Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Аборт

(Interruption of Pregnancy)

Авторы:

Frances E. Casey

, MD, MPH, Virginia Commonwealth University Medical Center

Последний полный пересмотр/исправление май 2020| Последнее изменение содержания май 2020
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Основная информация

Искусственный аборт — это намеренное прерывание беременности путем хирургического вмешательства или при помощи лекарственных препаратов.

  • Беременность можно прервать хирургическим путем, удалив содержимое матки или приняв определенные лекарственные препараты.

  • Если аборт делает врач в больнице или клинике, осложнения возникают редко.

  • Искусственное прерывание беременности, выполняемое по желанию пациентки, не повышает риск для плода или женщины во время последующих беременностей.

Отношение к аборту в мире очень разное - в одних странах он запрещен законом, а в других его делают по желанию. Около двух третей женщин могут воспользоваться легальным абортом.

В США искусственное прерывание беременности, проводимое по желанию пациентки (аборт по личному выбору), является законным в 1-м триместре (до 12 недель). Через 12 недель штаты смогут накладывать ограничения на то, когда можно сделать аборт. Например, перед выполнением аборта может потребоваться период ожидания или консультация. Эти ограничения различаются в разных штатах.

В США около 50 % беременностей являются незапланированными и около 40 % из них заканчиваются искусственным абортом по желанию пациентки, что делает аборт одной из самых распространенных хирургических процедур.

В странах, где аборт разрешен, он является безопасным, и осложнения возникают редко. Приблизительно 13 % беременных женщин в мире умирают из-за абортов. Большинство этих смертей происходят в странах, где аборт запрещен.

Did You Know...

  • Аборт — одна из самых распространенных хирургических процедур, выполняемых в США.

После аборта, выполненного в сроке менее 28 недель беременности, можно сразу начинать использование контрацептивов.

Методы

Методы абортов включают:

  • Хирургический аборт (хирургическое эвакуацию): Удаление содержимого матки через шейку

  • Лекарственные препараты, вызывающие (индуцирующие) аборт: Использование лекарственных препаратов для стимуляции сокращений матки, которые выталкивают содержимое матки

Выбор метода частично зависит от срока беременности. Для установления срока беременности обычно делают ультразвуковое исследование. Хирургический аборт возможен для большинства беременностей в сроке до 24 недель. Лекарственные препараты можно использовать при беременности в сроке менее 11 недель (часто их называют медицинскими абортами) или более 15 недель (часто называют индукцией).

Для абортов на ранних сроках беременности может понадобиться местная анестезия. Также могут использоваться препараты для седации сознания (препараты, которые облегчают боль и помогают женщинам расслабиться, но позволяют женщинам оставаться в сознании). Эти лекарственные препараты обычно вводятся в вену. Для абортов, сделанных в более поздних сроках, обычно требуется более сильный седативный эффект. В редких случаях требуется общий наркоз.

В день аборта и после его проведения женщине назначают антибиотики, которые эффективно борются с микроорганизмами, способными вызвать инфекции репродуктивной системы.

После любого аборта (хирургического или медицинского) женщины с резус-отрицательной кровью получают инъекцию Rh-антител под названием анти-Rho(D) иммуноглобулин. Если плод имеет резус-положительную кровь, то у женщины с резус-отрицательной кровью могут вырабатываться антитела к Rh-фактору. Эти антитела могут разрушать эритроциты плода. Лечение иммуноглобулином Rho(D) снижает риск того, что иммунная система женщины будет способствовать выработке этих антител и угрозе для последующих беременностей.

Хирургический аборт

Содержимое матки удаляют через влагалище. Хирургический аборт используется более чем в 95 % случаев абортов в США. Выбор методики зависит от срока беременности. Они включают:

Расширением называется раскрытие шейки матки. Могут использоваться различные типы расширителей, в зависимости от срока беременности и количества детей, которых родила женщина. Чтобы снизить вероятность травмирования шейки матки во время расширения, врачи могут использовать абсорбирующие жидкость вещества, например, сухие водоросли (ламинарию) или синтетический расширитель. Ламинарию вводят в канал шейки матки и оставляют минимум на 4 часа, иногда на ночь. Поскольку ламинария абсорбирует большое количество жидкости из организма, она набухает и расширяет канал шейки матки. Для расширения шейки матки можно также использовать лекарственные препараты, например, мизопростол (простагландин).

Обычно для беременностей в сроке менее 14 недель используется расширение и выскабливание (D и C) с аспирацией. Для этой процедуры используется местная анестезия, иногда с седацией сознания, или в редких случаях используется общий наркоз. Для разведения стенок влагалища используется зеркало, а шейка матки расширяется. Затем в матку вводят гибкую трубку, присоединенную к источнику вакуума, для удаления плода и плаценты. Источник вакуума может представлять собой портативный шприц или аналогичный инструмент или электрический всасывающий аппарат. Иногда для удаления любой оставшейся ткани вводят небольшой острый инструмент в форме ложечки (кюретку). Эта процедура выполняется осторожно, чтобы уменьшить риск рубцевания и бесплодия.

