Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Аномальное маточное кровотечение (АМК)

(Functional Uterine Bleeding; Dysfunctional Uterine Bleeding)

Авторы:

JoAnn V. Pinkerton

, MD, University of Virginia Health System

Последний полный пересмотр/исправление июл 2019| Последнее изменение содержания июл 2019
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Основная информация
Ресурсы по теме

Аномальное маточное кровотечение — это кровотечение из влагалища, которое происходит часто или нерегулярно или более продолжительное или более обильное, чем обычное менструальное кровотечение. Это наиболее частый вид аномальных кровотечений, который возникает из-за нарушений гормонального контроля менструального цикла. Этот тип называется аномальным маточным кровотечением из-за овуляторной дисфункции (AUB-O).

  • Диагноз аномального маточного кровотечения ставится в тех случаях, когда медицинский осмотр, ультразвуковое исследование и другие обследования исключили обычные причины вагинального кровотечения.

  • Обычно берут биопсию эндометрия.

  • Кровотечение обычно можно контролировать при помощи эстрогена в сочетании с прогестином (синтетический женский половой гормон) или прогестероном (аналогичен гормону, вырабатываемому в организме) или иногда при помощи монотерапии одним из этих гормонов.

  • Если биопсия обнаруживает аномальные клетки, то лечение включает высокие дозы прогестина, а иногда и удаление матки.

Аномальное маточное кровотечение чаще всего встречается в начале и в конце репродуктивного периода: 20 % случаев возникает у девочек-подростков и еще 50 % случаев — у женщин старше 45 лет.

Примерно в 90 % случаев яичники не регулярно высвобождают яйцеклетку (овуляция). Таким образом, наступление беременности менее вероятно. Однако поскольку яичники периодически могут высвобождать яйцеклетку, этим женщинам следует использовать методы контрацепции, если они не хотят забеременеть.

Аномальное маточное кровотечение обычно возникает, если уровень эстрогена остается высоким, вместо того чтобы снижаться, как это обычно бывает после выхода яйцеклетки, если она не была оплодотворена. Высокий уровень эстрогена не уравновешивается соответствующим уровнем прогестерона. В таких случаях яйцеклетка не выходит, а слизистая оболочка матки (эндометрий) может продолжать утолщаться (вместо того чтобы отслаиваться и отторгаться в качестве менструации). Это аномальное утолщение называется эндометриальной гиперплазией. Периодически утолщенная слизистая оболочка отторгается не полностью и нерегулярно, вызывая кровотечение. Кровотечение нерегулярное, длительное, а иногда обильное.

Если этот цикл аномального утолщения и нерегулярного отторжения продолжается, может начаться развитие предраковых клеток, что увеличивает риск развития рака внутренней оболочки матки (рак тела матки) даже у молодых женщин.

Дисфункциональное маточное кровотечение часто является ранним признаком менопаузы.

Симптомы

Кровотечения могут отличаться от типичных менструаций одним из следующих признаков:

  • Происходят чаще (с интервалом менее 21 дня — полименорея)

  • Происходят часто и нерегулярно между менструациями (метроррагия)

  • Наблюдается большая кровопотеря (более 90 мл крови или менструации продолжительностью более 7 дней), но начинаются через регулярные интервалы (меноррагия)

  • Наблюдается большая кровопотеря и происходят часто и нерегулярно между менструациями (менометроррагия)

Кровотечение во время регулярных менструальных циклов может быть патологическим либо может произойти в непредсказуемое время. У некоторых женщин наблюдаются симптомы, связанные с менструациями, такие, как болезненность груди, спазмы и вздутие живота, но у многих женщин эти симптомы отсутствуют.

Если кровотечение продолжается, у женщины может развиться дефицит железа, а иногда и анемия.

Развитие бесплодия зависит от причины кровотечения.

Диагностика

  • Исключение других причин аномального кровотечения

  • Общий анализ крови

  • Тест на беременность

  • Измерение уровня гормонов

  • Обычно трансвагинальное ультразвуковое исследование и биопсия эндометрия

  • Часто соногистерография или гистероскопия

Врач подозревает аномальное маточное кровотечение, когда кровотечение происходит нерегулярно или очень обильное. Диагноз ставится после исключения всех других возможных причин вагинального кровотечения. Эти причины включают следующее:

Чтобы определить, является ли кровотечение патологическим, врач задает вопросы относительно характера кровотечения.

Чтобы исключить другие возможные причины, врач спрашивает о других симптомах и возможных причинах (например, применение лекарственных препаратов, наличие других заболеваний, фибром и осложнений во время беременности).

