Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Менопауза

Авторы:

JoAnn V. Pinkerton

, MD, University of Virginia Health System

Последний полный пересмотр/исправление дек 2019| Последнее изменение содержания дек 2019
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Основная информация
Ресурсы по теме

Менопауза — это полное прекращение менструаций и, следовательно, фертильности.

  • За несколько лет до наступления менопаузы и сразу после ее наступления уровень эстрогена колеблется в широких пределах, менструации становятся нерегулярными и могут появиться различные симптомы (такие, как приливы).

  • После наступления менопаузы плотность костной ткани уменьшается.

  • Менопауза диагностируется, когда у женщины не было менструаций в течение 1 года, но для ее подтверждения, могут быть сделаны анализы крови.

  • Некоторые меры, включая прием гормональной терапии и лекарственных препаратов, могут уменьшить симптомы.

В течение репродуктивного периода менструальные циклы обычно повторяются приблизительно раз в месяц, когда яйцеклетка выходит из яичника (овуляция) приблизительно через 2 недели после первого дня цикла. Для того чтобы данный цикл повторялся регулярно, яичники должны вырабатывать достаточное количество гормонов эстрогенов и прогестерона.

Менопауза наступает из-за того, что по мере старения женщины, яичники прекращают вырабатывать эстрогены и прогестерон. В течение нескольких лет до наступления менопаузы, выработка эстрогенов и прогестерона начинает уменьшаться, а менструации и овуляции происходят реже. В конечном итоге менструации и овуляция прекращаются полностью, и уже нет возможности забеременеть естественным путем. Последнюю менструацию у женщины можно определить только позже, после того, как у нее не было менструаций в течение, по крайней мере, 1 года. (Женщины, которые не хотят забеременеть, должны использовать контрацепцию до тех пор, пока не пройдет 1 год с момента последней менструации.)

Перименопаузой называется период в течение нескольких лет до последней менструации и 1 года после нее. Количество лет, в течение которых перименопауза будет предшествовать последней менструации, значительно варьирует. Во время перименопаузы уровни эстрогена и прогестерона колеблются в широких пределах. Эти колебания, как полагают, вызывают симптомы менопаузы, с которыми сталкиваются многие женщины за 40.

Менопаузальный переход — это часть перименопаузального периода, которая заканчивается с последним менструальным циклом. Она характеризуется изменением характера менструальных циклов. Менопаузальный переход длится от 4 до 8 лет. Он длится дольше у курящих женщин и у женщин, которые были моложе на момент начала перехода.

Под термином постменопауза понимают период времени после последней менструации.

В Соединенных Штатах Америки средний возраст наступления менопаузы — примерно 52 года. Однако менопауза может наступить в нормальных условиях у женщин в возрасте 45 лет (или даже 40) и до возраста 55 лет и позже. Менопауза может начаться в более раннем возрасте у женщин, которые

  • курят

  • живут высоко над уровнем моря

  • плохо питаются

Менопауза считается преждевременной, если она наступает в возрасте до 40 лет. Преждевременную менопаузу также называют преждевременным угасанием функции яичников или первичной недостаточностью яичников.

Знаете ли Вы, что...

  • Симптомы менопаузы могут начать проявляться за несколько лет до окончания менструальных циклов.

  • Средний возраст наступления менопаузы — около 52 лет, однако любой возраст между 40 и 55 годами или позднее считается нормальным.

Симптомы

Симптомы перименопаузы

Во время перименопаузы симптомы могут отсутствовать или быть легкой, средней или тяжелой степени. Симптомы могут длиться от 6 месяцев до примерно 10 лет, а иногда и больше.

Нерегулярные менструации могут быть первым симптомом перименопаузы. Как правило, менструации начинаются то чаще, то реже, но возможен любой вариант. Менструации могут быть короче или длиннее, проходить в легкой или тяжелой форме. Они могут отсутствовать в течение нескольких месяцев, а затем снова стать регулярными. У некоторых женщин менструации проходят регулярно до начала менопаузы.

От приливов страдает 75–85 % женщин. Они обычно начинаются до прекращения менструаций. Они длятся, в среднем почти 7,5 лет, но могут длиться и более 10 лет. Обычно, с течением времени приливы становятся менее выраженными и частыми.

