honeypot link

Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Обзор нарушений со стороны молочных желез

Авторы:

Mary Ann Kosir

, MD, Wayne State University School of Medicine

Последний полный пересмотр/исправление окт 2019| Последнее изменение содержания окт 2019
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Ресурсы по теме

‬Нарушения со стороны молочной железы могут быть доброкачественными или злокачественными. Большинство из них доброкачественные и не угрожают жизни. Часто они не требуют лечения. В отличие от них, рак молочной железы может означать потерю молочной железы или жизни. Таким образом, для многих женщин рак молочной железы является худшим опасением. Тем не менее, потенциальные проблемы нередко можно обнаружить рано, когда женщины регулярно самостоятельно осматривают молочные железы, врач регулярно обследует молочные железы, а также когда маммография проводится в соответствии с рекомендациями. Раннее выявление рака молочной железы может быть жизненно необходимо для успешного лечения.

Симптомы

Симптомы, связанные с молочной железой, являются распространенными. Они являются причиной более чем 15 миллионов визитов к врачу ежегодно. К таким симптомам относятся:

Inside the Breast

Женская молочная железа состоит из желез, вырабатывающих молоко (долек), окруженных жировой тканью и соединительной тканью. Молоко, вырабатываемое дольками, течет по протокам к соску. Вокруг соска расположена область пигментированной кожи, которая называется ареолой.

Inside the Breast

Наличие симптомов со стороны молочной железы не обязательно означает, что у женщины рак молочной железы или другое серьезное заболевание. Например, ежемесячные болезненные ощущения в молочной железе, которые связаны с гормональными изменениями перед менструациями, не указывают на серьезное заболевание.

Однако женщины должны обратиться к врачу, если они наблюдают какое-либо изменение в молочной железе, особенно что-либо из следующего:

  • уплотнение, которое на ощупь значительно отличается от окружающей ткани молочной железы;

  • уплотнение, спаянное с кожей или стенкой грудной клетки;

  • уплотнение, которое не проходит;

  • отек, который не спадает;

  • точки, складки, покраснения, утолщение или ямочки на коже молочной железы;

  • чешуйчатая кожа вокруг соска;

  • изменения формы молочной железы;

  • изменения соска, такие, как втяжение соска внутрь;

  • выделения из соска, особенно если они кровянистые и/или самопроизвольные (то есть, появляются без сжатия или иной стимуляции соска).

Таблица
icon

Common Breast Symptoms

Симптом

Причины

Комментарии

Гормональные изменения, связанные с менструальным циклом, беременностью или применением гормональных лекарственных препаратов

Большой размер молочных желез, вызывающий растяжение поддерживающих тканей

В очень редких случаях — рак молочной железы

Боль, ощущаемая в обеих молочных железах, обычно вызвана гормональными изменениями, связанными с менструальным циклом.

Инфекции молочной железы, включая абсцессы*

Кисты

Фиброзно-кистозные изменения

Галактоцеле (закупорка молочного протока)

Рубцово-измененная ткань, появившаяся после травмы

Рак молочной железы

Уплотнения в молочной железе являются довольно распространенным явлением и обычно не являются злокачественными.

Обычно проводятся анализы, поскольку трудно отличить злокачественные уплотнения от доброкачественных во время физикального обследования.

Чаще всего доброкачественные опухоли молочных протоков (внутрипротоковая папиллома)

Рак молочной железы

Инфекции молочной железы, включая абсцессы*

Фиброзно-кистозные изменения

Другие расстройства, такие, как нарушения функции гипофиза, головного мозга или щитовидной железы

Некоторые лекарственные препараты (см. таблицу Некоторые причины и признаки выделений из соска)

Выделения из соска иногда происходят в нормальных условиях, например, во время выработки молока после рождения ребенка.

Аномальные выделения отличаются по внешнему виду в зависимости от причины.

* Инфекции молочной железы встречаются крайне редко, за исключением первых нескольких недель после рождения ребенка.

Обследование

Врач задает женщине вопросы о симптомах, которые у нее наблюдаются, а также другие вопросы, связанные с возможными причинами, в том числе:

  • какие наблюдаются симптомы;

  • как долго наблюдаются симптомы;

  • появляются ли симптомы в определенное время месяца (в связи с менструальным циклом);

  • беременна ли женщина;

  • какие лекарственные препараты она принимает;

  • был ли у нее или у кого-либо из членов семьи рак молочной железы;

  • когда она в последний раз делала маммограмму и какие были результаты.

Осмотр молочных желез

Выполняется осмотр молочных желез. Женщина находится в положении сидя или лежа; врач осматривает ее молочные железы на предмет нарушений формы, втянутого соска и уплотнений. Врач также осматривает кожу молочных желез на предмет складок, утолщения, покраснения или натяжения. Врач сжимает соски, чтобы проверить наличие выделений. Подмышечные впадины проверяют на предмет увеличения лимфатических узлов.

Врач может осматривать молочные железы и подмышечные впадины, когда женщина находится в различных положениях. Например, когда женщина сидит, ее могут попросить сложить ладони вместе на уровне лба. В этом положении мышцы грудной клетки сокращаются, и малозаметные изменения в молочной железе становятся заметными.

Во время обследования врач может обсудить с женщиной метод самостоятельного обследования молочных желез. Методы врачебного обследования и самообследования схожи.

How to Do a Breast Self-Examination

1. Стоя перед зеркалом, посмотрите на молочные железы. Молочные железы обычно незначительно отличаются по размеру. Посмотрите, есть ли изменения в разнице размера молочных желез и изменения в сосках, например, втянутый сосок или выделения. Посмотрите, есть ли сморщивание или рябь на коже.

