Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Общие сведения о послеродовом (постнатальном) периоде

Авторы:

Julie S. Moldenhauer

, MD, Children's Hospital of Philadelphia

Последний полный пересмотр/исправление май 2020| Последнее изменение содержания май 2020
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Основная информация
Ресурсы по теме

Послеродовой (постнатальный) период составляет 6 недель после рождения ребенка, когда тело матери возвращается в свое состояние до родов.

После родов у матери могут появиться некоторые симптомы, но обычно они легкие по степени тяжести или временные. Осложнения наблюдаются редко. Тем не менее, врач, персонал больницы обычно составляют программу контрольных визитов в клинике или на дому, или такие визиты предусмотрены планом медобслуживания.

Наиболее распространенные осложнения включают:

Послеродовое кровотечение может возникать вскоре после родов, но также может возникать и через 6 недель.

Таблица
icon

After Delivery: The Body’s Return to Normal

Пораженный участок

Что происходит?

Выделения из влагалища

У рожениц наблюдаются кровяные выделения, иногда со сгустками крови, в течение 3 или 4 дней. Приблизительно через 2 недели или позднее эти выделения приобретают бледно-коричневый цвет, а затем становятся желтовато-белыми. Выделения могут наблюдаться до 6 недель после родов.

В месте, где плацента была прикреплена к матке, формируется струп. Примерно в течение недели или двух недель после родов струп отторгается, вызывая влагалищное кровотечение объемом около одной чашки крови.

Молочные железы

На ранних стадиях выработки молока (лактации) молочные железы наполняются молоком, иногда вызывая ощущение тяжести или боли.

Частота сердечных сокращений

Частота сердечных сокращений, которая увеличилась во время беременности, начинает уменьшаться в течение первых 24 часов и вскоре возвращается к норме.

Температура

Температура тела может незначительно повышаться в течение первых 24 часов и обычно возвращается к нормальной в течение первых нескольких дней.

Матка

После родов матка сокращается, начиная возвращаться к своему размеру и положению до беременности. Эти сокращения могут вызывать чувство дискомфорта. Возврат матки к ее размеру до беременности может занять несколько недель.

Область гениталий

В области вокруг отверстия влагалища обычно ощущается болезненность. Разрывы во время родов или эпизиотомия (рассечение, увеличивающее отверстие влагалища с целью облегчения родов) и заживление этих тканей также могут вызывать боль в этой области. При мочеиспускании женщина также может ощущать жжение в этой области.

Мочеиспускание

После родов мочеотделение часто значительно увеличивается, но это временное явление. Оно обычно возвращается к норме примерно в течение 2 недель после родов.

Дефекация

Первая дефекация после родов может быть затруднительной, частично из-за растяжения и напряжения мышц брюшной полости и таза. Также мать может беспокоиться по поводу швов или чувствовать боль, вызванную разрывами или геморроем.

Геморрой

Потуги, необходимые для родов, могут привести к возникновению или усугублению геморроя.

Брюшная полость

После родов тонус мышц низкий, но он постепенно повышается.

Кожа

Растяжки не исчезают, но они могут обесцвечиваться, меняя цвет от красного к серебристому, но иногда это занимает несколько лет. Другие потемневшие участки кожи могут также постепенно обесцвечиваться.

Масса тела

Большинство рожениц после родов теряют всего лишь около 6 кг. Сначала они выглядят, как будто они все еще беременны. Они могут потерять еще немного веса в течение первой недели, так как из организма выводится лишняя жидкость.

Настроение

У многих рожениц наблюдается плохое настроение или незначительная депрессия. Грустное настроение или послеродовая депрессия обычно проходят приблизительно через 2 недели.

Больница (чего ожидать)

Сразу после рождения ребенка за состоянием матери ведется наблюдение в течение по меньшей мере 1 часа. Если во время родов использовалось анестезирующее средство, или если при родах имелись какие-либо проблемы, наблюдение проводится в течение нескольких часов после родов, обычно в хорошо оборудованной послеоперационной палате с доступом к кислороду, внутривенным инфузиям и реанимационному оборудованию.