Причины, вызывающие приливы, неизвестны. Но они могут повлечь за собой неправильную работу гипоталамуса головного мозга, который контролирует температуру тела. В результате незначительное повышение температуры может бросить женщину в жар. Приливы жара могут быть вызваны колебаниями уровня гормонов. Убедительные данные в пользу того, что приливы жара могут вызываться алкогольными напитками, отсутствуют.

Во время приливов кровеносные сосуды у поверхности кожи расширяются. В итоге увеличивается приток крови, в результате чего кожа, особенно на голове и шее, становится красной и теплой (гиперемия). Женщины чувствуют тепло или жар, и может начаться обильное потоотделение. Приливы иногда называются приливами жара, поскольку могут вызывать покраснение лица.

Прилив может длиться от 30 секунд до 5 минут и может сопровождаться ознобом. Ночная потливость является видом приливов, которые происходят в ночное время.

Во время менопаузы могут появиться также другие симптомы. Изменения в уровне гормонов, которые возникают в это время, могут способствовать возникновению следующих проблем:

  • Болезненность в молочных железах

  • Переменчивость настроения

  • Ухудшение мигрени, которая возникает непосредственно до, во время или сразу же после менструаций (менструальные мигрени)

Также могут наблюдаться депрессия, раздражительность, тревожность, нервозность, нарушения сна (в том числе бессонница), потеря концентрации, головная боль и усталость. У многих женщин эти симптомы проявляются в период перименопаузы, и они предполагают, что их причиной является менопауза. Однако доказательства, подтверждающие связь между менопаузой и этими симптомами, неоднозначны. Эти симптомы напрямую не связаны со снижением уровня эстрогена, которое происходит с наступлением менопаузы. Различные другие факторы (например, старение само по себе или какое-то заболевание) также могут обусловливать появление этих симптомов.

Ночная потливость может нарушить сон, способствуя появлению усталости, раздражительности, потери концентрации и перепадов настроения. В таких случаях эти симптомы могут быть косвенно (из-за ночной потливости) связаны с менопаузой. Тем не менее, во время менопаузы нарушения сна часто наблюдаются даже среди женщин, у которых нет приливов. Стрессы среднего возраста (например, отношения с подростками, опасения по поводу старения, уход за престарелыми родителями, а также изменения в супружеских отношениях) могут способствовать нарушению сна. Таким образом, связь между утомляемостью, раздражительностью, потерей концентрации и перепадами настроения кажется менее очевидной.

Симптомы после менопаузы

Многие из симптомов, которые развиваются во время перименопаузы, хоть и беспокоят, но становятся менее частыми и менее интенсивными после наступления менопаузы. Тем не менее, снижение уровня эстрогена вызывает изменения, которые могут продолжать негативно влиять на здоровье (например, увеличение риска развития остеопороза). Эти изменения могут ухудшиться, если не принять меры по их предотвращению. Они могут затрагивать следующее:

  • Половые пути: Слизистая оболочка влагалища становится более тонкой, сухой и менее эластичной (это состояние называется влагалищной атрофией и иногда неправильно именуется атрофическим вагинитом). Эти изменения могут приводить к болям при половом акте. Другие половые органы, малые половые губы, клитор, матка и яичники, уменьшаются в размере. Половое влечение (либидо) обычно уменьшается с возрастом. Большинство женщин все еще может испытывать оргазм, но некоторым необходимо больше времени для его достижения.

  • Мочевыводящие пути: Слизистая оболочка уретры становится тоньше, а уретра становится короче. Из-за этих изменений микроорганизмы могут с большей легкостью попасть в организм, и у некоторых женщин инфекции мочевыводящих путей развивают более легко. Женщина с инфекцией мочевыводящих путей может чувствовать жжение при мочеиспускании. После менопаузы потребность в мочеиспускании может внезапно стать неудержимой (неотложные позывы к мочеиспусканию), что иногда приводит кнедержанию мочи — непреднамеренному отхождению мочи. Недержание мочи с возрастом становится все более распространенным и серьезным. Тем не менее, насколько менопауза способствует недержанию мочи, остается неясным. Существует множество других факторов, таких, как последствия родов, ожирения и использования гормональной терапии, которые способствуют развитию недержания мочи.