Для беременностей в сроке от 14 до 24 недель обычно используется расширение и извлечение (Р и И). После расширения шейки матки для удаления плода и плаценты используют аспирацию и щипцы. Затем матку осторожно выскабливают, чтобы убедиться, что все ее содержимое удалено. Осложнения включают инфекцию, кровотечение или разрывы шейки матки или матки, но при выполнении хирургических абортов обученными врачами осложнения возникают редко.

Если женщины желают предотвратить беременность в будущем, они могут начать пользоваться контрацепцией, включая введение медь-содержащей внутриматочной спирали (ВМС), сразу после выполнения аборта. Это снижает вероятность незапланированной беременности и потребность в еще одном аборте.

Медицинский аборт

Лекарственные препараты для индукции аборта могут использоваться для беременностей в сроке менее 11 недель или более 15 недель. При аборте на ранних сроках беременности (менее 10 недель) женщина может начать прием препаратов в кабинете врача, а затем продолжать принимать лекарственные препараты дома. При аборте в более поздних сроках беременности женщину следует госпитализировать для приема лекарственных препаратов, которые вызывают роды.

Этими лекарственными препаратами являются мифепристон (RU 486), после которого назначается простагландин, например, мизопростол.

Мифепристон, принимаемый перорально, блокирует действие гормона прогестерона, который готовит слизистую оболочку матки к беременности. Мифепристон также делает матку более чувствительной ко второму назначаемому лекарственному препарату (простагландину).

Простагландины — это гормоноподобные вещества, стимулирующие сокращения матки. Их можно использовать вместе с мифепристоном. Простагландины можно рассасывать во рту (закладывая за щеку или под язык), вводить инъекционно или во влагалище.

Медицинский аборт — это термин, который часто используется, когда лекарственные препараты применяются для индукции абортов при беременности в сроке менее 11 недель. Наиболее распространенным режимом лечения является прием мифепристона в кабинете врача, с последующим применением мизопростола через 1-2 дня. Мизопростол удерживается за щекой до рассасывания или вводится во влагалище. Женщина может принимать мизопростол самостоятельно или попросить врача дать ей мизопростол. Эта схема приводит к аборту примерно в 92-95 % беременностей, которые длились 8-10 недель. Если аборт не произошел, делается хирургический аборт.

Индукция — это термин, который часто используется, когда лекарственные препараты применяются для индукции абортов при беременности в сроке более 15 недель. Женщина принимает лекарственные препараты в больнице и остается в больнице до завершения аборта. Можно принять таблетки мифепристона, а затем через 1-2 дня применяется простагландин, например мизопростол, или принять только мизопростол. Например, при введении двух таблеток мизопростола во влагалище каждые 6 часов, достигается почти 100 % эффективность в течение 48 часов.

После любой из этих схем женщина должна посетить врача с целью контроля, чтобы подтвердить прерывание беременности.

Осложнения

Если аборт выполнен врачом в больнице или клинике, осложнения аборта развиваются редко. Также после аборта осложнения развиваются гораздо реже, чем после рождения доношенного ребенка. Серьезные осложнения развиваются менее чем у 1 % женщин, перенесших аборт. Смертельные случаи после аборта очень редки. Умирает примерно 6 из миллиона женщин, которые делают аборт, в сравнении с примерно 140 женщинами из миллиона, которые родили ребенка после доношенной беременности.

Риск осложнений зависит от используемого метода.

  • Хирургическая эвакуация: перфорация матки хирургическим инструментом случается в 1 из 1000 случаев аборта. Реже травмируется кишечник или другой орган. Сильное кровотечение во время или сразу после процедуры наблюдается в 6 из 10 000 случаев. Используемые инструменты могут порвать шейку матки, особенно если срок беременности более 12 недель. Затем может произойти инфицирование. Очень редко процедура или последующая инфекция приводят к образованию рубцовой ткани в слизистой матки, что приводит к бесплодию. Это заболевание называется синдромом Ашермана.

  • Лекарственные препараты: Мифепристон и простагландин (мизопростол) имеют побочные эффекты. Наиболее распространенными являются спастические боли в области таза, вагинальное кровотечение, желудочно-кишечные нарушения, такие, как тошнота, рвота и диарея.

  • Обе методики: Кровотечение и инфицирование, если в матке остается часть плаценты. В случае кровотечения или подозреваемого инфицирования используется ультразвуковое исследование, чтобы обнаружить остатки плаценты в матке.

Со временем, если женщина ведет пассивный образ жизни, в ногах могут образоваться тромбы.

Если плод имеет резус-положительную кровь, то у женщины с резус-отрицательной кровью могут вырабатываться Rh антитела, как при беременности, выкидыше или родах. Такие антитела могут поставить под угрозу последующие беременности. Женщине вводят Rho(D) иммуноглобулин, который препятствует образованию антител.

Искусственное прерывание беременности, выполняемое по желанию пациентки, вероятно, не повышает риски для плода или самой женщины во время последующих беременностей.

У большинства женщин психологических проблем после аборта не возникает. Однако проблемы могут возникать у женщин, которые

  • Имели психологические симптомы до беременности

  • Были сильно привязаны к плоду

  • Имеют ограниченную социальную поддержку или ощущение, что в рамках системы поддержки к ней относятся предвзято

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Получите

Также интересно

Последнее

НАВЕРХ