Персонал проверяет частоту пульса и температуру тела матери. Обычно в течение первых 24 часов частота пульса матери (которая увеличилась во время беременности) начинает возвращаться к нормальной, а температура ее тела может незначительно повышаться, обычно возвращаясь к нормальной в течение нескольких первых дней. После первых 24 часов восстановление проходит быстро.

Персонал больницы прилагает все усилия, чтобы свести к минимуму боль и риски кровотечения и инфицирования роженицы.

Кровотечение

Основным приоритетом является сведение к минимуму возможности кровотечения. После отделения плаценты (последа) медсестра может периодически массировать живот матери; это поможет матке сократиться и оставаться в сокращенном состоянии и, следовательно, предотвратить обильное кровотечение.

При необходимости, чтобы стимулировать сокращение матки, роженице вводят окситоцин. Препарат вводится внутримышечно или внутривенно при помощи непрерывной инфузии до сокращения матки.

Если во время и после родов женщина теряет много крови, выполняется общий анализ крови, чтобы проверить, нет ли у женщины анемии перед выпиской.

Мочеиспускание

После родов мочеотделение часто значительно увеличивается, но это временное явление. Поскольку ощущение мочевого пузыря после родов может снизиться, персонал больницы советует роженице пытаться мочиться регулярно, по меньшей мере каждые 4 часа. Это помогает избежать переполнения мочевого пузыря и предупредить развитие инфекций мочевого пузыря. Медработник может мягко нажимать на живот матери, чтобы определить состояние и наполненность мочевого пузыря.

Иногда, если роженица не может мочиться самостоятельно, в мочевой пузырь нужно временно вводить катетер для выведения мочи. Персонал больницы старается избегать использования постоянного катетера (катетер, который вводят в мочевой пузырь на определенный период времени). Такой тип катетера увеличивает риск развития инфекций мочевого пузыря и почек.

Дефекация

Также, прежде чем покинуть больницу, роженице рекомендуется опорожнить кишечник. Но поскольку пребывание в больнице длится недолго, это ожидание может оказаться непрактичным. Если опорожнение кишечника не произошло в течение 3 дней, врачи рекомендуют принять слабительные, чтобы избежать запора, который может привести к возникновению или усугублению геморроя. Если прямая кишка или мышцы вокруг заднего прохода разорвались во время родов, врачи могут назначить размягчители стула.

Опиоиды, которые иногда назначаются после кесарева сечения для облегчения сильной боли, могут усугубить запор. Таким образом, если существует необходимость в опиоиде, следует использовать его минимальную эффективную дозу.

Диета и физические упражнения

Роженица может придерживаться своего обычного пищевого рациона, как только она пожелает, иногда вскоре после родов. Она должна вставать и ходить как можно скорее.

Роженица может начать выполнение упражнений для укрепления мышц живота, часто через 1 день после естественных родов и позже в случае кесарева сечения. Эффективным является качание пресса с согнутыми коленями, лежа на кровати. Однако большинство женщин чувствуют слишком сильную усталость, чтобы приступить к выполнению физических упражнений вскоре после родов.

Кесарево сечение — это серьезное хирургическое вмешательство, поэтому женщины не должны приступать к выполнению физических упражнений, пока не прошло достаточно времени для полного восстановления и заживания разрезов, на что обычно уходит приблизительно 6 недель.

Женщины могут возобновить свои обычные физические упражнения, которые они выполняли до беременности, после разрешения врача во время визита после родов.

Вакцины и иммуноглобулин

Перед выходом из больницы матери делают прививку от краснухи (немецкой кори), если она ранее не болела краснухой или если ей никогда не делали эту прививку.

