Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Применение лекарственных препаратов во время беременности

Авторы:

Ravindu Gunatilake

, MD, Valley Perinatal Services;


Avinash S. Patil

, MD, University of Arizona College of Medicine

Последний полный пересмотр/исправление фев 2021| Последнее изменение содержания фев 2021
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Основная информация
Ресурсы по теме

Более 50% беременных женщин принимают рецептурные и безрецептурные препараты, курят или употребляют алкоголь или наркотики во время беременности, при этом употребление лекарственных препаратов во время беременности возрастает. В целом, использовать лекарственные препараты во время беременности не следует, так как многие из них могут причинить вред плоду. Менее чем 2–3 % всех врожденных дефектов связаны с применением препаратов, используемых для лечения какого-либо заболевания или симптома.

Иногда использование лекарственных препаратов необходимо для поддержания здоровья беременной женщины и плода. В таких случаях женщина должна проконсультироваться с врачом или другим медицинским работником относительно рисков и преимуществ в случае приема определенного препарата. Перед приемом какого-либо лекарственного препарата (в том числе безрецептурных препаратов) или пищевых добавок (содержащих лекарственные растения) беременная женщина должна проконсультироваться с лечащим врачом. Лечащий врач может порекомендовать женщине принимать определенные витамины и минералы во время беременности.

Лекарственные препараты, принимаемые беременной женщиной, прежде всего, поступают через плаценту к плоду таким же путем, как кислород и питательные вещества, необходимые для роста и развития плода. Однако лекарственные препараты, которые не проникают через плаценту, все равно могут причинить вред плоду, воздействуя на матку или плаценту.

Лекарственные препараты, принимаемые во время беременности, могут воздействовать на плод несколькими способами:

Как лекарственные препараты проникают через плаценту

Некоторые кровеносные сосуды плода находятся в крошечных выростах (ворсинках) плаценты, прилегающих к стенке матки. Кровь матери проходит через пространство, окружающее ворсинки (межворсинчатое пространство). Только тонкая оболочка (оболочка плаценты) отделяет кровь матери в межворсинчатом пространстве от крови плода в ворсинках. Лекарственные препараты в крови матери могут проникнуть через оболочку в кровеносные сосуды ворсинок и попасть через пуповину к плоду.

Как лекарственные препараты проникают через плаценту

Влияние препарата на плод зависит от

Таблица
icon

До недавнего времени, Управление по контролю за продуктами и лекарствами США (Food and Drug Administration, FDA) классифицировало лекарственные препараты на пять категорий, в зависимости от степени риска, который они представляют для плода, в случае их применения во время беременности. препараты классифицировались в порядке от наименьшего риска до высокотоксичных, которые никогда не должны применяться беременными женщинами, поскольку могут вызывать тяжелые врожденные пороки. Примером высокотоксичного препарата является талидомид. Этот препарат вызывает крайнюю недоразвитость рук и ног, дефекты кишечника, сердца и кровеносных сосудов у младенцев, рожденных женщинами, принимавшими этот препарат во время беременности.

Система классификации FDA была основана преимущественно на информации, полученной в ходе исследований на животных, которая зачастую не применима к людям. Например, некоторые препараты (например, меклизин) вызывают врожденные дефекты у животных, но такие эффекты не наблюдались у людей. Прием меклизина по поводу тошноты и рвоты во время беременности не продемонстрировал увеличения риска рождения ребенка с врожденным пороком. Система классификации была реже основана на хорошо разработанных исследованиях у беременных женщин, поскольку таких исследований проведено немного. Таким образом, применение системы классификации в специфических ситуациях было затруднительным.

Из-за этой проблемы, FDA исключила пять категорий риска. Вместо этого FDA требует, чтобы этикетка лекарственного препарата содержала дополнительную информацию о риске приема каждого препарата во время беременности. Эта информация включает следующее:

  • Риски приема препарата во время беременности и кормления грудью

  • Доказательства наличия этих рисков

  • Информацию, которая поможет медицинским работникам принять решение о возможности использования препарата во врем беременности, а также поможет разъяснить риски и преимущества применения препарата женщине

Обычно медицинские работники соблюдают общее правило:

  • Они рассматривают вариант назначения беременной препарата для лечения заболевания, когда возможная польза применения превышает известные риски.

Зачастую препарат, который может причинить вред во время беременности, заменяют более безопасным препаратом. Чтобы предупредить образование тромбов, предпочтительнее использовать гепарин, а не варфарин. Для лечения инфекций можно использовать некоторые безопасные антибиотики, такие, как пенициллин.