  • Кожа: Снижение уровня эстрогена а также старение само по себе, приводит к снижению количества коллагена (белка, который делает кожу прочной) и эластина (белка, который делает кожу эластичной). Таким образом, кожа может стать тоньше, суше, менее эластичной и более уязвимой к травмам.

  • Кость: Снижение уровня эстрогена часто приводит к снижению плотности костей и иногда к остеопорозу, так как эстроген способствует поддержанию прочности костей. Костная ткань становится менее плотной и прочной, что приводит к риску частых переломов. В течение первых 5 лет после наступления менопаузы плотность костной ткани быстро уменьшается. После этого, она уменьшается с той же скоростью, как и у мужчин (примерно на 1-3 % ежегодно).

  • Уровень жиров (липидов): После наступления менопаузы уровни холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП — «плохого холестерина») у женщин возрастают. Уровни холестерина липопротеина высокой плотности (ЛПВП — «хорошего холестерина») остаются на том же уровне, что и до менопаузы. Эти изменения уровней липидов могут частично объяснить, почему атеросклероз и, следовательно, ишемическая болезнь сердца становятся более распространенными заболеваниями среди женщин после наступления менопаузы.. Однако неясно, являются ли эти изменения следствием старения или происходят из-за уменьшения уровня эстрогена в период после наступления менопаузы. До наступления менопаузы высокий уровень эстрогена может защитить от развития ишемической болезни сердца.

Мочеполовой синдром менопаузы — это новый, более точный термин, используемый для описания симптомов, которые затрагивают влагалище и мочевыводящие пути и вызываются менопаузой. Эти симптомы включают сухость влагалища, боли во время полового акта, позывы к мочеиспусканию и инфекции мочевыводящих путей.

Знаете ли Вы, что...

  • Мочеполовой синдром менопаузы — это новый термин, который обозначает симптомы, влияющие на влагалище и мочевыводящие пути, связанные с менопаузой: такие как сухость во влагалище, боль при половом акте, недержание мочи и инфекции мочевыводящих путей.

Диагностика

  • Врачебный осмотр

  • Иногда анализы крови для измерения уровня гормонов

У приблизительно трех четвертей женщин менопауза очевидна. Таким образом, обычно нет необходимости в выполнении лабораторных анализов.

Если менопауза начинается за несколько лет до 50-летнего возраста либо если симптомы неясны, можно пройти обследование, чтобы проверить наличие каких-либо нарушений, которые могут привести к прерыванию менструальных циклов. В редких случаях, если существует необходимость подтверждения наступления менопаузы или перименопаузы, выполняется анализ крови с целью определения уровня фолликулостимулирующего гормона (который стимулирует яичники к выработке эстрогена и прогестерона).

До начала любого лечения врач выполняет следующие действия:

  • спрашивает женщину о ее медицинском и семейном анамнезе

  • Проводит медицинский осмотр, включая обследование молочной железы и обследование органов малого таза, а также измерение артериального давления

Во время обследования органов малого таза, врачи уточняют наличие типичных изменений во влагалище, свидетельствующих в пользу диагноза менопаузы. Врачи также проверяют репродуктивные органы на предмет наличия патологии.

Медицинский и семейный анамнез женщины помогают врачу выявить риски развития определенных заболеваний после менопаузы.

Также в плановом порядке выполняется маммография, если она не выполнялась недавно. Могут быть сделаны анализы крови.

Плотность костной ткани измеряется у следующих женщин:

Лечение

  • Общие рекомендации

  • Некоторые лекарственные препараты

  • Комплементарная и альтернативная медицина

  • Гормональная терапия

Понимание того, что происходит во время перименопаузы, может помочь женщинам справиться с симптомами. Также может помочь разговор с другими женщинами, которые прошли период менопаузы, или с их врачами.

Лечение менопаузы сконцентрировано на облегчении таких симптомов, как приливы и сухость во влагалище. Помощь могут оказать меры общего характера, однако когда необходимо другое лечение, наиболее эффективной является

Прогестагенами именуются синтетические и натуральные формы гормона прогестерона (женский гормон). Другой термин, прогестин, относится только к синтетическим формам.