В идеале во время каждой беременности проводится вакцинация против столбняка-дифтерии-коклюша (Tdap), желательно между 27 и 36 неделей. Если женщине не вводилась вакцина Tdap во время этой или предыдущей беременности, либо в подростковом или взрослом возрасте, ей следует ввести ее перед выпиской, независимо от того, кормит ли она грудью или нет. Если члены семьи, которые будут контактировать с новорожденным, никогда не получали вакцины Tdap, она должна быть им введена как минимум за 2 недели до контакта с новорожденным. Вакцина Tdap создает иммунитет против коклюша (судорожный кашель) и тем самым уменьшает риск распространения коклюша на незащищенных новорожденных.

Беременные женщины, которые никогда не болели ветрянкой и не были вакцинированы против ветрянки (опоясывающего герпеса), должны получить первую дозу вакцины против ветрянки после родов и вторую дозу через 4-8 недель.

Врачи могут рекомендовать другие вакцины, в зависимости от ранее проводившихся у женщины вакцинаций и других обстоятельств.

Если у роженицы резус-отрицательная кровь, а у ребенка резус-положительная кровь (это называется резус-несовместимостью), ей вводят инъекцию Rh0(D) иммуноглобулина в течение 3 дней после родов. Этот препарат маскирует эритроциты ребенка, которые могли попасть в организм матери, чтобы не спровоцировать выработку антител матерью. Такие антитела могут поставить под угрозу последующие беременности.

Перед выпиской из больницы

Прежде чем роженица покинет больницу, она проходит обследование. Если мать и ребенок здоровы, обычно их выписывают из больницы в течение 24–48 часов после влагалищных родов и в течение 96 часов после кесарева сечения. Иногда, если не использовался общий наркоз и не было никаких проблем, их выписывают уже через 6 часов.

Матери рассказывают об изменениях, которые будут происходить в ее организме, и о том, какие меры нужно предпринимать в процессе восстановления ее организма после родов. Запланированы регулярные визиты последующего наблюдения, обычно начиная с 6 недель после родов. Если роды проведены с помощью кесарева сечения или возникли проблемы, первый визит может быть запланирован ранее.

Возвращение из больницы домой

Мать начинает справляться с изменениями в своем теле уже в больнице, в зависимости от того, как быстро ее выписывают из больницы, и продолжает дома.

Выделения из влагалища

У рожениц наблюдаются выделения из влагалища. Персонал выдает им абсорбирующие прокладки. Персонал также проверяет количество и цвет выделений. Кровянистые выделения обычно наблюдаются в течение 3 или 4 дней. Затем они становятся бледно-коричневыми, а примерно через 2 недели они становятся желтовато-белыми. Выделения могут наблюдаться до 6 недель после родов.

Примерно через неделю или две после родов струп в месте, где плацента была прикреплена к матке, отторгается, вызывая влагалищное кровотечение объемом около одной чашки крови. Для впитывания этих выделений могут использоваться часто меняющиеся гигиенические прокладки. Также можно использовать часто меняющиеся комфортные тампоны, если они не мешают заживлению эпизиотомного надреза или разрывов в области между влагалищным отверстием и задним проходом (область промежности).

Лекарственные препараты

Матери, которые не кормят ребенка грудью, могут безопасно принимать препараты, которые помогают им уснуть или облегчают боль.

Для женщин, которые кормят ребенка грудью, относительно безопасными обезболивающими препаратами являются ацетаминофен и ибупрофен. Многие другие препараты попадают в грудное молоко. Женщины, которым необходимо принимать лекарства во время кормления грудью, должны поговорить об этом со своим врачом.

Область гениталий

В области вокруг отверстия влагалища обычно ощущается боль или жжение во время мочеиспускания. Разрывы в промежности или швы после эпизиотомии могут вызывать болезненность и отек.

Сразу после родов и в течение первых 24 часов для облегчения боли и снятия отеков можно использовать пакеты со льдом или холодные компрессы. На кожу можно наносить анестезирующие кремы или спреи.

В дальнейшем промывание области вокруг влагалища теплой водой 2–3 раза в день может уменьшить болезненность. Теплые сидячие ванны могут облегчить боль. Сидячие ванны принимаются в положении сидя, когда вода омывает только область промежности и ягодицы.