Некоторые препараты могут оказывать действие после прекращения их применения. Например, изотретиноин (препарат, используемый для лечения кожных заболеваний) аккумулируется в подкожной жировой прослойке и медленно высвобождается. Изотретиноин может вызывать врожденные дефекты, если женщина забеременеет в течение 2-х недель после прекращения приема препарата. Поэтому женщинам рекомендуется предохраняться от беременности не менее 3–4 недель после прекращения приема препарата.

Таблица
icon

Вакцины во время беременности

Вакцины Общие сведения об иммунизации Иммунизация позволяет организму лучше защищаться от заболеваний, вызванных бактериями или вирусами. Иммунитет (способность организма защищать себя от заболеваний, вызываемых определенными бактериями... Прочитайте дополнительные сведения из живых вирусов (например, вакцины от краснухи Вакцина против кори, паротита и краснухи Вакцина против кори, паротита, краснухи (КПК) — это комбинированная вакцина, которая помогает защитить от трех серьезных вирусных заболеваний. Вакцина содержит живые, но ослабленные вирусы кори... Прочитайте дополнительные сведения и ветряной оспы Вакцина против ветряной оспы Эта вакцина помогает защитить от ветрянки (ветряной оспы) — очень заразного инфекционного заболевания, вызванного вирусом ветряной оспы. Инфекция вызывает зудящую сыпь, похожую на красные у... Прочитайте дополнительные сведения ) не назначаются беременным или женщинам, которые могут быть беременны.

Другие вакцины (такие как вакцины от холеры Вакцины Холера — это тяжелое инфекционное заболевание кишечника, которое вызывает грамотрицательная бактерия под названием холерный вибрион. Характеризуется тяжелой диареей, которая при отсутствии лечения... Прочитайте дополнительные сведения , гепатита A Вакцина против гепатита А Вакцина против гепатита А помогает защитить от этого заболевания. Чаще всего гепатит А протекает менее тяжело, чем гепатит B. Гепатит А часто не сопровождается никакими симптомами, хотя может... Прочитайте дополнительные сведения , гепатита B Вакцина против гепатита А Вакцина против гепатита А помогает защитить от этого заболевания. Чаще всего гепатит А протекает менее тяжело, чем гепатит B. Гепатит А часто не сопровождается никакими симптомами, хотя может... Прочитайте дополнительные сведения , чумы, бешенства Профилактика Бешенство — это вирусная болезнь, которая передается от больных животных и вызывает воспаление головного и спинного мозга. Если вирус попал в спинной или головной мозг, бешенство практически... Прочитайте дополнительные сведения и брюшного тифа Вакцинация Брюшной тиф вызывают определенные типы грамотрицательной бактериисальмонелла. Он обычно вызывает сильную лихорадку и боль в животе. Брюшной тиф распространяется через пищу или воду, зараженную... Прочитайте дополнительные сведения Вакцинация ) назначаются беременным женщинам только в случае существенного риска развития данных конкретных инфекций, и если риск побочных эффектов от вакцины низкий.

Вакцины против COVID-19 рекомендованы для беременных женщин и применяются на основании приоритетных групп, определенных Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и Консультативным комитетом по практике иммунизации (ACIP).

Лекарственные препараты, применяемые для лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы во время беременности

Препараты для снижения повышенного артериального давления (антигипертензивные препараты Медикаментозная терапия Повышенное артериальное давление (гипертензия) — это состояние, при котором артерии постоянно подвергаются чрезмерно высокому давлению крови. Часто причину повышения артериального давления определить... Прочитайте дополнительные сведения Медикаментозная терапия ) могут понадобиться беременным женщинам, у которых повышенное артериальное давление было до беременности или возникло во время беременности. Любой из этих двух типов повышенного артериального давления увеличивает риск возникновения проблем у женщины (например, преэклампсии Преэклампсия и эклампсия Преэклампсия — это новый эпизод или ухудшение имеющегося эпизода повышенного артериального давления, который сопровождается чрезмерным наличием белка в моче и развивается после 20-й недели беременности... Прочитайте дополнительные сведения ) и у плода (см. страницу Высокое артериальное давление во время беременности Повышенное артериальное давление во время беременности Повышенное артериальное давление (гипертензия) во время беременности классифицируется следующим образом: Хроническая гипертензия: артериальное давление было высоким до наступления беременности... Прочитайте дополнительные сведения ). Тем не менее, гипотензивные препараты могут заметно снизить приток крови к плаценте, если они слишком резко снизят артериальное давление у беременных женщин. Поэтому за беременными женщинами, которые должны принимать такие препараты, ведется тщательное наблюдение.

