honeypot link

Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Изнасилование

Авторы:

Erin G. Clifton

, PhD, Department of Psychiatry, University of Michigan

Последний полный пересмотр/исправление апр 2020| Последнее изменение содержания апр 2020
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии

Под изнасилованием понимают проникновение во влагалище, анус или рот, которые включают угрозы или усилия в отношении человека, который не желает этого или является недееспособным (из-за умственной или физической инвалидности или интоксикации).

  • У жертв могут быть разрывы влагалища или ануса, порезы и синяки, расстройство психики и проблемы со сном.

  • Существует риск заражения инфекциями, передаваемыми половым путем, инфицирования ВИЧ (вирусом иммунодефицита человека) и наступления беременности.

  • Женщины или мужчины, которые подвергаются изнасилованию, должны пройти полный осмотр в центре, укомплектованном специально обученным персоналом (кризисный центр по оказанию помощи жертвам изнасилования).

  • Зачастую может понадобиться лечение физических травм, прием антибиотиков для предотвращения инфекции, экстренная контрацепция, консультирование и психотерапия.

  • По возможности члены семьи и близкие друзья должны встретиться с сотрудником кризисного центра по оказанию помощи жертвам изнасилования, чтобы обсудить, как поддержать жертву изнасилования.

Обычно изнасилованием считается проникновение во влагалище, анус или рот другого человека, когда это проникновение не является желаемым и/или этот человек не дал на это согласие (без обоюдного согласия), в том числе когда человек является недееспособным (по причине психической или физической инвалидности или интоксикации). Применительно к лицам, не достигшим совершеннолетия, проникновение во влагалище, анус или рот, вне зависимости их согласия жертвы, считается изнасилованием (изнасилование по статутному праву).

Сексуальное насилие является более широким термином, который включает также использование силы и угроз для принуждения к любому сексуальному контакту. Жертва — это человек, который не дает согласия или не может дать согласие по причине недееспособности. Сексуальное насилие также включает в себя соблазнение ребенка путем обещаний заботы или вознаграждения, а также нежелательные прикосновения, объятия или поцелуи.

Сообщаемый процент женщин, которые были изнасилованы в течение жизни, колеблется в широких пределах — от 2 % до почти 30 %. Сообщаемый процент детей, подвергшихся сексуальному насилию, аналогично высок. Сообщаемые показатели, вероятно, ниже фактических, потому что об изнасиловании и сексуальном насилии реже сообщают в полицию, чем о других преступлениях.

Как правило, изнасилование является выражением агрессии, гнева или потребности во власти и контроле, не являясь сексуально мотивированным. Многие женщины, которые подвергаются изнасилованию, также получают побои и/или травмы.

Мужчины также подвергаются изнасилованию. Преступник часто является другим мужчиной. Насилие часто встречается в тюрьмах. Мужчинам чаще, чем женщинам, наносят физические повреждения, они реже сообщают об изнасиловании, и изнасилование чаще происходит с участием нескольких насильников.

Симптомы

Симптомы и осложнения изнасилования могут включать

  • Физические травмы

  • Психологические эффекты

  • Заболевания, передающиеся половым путем

  • Беременность

Физические травмы, нанесенные в результате изнасилования, могут включать травмы ануса или гениталий, в том числе разрывы в верхней части влагалища, а также травмы других частей тела, такие как синяки, кровоподтеки вокруг глаз, порезы и царапины. Изнасилование также может иметь долгосрочные последствия для физического здоровья. Есть доказательства того, что изнасилование повышает риск развития астмы, синдрома раздраженного кишечника, частых головных болей и хронической боли. Также повышен риск нарушений сна и общего ухудшения физического здоровья.

Психологические последствия изнасилования нередко более разрушительны, чем физические.