Женщины должны быть осторожными, когда садятся, и использовать подушку в форме бублика, если им больно сидеть.

Геморрой

Потуги во время родов могут способствовать возникновению или усугублению геморроя. Боль, вызванную геморроем, можно облегчить при помощи теплых сидячих ванн и нанесения геля, содержащего местное анестезирующее средство.

Нагрубание молочных желез

Молочные железы могут увеличиваться, становиться тугими и болезненными, поскольку они наполняются молоком. Нагрубание происходит на ранних стадиях выработки молока (лактации).

Матерям, которые не будут кормить детей молоком, может помочь следующее:

  • Ношение плотно облегающего бюстгальтера приподнимает грудь и таким образом останавливает выработку молока.

  • Прикладывание льда и прием анальгетиков (таких, как ацетаминофен или ибупрофен) помогает облегчить дискомфорт, пока выработка молока не прекратится сама по себе.

  • Не следует сцеживать молоко вручную, это может увеличить выработку молока.

Матерям, кормящим грудью, могут пригодится следующие рекомендации, пока выработка молока не будет достаточной для потребностей ребенка:

  • Регулярное кормление младенца

  • Ношение комфортного послеродового бюстгальтера круглые сутки

  • Сцеживание молока рукой в теплом душе или использование молокоотсоса между кормлениями, если молочные железы распухают и возникают неприятные ощущения (однако это может стимулировать выработку молока и продлить нагрубание молочных желез).

Если молочные железы сильно распухли, возможно, матери придется сцеживать молоко непосредственно перед кормлением, чтобы ребенок мог захватить ареолу ртом (пигментированный участок кожи вокруг соска).

Did You Know...

  • Если молочные железы наполняются молоком, сцеживание молока между кормлениями временно уменьшает давление, но в общем усиливает нагрубание.

настроение.

Грусть (послеродовая грусть) — это обычное состояние в течение нескольких дней после родов. У женщин также может наблюдаться раздражение, перемены настроения или тревожность, у них могут возникать проблемы с концентрацией или со сном (они спят слишком много или слишком мало). Эти симптомы обычно исчезают через 7–10 дней. Однако если эти симптомы длятся более 2 недель, мешают уходу за ребенком или повседневной деятельности, роженицам следует обратиться к врачу. В подобных случаях могут иметь место послеродовая депрессия или другое психическое расстройство.

Дом (чего ожидать)

Роженица может возобновить обычную повседневную деятельность, когда она почувствует себя готовой к этому. Здоровое питание и регулярные физические упражнения могут помочь роженице вернуть свой вес до беременности.

Она может возобновить половые акты, когда пожелает и когда возникнет ощущение комфорта. Половые контакты следует отложить до тех пор, пока не заживет поврежденная область, если

  • При родах были разрывы

  • Производилась эпизиотомия.

  • Женщина рожала путем кесарева сечения.

Роженица может принимать душ или ванну вскоре после родов, если ей не делали кесарево сечение. Область половых органов следует мыть в направлении спереди назад. Если в этой области чувствуется болезненность, облегчить состояние может использование водного спрея или сидячие ванночки. Женщины не должны делать спринцеваний до тех пор, пока они не спросят своего врача об этом во время первого визита после родов.

После кесарева сечения в течение по меньшей мере 2 недель во влагалище нельзя ничего вводить, в том числе тампоны, и делать спринцевание. Приблизительно в течение 6 недель следует избегать физической нагрузки и поднятия тяжестей. Половых сношений следует избегать в течение 6 недель. За местом разреза следует ухаживать так же, как за хирургическими разрезами. Принимать душ разрешается уже через 24 часа после хирургического вмешательства. Нужно следить за тем, чтобы не задеть место разреза. Следует избегать ванн до полного закрытия раны и удаления хирургических скоб или швов. Нужно следить, чтобы место разреза было чистым и сухим. Об увеличении красноты или подтекании из места разреза следует сообщить врачу. Боль вокруг места разреза может ощущаться несколько месяцев, а онемение может длиться еще дольше.

