Преэклампсия и эклампсия
-
Преэклампсия может вызвать отслаивание плаценты и преждевременные роды, повышая риск того, что вскоре после рождения у ребенка начнутся проблемы.
-
Кисти рук, пальцы, шея и/или стопы у женщины могут отекать, и если преэклампсия тяжелая и лечение не проводится, у женщины могут возникать судороги (эклампсия) или поражение органов.
-
В зависимости от степени тяжести преэклампсии лечение может включать ограничение активности (постельный режим), госпитализацию, прием препаратов, понижающих давление или родоразрешение.
-
Сульфат магния вводят внутривенно, чтобы предотвратить или остановить судороги.
Осложнения при беременности, такие как преэклампсия и эклампсия — это проблемы, возникающие только во время беременности. Они могут воздействовать на женщину, на плод или на обоих, а также могут развиваться на разных сроках беременности. Однако большинство осложнений при беременности можно эффективно лечить.
Приблизительно у 3–7% беременных женщин развивается преэклампсия. При преэклампсии повышение артериального давление сопровождается наличием белка в моче (протеинурия). Без лечения преэклампсия может внезапно вызвать судороги (эклампсию). Эклампсия развивается менее чем у 1% женщин с тяжелой преэклампсией. При отсутствии своевременного лечения эклампсия обычно приводит к летальному концу.
Преэклампсия (с эклампсией или без) развивается через 20 недель беременности и обычно в течение первой недели после родов. Одна четвертая случаев развивается после родов, обычно в течение первых 4 дней, но иногда в течение до 6 недель после родов.
Синдром ГПНУТ
Причины
Причина преэклампсии неизвестна. Но она чаще встречается у женщин, которые:
-
беременны впервые;
-
вынашивают два плода и более (многоплодная беременность);
-
имели преэклампсию в предыдущей беременности;
-
имеют родственниц, у которых была преэклампсия;
-
имеют ожирение;
-
уже имеют повышенное артериальное давление или заболевание кровеносных сосудов;
-
уже имеют диабет, либо диабет развивается во время беременности (гестационный диабет);
-
в возрасте моложе 17 или старше 35 лет.
Симптомы
У некоторых женщин с преэклампсией симптомы отсутствуют. У других женщин преэклампсия провоцирует накопление жидкости (отек), особенно отек кистей рук, пальцев, шеи и лица и вокруг глаз, а также отек стоп. Кольца тяжело надевать на пальцы. Женщина может набрать лишний вес.
Красные точечки (петехии) могут появляться на коже, указывая на кровотечение в коже.
Тяжелая преэклампсия может повреждать такие органы, как мозг, почки, легкие, сердце или печень. Симптомы тяжелой преэклампсии включают в себя следующее:
Если развивается синдром ГПНУТ, он может вызывать схожие симптомы. Синдром ГПНУТ может развиваться до появления симптомов преэклампсии.
Если у беременной женщины появляется головная боль, не проходящая в течение 24 часов после приема ацетаминофена, либо ее кольцо более невозможно одеть на палец, он должна позвонить врачу.
Преэклампсия может вызывать немного заметных симптомов в течение какого-то времени, а затем они внезапно усугубляются и вызывают судороги (эклампсия).
Младенец может быть маленьким из-за нарушенной функции плаценты или из-за преждевременного рождения. Они могут даже умереть. Младенец, рожденный у женщины с преэклампсией, в 4–5 раз больше подвержен возникновению проблем сразу после рождения, чем младенец, рожденный у женщины, у которой нет этого осложнения.
Редко преэклампсия может вызывать слишком быстрое отделение плаценты (это называется отслоением плаценты). Если возникает преэклампсия и/или отслоение плаценты, ребенок может родиться слишком рано, что повышает риск того, что вскоре после рождения у ребенка начнутся проблемы.
Диагностика
Преэклампсия диагностируется при наличии следующих симптомов:
Врач делает анализы крови и мочи, чтобы подтвердить диагноз, определить степень тяжести преэклампсии и выявить поражение органов.
Врачи также проводят мониторинг плода. Они измеряют частоту сердечных сокращений плода. Ультразвуковое исследование проводится для того, чтобы проверить другие признаки состояния плода, такие как количество околоплодной жидкости и размер плода, движения, дыхание и мышечный тонус.
Лечение
Большинство женщин с преэклампсией и эклампсией госпитализируются. Женщины с тяжелой преэклампсией или эклампсией часто направляются в специализированное лечебное учреждение или отделение интенсивной терапии (ОИТ).
