Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Гемолитическая болезнь плода и новорожденного

(резус-несовместимость; эритробластоз плода и новорожденного)

Авторы:

Antonette T. Dulay

, MD, Main Line Health System

Просмотреть профессиональную версию
Основная информация

Резус-несовместимость — это когда у беременной женщины резус-отрицательная кровь, а у плода резус-положительная кровь.

  • Резус-несовместимость может привести к разрушению эритроцитов плода, иногда вызывая тяжелую анемию.

  • Плод женщины с резус-отрицательной кровью и мужчины с резус-положительной кровью периодически проверяется на наличие анемии.

  • Если есть подозрение на анемию, плоду делают переливание крови.

  • Чтобы предотвратить проблемы у плода, врачи вводят инъекции резус-антител женщинам с резус-отрицательной кровью в сроке около 28 недель, после любого эпизода значимого кровотечения, после родов, а также после определенных процедур.

Осложнения при беременности, такие как резус-несовместимость — это проблемы, возникающие только во время беременности. Они могут воздействовать на женщину, на плод или на обоих, а также могут развиваться на разных сроках беременности. Однако большинство осложнений при беременности можно эффективно лечить.

Плод женщины с резус-отрицательной кровью может иметь резус-положительную кровь, если у его отца резус-положительная кровь. Процент людей с резус-отрицательной кровью невелик и варьируется среди различных этнических групп:

  • Белое население Северной Америки и Европы: Около 15 %

  • Афроамериканцы: Около 8 %

  • Лица китайского происхождения: Около 0,3 %

  • Лица индийского происхождения: Около 5 %

Знаете ли Вы, что...

  • Резус-несовместимость не вызывает проблем при первой беременности.

Резус-фактор — это молекула на поверхности эритроцитов у некоторых людей. Кровь является резус-положительной, если эритроциты имеют резус-фактор, и резус-отрицательной — если нет. Проблемы могут возникать, если резус-положительная кровь плода попадает в кровоток матери, у которой резус-отрицательная кровь. Иммунная система женщины может распознавать эритроциты плода как чужеродные и вырабатывает антитела Антитела В одной из линий защиты организма ( иммунной системе) участвуют белые кровяные клетки (лейкоциты), которые перемещаются с потоком крови в ткани, находя и атакуя микроорганизмы и других возбудителей... Прочитайте дополнительные сведения Антитела , называемые резус-антителами, чтобы разрушить резус-положительные клетки крови. Вырабатывание этих антител называется сенсибилизацией. (Антитела — это белки, которые продуцируются иммунными клетками и помогают защитить тело от чужеродных субстанций.)

У женщин с резус-отрицательной кровью, сенсибилизация может возникнуть на любом сроке беременности. Однако наиболее вероятным временем является время родов. При беременности, когда сначала возникает сенсибилизация, вероятность поражения плода или новорожденного невелика. После сенсибилизации, с каждой последующей беременностью у нее может возникать больше проблем, если кровь ребенка резус-положительная. При каждой беременности после сенсибилизации, организм женщины вырабатывает резус-антитела раньше и в больших количествах.

Если резус-антитела проникнут через плаценту к плоду, они могут разрушить часть эритроцитов плода. Если эритроциты у плода разрушаются быстрее, чем вырабатываются, то у него может развиться анемия. Такое разрушение называется гемолитической болезнью плода Гемолитическая болезнь новорожденных Гемолитическая болезнь новорожденных — это состояние, при котором эритроциты разрушаются или уничтожаются материнскими антителами. Гемолиз — это разрушение эритроцитов. Это заболевание может... Прочитайте дополнительные сведения (эритробластоз плода) или новорожденного (эритробластоз новорожденного).

Когда эритроциты разрушаются, вырабатывается желтый пигмент, билирубин. Когда разрушается много эритроцитов, билирубин может накапливаться в коже и других тканях. В результате кожа новорожденного и белки его глаз становятся желтыми (это называется желтухой Желтуха у новорожденных Желтуха — окрашивание кожи и/или белков глаз в желтый цвет в результате повышения уровня билирубина в крови. Билирубин — вещество желтого цвета, которое образуется при разрушении гемоглобина... Прочитайте дополнительные сведения Желтуха у новорожденных ). В тяжелых случаях может повреждаться мозг (это называется ядерной желтухой Осложнения желтухи Осложнения желтухи ), и тяжелая анемия может привести к смерти плода. Может случиться выкидыш.

