Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Уплотнения в молочной железе

Авторы:

Mary Ann Kosir

, MD, Wayne State University School of Medicine

Последний полный пересмотр/исправление окт 2019| Последнее изменение содержания окт 2019
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Основная информация

Уплотнение (новообразование) в молочной железе — это утолщение или шишка, которая на ощупь значительно отличается от окружающей ткани молочной железы. Уплотнение можно обнаружить в молочной железе случайно, во время самостоятельного обследования молочной железы или в ходе планового физикального обследования у врача.

Уплотнения в молочных железах являются довольно распространенным явлением и обычно не являются злокачественными.

Did You Know...

  • Большинство уплотнений в молочной железе не являются раком, но требуют проведения анализов, так как отличить рак от незлокачественного уплотнения сложно.

Уплотнения могут быть безболезненными или болезненными. Они иногда сопровождаются выделениями из соска или изменениями на коже, такими как неравномерная красноватая текстура с ямочками (так называемый симптом лимонной корки) или уплотнение кожи.

Уплотнения могут представлять собой заполненные жидкостью мешочки (кисты) или твердые образования, которые обычно являются фиброаденомами. Фиброаденомы не являются злокачественными новообразованиями, а кисты обычно не являются злокачественными.

Причины

Типичные причины уплотнений в молочной железе

Наиболее распространенными причинами являются:

  • Фиброаденомы

  • Фиброзно-кистозные изменения

Фиброаденомы — это обычно однородные, округлые, смещаемые уплотнения, которые не вызывают болевых ощущений. Они обычно развиваются у женщин детородного возраста и могут со временем уменьшаться в размере. Фиброаденомы могут быть ошибочно приняты за злокачественные опухоли молочной железы, но они таковыми не являются. По-видимому, некоторые виды фиброаденом не увеличивают риск развития рака молочной железы. Другие могут увеличивать такой риск в незначительной степени.

Фиброзно-кистозные изменения включают боль, кисты и уплотнения (в том числе фиброаденомы) в молочной железе. Женщины могут иметь один или несколько из этих симптомов. На ощупь молочные железы бугристые и плотные, а также часто болезненные при прикосновении.

У большинства женщин фиброзно-кистозные изменения связаны с ежемесячным колебанием уровней женских половых гормонов эстрогена и прогестерона. Эти гормоны стимулируют ткани молочной железы.

Фиброзно-кистозные изменения не увеличивают риск развития рака молочной железы.

Другие причины уплотнений в молочной железе

Образование уплотнений иногда связано с:

  • Инфекциями молочной железы, включая скопления гноя (абсцессы), которые встречаются крайне редко, за исключением нескольких недель после рождения ребенка;

  • закупоркой молочного протока (галактоцеле), которое обычно происходит через 6–10 месяцев после прекращения грудного вскармливания;

  • травмами, которые могут привести к образованию рубцовой ткани.

Инфекции, галактоцеле и формирование рубцовой ткани не увеличивают риск развития рака молочной железы.

Обследование

Настораживающие признаки

Некоторые симптомы и характеристики являются причиной для беспокойства:

  • уплотнение, спаянное с кожей или стенкой грудной клетки;

  • Твердое и неоднородное по текстуре уплотнение

  • Ямочки на коже вблизи уплотнения

  • Лимфатические узлы в подмышечной впадине спаяны друг с другом, с кожей или стенкой грудной клетки

  • Кровянистые выделения из соска

  • Уплотнение и покраснение кожи по всей молочной железе

Когда обратиться к врачу

Поскольку уплотнения в молочных железах могут быть злокачественными (хотя и очень редко), следует обратиться к врачу в течение 3–7 дней.

Отсрочка на неделю или около того не причинит вреда, за исключением случаев, если наблюдаются признаки инфекции, такие, как покраснение, отёк и/или выделение гноя. Женщины с такими симптомами должны обратиться к врачу в течение 1 или 2 дней.

Что делает врач

Врач задает женщине вопросы об уплотнении, например, как долго оно присутствует, является ли оно преходящим и болезненным. Врач также задает женщине вопросы о других симптомах, в том числе о любых выделениях из соска и общих симптомах, таких, как потеря массы тела, усталость и боль в костях (что может свидетельствовать о раке поздней стадии). Врач расспрашивает женщину об истории болезни и семейном анамнезе, в том числе о ранее поставленном диагнозе рака молочной железы и о факторах риска развития рака молочной железы.

