Нарушения со стороны молочной железы могут быть доброкачественными или злокачественными. Большинство из них доброкачественные и не угрожают жизни. Часто они не требуют лечения. В отличие от них, рак молочной железы может означать потерю молочной железы или жизни. Таким образом, для многих женщин рак молочной железы является худшим опасением. Однако потенциальные проблемы часто можно обнаружить на ранней стадии, когда женщины делают следующее:
Регулярно проходят обследование у врача
Проходят маммографию в соответствии с рекомендациями
Раннее выявление рака молочной железы может быть жизненно необходимо для успешного лечения.
Женщины должны знать, как в нормальных условиях выглядят и ощущаются их молочные железы и соски. Мужчины также должны знать об изменениях в своих сосках или вокруг них. Если женщина замечает изменение, она может захотеть провести самообследование молочных желез. Женщины должны немедленно сообщать о любых изменениях медицинскому работнику. Большинство медицинских организаций больше не рекомендуют ежемесячные или еженедельные самообследования молочных желез в качестве обычного метода проверки на рак. Проведение этих обследований при отсутствии уплотнения или других изменений не помогает обнаружить рак молочной железы на ранних стадиях у женщин, которые регулярно проходят скрининговую маммографию.
Симптомы заболеваний молочной железы
Симптомы, связанные с молочной железой, являются распространенными. Они являются причиной более чем 15 миллионов визитов к врачу ежегодно. К таким симптомам относятся:
изменения кожи молочной железы (например, кожа молочной железы может стать пористой, сморщенной, красной, утолщенной или волнистой).
Структура молочной железы
Женская молочная железа состоит из желез, вырабатывающих молоко (долек), окруженных жировой тканью и соединительной тканью. Молоко, вырабатываемое дольками, течет по протокам к соску. Вокруг соска расположена область пигментированной кожи, которая называется ареолой. |
Наличие симптомов со стороны молочной железы не обязательно означает, что у женщины рак молочной железы или другое серьезное заболевание. Например, ежемесячные болезненные ощущения в молочной железе, которые связаны с гормональными изменениями перед менструациями, не указывают на серьезное заболевание.
Однако женщины должны обратиться к врачу, если они наблюдают какое-либо изменение в молочной железе, особенно что-либо из следующего:
уплотнение, которое на ощупь значительно отличается от окружающей ткани молочной железы;
уплотнение, спаянное с кожей или стенкой грудной клетки;
уплотнение, которое не проходит;
отек, который не спадает;
точки, складки, покраснения, утолщение или ямочки на коже молочной железы;
чешуйчатая кожа вокруг соска;
изменения формы молочной железы;
изменения соска, такие, как втяжение соска внутрь;
выделения из соска, особенно если они кровянистые и/или самопроизвольные (то есть, появляются без сжатия или иной стимуляции соска).
Обследование при заболеваниях молочной железы
Врач задает женщине вопросы о симптомах, которые у нее наблюдаются, а также другие вопросы, связанные с возможными причинами, в том числе:
какие наблюдаются симптомы;
как долго наблюдаются симптомы;
появляются ли симптомы в определенное время месяца (в связи с менструальным циклом);
есть ли у нее выделения из соска, и если да, то как это выглядит;
беременна ли женщина;
какие лекарственные препараты она принимает;
был ли у нее или у кого-либо из членов семьи рак молочной железы;
когда она в последний раз делала маммограмму и какие были результаты.
Осмотр молочных желез
Выполняется осмотр молочных желез. Женщина находится в положении сидя или лежа; врач осматривает ее молочные железы на предмет нарушений формы, втянутого соска и уплотнений. Врач также осматривает кожу молочных желез на предмет складок, утолщения, покраснения или натяжения. Врач надавливает вокруг сосков, чтобы проверить наличие выделений. Выделения исследуют, чтобы определить, содержат ли они кровь. Подмышечные впадины проверяют на предмет увеличения лимфатических узлов.
Врач может осматривать молочные железы и подмышечные впадины, когда женщина находится в различных положениях. Например, когда женщина сидит, ее могут попросить сложить ладони вместе на уровне лба. В этом положении мышцы грудной клетки сокращаются, и малозаметные изменения в молочной железе становятся заметными.