Некоторые виды антигипертензивных препаратов, например, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) и тиазидные диуретики, обычно не назначаются беременным женщинам. Эти препараты могут вызывать серьезные проблемы у плода, например, поражение почек, неадекватный рост во время беременности (задержка развития Новорожденный, малый для гестационного возраста (МГВ) Новорожденный, чья масса тела меньше массы тела 90 % новорожденных такого же гестационного возраста при рождении (ниже 10-го процентиля), считается малым для гестационного возраста. Новорожденные... Прочитайте дополнительные сведения ) и врожденные пороки. Также беременным женщинам не назначается спиронолактон. Этот препарат может привести к развитию женских характеристик (феминизации) у плода мужского пола.

Антидепрессанты во время беременности

Во время беременности нередко используются антидепрессанты Медикаментозная терапия при депрессии Депрессивное расстройство — это чувство печали, которая является настолько интенсивной, что мешает функционированию, и/или сниженный интерес или наслаждение деятельностью. Оно развивается после... Прочитайте дополнительные сведения , в частности, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), такие, как пароксетин. Широкое применение объясняется тем, что 7–23 % беременных женщин страдают депрессией. Для беременных женщин преимущества лечения депрессии зачастую превышают риски.

Пароксетин, вероятно, повышает риск развития врожденного порока сердца. Поэтому если беременная женщина принимает пароксетин, следует сделать эхокардиографию, чтобы оценить сердце плода. Однако другие СИОЗС не повышают этот риск.

Если беременная женщина принимает антидепрессанты, у новорожденного могут наблюдаться симптомы отмены препарата (такие как раздражительность и дрожь) после рождения. Чтобы предотвратить эти симптомы, врачи могут постепенно снизить дозу антидепрессанта в 3-м триместре и отменить препарат перед родами. Однако если женщина имеет выраженные признаки депрессии или симптомы усугубляются с уменьшением дозы, прием антидепрессантов следует продолжить. Депрессия во время беременности может привести к послеродовой депрессии Послеродовая депрессия Послеродовая депрессия — это чувство чрезвычайной грусти и состояние психологической нестабильности в течение первых нескольких недель или месяцев после родов. Женщины, у которых ранее наблюдалась... Прочитайте дополнительные сведения , для которой характерны серьезные изменения в настроении, и требуется лечение.

Противовирусные препараты во время беременности

Некоторые противовирусные препараты (такие как зидовудин и ритонавир для лечения ВИЧ-инфекции) были безопасны в течение многих лет применения во время беременности. Однако некоторые противовирусные препараты могут вызывать проблемы у плода. Например, некоторые данные свидетельствуют о том, что при использовании некоторых схем лечения ВИЧ с применением противовирусных препаратов в 1-м триместре риск развития расщелины губы и мягкого неба может быть повышен.

Если беременная женщина заболеет COVID-19, группа медицинских специалистов должна обсудить с ней риски и пользу и затем решить, следует ли применять ремдесивир для лечения COVID-19. Как правило, эксперты рекомендуют, чтобы теоретические опасения относительно безопасности ремдесивира во время беременности не препятствовали его применению беременными женщинами. Данных о влиянии ремдесивира на плод очень мало.

Если беременная женщина заболеет гриппом, она должна как можно скорее обратиться за лечением, поскольку лечение гриппа в течение 48 часов с момента начала симптомов является наиболее эффективным. Однако лечение на любом этапе инфекции снижает риск тяжелых осложнений. Ни одно из тщательно разработанных исследований занамивира и осельтамивира не проводилось с участием беременных женщин. Однако многие исследования, основанные на наблюдениях, указывают на то, что лечение беременных женщин занамивиром или осельтамивиром не повышает риск вредного воздействия. Информации об использовании других противогриппозных препаратов во время беременности практически нет.

Ацикловир, принимаемый внутрь или наносящийся на кожу, является безопасным во время беременности.

Легкие психоактивные вещества во время беременности

Курение сигарет (табака) во время беременности

Наиболее вероятным последствием курения для плода во время беременности является

Чем больше женщина курит во время беременности, тем более низкая масса тела будет у ребенка. Средняя масса тела младенцев, рожденных у женщин, курящих во время беременности, на 170 г меньше, чем у детей, рожденных у некурящих женщин.

Врожденные пороки сердца, головного мозга и лица являются более распространенными среди младенцев, родившихся у курящих, чем у некурящих матерей.