How to Do a Breast Self-Examination

2. Внимательно смотря в зеркало, заведите руки за голову и прижмите их к голове. Это положение помогает сделать неуловимые изменения, вызванные раком, более заметными. Посмотрите, есть ли изменения в форме и контуре молочных желез, особенно в нижней части молочных желез.

How to Do a Breast Self-Examination

3. Положите руки на бедра и слегка наклонитесь к зеркалу, плечи и локти вперед. Опять же посмотрите, есть ли изменения в форме и контуре молочных желез.

How to Do a Breast Self-Examination

Многие женщины делают следующую часть осмотра в душе, потому что рука легко перемещается по мокрой, скользкой коже.

How to Do a Breast Self-Examination

4. Поднимите левую руку. Используя три или четыре пальца правой руки, тщательно исследуйте левую молочную железу плоской частью пальцев. Двигая пальцы по кругу вокруг груди, начните с соска и постепенно двигайтесь по направлению от него. Нажимайте нежно, но твердо, чтобы заметить необычное уплотнение или образование под кожей. Обязательно проверьте всю молочную железу. Кроме того, тщательно обследуйте подмышечную впадину и область между молочной железой и подмышечной впадиной на наличие уплотнений.

How to Do a Breast Self-Examination

5. Нежно сожмите левый сосок и посмотрите, есть ли выделения. (Обратитесь к врачу, если выделения появляются в любой период месяца, независимо от того, происходит ли это во время самообследования молочных желез или нет.)

Повторите шаги 4 и 5 для правой молочной железы, поднимая правую руку и используя левую руку.

6. Лягте на спину с подушкой или сложенным полотенцем под левым плечом и вытяните левую руку над головой. Это положение выравнивает грудь и упрощает процесс обследования. Обследуйте молочную железу, как описано в пунктах 4 и 5. Повторите эти действия на правой молочной железе.

How to Do a Breast Self-Examination

Женщины, желающие обследовать молочные железы, должны делать это ежемесячно в одно и то же время. Для женщин, у которых есть менструации, хорошим временем для обследования является 2-й или 3-й день после их окончания, потому что в этот период молочные железы не такие болезненные и набухшие. Женщины в постменопаузе могут выбрать любой день месяца, который легко запомнить, как первый.

По материалам публикации Национального института рака.

Проведение анализов

Визуализационные исследования используются для

  • Диагностики патологии молочной железы до появления их симптомов (это называется скрининг рака молочной железы)

  • Обследования по поводу выявленных отклонений, таких как уплотнения в молочной железе, обнаруженные в ходе осмотра врачом

Маммография предусматривает рентгенологическое исследование обеих молочных желез для выявления отклонений. Применяется низкая доза радиации. Только около 10–15 % отклонений, выявляемых во время маммографии, являются следствием рака. Маммография характеризуется более высокой точностью у женщин старшего возраста, поскольку по мере старения количество жировой ткани увеличивается, а патологическую ткань легче отличить от жировой ткани, чем от других видов ткани молочной железы.

Эксперты сходятся во мнении о том, что все женщины должны проходить скрининг на рак молочной железы. Однако мнения экспертов расходятся по следующим предметам:

  • когда следует начинать скрининг;

  • как часто он должен проводиться;

  • когда его следует прекращать (и следует ли).

Скрининговая маммография обычно рекомендуется для всех женщин, начиная с возраста 50 лет, но некоторые эксперты рекомендуют начинать в возрасте 40 или 45 лет (см. боковую панель Рак молочной железы: когда начинать скрининг?). В дальнейшем маммография проводится один раз в 1 или 2 года. Есть разные рекомендации экспертов по поводу того, когда нужно начинать плановую маммографию, поскольку преимущества скрининга не так очевидны у женщин в возрасте от 40 до 49 лет. Выполнение плановых маммографий можно прекращать в возрасте 75 лет, в зависимости от ожидаемой продолжительности жизни женщины и ее желания продолжать скрининг.

Маммографию можно использовать в следующих целях:

  • Получение изображений любых аномалий (таких как опухоль или абсцесс) и тканей вокруг таких аномалий.

  • Получение изображений лимфатических узлов для проверки на предмет аномалий.

  • Помощь врачу для ввода биопсийной иглы в патологическую ткань.

  • После хирургического вмешательства помощь врачу в определении того, была ли опухоль удалена полностью.

Маммография также может проводиться в том случае, если женщина или врач обнаружит уплотнение при обследовании молочных желез или если у женщины наблюдается боль в области молочных желез или выделения из соска.

Ультразвуковое исследование можно использовать в следующих целях:

  • В диагностике патологии молочной железы.

  • Для получения дополнительной информации об отклонениях, выявленных при маммографии, например, ультразвуковое исследование может показать, являются ли уплотнения твердыми или заполнены жидкостью (заполненные жидкостью уплотнения, которые называются кистами, редко бывают злокачественными).

  • Помощь врачу для ввода биопсийной иглы в патологическую ткань.

  • Выявить аномальные лимфатические узлы, которые могут потребовать биопсии.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) может использоваться в следующих целях:

  • Диагностика аномалий в молочной железе, особенно у женщин с плотной тканью молочной железы или с мутацией гена, повышающей риск развития рака молочной железы (ген BRCA)

  • После постановки диагноза рака молочной железы определяют размер и количество опухолей

  • Выявление аномальных лимфатических узлов, что позволяет определить стадию рака молочной железы

Эта информация может помочь врачам в планировании хирургического вмешательства или другого лечения рака молочной железы.

МРТ проводится одновременно с маммографией для скрининга женщин в случае повышенного риска развития рака молочной железы, например, при наличии мутации в гене рака молочной железы.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии

Также интересно

Последнее

НАВЕРХ