Гвен Шокей (Gwen Shockey)/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Проведение анализов
Визуализационные исследования используются для
Диагностики патологии молочной железы до появления их симптомов (это называется скрининг рака молочной железы)
Обследования по поводу выявленных отклонений, таких как уплотнения в молочной железе, обнаруженные в ходе осмотра врачом
Маммография предусматривает рентгенологическое исследование обеих молочных желез для выявления отклонений. Применяется низкая доза радиации. Только около 10–15 % отклонений, выявляемых во время маммографии, являются следствием рака.
Эксперты сходятся во мнении о том, что все женщины должны проходить скрининг на рак молочной железы. Однако мнения экспертов расходятся по следующим предметам:
когда следует начинать скрининг;
как часто он должен проводиться;
когда его следует прекращать (и следует ли).
В скрининг могут входить:
Маммография
Ежегодный осмотр молочной железы медицинским работником
Магнитно-резонансная томография (МРТ) у пациентов с высоким риском
Скрининговая маммография обычно начинается в возрасте от 40 до 50 лет (см. боковую панель Рак молочной железы: когда начинать скрининг?). В дальнейшем маммография проводится один раз в 1 или 2 года. Рекомендации экспертов о том, когда начинать плановую маммографию, отличаются. Некоторые эксперты рекомендуют начинать с 50 лет, поскольку скрининговая маммография у женщин старше 50 лет более точна. Выполнение плановых маммографий можно прекращать в возрасте 75 лет, в зависимости от ожидаемой продолжительности жизни женщины и ее желания продолжать скрининг.
Типы тканей в молочной железе влияют на то, насколько хорошо маммография может обнаружить аномалию. Молочная железа содержит фиброгландулярную ткань (состоящую из фиброзной ткани и желез) и жировую ткань. По мере старения женщины количество жировой ткани в молочных железах увеличивается, а количество фиброгландулярной ткани уменьшается. Аномалии рядом с жировой тканью с помощью маммографии обнаруживаются легче. Поэтому маммография становится более точной после 50 лет.
У некоторых женщин молочная железа плотная. Наличие плотных молочных желез означает, что у женщины больше фиброгландулярной ткани и меньше жировой ткани. Аномалии в плотных молочных железах на маммограмме обнаружить сложнее. Кроме того, женщины с плотными молочными железами подвержены повышенному риску развития рака молочной железы. Поэтому таким женщинам могут потребоваться дополнительные обследования, такие как ультразвуковое исследование молочной железы, трехмерная маммография (томосинтез) или магнитно-резонансная томография (МРТ).
Маммографию можно использовать в следующих целях:
Получение изображений любых аномалий (таких как опухоль или абсцесс) и тканей вокруг таких аномалий.
Получение изображений лимфатических узлов для проверки на предмет аномалий.
Помощь врачу для ввода биопсийной иглы в патологическую ткань.
После хирургического вмешательства помощь врачу в определении того, была ли опухоль удалена полностью.
Маммография также может проводиться в том случае, если женщина или врач обнаружит уплотнение при обследовании молочных желез или если у женщины наблюдается боль в области молочных желез или выделения из соска.
Ультразвуковое исследование можно использовать в следующих целях:
Для получения первого изображения отклонений, выявленных во время обследования молочной железы у женщин младше 30 лет;
Для получения дополнительной информации об отклонениях, выявленных при маммографии, например, ультразвуковое исследование может показать, являются ли уплотнения твердыми или заполнены жидкостью (заполненные жидкостью уплотнения, которые называются кистами, редко бывают злокачественными).
Помощь врачу для ввода биопсийной иглы в патологическую ткань.
Выявить аномальные лимфатические узлы, которые могут потребовать биопсии.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) может использоваться в следующих целях:
Для диагностики аномалий в молочной железе, особенно у женщин с плотной тканью молочной железы или с мутацией гена, повышающей риск развития рака молочной железы (ген BRCA)
После постановки диагноза рака молочной железы для определения размера и количества опухолей
Для выявления аномальных лимфатических узлов, что позволяет определить стадию рака молочной железы
Эта информация может помочь врачам в планировании хирургического вмешательства или другого лечения рака молочной железы.
МРТ проводится одновременно с маммографией для скрининга женщин в случае повышенного риска развития рака молочной железы, например, при наличии мутации в гене рака молочной железы.