Также врач проводит медицинский осмотр. Полный общий анализ крови с подсчетом форменных элементов крови может помочь врачу оценить кровопотерю и наличие анемии. Также выполняется тест на беременность.

Обследования для выявления возможных причин вагинального кровотечения могут быть выполнены на основании данных медицинского осмотра и беседы с врачом. Например, врач может назначить анализы крови для определения скорости свертывания крови (для диагностики нарушений свертываемости крови).

Врачи обычно назначают анализы крови для измерения уровня гормонов (с целью диагностики синдрома поликистозных яичников, патологии щитовидной железы, гипофиза или других расстройств, которые являются причинами аномального кровотечения). Эти гормоны, которые можно измерить, включают в себя женские половые гормоны, такие как эстроген или прогестерон (помогают контролировать менструальный цикл), гормоны щитовидной железы и пролактин.

Если результаты этих анализов отрицательны, ставится диагноз аномального маточного кровотечения.

Другие обследования

Трансвагинальное ультразвуковое исследование (с помощью небольшого портативного устройства, которое вводится через влагалище для визуализации содержимого матки) часто используется для выявления новообразований в матке и определения наличия утолщения слизистой оболочки матки. Утолщение слизистой оболочки матки может быть следствием незлокачественных состояний, таких как полипы, фибромы или гормональные изменения. (Гормональные изменения, являющиеся причиной аномального маточного кровотечения, могут вызвать такое утолщение, которое может привести к появлению предраковых клеток и к увеличению риска рака тела матки.)

Трансвагинальное ультразвуковое исследование выполняется, если у женщины возникает любое из следующих состояний (включая большинство женщин с аномальным маточным кровотечением):

  • Возраст 35 лет или старше

  • Факторы риска рака тела матки, такие как ожирение, диабет, повышенное артериальное давление, синдром поликистозных яичников и чрезмерное оволосение тела (гирсутизм), независимо от возраста

  • Кровотечение, которое продолжается несмотря на лечение гормонами

  • Органы малого таза или репродуктивные органы, которые невозможно обследовать в ходе медицинского осмотра

  • Данные, свидетельствующие о нарушениях со стороны яичников или матки на основе данных медицинского осмотра

С помощью трансвагинального ультразвукового исследования можно выявить большинство полипов, фибромиом, рак тела матки и участки утолщения слизистой оболочки матки (которые могут быть предраковыми). Если в ходе трансвагинального ультразвукового исследования были выявлены участки утолщения, можно провести другие обследования для выявления небольших полипов или других объемных образований. Можно выполнить одно или несколько из следующих обследований:

  • Соногистерография (ультразвуковое исследование после введения физиологического раствора в полость матки)

  • Гистероскопия (введение эндоскопа через влагалище для обследования матки)

Гистероскопия выполняется в кабинете врача. Если гистероскопия не может быть выполнена в кабинете врача, ее можно выполнить в больнице в виде амбулаторной процедуры.

Также обычно выполняется биопсия эндометрия для проверки на наличие предраковых или раковых изменений у женщин, относящихся к любой из следующих групп:

  • возраст 35 лет или старше плюс один или несколько факторов риска рака тела матки (см. выше)

  • возраст младше 35 лет плюс несколько факторов риска рака тела матки

  • Кровотечение, которое несмотря на лечение является постоянным, нерегулярным или обильным

  • Утолщение слизистой оболочки матки (определяется с помощью трансвагинального ультразвукового исследования)

  • Неоднозначные результаты трансвагинального ультразвукового исследования

Лечение

  • Препарат для остановки кровотечения

  • Если кровотечение продолжается, процедура для остановки кровотечения

  • При наличии аномальных клеток, прогестин или прогестерон в высоких дозах, либо, у женщин в период перименопаузы, иногда удаление матки

Лечение аномального маточного кровотечения зависит от следующих факторов:

  • возраст женщины

  • тяжесть кровотечения

  • наличие утолщения слизистой матки

  • желание женщины забеременеть в будущем

Лечение сосредоточено на контроле кровотечения и при необходимости на профилактике развития рака тела матки.

Лекарственные препараты

Кровотечение можно контролировать с помощью лекарственных препаратов, которые могут быть гормональными или негормональными.

Лекарственные препараты, которые не являются гормонами часто применяются в первую очередь, особенно у женщин, которые хотят забеременеть или избежать побочных эффектов гормональной терапии. Эти лекарственные препараты включают:

  • нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП);

  • транексамовую кислоту.

Гормональная терапия (например, противозачаточные таблетки) часто применяется в первую очередь у женщин, которые не хотят забеременеть, или которые приближаются к менопаузе или у них только что наступила менопауза (этот период называется перименопаузой).