Брюшная полость

Матка все еще увеличена, еще некоторое время она продолжает сокращаться, заметно уменьшаясь в размере в течение следующих 2 недель. Эти сокращения непостоянные и часто болезненные. Сокращения усиливаются при грудном вскармливании. Грудное вскармливание усиливает выработку гормона окситоцина. Окситоцин стимулирует приток молока (так называемый рефлекс прилива молока) и сокращения матки.

Обычно через 5–7 дней матка становится плотной, и она уже не болезненная, но все еще несколько увеличена, она находится между лобковой костью и пупком. Через 2 недели после родов матка возвращается к размерам, близким к норме, а через 4 недели она обычно приобретает нормальные размеры. Однако живот роженицы не становится таким же плоским, как до беременности, еще в течение нескольких месяцев, даже если она выполняет упражнения.

Растяжки не исчезают, но они могут обесцвечиваться, иногда на это уходит больше года.

Грудное вскармливание

Врачи рекомендуют женщинам кормить детей грудью, не добавляя другую еду в течение по меньшей мере 6 месяцев. Затем женщины должны продолжить грудное вскармливание еще в течение 6 месяцев, постепенно добавляя другую еду. После этого женщинам рекомендуется продлить грудное вскармливание до исчезновения молока или пока ребенок сам не откажется от него.

Если матери не могут кормить грудью или не хотят этого по разным причинам, можно использовать кормление из бутылочки.

Матерям, которые кормят ребенка грудью, нужно научиться правильно держать ребенка во время кормления. Если ребенка держать неправильно, соски матери могут воспаляться и трескаться. Иногда ребенок подтягивает свою нижнюю губу и сосет ее, таким образом раздражая сосок. В таких случаях, используя большой палец, мать может вытянуть губу младенца изо рта. Чтобы вытянуть сосок изо рта младенца, мать должна сначала просунуть палец в рот ребенка, чтобы приостановить засасывание, вызываемое сосанием. Этот маневр может предупредить воспаление и повреждение грудной железы.

После кормления мать может дать молоку высохнуть на сосках или слегка похлопать по ним. При желании можно высушить соски феном, работающим на низкой температуре. После окончания кормления можно нанести 100 % ланолин на соски. Это может облегчить боль и защитить соски.

При грудном вскармливании из молочных желез может подтекать молоко. Для впитывания молока можно носить ватные прокладки, а вот пластмассовые подкладки для бюстгальтеров могут раздражать соски, поэтому их не следует использовать.

Во время кормления грудью матерям нужно увеличить количество потребляемых калорий приблизительно на 300-500 калорий в день. Следует также увеличить употребление большинства витаминов и минералов, например, кальция. Обычно всем матерям нужно придерживаться хорошо сбалансированного пищевого рациона (включающего достаточное количество молочных продуктов, а также зеленых листовых овощей) и продолжать прием фолатосодержащих витаминов для беременных один раз в день. Витамины для беременных должны содержать не менее 400 микрограмм фолата. Они должны употреблять достаточно жидкости, чтобы обеспечить достаточную выработку молока. Матери, которые придерживаются специальных диет, должны проконсультироваться с врачом относительно необходимости принимать другие витамины и минеральные добавки, такие, как витамин B12 для вегетарианцев.

Морепродукты содержат питательные вещества, важные для роста и развития грудного ребенка. Тем не менее, кормящие грудью женщины, должны выбирать морепродукты с низким содержанием ртути. См. Ртуть в морепродуктах для получения дополнительной информации.

Did You Know...

  • Женщины могут забеременеть через 2 недели после рождения ребенка.

Планирование семьи

Использование контрацептивов рекомендуется после возобновления половых сношений, поскольку женщина может снова забеременеть сразу после того, как яичники снова начнут вырабатывать яйцеклетки (овуляция).

У матерей, которые не кормят ребенка грудью, овуляции возобновляются приблизительно через 4–6 недель после родов, до первой менструации. Однако овуляция может произойти раньше.