Немедленное воздействие

Сразу после изнасилования поведение жертвы может варьироваться от разговорчивости, напряженности, плача и дрожи до шока и отрицания, безэмоциональности, спокойствия и улыбчивости. Отсутствие эмоций редко означает отсутствие озабоченности. Это скорее способ уйти от мыслей от том, что случилось или способ контролировать эмоции. Жертва также может демонстрировать мало эмоций или их отсутствие в связи с физическим истощением или эмоциональной нечувствительностью.

Обычно жертвы изнасилования чувствуют страх, тревогу и раздражение. Они также могут испытывать гнев, депрессию, смущение, стыд или чувство вины (размышляя о том, могли ли они каким-то образом спровоцировать изнасилование или что-то предпринять, чтобы избежать его). Их страх может быть направлен на их самих, либо ошибочно направлен на персонал больницы или членов семьи.

Распространенным явлением являются проблемы со сном и ночные кошмары.

У жертв могут развиться симптомы стресса (так называемые острое стрессовое расстройство). Острое стрессовое расстройство может диагностироваться при наличии симптомов в течение от 3 дней до 1 месяца после изнасилования.

Посттравматическое стрессовое расстройство

У большинства жертв симптомы существенно ослабевают в течение нескольких месяцев.

У некоторых жертв развивается посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР). Этот диагноз ставится в случае, если симптомы ПТСР:

  • сохраняются более одного месяца

  • серьезно влияют на социальную активность жертвы и ее работу

  • не вызваны другой медицинской проблемой или применением наркотиков

Симптомы ПТСР включают следующее

  • повторное переживание травмы (например. в виде воспоминаний, навязчивых и огорчительных мыслей или образов)

  • избегание ситуаций, мыслей и чувств, связанных с травмой

  • наличие проблем с мышлением и настроением (например, чувство ответственности за изнасилование или неспособность к положительным чувствам)

  • неспособность запоминать важные компоненты явления

  • чрезмерная настороженность к признакам опасности и чрезмерная пугливость

  • чувства чрезмерного напряжения, суетливость, раздражительность, неспособность расслабиться

  • проблемы с концентрацией и сном

У многих жертв, у которых развивается ПТСР, также развивается депрессия и/или другие психические расстройства, такие как расстройство злоупотребления психоактивными веществами.

Риск инфекции или беременности

После изнасилования существует риск инфицирования заболеваниями, передающимися половым путем (такими как гонорея, трихомониаз, хламидийная инфекция и сифилис), гепатитом B, гепатитом C и бактериальным вагинозом. Особую озабоченность вызывает инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), хотя вероятность инфицирования этим вирусом при единственном половом контакте низка.

Женщина также может забеременеть.

Обследование

  • Физикальное обследование

  • С согласия жертвы проводятся анализы для сбора доказательств и проверки на заболевания, передающиеся половым путем.

  • Тест на беременность

Полное медицинское обследование после изнасилования имеет важное значение. По возможности, женщины, которые подверглись изнасилованию или сексуальному нападению, помещаются в кризисный центр по оказанию помощи жертвам сексуального насилия, где помощь оказывает обученный и заботливый персонал, например, медсестры, специализирующиеся на проблемах сексуального насилия (SANE). Центр может располагаться в отделении неотложной помощи больницы или как отдельное здание. В некоторых регионах существуют группы реагирования на сексуальное насилие (SART), в работе которых участвуют люди, работающие в сфере здравоохранения, судебной медицины, местный кризисный центр по работе с жертвами изнасилования, правоохранительные органы и прокуратура. Мужчины, ставшие жертвами изнасилования, также должны обращаться за медицинской помощью. К ним относятся, в целом, также как и к женщинам, подвергшимся изнасилованию.

После изнасилования жертва решает, давать ли согласие на принятие мер, которые позволят привлечь насильника к уголовной ответственности. Следует разъяснить преимущества и недостатки судебного разбирательства. Жертва должна дать согласие добровольно, не испытывая давления, хотя согласие обычно в интересах жертвы.