Эффективные меры, не требующие применения гормонов, включают в себя

  • Гипноз, проведенный квалифицированным медицинским работником, с целью помочь облегчить приливы жара

  • Когнитивно-поведенческая терапия

  • Другие препараты, например, антидепрессанты двух типов (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина или ингибиторы обратного захвата серотонина- норэпинефрина), либо противосудорожный препарат габапентин

Когнитивно-поведенческая терапия была адаптирована к использованию в переходный период менопаузы и в постменопаузе. Она может помочь женщинам справиться с приливами жара и ночной потливостью.

Общие рекомендации

Облегчить приливы помогают следующие меры:

  • Ношение нескольких слоев верхней одежды, которую можно снять, когда женщине жарко, и надеть, когда ей холодно, может помочь женщине справиться с приливами.

  • Ношение одежды, которая дышит (например, хлопчатобумажное белье и пижама) или впитывает влагу (например, некоторые виды нижнего белья и одежда для занятия спортом), может повысить комфорт.

  • Также может помочь избегание ситуаций, провоцирующих симптомы (например, жаркая окружающая среда, острая пища и яркий свет).

  • Помочь могут использование веера или понижение температуры на термостате.

  • Регулярные физические нагрузки и снижение веса также могут помочь контролировать приливы и получить дополнительную пользу для здоровья.

Несмотря на то, что осознанность (практика осознания текущего момента), методы релаксации и/или йога могут приносить общую пользу женщинам, неясно, помогают ли они облегчить приливы.

Чтобы справиться с расстройствами сна, женщины могут сформировать у себя привычку успокоиться, прежде чем идти спать, а также при пробуждении от ночного потоотделения. Также помогают улучшить сон выработка рациональных привычек, связанных со сном и физические упражнения.

Контроль мочевого пузыря можно улучшить с помощью упражнений Кегеля. В ходе этих упражнений женщина напрягает мышцы малого таза, как будто останавливая поток мочи. Женщин можно обучить использованию упражнений биологической обратной связи, которые помогают контролировать тазовую мускулатуру. Биологическая обратная связь — это метод, направленный на установление сознательного контроля за бессознательными биологическими процессами. Эта методика предусматривает применение электронных устройств для получения количественной информации об этих процессах и для ее передачи в зоны сознания.

Если сухость во влагалище делает половой акт болезненным, может помочь использование вагинальной смазки, которая продается без рецепта. Некоторым женщинам помогает применение вагинальных увлажняющих средств через каждые 1-3 дня. Также помогает сохранение сексуальной активности и мастурбация, что стимулирует приток крови к влагалищу и окружающим тканям и сохраняет эластичность ткани.

Лекарственные препараты

Некоторые типы лекарственных препаратов могут помочь облегчить некоторые из симптомов, связанных с менопаузой.

Пароксетин (антидепрессант) может помочь облегчить приливы жара. Габапентин, противосудорожный препарат, а также другие антидепрессанты (такие как десвенлафаксин, флуоксетин, сертралин или венлафаксин) дают некоторый эффект облегчения приливов. Антидепрессанты также могут помочь облегчить депрессию, тревожность и раздражительность. Тем не менее, ни один из этих препаратов не является столь же эффективным в облегчении симптомов менопаузы, как гормональная терапия.

Для облегчения бессонницы иногда рекомендуется прием снотворных средств.

Таблица
icon

Некоторые лекарственные препараты, используемые для лечения симптомов и влияния менопаузы

Лекарственный препарат

Преимущества

Недостатки

Женские гормоны

*Терапия с применением эстрогена, с прогестином или без него

Облегчает приливы, ночную потливость, вагинальную сухость и боль во время полового акта

Помогает предотвратить остеопороз и снизить риск переломов костей

Комбинированная терапия (эстроген плюс прогестаген):

*Монотерапия эстрогеном:

  • Увеличивает риск образования тромбов в венах ног и легких, инсульта, заболеваний желчного пузыря и недержания мочи

  • Увеличивает риск развития рака тела матки (рака слизистой оболочки матки)

  • Может незначительно увеличивать риск развития рака молочной железы, но, вероятно, не в течение многих лет

Прогестаген, например, медроксипрогестерона ацетат или микронизированный прогестерон (натуральный прогестерон предпочтительнее синтетического)

Снижает риск развития рака тела матки, который связан с монотерапией эстрогеном

Не столь эффективен как эстроген в облегчении приливов жара

Не помогает при вагинальной сухости

Может вызывать вздутие живота, болезненность молочных желез, повышенную плотность костной ткани, расстройства настроения и/или головную боль