Также может увеличиться риск следующих состояний:

Кроме того, дети, рожденные у курящих женщин, могут иметь незначительное, но ощутимое отставание в росте, умственном и поведенческом развитии. Считается, что эти последствия вызваны монооксидом углерода и никотином. Монооксид углерода может снижать поступление кислорода в ткани организма. Никотин стимулирует высвобождение гормонов, которые сужают сосуды, снабжающие кровью матку и плаценту, таким образом меньше кислорода и питательных веществ поступает к плоду.

Из-за возможного вредного воздействия курения во время беременности беременные женщины должны приложить все усилия, чтобы не курить во время беременности, и обсудить с врачом возможные способы.

Беременные женщины должны избегать также пассивного курения, поскольку это тоже может причинить вред плоду.

Алкоголь во время беременности

Употребление алкоголя Алкоголь Алкоголь (этанол) обладает тормозящим действием. Быстрое или регулярное употребление большого количества может вызвать проблемы со здоровьем, включая поражение органов, кому и смерть. Генетика... Прочитайте дополнительные сведения во время беременности является главной известной причиной врожденных пороков. Поскольку количество алкоголя, вызывающее алкогольную фетопатию, неизвестно, беременным женщинам рекомендуется воздерживаться от регулярного и чрезмерного употребления алкоголя. Отказ от употребления алкоголя является еще более безопасным.

Знаете ли Вы, что...

  • Основной известной причиной врожденных пороков является употребление алкоголя во время беременности.

Зачастую масса тела детей, рожденных у женщин, которые регулярно употребляли алкоголь во время беременности, значительно ниже нормы. Средняя масса тела при рождении составляет около 1,8 кг у детей, подвергшихся воздействию больших количеств алкоголя, по сравнению с 3,2 кг у остальных младенцев. Младенцы, рожденные у женщин, которые употребляли алкоголь во время беременности, могут родиться со слабым здоровьем, и у них выше риск смерти вскоре после рождения.

Алкогольный синдром плода является одним из наиболее серьезных последствий употребления алкоголя во время беременности. Употребление всего лишь трех порций алкогольных напитков в день может привести к развитию этого синдрома. Он проявляется у 2 из 1000 живорожденных детей. Этот синдром включает в себя следующее:

Младенцы или дети женщин, употреблявших алкоголь во время беременности, могут иметь серьезные поведенческие проблемы, например, антисоциальное поведение и синдром дефицита внимания/гиперактивности Синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) Синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) — это недостаточно устойчивая или слишком непродолжительная концентрация внимания и/или избыточная активность и импульсивность, не соответствующая... Прочитайте дополнительные сведения . Такие проблемы могут возникать, даже если ребенок не имеет явных физических врожденных дефектов.

Кофеин во время беременности

Вопрос о том, причиняет ли употребление кофеина вред плоду во время беременности, остается неясным. Опыт показывает, что употребление кофеина в небольших количествах (например, одна чашка кофе в день) во время беременности мало влияет или вообще не влияет на плод.

Кофеин, содержащийся в кофе, чае, некоторых газированных напитках, шоколаде и некоторых лекарствах, является стимулятором, который легко проникает через плаценту к плоду.

Некоторые данные свидетельствуют о том, что употребление более семи чашек кофе в день может увеличить риск мертворождения Мертворождение Мертворождение — это смерть плода после 20 недель беременности. Осложнения при беременности — это проблемы, возникающие только во время беременности. Они могут воздействовать на женщину, на... Прочитайте дополнительные сведения , преждевременных родов Недоношенный новорожденный Недоношенный новорожденный — это ребенок, рожденный до 37-й недели беременности. В зависимости от срока, на котором они рождаются, недоношенные новорожденные имеют недоразвитые органы, которые... Прочитайте дополнительные сведения , рождения ребенка с малым весом Новорожденный, малый для гестационного возраста (МГВ) Новорожденный, чья масса тела меньше массы тела 90 % новорожденных такого же гестационного возраста при рождении (ниже 10-го процентиля), считается малым для гестационного возраста. Новорожденные... Прочитайте дополнительные сведения или выкидыша Выкидыш Выкидыш — это потеря плода, связанная с естественными причинами, до 20-й недели беременности. Выкидыши обычно происходят из-за проблем у плода (например, генетическое заболевание или врожденный... Прочитайте дополнительные сведения .

Некоторые эксперты рекомендуют ограничить употребление кофе и по возможности употреблять декофеинированные напитки.

