-
Выкидыши обычно происходят из-за проблем у плода (например, генетическое заболевание или врожденный эффект) или у женщины (например, структурные аномалии репродуктивных органов, инфекции, употребление кокаина или алкоголя, курение сигарет или травма), но часто причина остается неизвестной.
-
Может наблюдаться кровотечение или схватки, особенно на поздних стадиях беременности.
-
Врач осматривает шейку матки и обычно проводит ультразвуковое исследование.
-
Если в матке находят остатки плода или плаценты после выкидыша, их удаляют.
Осложнения при беременности — это проблемы, возникающие только во время беременности. Они могут воздействовать на женщину, на плод или на обоих, а также могут развиваться на разных сроках беременности. Однако большинство осложнений при беременности можно эффективно лечить. Выкидыш, по определению, подразумевает смерть плода, и может повысить риск выкидыша при будущих беременностях.
Выкидыш происходит с частотой до 15 % от подтвержденных беременностей. Намного больше выкидышей остаются нераспознанными, поскольку они происходят до того, как женщина узнает, что беременна. Приблизительно 85 % выкидышей происходит в течение первых 12 недель беременности, и 25 % всех беременностей заканчиваются выкидышем в течение первых 12 недель беременности. Оставшиеся 15 % выкидышей происходят на 13–20 неделях.
Выкидыши чаще случаются при беременностях с высокой степенью риска, особенно, когда женщины не получают достаточную медицинскую помощь.
Причины
Считается, что большинство выкидышей в первые 10-11 недель беременности происходят из-за генетических нарушений. Иногда выкидыш происходит из-за порока развития плода.
Если у женщины есть заболевание, при котором легко образуются тромбы (например, антифосфолипидный синдром), у нее могут быть повторные выкидыши (это называется привычной потерей беременности), которые происходят после 10 недели беременности.
Причины многих выкидышей в сроках 13-20 недель остаются неустановленными.
Факторы риска (состояния, повышающие риск заболевания) для выкидыша включают следующее:
-
Более старший возраст (старше 35 лет)
-
Структурные патологии репродуктивных органов, такие, как фибромы, рубцовые ткани, двойная матка или несостоятельность шейки матки (истмико-цервикальная недостаточность), которая открывается (расширяется) при увеличении матки
-
Тяжелые травмы
-
Инфекции, такие как цитомегаловирусная инфекция или краснуха
-
Пониженная активность щитовидной железы (гипотиреоз) или чрезмерная активность щитовидной железы (гипертиреоз) в случае тяжелого или плохо-контролируемого состояния
-
Тяжелый или плохо контролируемый диабет
-
Определенные заболевания, такие как хроническая болезнь почек, системная красная волчанка (волчанка) или повышенное артериальное давление, при несоответствующем лечении или плохом контроле во время беременности
Резус-несовместимость (когда у беременной женщины резус-отрицательная кровь, а у плода резус-положительная кровь) также повышает риск выкидыша.
Внезапный эмоциональный шок (например, плохая новость) или незначительные травмы (например, в результате подскальзывания или падения) не приводят к выкидышу.
Риск выкидыша повышен, если у женщины уже был выкидыш во время предыдущей беременности.
Чем больше выкидышей было у женщины, тем выше риск еще одного выкидыша. Риск еще одного выкидыша также зависит от причины, но в целом женщины, у которых произошло несколько выкидышей, имеют вероятность выкидыша на более поздних сроках беременности примерно 1 из 4.
Некоторые причины, если их не откорректировать или не пролечить, будут вызывать дальнейшие выкидыши. Если у женщины было несколько выкидышей, причиной этого может быть отклонение в хромосомах у нее или ее партнера или антифосфолипидный синдром.
Симптомы
Выкидышу обычно предшествуют мажущие выделения с яркой или темной кровью или более явное кровотечение. Матка сокращается, вызывая схватки. Однако приблизительно у 20 % беременных женщин наблюдается кровотечение по меньшей мере один раз в течение первых 20 недель беременности. Приблизительно у половины этих женщин беременность заканчивается выкидышем.
На ранних сроках беременности единственным признаком выкидыша может быть небольшое влагалищное кровотечение. На более поздних сроках беременности выкидыш может вызвать обильное кровотечение и кровь может содержать слизь и сгустки крови. Схватки становятся более сильными, пока в конечном итоге сокращения матки не становятся достаточно сильными, чтобы вытолкнуть плод и плаценту.
Иногда плод погибает, но симптомы выкидыша не наблюдаются. В таких случаях матка не увеличивается. Изредка мертвые ткани в матке инфицируются до, во время или после выкидыша. Такие инфекции (называемые септическим абортом) обычно возникают в результате индуцированных абортов, выполняемых неподготовленными практикующими врачами, которые не используют стерильные методики. Септический аборт может быть серьезным состоянием, вызывающим жар, озноб, кровотечение и учащенное сердцебиение. В таких случаях у женщины может наблюдаться бред, а артериальное давление может быть опасно низким.
Диагностика:
Если у беременной женщины наблюдается кровотечение или схватки в течение первых 20 недель беременности, врач осматривает ее, чтобы определить, насколько вероятен выкидыш. Врач осматривает шейку матки, чтобы определить, расширяется ли она или сглаживается. Если этого нет, тогда беременность может продолжиться. Если она раскрывается до 20 недель беременности, вероятность выкидыша очень высока.