Наилучшим лечением преэклампсии являются роды, но врач должен взвесить риск преждевременных родов против степени тяжести преэклампсии.
При необходимости, женщины сначала получают лечение препаратами для снижения артериального давления (антигипертензивными) и препаратами для контроля судорог. Затем, срочные роды обычно проводятся в следующих ситуациях:
Если роды можно безопасно отсрочить при сроке беременности менее 34 недель, женщине вводят кортикостероиды, чтобы помочь легким плода созревать.
Преэклампсия, которая не вызывает тяжелых симптомов
Если преэклампсия не вызывает тяжелые симптомы, женщине рекомендуется изменить свой режим. Например, ей рекомендуют перестать работать по возможности, сидеть большую часть дня и избегать стрессов. Также женщине с таким осложнением следует посещать врача минимум один раз в неделю.
Однако большинство женщин с преэклампсией госпитализируют, по крайне мере, вначале. В стационаре их тщательно наблюдают, чтобы убедиться в отсутствии риска серьезных проблем у женщины и у плода. Эти женщины могут быть в состоянии идти домой, но они должны часто обследоваться своим врачом. Если они идут домой, они должны приходить в кабинет врача не менее одного раза в неделю для проведения нестрессового теста. При проведении нестрессового теста, происходит электронное наблюдение за частотой сердцебиения плода в спокойном состоянии и при движениях плода. Минимум один раз в неделю измеряется объем околоплодной жидкости. Как правило, один раз в неделю проводятся анализы крови для обследования на преэклампсию.
Если преэклампсия не становится тяжелой, обычно проводится индукция родов и ребенок рождается в сроке 37 недель.
Тяжелая преэклампсия и эклампсия
Как только диагностируют тяжелую преэклампсию или эклампсию, женщине внутривенно вводят сульфат магния, чтобы предотвратить или остановить судороги.
Если судороги наблюдаются и после введения сульфата магния, внутривенно вводят противосудорожное средство (диазепам или лоразепам). Также женщинам может быть назначен препарат для снижения артериального давления (гидралазин или лабеталол). Перечисленные препараты вводятся внутривенно.
Младенец может родиться при помощи кесарева сечения, которое является самым быстрым способом, если шейка матки еще не раскрылась достаточно для быстрых влагалищных родов. Срочные роды снижают риск развития осложнений у женщины и плода. Если срок беременности не менее 34 недель, в случае диагноза преэклампсии, рекомендуется родоразрешение.
До 34 недель, женщины могут наблюдаться, обычно в больнице, если врачи полагают, что такой подход безопасен. В подобных случаях, женщине могут вводить кортикостероид, чтобы помочь легким плода созреть.
Если развивается синдром ГПНУТ, родоразрешение проводится незамедлительно, независимо от срока беременности.
После родоразрешения
После родов женщине, у которой была тяжелая преэклампсия или эклампсия, вводят сульфат магния в течение 24 часов и ведут за ней тщательное наблюдение, поскольку у такой женщины повышен риск судорог. Сульфат магния может вводиться или не вводиться женщинам без тяжелой преэклампсии.
После завершения приема женщинами сульфата магния, или если сульфат магния не принимался, женщины могут вернуться к режиму активности, которую они хорошо переносят.
Длительность пребывания в больнице зависит от того, разовьются ли осложнения. Большинство беременных женщин хорошо себя чувствуют после родов и обычно могут идти домой через 2 дня после родов через влагалище или через 3-4 дня после кесарева сечения. Некоторым женщинам могут потребоваться антигипертензивные препараты на весь 6-недельный период после родов или на его часть (называется послеродовым периодом), в зависимости от уровня их артериального давления.
Большинство женщин, перенесших преэклампсию или эклампсию, должны посещать врача минимум раз в 1-2 недели после родов, в дополнение к плановым 6-недельным визитам. Если результаты анализов крови или мочи не находятся в пределах нормы, анализы должны быть повторены на 6-недельном визите. Если результаты продолжают быть ненормальными, женщина может быть направлена к специалисту.
Если через 6-8 недель после родов давление все еще остается высоким, проблема может заключаться в хронически повышенном артериальном давлении (гипертензии). В подобных случаях, женщина должна обратиться к специалисту по внутренним болезням или к врачу общей практики.
При будущих беременностях, прием низкой дозы аспирина (детский аспирин) один раз в день, начиная с 1 триместра, может снизить риск рецидива преэклампсии.
