, который раздвигает стенки влагалища). Врач может одновременно ввести один палец во влагалище, а другой палец в прямую кишку, чтобы определить степень тяжести ректоцеле или энтероцеле.

Женщину могут попросить тужиться (как при дефекации) или покашлять. Для осмотра ее могут попросить встать и поставить одну ногу на стул. Давление в области малого таза, появляющееся в результате натуживания, кашля и/или в положении стоя, может помочь более четко распознать дисфункцию мышц тазового дна.

Могут быть выполнены процедуры по определению, насколько хорошо функционируют мочевой пузырь и прямая кишка. Например, измеряется количество мочи, которое мочевой пузырь может удержать без утечки, количество мочи, оставшейся в мочевом пузыре после мочеиспускания, и скорость потока мочи. Если у женщины есть проблемы с мочеиспусканием или недержание мочи, может быть использован гибкий зонд с камерой, чтобы изнутри осмотреть мочевой пузырь (процедура называется «цистоскопия») или уретру (процедура называется «уретроскопия»). Эти процедуры помогают врачу определить наилучший способ лечения: прием лекарственных препаратов или хирургическое вмешательство. Если мочевой пузырь функционирует плохо, скорее всего, потребуется хирургическое вмешательство.

Если язвы во влагалище или на шейке матки кровоточат или причиняют боль, врачам может потребоваться взять образец и изучить его, чтобы определить необходимое лечение.

Лечение

  • Наблюдение

  • Упражнения для мышц тазового дна

  • Пессарий

  • Хирургическое вмешательство

Выбор лечения пролапса тазовых органов основан на симптомах женщины. Лечение направлено на улучшение качества жизни.

Врачи начинают с тщательного наблюдения за женщиной и ее симптомами.

Если симптомы беспокоят женщину, лечение может включать упражнения для мышц тазового дна, пессарий и, если симптомы тяжелые, хирургическое вмешательство.

Упражнения

Упражнения для укрепления тазового дна, такие, как упражнения Кегеля, могут уменьшить неприятные симптомы, в том числе недержание по причине стресса, но не лечат сам пролапс. Они наиболее эффективны при легкой степени пролапса.

Эти упражнения помогают укрепить мышцы тазового дна. Упражнения Кегеля направлены на мышцы вокруг влагалища, уретры и прямой кишки — мышцы, используемые для остановки потока мочи. Необходимо плотно сжать эти мышцы, остаться в таком положении около 1 или 2 секунд, затем расслабить мышца приблизительно на 10 секунд. Период сжатия мышц необходимо постепенно удлинять приблизительно до 10 секунд. Упражнение необходимо повторять 10 раз подряд. Рекомендуется делать эти упражнения несколько раз в день. Женщины могут делать упражнения Кегеля в положении сидя, стоя или лежа.

Некоторые женщины испытывают трудности с сокращением правильных мышц. Чтобы определить, сокращаются ли нужные мышцы, женщины могут попробовать сокращать мышцы тазового дна два или три раза во время мочеиспускания. Если они сокращают нужные мышцы, поток мочи прекращается в середине мочеиспускания. Если женщине необходима дополнительная помощь, может рекомендовать физиотерапию тазового дна.

Лечение тазового дна включает методы, которые облегчают обучение упражнениям, например:

  • Во влагалище вводятся конусообразные вставки, которые помогают женщине сосредоточиться на сокращении правильной мышцы

  • Устройства биологической обратной связи, которые могут использовать специальные датчики, показывающие сокращение мышц тазового дна на экране компьютера

  • Электрическая стимуляция (медработник вставляет зонд, который передает электрический ток, чтобы заставить правильную мышцу сокращаться)

Пессарии

Если пролапс вызывает симптомы, во влагалище можно ввести устройство под названием пессарий для поддержания органов малого таза. Пессарии особенно необходимы женщинам перед хирургическим вмешательством, тем, которые не хотят оперироваться или которым невозможно выполнить операцию. Пессарий может уменьшить симптомы, но не приводит к излечению.

Вагинальный пессарий бывает в форме диафрагмы, куба или кольца. Некоторые из них надувные. Размер вагинального пессария подбирается индивидуально врачом посредством примерки пессариев различного размера. В некоторых странах пессарии могут быть доступны без рецепта.

Пессарий необходимо периодически вынимать и мыть водой с мылом. Женщин обучают вставлять и удалять пессарий для очистки. При желании или при невозможности очищать и заменять пессарий самостоятельно, они могут периодически приходить на прием к врачу для очистки пессария. Некоторые пессарии следует извлекать на время полового акта. Также женщины могут решить удалить их во время полового акта. Женщины также должны оставлять пессарий на ночь через регулярные промежутки времени, в соответствии с рекомендациями врача.

