Внематочная беременность
-
У женщины может наблюдаться боль в животе и вагинальное кровотечение.
-
Ультразвуковое исследование выполняют в основном для того, чтобы определить расположение плода.
-
Обычно применяется хирургическое вмешательство, чтобы удалить плод и плаценту, но иногда, чтобы прервать внематочную беременность, используют одну или несколько доз метотрексата.
Обычно яйцеклетка оплодотворяется в фаллопиевой трубе и имплантируется в матке. Однако если труба сужена или заблокирована, оплодотворенная яйцеклетка не может попасть в матку. Иногда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в ткани вне матки, что приводит к внематочной беременности. Внематочная беременность обычно развивается в одной из фаллопиевых труб (трубная беременность), но может развиваться и в других местах.
Плод при внематочной беременности иногда может прожить несколько недель. Однако так как ткани вне матки не могут обеспечить необходимое кровоснабжение и поддержку, плод погибает. Структура, в которой находится плод, обычно разрывается через 6–16 недель, задолго до того, как плод становится жизнеспособным. Разрыв внематочной беременности может сопровождаться обильным кровотечением, которое может быть даже опасным для жизни. Чем позже происходит разрыв структур, тем больше кровопотеря и тем выше риск смерти.
Две из 100 беременностей являются внематочной.
Факторы риска внематочной беременности включают
-
Непроходимость фаллопиевых труб
-
Предшествующее воспалительное заболевание органов малого таза
-
Предшествующая внематочная беременность
-
Предшествующее хирургическое вмешательство, такое, как аборт или перевязка труб (процедура стерилизации)
-
Использование ВМС (внутриматочной спирали)
-
Курение сигарет
-
Несколько сексуальных партнеров
Внематочная беременность: смещенная беременность
Симптомы
Симптомы включают вагинальное кровотечение или мажущие выделения, схватки или боли в нижней части живота, или и то, и другое. У некоторых женщин симптомы не проявляются до разрыва структуры, в которой развивается внематочная беременность. При разрыве структуры женщина обычно чувствует резкую постоянную боль в нижней части живота. При значительной кровопотере женщина может потеть, испытывать легкое головокружение или упасть в обморок. Эти симптомы могут указывать на то, что она потеряла так много крови, что ее артериальное давление снизилось до опасного уровня (шок).
Диагностика
Врач подозревает внематочную беременность у женщин детородного возраста, у которых наблюдаются боли в нижней части живота или влагалищное кровотечение, которые падают в обморок или у которых шок. Таким женщинам делают тест на беременность.
Если тест на беременность положительный, проводят ультразвуковое исследование при помощи портативного устройства, которое вводят во влагалище (это называется трансвагинальным ультразвуковым исследованием). Если ультразвуковое исследование обнаруживает, что плод находится вне матки, диагноз подтверждается. Если ультразвуковое исследование вообще не обнаруживает плод, вероятность внематочной беременности все еще есть, или беременность может развиваться в матке, но ее еще не видно.
Врач также делает анализы крови для измерения уровня гормона, вырабатываемого плацентой в начале беременности, называемого хорионическим гонадотропином человека (ХГЧ). Этот тест помогает врачу понять, является ли срок беременности слишком маленьким, чтобы увидеть плод в матке, или это внематочная беременность.
Если нужно подтвердить диагноз, врач может использовать визуализирующий зонд лапароскоп, вставив его через небольшой разрез чуть ниже пупка. Эта процедура позволяет непосредственно увидеть внематочную беременность.
Лечение
Внематочную беременность нужно прервать как можно быстрее, чтобы спасти жизнь женщине.
У большинства женщин плод и плаценту нужно удалить хирургическим путем, обычно при помощи лапароскопа, но иногда через разрез большего размера в брюшной полости (лапаротомия).
Во время хирургического вмешательства врачи удаляют плод и плаценту и лишь часть фаллопиевой трубы, которую невозможно восстановить. Этот подход увеличивает вероятность того, что восстановление фаллопиевой трубы может дать возможность женщине забеременеть. Однако, иногда трубу невозможно восстановить.
Изредка матка так сильно повреждена, что требуется гистерэктомия.
При небольших неразорвавшихся эктопических беременностях, вместо хирургического вмешательства можно ввести одну или несколько доз препарата метотрексат в виде инъекций. Препарат приводит к прекращению развития и рассасыванию внематочной беременности. Иногда хирургическое вмешательство нужно использовать дополнительно к метотрексату.