Затем врач проводит медицинский осмотр молочных желез и соседних с ними областей (см. Скрининг). Врач осматривает молочные железы на предмет отклонений, кожных изменений и выделений из соска. Он также ощупывает (пальпирует) уплотнение, чтобы определить:

  • его размер;

  • твердое оно или мягкое;

  • однородное оно или неоднородное;

  • болезненное ли оно;

  • подвижно ли оно или спаяно с кожей или стенкой грудной клетки.

Болезненные эластичные уплотнения у более молодых женщин обычно являются фиброзно-кистозными изменениями, особенно если у женщин ранее были подобные уплотнения.

Врач определяет, одинаковые ли молочные железы по форме и размеру, а также осматривает каждую молочную железу на наличие отклонений от нормы, особенно на наличие настораживающих признаков. Наличие рака более вероятно, если присутствуют настораживающие признаки.

Врач также ощупывает лимфатические узлы в подмышечных впадинах и над ключицей на предмет их увеличения и болезненности.

Проведение анализов

Как правило, необходимо проведение обследования, поскольку во время медицинского осмотра трудно определить, являются уплотнения в молочной железе раковыми или нет, и поскольку недиагностированный рак имеет серьезные последствия.

Чтобы попытаться дифференцировать твердые уплотнения от кист, которые редко бывают злокачественными, сначала проводится ультразвуковое исследование.

Если уплотнение является кистой и вызывает симптомы (такие, как боль или выделения из соска), то зачастую в кисту вводят шприц с иглой и удаляют жидкость (эта процедура называется аспирацией), которую затем исследуют. Жидкость исследуется на предмет наличия раковых клеток только в следующих обстоятельствах:

  • Если она кровянистая или мутная.

  • Получено мало жидкости.

  • Уплотнение сохраняется после аспирации жидкости.

В противном случае женщине следует пройти повторное обследование через 4–8 недель. Если кисту невозможно нащупать, то она считается доброкачественной. Если она образуется вновь, повторно выполняется аспирация и жидкость направляется для анализа независимо от внешнего вида. Если киста образуется в третий раз или не исчезает после аспирации, врач берет образец ткани из уплотнения или удаляет все уплотнение и исследует его под микроскопом (биопсия).

Если уплотнение твердое, обычно проводят маммографию, а затем биопсию. Врачи могут использовать один из нескольких типов биопсии:

  • Тонкоигольная аспирационная биопсия: Несколько клеток удаляется из уплотнения посредством тонкой иглы, прикрепленной к шприцу.

  • Толстоигольная биопсия: Для взятия более крупного образца из ткани молочной железы применяется более крупная игла с особым наконечником.

  • Открытая (операционная) биопсия: Врач делает небольшой разрез на коже и в ткани молочной железы и удаляет все уплотнение или его часть. Эта разновидность биопсии применяется в том случае, когда использование игольной биопсии невозможно (например, потому что уплотнение не определяется на ощупь). Такая биопсия также может применяться после проведения игольной биопсии, во время которой не был выявлен рак, чтобы убедиться в его отсутствии.

Для направления иглы во время биопсии часто применяется ультразвуковое исследование или маммография. Для большинства женщин госпитализация для выполнения этих процедур не требуется. Как правило, используется только местная анестезия.

Лечение

Лечение фиброзно-кистозных изменений зависит от причины и от того, присутствуют ли симптомы.

При фиброзно-кистозных изменениях ношение мягкого поддерживающего бюстгальтера, например, спортивного, и прием обезболивающих препаратов, таких, как ацетаминофен или нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), может помочь уменьшить тяжесть симптомов.

Иногда кисты дренируют.

Фиброаденомы обычно удаляют, если они увеличиваются или вызывают боль или если женщина хочет их удалить. Если фиброаденомы невелики, их можно разрушить с помощью холода (криоабляция). Как правило, требуется только местная анестезия. Однако после удаления одной фиброаденомы в других частях молочной железы могут появиться новые фиброаденомы. Если несколько уплотнений было удалено и было установлено, что они доброкачественные, то женщина вместе с врачом может принять решение не удалять новые развивающиеся уплотнения. Независимо от того, решено ли удалять фиброаденомы или нет, женщине следует регулярно проходить профилактические осмотры у врача на предмет изменений.

Лечение рака молочной железы после постановки диагноза обычно заключается в проведении хирургического вмешательства для удаления опухоли и применении лучевой терапии, химиотерапии и/или гормональных лекарственных препаратов.

Ключевые моменты

  • Большинство уплотнений в молочной железе не является раком.

  • Обычно проводятся анализы, поскольку трудно отличить доброкачественные и злокачественные уплотнения друг от друга во время осмотра.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Получите

Также интересно

Последнее

НАВЕРХ