Если жертва решает начать судебное разбирательство, врач по закону обязан сообщить об изнасиловании в полицию и осмотреть жертву. В ходе осмотра могут быть получены доказательства для привлечения насильника к уголовной ответственности. Улики будут более убедительными, если жертва изнасилования незамедлительно поедет в больницу, не принимая душ или ванну, не чистя зубы, не обрезая ногти, не меняя одежду и по возможности не сходив в туалет. Медицинская документация, полученная по результатам такого осмотра, иногда используется в суде в качестве улики. Однако медицинская документация не передается до тех пор, пока жертва не даст на то своего письменного согласия или не будет выдана повестка в суд. Документация также может помочь жертве вспомнить подробности изнасилования, если позже потребуются показания жертвы.

Сразу же после изнасилования жертвы могут сомневаться или бояться проходить медицинский осмотр. Перед осмотром жертв спрашивают о том, предпочитают ли они врача мужского или женского пола. Если женщину осматривает врач-мужчина, то должна присутствовать медсестра или женщина-волонтер, чтобы женщина чувствовала себя спокойнее. По возможности создается максимально приватная и спокойна атмосфера.

Перед началом осмотра врач объясняет, что будет происходить во время осмотра, и просит у жертвы разрешения, прежде чем продолжать. Жертве не следует стесняться задавать любые вопросы об осмотре и его цели.

Врач обычно просит жертву описать события, чтобы легче ориентироваться при осмотре и назначении лечения. Однако беседа об изнасиловании часто внушает страх и беспокойство. Жертва может попросить предоставить подробное описание произошедшего позже, после того, как ей окажут всю необходимую на данный момент помощь. В первую очередь, возможно, жертве будет необходимо обработать полученные травмы и дать время, чтобы успокоиться.

Когда жертва будет в состоянии отвечать на вопросы, врач задает пострадавшему вопросы об изнасиловании, например:

  • Какие части тела пострадали (влагалище, рот и/или прямая кишка)?

  • Была ли эякуляция (выделения спермы)?

  • Использовался ли презерватив?

  • Угрожал ли преступник, использовал ли оружие, вел ли себя злонамеренно?

  • Как выглядел преступник?

Чтобы помочь определить вероятность беременности, врач спрашивает у женщины, когда у нее была последняя менструация и использует ли она средства контрацепции. Чтобы помочь интерпретировать анализы образцов спермы, врач спрашивает жертву о недавних возможных половых контактах, произошедших до изнасилования, и если таковые были, то когда.

Врач фиксирует телесные повреждения, такие, как порезы и царапины, а также может обследовать половые органы и анус на предмет повреждений. Телесные повреждения фотографируются. Поскольку некоторые травмы, такие, как синяки, проявляются позже, спустя некоторое время может быть сделан второй комплект фотографий.

Исследования и сбор доказательств

Для взятия образцов спермы и других выделений в качестве улик используется тампон. Также собираются дополнительные образцы, такие, как образцы волос, крови или кожи преступника (иногда их находят под ногтями жертвы). Иногда делается тестирование образцов на ДНК для идентификации преступника. Некоторые предметы одежды жертвы могут взять в качестве доказательств.

С согласия жертвы делается анализ крови на выявление инфекций, в том числе ВИЧ. Если первоначальные результаты анализов на гонорею, хламидийную инфекцию, сифилис и гепатит отрицательные, то жертва еще раз сдает анализы через 6 недель. Если результаты на сифилис и гепатит по-прежнему отрицательные, то анализы повторяют через 6 месяцев. Анализ крови на ВИЧ-инфекцию может быть повторен через 90 и 180 дней. Через 6 недель для выявления папилломавирусной инфекции человека (ВИЧ) берется мазок по Папаниколау (Пап-тест).

Обычно тест на беременность для измерения уровня хорионического гонадотропина человека в моче выполняется во время первоначального осмотра женщин, подвергшихся изнасилованию, для выявления уже имеющейся беременности. Если результаты отрицательные, то тест повторяют в течение 2 недель, чтобы выявить беременность, которая могла наступить в результате изнасилования.