У кормящих грудью овуляции начинают происходить несколько позже, приблизительно через 6 месяцев после родов. Однако иногда у кормящей грудью матери может произойти овуляция, могут возобновиться менструации, и она забеременеет так же быстро, как и женщины, которые не кормят ребенка грудью. Кормящая грудью мать должна поговорить с врачом о том, когда следует начинать использование методов контрацепции.

На полное восстановление после беременности уходит 1–2 года. Таким образом, врачи обычно рекомендуют роженице подождать по меньшей мере 6 месяцев и оптимально 18 месяцев до новой беременности (хотя мать может и не последовать такой рекомендации). На первой послеродовой консультации роженица может обсудить с врачом различные методы контрацепции и выбрать тот, который больше всего подходит в ее ситуации.

Выбор метода контрацепции зависит от того, кормит ли мать ребенка грудью. Оральные контрацептивы, содержащие эстроген и прогестерон, могут влиять на выработку молока и не должны использоваться, пока выработка молока не установится. Могут использоваться контрацептивы, содержащие только прогестерон, инъекции медроксипрогестерона ацетатаили импланты с прогестином, но нелекарственные методы контрацепции (такие как барьерные контрацептивные средства) даже лучше. Диафрагму можно использовать только в том случае, если матка вернулась в нормальное состояние, обычно через 6–8 недель. До этого можно использовать пенки, желе и презервативы.

Внутриматочные спирали (ВМС) могут вводиться приблизительно через 4-6 недель после родов. Введение откладывается для снижения риска выпадения ВМС из матки.

Роженица (или любая женщина), которой только что сделали прививку от краснухи и/или ветрянки (опоясывающего герпеса), должна подождать по меньшей мере 1 месяц, прежде чем снова забеременеть, чтобы не создавать угрозу для плода.

Таблица
icon

After Delivery: When to Call the Doctor

Участок

Симптомы

Возможная причина

Выделения

Если кровь пропитывает гигиеническую прокладку насквозь каждый час в течение более 2 часов

Если выделения имеют неприятный запах

Если выделения содержат очень большие сгустки крови (больше, чем мяч для гольфа)

Кровотечение (кровоизлияние)

Температура

Если температура тела составляет 38 °C или выше в любое время в течение первой недели

Мочеиспускание

Если при мочеиспускании возникают болевые ощущения (не только жжение)

Нельзя полностью опорожнить мочевой пузырь

Если мочеиспускание происходит чаще, чем обычно

Низ живота

Если в нижней части живота ощущается боль или дискомфорт (над лобковой зоной) спустя первые 5 дней

Инфекция матки или мочевого пузыря

Спина

Если чувствуется боль в спине или в боку прямо под ребрами, особенно если при этом наблюдается высокая температура или болезненное мочеиспускание

Инфекция почек

Молочная железа

Если в молочных железах нащупывается уплотнение после того, как прошло нагрубание

Заблокированный молочный проток

Если грудь болит, разбухла, красная, горячая или чувствительная

Настроение

Если у роженицы наблюдаются какие-либо из следующих симптомов в течение более 2 недель:

  • Очень грустное настроение

  • Чрезмерная усталость

  • Она часто плачет

  • Проблемы со сном (слишком много или слишком мало)

  • Потеря аппетита

  • Переедание

  • Раздражительность

  • Неспособность ухаживать за собой или за новорожденным

Разрез после кесарева сечения

Если болезненность увеличивается

Если этот участок становится красным, опухшим или твердым на ощупь

Если шов подтекает

Инфекция раны

Нога или грудная клетка

Если нога опухла или болит

Если у роженицы наблюдается неожиданная, резкая боль в груди или боль в груди, которая усиливается на вдохе

Если дыхание становится затрудненным

Общие

Если роженица чувствует головокружение, падает в обморок или задыхается

Тромб в легких

Тяжелая анемия

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Получите

Также интересно

НАВЕРХ