Пессарии иногда раздражают ткани влагалища и вызывают выделения с неприятным запахом. Иногда выделения можно контролировать путем регулярной очистки пессария, изменения типа пессария или использования вагинального геля. Некоторые врачи рекомендуют использовать крем с эстрогеном для контроля выделений.

Женщины, которые используют пессарий, должны периодически посещать врача, в соответствии с его рекомендациями.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое вмешательство проводится в том случае, если симптомы сохраняются после того, как женщина пробовала выполнять упражнения для укрепления тазового дна и использовать пессарий. У женщин, не желающих пользоваться пессарием, возможен вариант хирургического вмешательства. Хирургическое вмешательство обычно проводится только женщинам, которые решили больше не иметь детей.

Проводится один из следующих видов хирургического вмешательства:

  • Хирургическое вмешательство на влагалище: Хирургическое вмешательство проводится через влагалище, а не через брюшную полость. В таких случаях не требуется внешний разрез.

  • Абдоминальное хирургическое вмешательство: В брюшной полости делается один или несколько разрезов.

В целом вагинальная хирургия вызывает меньше проблем, чем хирургическое вмешательство на брюшной полости, и восстановление происходит быстрее.

Полостное хирургическое вмешательство может быть следующих видов:

  • Лапаротомия: на брюшной стенке делается разрез длиной несколько сантиметров.

  • Лапароскопическое хирургическое вмешательство: при лапароскопической хирургии в нижнюю часть брюшной полости через несколько крошечных разрезов вводится оптическая трубка (лапароскоп) и хирургические инструменты.

Определяется ослабленный участок, и ткани вокруг него подшиваются для предотвращения выпадения органа через ослабленный участок.

Для ректоцеле, энтероцеле, цистоцеле и цистоуретроцеле, процедуры могут включать следующее:

  • Восстановление тканей, которые обычно поддерживают влагалище (кольпорафия).

  • Восстановление тканей между отверстием влагалища и задним проходом (перинеорафия).

Эти два вида хирургического вмешательства проводятся через влагалище. Для них не требуется делать разрез в брюшной полости.

В случае выраженного пролапса матки или влагалища лечение может включать:

  • Удаление матки, если она все еще присутствует (гистерэктомия);

  • Восстановление тканей, поддерживающих матку и влагалище (кольпорафия);

  • Восстановление тканей между отверстием влагалища и задним проходом (перинеорафия).

  • Верхнюю часть влагалища могут прикрепить (с помощью швов) к близлежащей стабильной структуре, например, к кости или прочной связке в области малого таза (фиксация сакроспинальной связкой).

  • Закрытие влагалища (кольпоклейзис) после удаления матки или с оставшейся маткой (операция Лефора).

Хирургическое вмешательство откладывается до заживления язв на выступающем влагалище.

Для коррекции пролапса врачи могут предложить использовать сетку для устранения пролапса.

Можно использовать два типа материала:

  • Ткани свиньи, коровы, донора человека или самой женщины (биологический трансплантат);

  • Синтетическую сетку.

К осложнениям сеток относятся боль, эрозия сетки через стенку влагалища, инфекции, повреждение структур таза, боль в области таза и боль во время полового акта. Для коррекции этих осложнений может потребоваться дополнительное хирургическое вмешательство. Если пролапс требует хирургической коррекции, женщина должна спросить врача, будет ли использоваться синтетическая сетка или биологический трансплантат, и в случае их использования обсудить риски и пользу их применения.

Закрытие влагалища (кольпоклейзис) является вариантом для женщин, которые имеют выраженный пролапс влагалища и не планируют жить половой жизнью. При этой процедуре удаляют часть слизистой оболочки влагалища, а влагалище полностью зашивают. Поскольку эта процедура не длительная и вызывает мало осложнений, она может быть хорошим вариантом для женщин с заболеваниями, которые делают хирургическое вмешательство опасным (такими, как сердечные заболевания). Также после этой процедуры рецидив пролапса маловероятен. Однако вагинальный половой акт будет более невозможен.

После хирургического вмешательства по коррекции пролапса тазовых органов в мочевой пузырь может вводиться катетер до тех пор, пока мочевой пузырь не начнет нормально функционировать. В идеале катетер удаляется в течение 24 часов.

Время восстановления зависит от типа хирургического вмешательства. Большинство женщин могут постепенно возобновить свою обычную физическую активность в течение нескольких недель, в зависимости от хирургического вмешательства. Подъем тяжелых предметов (массой более 4,5 кг) может препятствовать заживлению, и их следует избегать в течение не менее 6 недель после хирургического вмешательства для коррекции пролапса тазовых органов.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Получите

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