Обычно Rh-несовместимость не вызывает никаких симптомов у беременных женщин.

Иногда другие молекулы на эритроцитах женщины могут быть несовместимыми с молекулами на эритроцитах плода. Такая несовместимость может вызывать проблемы, похожие с резус-несовместимостью.

Диагностика резус-несовместимости

  • Анализы крови

  • Если в крови женщины содержатся резус-антитела, проводится ультразвуковое исследование с допплерометрией

На первом визите к врачу во время беременности все женщины проходят скрининг, чтобы определить, какая у них группа крови, является ли их кровь резус-положительной или резус-отрицательной, и есть ли у них резус-антитела или другие антитела к эритроцитам.

Врачи обычно оценивают риск того, что у женщин с резус-отрицательной кровью возникнет повышенная чувствительность к резус-фактору и будут вырабатываться резус-антитела следующим образом:

  • Если отец известен и у него можно провести анализ, определяют его тип крови.

  • Если провести анализ у отца невозможно или он прошел анализ и его кровь резус-положительна, будет проведен анализ крови на свободную нуклеиновую кислоту (ДНК) плода, чтобы определить, является ли кровь плода резус-положительной. Для этого анализа врачами исследуются небольшие фрагменты ДНК плода, которые присутствуют в крови беременной женщины в микроскопических количествах (обычно после 10–11 недель).

Если у отца резус-отрицательная кровь, дальнейшее тестирование не требуется.

Если у отца резус-положительная кровь, врачи периодически измеряют уровень резус-антител в крови матери. Если уровень достигает определенного значения, риск анемии у плода повышен. В этих случаях, может периодически выполняться допплеровская эхография Доплеровское ультразвуковое исследование Ультразвуковое исследование использует звуковые волны высокой частоты (ультразвуковые) для создания изображений внутренних органов и других тканей. Устройство, которое называется преобразователем... Прочитайте дополнительные сведения Доплеровское ультразвуковое исследование , чтобы оценить кровоток в головном мозге плода. Если он нарушен, у плода может развиться анемия.

Профилактика резус-несовместимости

В качестве меры предосторожности, женщины с резус-отрицательной кровью получают инъекции резус-антител в каждом из перечисленных ниже сроков беременности:

Иногда при попадании большого количества крови плода в кровоток женщины необходимы дополнительные инъекции.

Вводимые антитела называются Rh0(D) иммуноглобулин. Это лечение мешает иммунной системе женщины распознавать резус-фактор на эритроцитах ребенка, которые могли попасть в кровоток женщины. Таким образом, иммунная система женщины не вырабатывает антител к резус-фактору. Такое лечение снижает риск разрушения эритроцитов у плода при последующих беременностях примерно с 12–13 % (без лечения) до примерно 0,1 %.

Лечение резус-несовместимости

  • При анемии у плода — переливания крови

  • Иногда — преждевременные роды

Если кровь плода резус-отрицательна или если результаты анализа по-прежнему указывают на отсутствие анемии у плода, беременность может быть пролонгирована до срока родов без какого-либо лечения.

Если у плода диагностирована анемия, специалист в центре, который специализируется на беременностях с высокой степенью риска, может сделать плоду переливание крови до рождения. Чаще всего переливание крови делают при помощи иглы, которую вставляют в вену в пуповине. Обычно дополнительные переливания крови проводятся до 32–35 недель беременности. Точное время проведения переливаний крови зависит от тяжести анемии и от возраста плода. Сроки родов зависят от индивидуальной ситуации у конкретной женщины.

После рождения ребенку может понадобиться дополнительное переливание крови. Иногда переливание крови нужно только после рождения.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Просмотреть профессиональную версию
Просмотреть профессиональную версию
quiz link

Test your knowledge

Take a Quiz! 
ANDROID iOS
ANDROID iOS
ANDROID iOS
НАВЕРХ