Увеличивает уровни ЛПНП (плохого) холестерина

Может увеличить риск образования тромбов в венах ног и легких

Влияние на риск развития других заболеваний не совсем понятно

Микронизированный прогестерон: Может в меньшей степени, чем синтетические прогестины, отрицательно влиять на настроение и на холестерин ЛПНП

Может вызывать сонливость (и поэтому обычно принимается на ночь)

Вероятно, имеет меньше побочных эффектов, чем другие прогестагены

Селективные модуляторы рецептора эстрогена (СМРЭ)

Оспемифен

Облегчает боль при половом акте

Временно может ухудшить приливы

Конъюгированный эстроген плюс базедоксифен

Конъюгированный эстроген плюс базедоксифен (СМЭР)

Облегчает приливы жара, улучшает сон, предотвращает потерю костной ткани и уменьшает выраженность атрофии влагалища (истончение и сухость влагалища с потерей его эластичности)

Снижает частоту болезненности в молочной железе и кровотечения

Вероятно, не увеличивает плотность молочной железы или частоту рака молочной железы

Защищает матку без потребности в прогестагене

Может увеличить риск образования тромбов в венах ног и легких

Антидепрессанты

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), такие как десвенлафаксин, флуоксетин, сертралин, пароксетин в низких дозах (в особенности), а также пароксетин замедленного высвобождения

Ингибитор обратного захвата серотонина и норэпинефрина, например, венлафаксин

Облегчает депрессию, тревожность, раздражительность и бессонницу

Оказывают некоторый эффект в отношении приливов жара

В зависимости от лекарственного препарата, могут иметь место такие побочные эффекты, как сексуальная дисфункция, тошнота, диарея, потеря веса (за короткий промежуток времени), увеличение массы тела (за длительный промежуток времени), сонливость (седативный эффект), сухость во рту, спутанность сознания и повышение или снижение артериального давления

Противосудорожный препарат (только один)

Габапентин

Оказывают некоторый эффект в отношении приливов жара и могут помочь облегчить ночную потливость

Может иметь побочные эффекты, такие, как сонливость, головокружение, головную боль, сыпь, набор веса и отек ног

* Трудно определить, является ли монотерапия эстрогеном или терапия эстрогеном и прогестагеном (комбинированная терапия) причиной увеличения риска развития некоторых расстройств.

ЛПВП - липопротеин высокой плотности; ЛПНП - липопротеин низкой плотности.

Комплементарная и альтернативная медицина

Для облегчения приливов, снижения раздражительности, перепадов настроения и потери памяти некоторые женщины принимают лекарственные травы и другие добавки. Однако цимицифуга, другие лекарственные травы (например, дягиль, примула, женьшень и зверобой), а также безрецептурные препараты, вероятно не более эффективны чем плацебо, которое действует примерно в 50 % случаев. Кроме того, такие средства не регулируются законодательством, как это происходит с лекарственными препаратами. То есть их производители не обязаны доказывать, что они безопасны или эффективны, указывать их ингредиенты, а количество каждого ингредиента, содержащегося в препарате, не стандартизировано (см. Обзор пищевых добавок/Безопасность и эффективность).

Исследования соевого белка имели неоднозначные результаты. Один соевый продукт под названием S-эквол может помочь облегчить приливы у некоторых женщин.

Некоторые добавки (например, кава) могут причинить вред. Кроме того, некоторые добавки могут взаимодействовать с другими лекарственными препаратами и могут усугубить некоторые заболевания.

Опасения по поводу использования стандартной гормональной терапии привлекли интерес к применению гормонов, полученных из растений, таких, как ямс и соя. Эти гормоны имеют почти ту же молекулярную структуру, что и гормоны, вырабатываемые организмом, и поэтому называются биоидентичными гормонами. Многие из гормонов, используемых в стандартной гормональной терапии, также являются так называемыми биоидентичными гормонами, полученными из растений. Однако гормоны, применяемые в стандартной гормональной терапии, были проверены и одобрены, и их применение тщательно отслеживается.