Если слизистая оболочка матки утолщена, но ее клетки нормальны (гиперплазия эндометрия), для остановки кровотечения могут использоваться гормоны.

Часто используются противозачаточные таблетки, которые содержат эстроген и прогестин (комбинированный оральный контрацептив). Помимо контроля кровотечения, пероральные контрацептивы уменьшают болезненность груди и спазмы, которые могут сопровождать кровотечение. Они также уменьшают риск развития рака тела матки (и яичников). Кровотечение обычно останавливается в течение 12–24 часов. Иногда для контроля кровотечения необходимо принимать высокие дозы. После остановки кровотечения врач может назначить прием пероральных контрацептивов с низкой дозировкой активного вещества в течение не менее 3 месяцев для профилактики повторного кровотечения.

Некоторые женщины не должны принимать эстроген, в том числе тот, который содержится в комбинированных пероральных контрацептивах. К этим женщинам относятся:

  • женщины со значимыми факторами риска заболеваний сердца или кровеносных сосудов или с наличием сгустков крови

  • женщины, родившие ребенка в течение последнего месяца

Женщины в возрасте постменопаузы не должны принимать оральные контрацептивы.

У этих женщин прогестин или прогестерон (аналогичные гормонам, вырабатываемым в организме) могут применяться по отдельности, когда:

  • Женщины не должны принимать эстроген (то есть, когда эстроген противопоказан).

  • Лечение эстрогеном неэффективно или непереносимо.

  • Женщины не хотят принимать эстроген.

Прогестины и прогестерон можно принимать перорально в течение 21 дня в месяц. Когда эти гормоны принимаются таким образом, они не могут предотвратить беременность. Таким образом, если женщины не хотят забеременеть, они должны использовать другой метод контрацепции. Эти гормоны также можно вводить с помощью внутриматочной спирали (ВМС) или в виде инъекций раз в несколько месяцев. ВМС и инъекционные формы эффективны в качестве противозачаточных средств.

Другие препараты, которые иногда используются для лечения аномального маточного кровотечения, включают: даназол (синтетический мужской гормон или андроген) и агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ) (синтетические формы гормона, вырабатываемого организмом). Однако эти лекарственные препараты вызывают серьезные побочные эффекты, которые ограничивают их применение несколькими месяцами.

Если женщина пытается забеременеть и кровотечение не слишком обильное, вместо гормонов ей могут выписать пероральный прием кломифена (лекарственный препарат для стимуляции овуляции). Он стимулирует овуляцию.

Другие виды лечения

Если слизистая оболочка матки остается утолщенной или кровотечение не прекращается несмотря на лечение гормонами, обычно выполняется гистероскопия в условиях операционной, для осмотра полости матки, с последующим расширением канала шейки матки и выскабливанием полости матки (РДВ). В ходе процедуры РДВ путем выскабливания происходит удаление тканей слизистой оболочки матки. Эта процедура может привести к уменьшению выраженности кровотечения. Тем не менее, у некоторых женщин эта процедура вызывает рубцевание эндометрия (синдром Ашермана), которое может привести к прекращению менструального кровотечения (аменорее).

Если кровотечение продолжается после Р и В, контролировать кровотечение может помочь процедура, которая разрушает или удаляет слизистую оболочку матки (абляция эндометрия). Эта процедура может использовать выжигание, замораживание или другие методы.

Если после проведения другого метода лечения кровотечение все еще остается обильным, врач может рекомендовать удаление матки (гистерэктомию).

Если слизистая оболочка матки содержит аномальные клетки (особенно у женщин старше 35 лет, не желающих забеременеть), лечение начинается с приема высокой дозы прогестина. Биопсия берется через 3–6 месяцев лечения. При обнаружении аномальных клеток выполняют гистерэктомию, поскольку аномальные клетки могут перерасти в злокачественные. Если женщина находится в возрасте постменопаузы, лечение не начинается с прогестина, кроме случаев, когда хирургическое вмешательство связано с рисками. Может потребоваться гистерэктомия.

Экстренное лечение

В редких случаях очень обильное кровотечение требует принятия чрезвычайных мер. Они могут включать внутривенное введение жидкости и переливание крови.

Иногда врач вводит катетер со спущенным баллоном на конце через влагалище в матку. Баллон раздувают, чтобы оказать давление на кровоточащие сосуды и, таким образом, останавливают кровотечение.

В очень редких случаях внутривенно вводят эстроген до тех пор, пока кровотечение не прекратится.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Получите

Также интересно

Последнее

НАВЕРХ