Резус-несовместимость может привести к разрушению эритроцитов плода, иногда вызывая тяжелую анемию.
Плод периодически проверяют на предмет анемии.
Если есть подозрение на анемию, плоду делают переливание крови.
Чтобы предотвратить проблемы у плода, врачи вводят инъекции резус-антител женщинам с резус-отрицательной кровью в сроке около 28 недель, после любого эпизода значимого кровотечения, после родов, а также после определенных процедур.
Осложнения при беременности, такие как резус-несовместимость — это проблемы, возникающие только во время беременности. Они могут воздействовать на женщину, на плод или на обоих, а также могут развиваться на разных сроках беременности. Однако большинство осложнений при беременности можно эффективно лечить.
Плод женщины с резус-отрицательной кровью может иметь резус-положительную кровь, если у его отца резус-положительная кровь. Процент людей с резус-отрицательной кровью невелик и варьируется среди различных этнических групп:
Белое население Северной Америки и Европы: Около 15 %
Афроамериканцы: Около 8 %
Лица китайского происхождения: Около 0,3 %
Лица индийского происхождения: Около 5 %
Резус-фактор — это молекула на поверхности эритроцитов у некоторых людей. Кровь является резус-положительной, если эритроциты имеют резус-фактор, и резус-отрицательной — если нет. Проблемы могут возникать, если резус-положительная кровь плода попадает в кровоток матери, у которой резус-отрицательная кровь. Иммунная система женщины может распознавать эритроциты плода как чужеродные и вырабатывает антитела Антитела В одной из линий защиты организма (иммунной системе) участвуют белые кровяные клетки (лейкоциты), которые перемещаются с потоком крови в ткани, находя и атакуя микроорганизмы и других возбудителей... Прочитайте дополнительные сведения 
, называемые резус-антителами, чтобы разрушить резус-положительные клетки крови. Вырабатывание этих антител называется сенсибилизацией. (Антитела — это белки, которые продуцируются иммунными клетками и помогают защитить тело от чужеродных субстанций.)
У женщин с резус-отрицательной кровью, сенсибилизация может возникнуть на любом сроке беременности. Однако наиболее вероятным временем является время родов. При беременности, когда сначала возникает сенсибилизация, вероятность поражения плода или новорожденного невелика. После сенсибилизации, с каждой последующей беременностью у нее может возникать больше проблем, если кровь ребенка резус-положительная. При каждой беременности после сенсибилизации, организм женщины вырабатывает резус-антитела раньше и в больших количествах.
Если резус-антитела проникнут через плаценту к плоду, они могут разрушить часть эритроцитов плода. Если эритроциты у плода разрушаются быстрее, чем вырабатываются, то у него может развиться анемия. Такое разрушение называется гемолитической болезнью плода Гемолитическая болезнь новорожденных Гемолитическая болезнь новорожденных — это состояние, при котором эритроциты разрушаются или уничтожаются материнскими антителами. Гемолиз — это разрушение эритроцитов. Это заболевание... Прочитайте дополнительные сведения (эритробластоз плода) или новорожденного (эритробластоз новорожденного).
Когда эритроциты разрушаются, вырабатывается желтый пигмент, билирубин. Когда разрушается много эритроцитов, билирубин может накапливаться в коже и других тканях. В результате кожа новорожденного и белки его глаз становятся желтыми (это называется желтухой Желтуха у новорожденных Желтуха — окрашивание кожи и/или белков глаз в желтый цвет в результате повышения уровня билирубина в крови. Билирубин — вещество желтого цвета, которое образуется при разрушении гемоглобина... Прочитайте дополнительные сведения 
). В тяжелых случаях может повреждаться мозг (это называется ядерной желтухой Осложнения желтухи Желтуха — окрашивание кожи и/или белков глаз в желтый цвет в результате повышения уровня билирубина в крови. Билирубин — вещество желтого цвета, которое образуется при разрушении гемоглобина... Прочитайте дополнительные сведения ), и тяжелая анемия может привести к смерти плода. Может случиться выкидыш.
Обычно Rh-несовместимость не вызывает никаких симптомов у беременных женщин.