Однако иногда фармацевт изготовляет персонализированные биоидентичные гормоны (смеси) для человека согласно рецепту врача. Они называются композиционными биоидентичными гормонами. Их производство не регулируется надлежащим образом. Таким образом, возможны различные дозы, сочетания и формы, а чистота, консистенция и активность препаратов варьируют. Композиционные биоидентичные гормоны часто продаются в качестве заменителей стандартной гормональной терапии, а иногда и в качестве лучшего, более безопасного метода лечения, чем стандартная гормональная терапия. Но нет никаких доказательств того, что композиционные лекарственные препараты являются более безопасными, более эффективными или даже столь же эффективными, как и стандартная гормональная терапия. Иногда женщинам не сообщают, что препараты с композиционными биоидентичными гормонами имеют те же риски, что и стандартные гормоны.

Женщинам, которые рассматривают возможность применения таких добавок, рекомендуется обсудить их с врачом.

Гормональная терапия по поводу менопаузы

Гормональная терапия может облегчить симптомы менопаузы от умеренной до тяжелой степени, такие, как приливы, ночную потливость и влагалищную сухость. Однако гормональная терапия может увеличить риск развития некоторых серьезных заболеваний.

Гормональная терапия улучшает качество жизни для многих женщин, облегчая их симптомы, но не улучшает качество жизни, если у женщины нет симптомов. Таким образом, гормональная терапия планово не назначается постменопаузальным женщинам. Проходить гормональную терапию или нет — это решение, которое необходимо принять женщине вместе с врачом, учитывая индивидуальную ситуацию женщины.

Для многих женщин риски перевешивают возможные преимущества, поэтому эта терапия не рекомендуется. Тем не менее, для некоторых женщин, в зависимости от состояния здоровья и факторов риска, возможные преимущества могут перевесить риски.

Например, гормональная терапия может быть рекомендована женщинам с высоким риском потери костной ткани или переломами плюс одно из следующих условий:

  • Возраст младше 60 лет.

  • Менопауза диагностирована менее чем 10 лет назад.

  • Невозможность принимать другие препараты (например, бифосфонаты) для профилактики потери костной ткани и переломов.

Гормональная терапия снижает потерю костной ткани и риск переломов у этих женщин.

Обычно врачи не рекомендуют женщинам начинать прием гормональной терапии, если

  • Женщине более 60 лет.

  • Менопауза была диагностирована более чем 10-20 лет назад.

В случае использования гормональной терапии врачи назначают на минимально возможный срок наименьшую дозу гормонов, которая позволяет контролировать симптомы.

Гормональная терапия может включать:

  • Эстроген

  • Прогестаген (например, прогестерон или медроксипрогестерона ацетат)

  • И то, и другое.

Все гормоны, используемые при гормональной терапии, производятся в лабораториях. Они могут быть идентичны гормонам, вырабатываемым в организме, и способы их действия в организме очень схожи. Прогестагены имеют сходство с прогестероном — женским гормоном, вырабатываемым организмом.

Эстроген и прогестагены доступны в различных формах. Чаще всего используемыми формами эстрогена являются эстрадиол и конъюгированные эстрогены (смесь эстрогенов).

Женщины, у которых матка не удалена, обычно получают эстроген в сочетании с прогестагеном (комбинированная гормональная терапия), поскольку прием одного эстрогена увеличивает риск развития рака слизистой оболочки матки (рак тела матки). Прогестаген помогает защититься от этого вида рака. Женщины, у которых матка удалена, могут проходить монотерапию эстрогеном.

Преимущества и риски гормональной терапии зависят от того, будут ли гормоны приниматься как монотерапия или как комбинированная терапия.

Эстрогены с прогестагенами или без: Возможная польза и риски

Эстроген имеет ряд преимуществ:

  • Приливы и другие симптомы: Эстроген является наиболее эффективным средством для лечения приливов.

  • Сухость и истончение вагинальных тканей и тканей мочевыводящих путей: Эстроген может предотвратить сухость и истончение этих тканей. Таким образом, он может уменьшить боль при половом акте. Если единственной проблемой женщины является сухость и истончение этих тканей, врач может рекомендовать эстроген в виде лекарственных форм, вводимых во влагалище. Эти формы включают низкодозные таблетки эстрогена, кольцо с низкой дозой эстрогена, крем с низкой дозой эстрогена и суппозитории. При использовании низкой дозы эстрогена женщинам, у которых есть матка, нет необходимости принимать прогестаген.