Обычно также проводят ультразвуковое исследование. Оно может использоваться, чтобы определить, произошел ли уже выкидыш, и если нет, то жив ли плод. Если выкидыш произошел, ультразвуковое исследование может показать, вышли ли плод и плацента.
Врач обычно делает анализы крови для измерения уровня гормона, вырабатываемого плацентой в начале беременности, т. е. хорионического гонадотропина человека (ХГЧ). По результатам анализа врач может определить, является ли беременность внематочной (эктопической), что также может вызывать кровотечение. Этот анализ также может помочь врачу определить, остались ли части плода или плаценты в матке после выкидыша.
Врачи обычно могут диагностировать септический аборт на основании обстоятельств и симптомов женщины. При вероятном септическом аборте врачи отправляют образец крови в лабораторию для культурального исследования (образец помещается в среду, которая стимулирует рост микроорганизмов). Эта методика помогает врачам определить микроорганизм, вызывающий инфекцию, и, таким образом, определить, какие антибиотики будут эффективными.
Если у женщины было несколько выкидышей, она может обратиться к врачу до наступления следующей беременности. Врач может проверить, есть ли генетические или структурные патологии и другие заболевания, которые повышают риск выкидыша. Например, врачи могут сделать следующее:
-
Исследование визуализации (например, ультразвуковое исследование, гистероскопия или гистеросальпингография) для выявления структурных аномалий
-
Анализы крови для выявления определенных заболеваний, таких как антифосфолипидный синдром, диабет и заболевания щитовидной железы
-
Генетические тесты для проверки наличия хромосомных аномалий
В случае выявления можно провести лечение некоторых причин предшествующих выкидышей, таким образом делая возможной следующую полноценную беременность.
Лечение
Если плод жив и шейка не раскрылась (угрожающий аборт), специфическое лечение не поможет, но врачи периодически оценивают симптоматику женщины или выполняют ультразвуковое исследование.
Некоторые врачи рекомендуют женщинам избегать интенсивных нагрузок и по возможности соблюдать постельный режим. Однако не существует явного доказательства, что такие ограничения помогают. Также не существует явного доказательства, что помогает воздержание от половых актов.
Если выкидыш произошел, и при этом плод и плацента полностью вышли, надобности в лечении нет.
Если некоторые ткани плода или плаценты остались в матке после выкидыша или если плод умер и остался в матке, врач может выполнить одно из следующих действий:
-
Если у женщины нет жара и она чувствует себя хорошо, врач может внимательно наблюдать за ней и подождать, пока матка не эвакуирует содержимое самостоятельно. Безопасность данного подхода зависит от количества оставшейся ткани, от вида матки на ультразвуковом исследовании малого таза, а также от предполагаемого срока наступления аборта.
-
Хирургическим путем удалить плод и плаценту через влагалище (что называется хирургической эвакуацией через вакуумный кюретаж или расширение и выскабливание [Р & В]), обычно в первые 23 недели беременности
-
Использовать препарат, который индуцирует роды и таким образом способствует выталкиванию содержимого матки, например, окситоцин (обычно используется на поздних сроках беременности) или мизопростол (обычно используется на ранних сроках беременности).
Перед хирургическим удалением плода в 1 или 2 триместре, врач может использовать натуральные вещества, абсорбирующие жидкость (например, водоросли), которые помогают открыть шейку матки. Или он может назначить женщине простагландин (гормоноподобный препарат, который стимулирует сокращения матки), например, мизопростол. Эти способы лечения облегчают удаление тканей.
При использовании препарата может понадобиться вакуумный кюретаж или Р и В, чтобы удалить остатки плаценты. Р и В не всегда могут использоваться, так как для этого врач должен пройти специальное обучение.
Если у женщины есть симптомы септического аборта, содержимое матки удаляется как можно быстрее, и женщина получает лечение внутривенными антибиотиками.
Эмоции после выкидыша
После выкидыша женщина может чувствовать скорбь, грусть, злость, вину или беспокойство относительно последующих беременностей.
-
Скорбь: Скорбь о потере является естественной реакцией, которую не следует подавлять или отрицать. Обсуждение своих чувств с другим человеком может помочь женщине справиться со своими чувствами и обрести надежду.
-
Чувство вины: Женщина может думать, что причиной выкидыша является она сама. Обычно это не так. Женщина может вспомнить, что она принимала распространенный безрецептурный препарат на раннем сроке беременности, выпила стакан вина до того, как узнала о своей беременности, или занималась каким-либо другим обычным делом. Эти вещи почти никогда не приводят к выкидышу, поэтому женщина не должна чувствовать себя виноватой.
-
Тревожность: Женщина, у которой произошел выкидыш, также может захотеть обсудить с врачом вероятность выкидыша в последующих беременностях и в случае необходимости пройти обследование. Хотя выкидыш и повышает риск выкидыша в будущем, большинство из этих женщин может снова забеременеть и выносить здорового доношенного ребенка.
Врачи предлагают свою поддержку и заверяют женщин, что в возникновении выкидыша нет их вины. Формальное консультирование требуется редко, но врачи делают его доступным для женщин, которые в нем нуждаются.