Иногда другие молекулы на эритроцитах женщины могут быть несовместимыми с молекулами на эритроцитах плода. Такая несовместимость может вызывать проблемы, похожие с резус-несовместимостью.
Диагностика резус-несовместимости
Анализы крови
Если в крови женщины содержатся резус-антитела, проводится ультразвуковое исследование с допплерометрией
На первом визите к врачу во время беременности женщина проходит скрининг, чтобы определить, является ли ее кровь резус-положительной или резус-отрицательной. Если у них резус-отрицательная кровь, то ее проверяют на наличие резус-антител.
Врачи обычно оценивают риск сенсибилизации женщины к резус-фактору следующим образом:
Если отец известен и у него можно провести анализ, определяют его тип крови.
Если провести анализ у отца невозможно или он прошел анализ и его кровь резус-положительна, будет проведен анализ крови на свободную нуклеиновую кислоту (ДНК) плода, чтобы определить, является ли кровь плода резус-положительной. Для этого анализа врачами исследуются небольшие фрагменты ДНК плода, которые присутствуют в крови беременной женщины в микроскопических количествах (обычно после 10–11 недель).
Если у отца резус-отрицательная кровь, дальнейшее тестирование не требуется.
Если у отца резус-положительная кровь, врачи измеряют уровень резус-антител в крови матери. Если уровень достигает определенного значения, риск анемии у плода повышен. В этих случаях, может периодически выполняться допплеровская эхография Доплеровское ультразвуковое исследование Ультразвуковое исследование использует звуковые волны высокой частоты (ультразвуковые) для создания изображений внутренних органов и других тканей. Устройство, которое называется преобразователем... Прочитайте дополнительные сведения 
, чтобы оценить кровоток в головном мозге плода. Если он нарушен, у плода может развиться анемия.
Профилактика резус-несовместимости
В качестве меры предосторожности, женщины с резус-отрицательной кровью получают инъекции резус-антител в каждом из перечисленных ниже сроков беременности:
на 28-й неделе беременности;
в течение 72 часов после рождения ребенка с резус-положительной кровью, даже после выкидыша или аборта
после любого эпизода влагалищного кровотечения во время беременности
после амниоцентеза или биопсии ворсин хориона
Иногда при попадании большого количества крови плода в кровоток женщины необходимы дополнительные инъекции.
Вводимые антитела называются Rh0(D) иммуноглобулин. Это лечение мешает иммунной системе женщины распознавать резус-фактор на эритроцитах ребенка, которые могли попасть в кровоток женщины. Таким образом, иммунная система женщины не вырабатывает антител к резус-фактору. Такое лечение снижает риск разрушения эритроцитов у плода при последующих беременностях примерно с 12–13 % (без лечения) до примерно 0,1 %.
Лечение резус-несовместимости
При анемии у плода — переливания крови
Иногда — преждевременные роды
Если кровь плода резус-отрицательна или если результаты анализа по-прежнему указывают на отсутствие анемии у плода, беременность может быть пролонгирована до срока родов без какого-либо лечения.
Если у плода диагностирована анемия, специалист в центре, который специализируется на беременностях с высокой степенью риска, может сделать плоду переливание крови до рождения. Чаще всего переливание крови делают при помощи иглы, которую вставляют в вену в пуповине. Обычно дополнительные переливания крови проводятся до 32–35 недель беременности. Точное время проведения переливаний крови зависит от тяжести анемии и от возраста плода. Сроки родов зависят от индивидуальной ситуации у конкретной женщины.
Перед первым переливанием крови, женщинам частот дают кортикостероиды, если беременность продлилась 23–24 недели или более. Кортикостероиды содействуют созреванию легких плода и помогают предотвратить частые осложнения, которые наблюдаются у недоношенного новорожденного Недоношенный новорожденный Недоношенный новорожденный — это ребенок, рожденный до 37-й недели беременности. В зависимости от срока, на котором они рождаются, недоношенные новорожденные имеют недоразвитые органы,... Прочитайте дополнительные сведения .
После рождения ребенку может понадобиться дополнительное переливание крови. Иногда переливание крови нужно только после рождения.
