-
Резус-несовместимость может привести к разрушению эритроцитов плода, иногда вызывая тяжелую анемию.
-
Плод периодически проверяют на предмет анемии.
-
Если есть подозрение на анемию, плоду делают переливание крови.
-
Чтобы предотвратить проблемы у плода, врачи вводят инъекции резус-антител женщинам с резус-отрицательной кровью в сроке около 28 недель, после любого эпизода значимого кровотечения, после родов, а также после определенных процедур.
Осложнения при беременности, такие как резус-несовместимость — это проблемы, возникающие только во время беременности. Они могут воздействовать на женщину, на плод или на обоих, а также могут развиваться на разных сроках беременности. Однако большинство осложнений при беременности можно эффективно лечить.
Плод женщины с резус-отрицательной кровью может иметь резус-положительную кровь, если у его отца резус-положительная кровь. Процент людей с резус-отрицательной кровью невелик и варьируется среди различных этнических групп:
Резус-фактор — это молекула на поверхности эритроцитов у некоторых людей. Кровь является резус-положительной, если эритроциты имеют резус-фактор, и резус-отрицательной — если нет. Проблемы могут возникать, если резус-положительная кровь плода попадает в кровоток матери, у которой резус-отрицательная кровь. Иммунная система женщины может распознавать эритроциты плода как чужеродные и вырабатывает антитела, называемые резус-антителами, чтобы разрушить резус-положительные клетки крови. Вырабатывание этих антител называется сенсибилизацией. (Антитела — это белки, которые продуцируются иммунными клетками и помогают защитить тело от чужеродных субстанций.)
У женщин с резус-отрицательной кровью, сенсибилизация может возникнуть на любом сроке беременности. Однако наиболее вероятным временем является время родов. При беременности, когда сначала возникает сенсибилизация, вероятность поражения плода или новорожденного невелика. После сенсибилизации, с каждой последующей беременностью у нее может возникать больше проблем, если кровь ребенка резус-положительная. При каждой беременности после сенсибилизации, организм женщины вырабатывает резус-антитела раньше и в больших количествах.
Если резус-антитела проникнут через плаценту к плоду, они могут разрушить часть эритроцитов плода. Если эритроциты у плода разрушаются быстрее, чем вырабатываются, то у него может развиться анемия. Такое разрушение называется гемолитической болезнью плода (эритробластоз плода) или новорожденного (эритробластоз новорожденного).
Когда эритроциты разрушаются, вырабатывается желтый пигмент, билирубин. Когда разрушается много эритроцитов, билирубин может накапливаться в коже и других тканях. В результате кожа новорожденного и белки его глаз становятся желтыми (это называется желтухой). В тяжелых случаях может повреждаться мозг (это называется ядерной желтухой), и тяжелая анемия может привести к смерти плода. Может случиться выкидыш.
Иногда другие молекулы на эритроцитах женщины могут быть несовместимыми с молекулами на эритроцитах плода. Такая несовместимость может вызывать проблемы, похожие с резус-несовместимостью.
Диагностика
На первом визите к врачу во время беременности женщина проходит скрининг, чтобы определить, является ли ее кровь резус-положительной или резус-отрицательной. Если у них резус-отрицательная кровь, то ее проверяют на наличие резус-антител.
Врачи обычно оценивают риск сенсибилизации женщины к резус-фактору следующим образом:
-
Если отец известен и у него можно провести анализ, определяют его тип крови.
-
Если провести анализ у отца невозможно или он прошел анализ и его кровь резус-положительна, будет проведен анализ крови на свободную нуклеиновую кислоту (ДНК) плода, чтобы определить, является ли кровь плода резус-положительной. Для этого анализа врачами исследуются небольшие фрагменты ДНК плода, которые присутствуют в крови беременной женщины в микроскопических количествах (обычно после 10-11 недель).
После того как будет определен риск резус-сенсибилизации, врачи смогут измерить уровень резус-антител в крови матери. Если уровень достигает определенного значения, риск анемии у плода повышен. В этих случаях, может периодически выполняться допплеровская эхография, чтобы оценить кровоток в головном мозге плода. Если он нарушен, у плода может развиться анемия.
Профилактика
В качестве меры предосторожности, женщины с резус-отрицательной кровью получают инъекции резус-антител в каждом из перечисленных ниже сроков беременности:
Вводимые антитела называются Rh0(D) иммуноглобулин. Это лечение мешает иммунной системе женщины распознавать резус-фактор на эритроцитах ребенка, которые могли попасть в кровоток женщины. Таким образом, иммунная система женщины не вырабатывает антител к резус-фактору. Такое лечение снижает риск разрушения эритроцитов у плода при последующих беременностях примерно с 12–13 % (без лечения) до примерно 0,1 %.
Лечение
Если кровь плода резус-отрицательна или если результаты анализа по-прежнему указывают на отсутствие анемии у плода, беременность может быть пролонгирована до срока родов без какого-либо лечения.
Если у плода диагностирована анемия, специалист в центре, который специализируется на беременностях с высокой степенью риска, может сделать плоду переливание крови до рождения. Чаще всего переливание крови делают при помощи иглы, которую вставляют в вену в пуповине. Обычно дополнительные переливания крови проводят до 32–35 недель беременности, когда врачи могут рекомендовать родоразрешение. Точное время проведения переливаний крови зависит от тяжести анемии и от возраста плода.
Перед первым переливанием крови, женщинам частот дают кортикостероиды, если беременность продлилась 23-24 недели или более. Кортикостероиды содействуют созреванию легких плода и помогают предотвратить частые осложнения, которые наблюдаются у недоношенного новорожденного.
После рождения ребенку может понадобиться дополнительное переливание крови. Иногда переливание крови нужно только после рождения.