Аспартам во время беременности

Аспартам (искусственный подсластитель) является безопасным во время беременности при употреблении в небольших количествах, например, в количествах, используемых в нормальных порциях пищевых продуктов и напитках с искусственным подсластителем. Например, беременные женщины должны потреблять не более 1 литра газированных напитков в день.

Наркотики во время беременности

Использование наркотиков (в частности опиоидов) во время беременности может вызвать осложнения во время беременности и серьезные проблемы в развитии плода и новорожденного. У беременных женщин, которые делают инъекции наркотиков, повышается риск инфекций, которые могут негативно воздействовать на плод или заразить его. Эти инфекции включают гепатит Общие сведения о гепатите Гепатит — это воспаление печени. (См. также Общие сведения об остром вирусном гепатите и Общие сведения о хроническом гепатите). Гепатит распространен во всем мире. Гепатит может быть Острым... Прочитайте дополнительные сведения и ВИЧ-инфекцию Инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) — это вирус, который постепенно разрушает некоторые лейкоциты и может привести к развитию синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД). ВИЧ-инфекция передается... Прочитайте дополнительные сведения Инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) (включая СПИД). Кроме того, при приеме наркотиков беременными женщинами рост плода чаще всего замедляется, и это часто сопровождается преждевременными родами.

Амфетамины при беременности

«Соли для ванн» во время беременности

Соли для ванн относятся к группе синтетических препаратов, состоящих из различных веществ, напоминающих амфетамины. Все больше и больше беременных женщин применяют такие препараты.

Они могут вызывать сужение кровеносных сосудов у плода, таким образом снижая количество кислорода, получаемое плодом.

Также эти препараты увеличивают риск следующего:

Кокаин во время беременности

Прием кокаина Кокаин Кокаин — это вызывающий зависимость стимулирующий препарат, который выделяют из листьев коки. Кокаин — сильное стимулирующее средство, которое повышает ясность сознания, вызывает эйфорию и дает... Прочитайте дополнительные сведения во время беременности может привести к сужению (констрикции) сосудов, переносящих кровь к матке и плаценте Таким образом, к плоду попадает меньше кислорода и питательных веществ.

Если беременная женщина регулярно употребляет кокаин, повышается риск следующих проблем:

Однако неясно, является ли кокаин причиной этих проблем. Например, причиной могут быть и другие факторы риска, которым часто подвергаются женщины, употребляющие кокаин. К таким факторам относится курение сигарет, применение других наркотиков, недостаточный дородовой уход и бедность.

Галлюциногены во время беременности

К галлюциногенам относят метилендиоксиметамфетамин (МДМА или экстази), рогипнол, кетамин, метамфетамин и ЛСД (диэтиламин лизергиновой кислоты).

Марихуана во время беременности

Вопрос о том, может ли марихуана Марихуана Марихуана (каннабис) — это препарат, изготовленный из растений Cannabis sativa (Конопля посевная) и Cannabis indica (Конопля индийская), которые содержат психотропное вещество под названием... Прочитайте дополнительные сведения , употребляемая во время беременности, причинить вред плоду, остается неясным. Тетрагидроканнабинол (основной компонент марихуаны) может проникать через плаценту и таким образом воздействовать на плод. Однако употребление марихуаны в небольшом количестве, вероятно, не повышает риск врожденных пороков и не замедляет рост плода.

Марихуана не вызывает поведенческих проблем у новорожденных, за исключением употребления в больших количествах во время беременности.

Опиоиды во время беременности

Применение опиоидов во время беременности увеличивает риск осложнений во время беременности, таких, как

Младенцы, рожденные у матерей, употребляющих героин, скорее всего, будут маленькими.

Препараты, применяемые во время родов и родоразрешения

Препараты, используемые для облегчения боли во время беременности Обезболивание Роды — это ряд ритмичных усиливающихся сокращений матки, в результате которых плод постепенно продвигается через нижнюю часть матки (шейку матки) и родовой канал (влагалище) наружу. (См. также... Прочитайте дополнительные сведения (например, местные анестетики и опиоиды) обычно проходят через плаценту и могут влиять на новорожденного. Например, они могут снизить дыхательный рефлекс у новорожденного. Таким образом, если эти препараты необходимы во время родов, их назначают в минимальной эффективной дозе.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
ДРУГИЕ ТЕМЫ В ЭТОЙ ГЛАВЕ
Получите
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Проверьте свои знания
Кисты бартолиновых желез
Бартолиновы железы, находящиеся возле входа во влагалище, могут блокироваться и заполняться слизью, образуя кисты. Какие из перечисленных ниже утверждений о кистах бартолиновых желез НЕ являются верными?
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