  • Внезапная потребность в мочеиспускании и рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей: Лекарственные формы эстрогена для введения во влагалище (кремы, таблетки или кольца) позволяют облегчить эти состояния.

  • Остеопороз: Эстроген, принимаемый с прогестагеном или без него, помогает предотвратить или замедлить прогрессирование остеопороза. Однако прием гормональной терапии с единственной целью профилактики остеопороза больше не рекомендуется. Вместо этого большинство женщин могут принимать бифосфонаты или другие препараты для профилактики остеопороза (хотя эти препараты имеют свои собственные риски). Бифосфонаты увеличивают костную массу за счет уменьшения количества костной ткани, разрушенной в организме при переформировании костной ткани. Организм постоянно разрушает костную ткань и формирует ее повторно, что позволяет костям приспосабливаться к изменяющимся нагрузкам. С возрастом количество разрушенной костной ткани увеличивается в сравнении с количеством повторно сформированной ткани.

Если женщины, у которых матка не удалена, проходят терапию эстрогеном без прогестагена, риск развития у них рака тела матки увеличивается. Риск увеличивается по мере повышения дозы и при долгосрочном использовании эстрогена. Прием прогестагена в сочетании с эстрогеном почти исключает риск развития рака тела матки, снижая риск ниже уровня тех женщин, которые не проходят гормональную терапию. Тем не менее, врачи обследуют любой случай вагинального кровотечения у женщин, проходящих гормональную терапию, для исключения рака эндометрия.

Эстроген, принимаемый с прогестагеном или без него, увеличивает риск развития следующих заболеваний:

  • Рак молочной железы: Риск развития рака молочной железы начинает очень незначительно возрастать эстрогена в сочетании с прогестагеном в течение приблизительно 3–5 лет. Но если монотерапия эстрогеном проводится в начале менопаузы, риск может не возрастать на протяжении периода до 10 или даже 15 лет.

  • Инсульт

  • Образование тромбов в ногах (тромбоз глубоких вен) или тромбов в легких (тромбоэмболия легочной артерии)

  • Заболевания желчного пузыря (например, желчные камни)

  • Недержание мочи: Прием эстрогена увеличивает риск развития недержания мочи и усугубляет имеющееся недержание мочи.

В отношении некоторых расстройств трудно определить, является ли монотерапия эстрогеном или терапия эстрогеном в сочетании с прогестагеном (комбинированная терапия) причиной увеличения риска.

Несмотря на то, что применение гормональной терапии увеличивает риск развития всех указанных выше нарушений, риск все еще остается низким у здоровых женщин, которые проходят гормональную терапию в течение короткого промежутка времени во время или вскоре после перименопаузы. Риск развития большинства этих нарушений увеличивается с возрастом, особенно через 10 или более лет после наступления менопаузы, вне зависимости от того, проходила женщина гормональную терапию или нет. У женщин более старшего возраста прием эстрогена в сочетании с прогестагеном также увеличивает риск развития ишемической болезни сердца.

Риски, связанные с гормональной терапией, возможно, меньше при приеме низких доз эстрогена. Формы эстрогена, которые вводятся во влагалище (например, крем или таблетки с содержанием эстрогена или кольца, содержащие эстроген), часто содержат более низкие дозы, чем таблетки, принимаемые перорально.

Эстроген, назначаемый в виде кожного пластыря (трансдермальная форма), вероятно, связан с меньшим риском тромбов, инсульта и патологии желчного пузыря (например, желчных камней), чем в виде форм для приема внутрь.

Как правило, женщины с раком молочной железы, ишемической болезнью сердца или тромбами в ногах, в анамнезе у которых был инсульт или у которых существуют факторы риска развития этих заболеваний, не должны использовать терапию с применением эстрогена.

Комбинированная гормональная терапия снижает риск развития следующих заболеваний:

  • Остеопороз

  • Рак ободочной и прямой кишки

Прогестагены: Польза и риски

Прогестагены имеют некоторые преимущества:

  • Рак тела матки: Прием прогестагена в сочетании с эстрогеном почти исключает риск развития рака тела матки у женщин, у которых матка не удалена.

  • Приливы: Прогестагены в высоких дозах могут облегчить приливы жара. Но они не столь эффективны как эстроген.

Прогестагены могут увеличить риск развития следующих заболеваний:

  • Увеличение уровня холестерина ЛПНП (плохого): Прогестагены могут обладать данным эффектом. Однако микронизированный прогестерон (натуральный, а не синтетический прогестерон), вероятно, обладает меньшим отрицательным воздействием на уровень ЛПВП, чем другие прогестагены.

  • Образование тромбов в венах ног и в легких.

Влияние монотерапии прогестагеном на риск развития других заболеваний не совсем понятен.

Побочные эффекты

Побочные эффекты эстрогена и прогестагенов, особенно в больших дозах, могут включать: тошноту, болезненность молочных желез, головную боль, задержку жидкости и перепады настроения.

Формы гормональной терапии

Эстроген и/или прогестаген можно принимать различными способами:

  • Эстроген или прогестаген в таблетках для приема внутрь (пероральная форма)

  • Кремы, таблетки, кольца или суппозитории с содержанием эстрогена, вводимые во влагалище (вагинальная форма)

  • Лосьоны, спреи или гели для наружного применения с содержанием эстрогена (местная форма)

  • Кожные пластыри с эстрогеном или комбинацией эстроген-прогестаген (трансдермальная форма)

Таблетки для приема внутрь эстроген и прогестаген можно принимать как две таблетки или в виде комбинированной таблетки. Обычно, эстроген и прогестаген принимают каждый день. Это схема может вызывать нерегулярные вагинальные кровотечения в первый год терапии или дольше. (Однако если кровотечение продолжается более одного года, женщина должна обратиться к врачу.) Кроме того, эстроген может приниматься ежедневно, а прогестаген — в течение 12-14 дней ежемесячно. При такой схеме приема у большинства женщин вагинальное кровотечение наблюдаются ежемесячно в дни после приема прогестагена.

Вагинальные формы эстрогена вводятся во влагалище. Эти формы включают:

  • Крем, вводимый с помощью пластикового аппликатора

  • Таблетка, вводимая с помощью пластикового аппликатора

  • Кольцо, содержащее эстроген (подобное диафрагме)

  • Суппозиторий, содержащий эстроген

Существует множество различных препаратов, которые производятся с различной дозировкой и которые содержат различные типы эстрогена. Кремы и кольца могут содержать высокую или низкую дозу эстрогена. Если большая доза эстрогена вводится в виде вагинальных форм, женщинам также назначается прогестаген для снижения риска рака тела матки. Обычно для лечения вагинальных симптомов достаточно небольшой дозы.

При наличии симптомов со стороны влагалища (например, сухости или истончения слизистой) использование вагинальной формы эстрогена может быть более эффективным, чем пероральный прием эстрогена. Подобные виды лечения помогают предотвратить болезненность при половом акте, уменьшает недержание мочи и снижает риск инфекций мочевого пузыря.

Возможно нанесение эстрогена на кожу в виде лосьона, спрея или геля.

Эстроген или эстроген с прогестагеном могут наноситься на кожу в форме пластыря.

Селективные модуляторы рецептора эстрогена (СМРЭ)

СМРЭ (например, ралоксифен и тамоксифен) в некоторых отношениях действуют как эстроген, но, с другой стороны, не имеют таких последствий, как эстроген. Ралоксифен применяется для лечения остеопороза и профилактики рака молочной железы. Тамоксифен применяется для лечения рака молочной железы. Оспемифен, можно применять для облегчения симптомов сухости во влагалище.

Когда женщины принимают СМЭР, они могут временно испытывать симптомы приливов.

Базедоксифен — это СМРЭ, применяемый совместно с эстрогеном в виде комбинированной таблетки. Это может облегчить приливы жара и симптомы атрофии влагалища, уменьшить болезненность молочной железы, улучшить сон и предотвратить потерю костной ткани. Подобно эстрогену, этот препарат увеличивает риск образования тромбов в ногах и легких, но может снижать риск развития рака тела матки и в меньшей степени влиять на молочную железу.

Дегидроэпиандростерон (ДГЭА)

Дегидроэпиандростерон (ДГЭА) — это стероид, который вырабатывается в надпочечниках и превращается в половые гормоны ( эстрогены и андрогены). Он доступен в виде свечей для введения во влагалище. ДГЭА, вероятно, облегчает сухость во влагалище и другие симптомы атрофии влагалища. Она также используется для уменьшения боли при половом акте, связанной с атрофией влагалища.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Получите

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