Лечение

  • Лечение любых телесных повреждений

  • Применение лекарственных препаратов и иногда вакцин для профилактики инфекций, в том числе ВИЧ-инфекции

  • Экстренная контрацепция по желанию женщины

  • Психологическая поддержка или вмешательство

После проведения осмотра жертве предоставляется возможность помыться, сменить одежду, прополоскать рот и при необходимости сходить в туалет.

Все телесные повреждения обрабатываются. Может потребоваться хирургическая обработка разрывов на половых органах или анусе.

Профилактика инфекций

Для профилактики заболеваний, передающихся половым путем, жертве назначают антибиотики. Например, при первом обследовании жертвы могут быть выполнены следующие процедуры:

Если женщина не вакцинирована от гепатита B, ей вводят одну дозу вакцины сразу и еще две дозы через 1 месяц и 6 месяцев после введения первой дозы.

При положительных результатах анализа на ВИЧ-инфекцию жертва, вероятно, уже была ВИЧ-инфицирована до изнасилования, поскольку ВИЧ-инфекцию, заражение которой произошло при половом акте, обычно можно выявить лишь какое-то время спустя (от 9 дней до 6 месяцев). При положительных результатах анализа на ВИЧ-инфекцию немедленно начинается лечение ВИЧ.

При отрицательных результатах анализа на ВИЧ, этот анализ повторяют несколько раз в течение последующих нескольких месяцев.

Жертве могут предложить лекарственные препараты для профилактики ВИЧ-инфекции. В среднем, вероятность развития ВИЧ-инфекции после изнасилования неизвестным нападавшим является низкой — лишь около 0,2 %. Риск может быть выше в любом из следующих случаев:

  • Совокупление в задний проход

  • Кровотечение (у нападавшего или у жертвы)

  • Изнасилование мужчины мужчиной

  • Изнасилование несколькими нападавшими (такое может происходить с мужчинами в тюрьме)

  • Изнасилование, которое произошло в районах необычно высокого распространения ВИЧ-инфекции

Профилактическое лечение ВИЧ-инфекции является наиболее эффективным, если начать его не позднее чем через 4 часа после проникновения, и его не следует начинать, если с момента проникновения прошло более 72 часов.

Предотвращение беременности

Если женщина не была беременна, ей по желанию назначают экстренную контрацепцию. Обычно она представляет собой немедленный прием высокой дозы орального контрацептива с приемом дополнительной дозы через 12 часов. Это лечение является эффективным на 99 %, если проведено в течение 72 часов после изнасилования.

Установка внутриматочной спирали (ВМС) в течение 10 дней после изнасилования еще более эффективна.

Если беременность наступила в результате изнасилования, женщина может рассмотреть возможность аборта.

Оказание психологической поддержки

Врач объясняет жертве, какие бывают распространенные психологические реакции после изнасилования (такие, как чрезмерная тревожность, страх или чувство вины). Эта информация может помочь жертве принять свою реакцию и справиться с ней.

Как только это станет возможным, с жертвой встречается представитель кризисного центра, прошедший подготовку по оказанию помощи жертвам изнасилования. Жертву направляют в кризисный центр по оказанию помощи жертвам изнасилования, если он расположен на территории больницы. Коллектив специалистов может предоставить необходимую медицинскую, психологическую и юридическую поддержку. Обсуждение изнасилования и отношения жертвы к нему может помочь ей прийти в себя.

Если после изнасилования симптомы у жертв сохраняются, их можно направить к психологу, социальному работнику или психиатру.

Члены семьи и друзья могут испытывать чувства, похожие на чувства жертвы, такие, как тревога, гнев или вина. Они могут абсурдно упрекать жертву. Таким образом, помимо своих собственных чувств, жертва изнасилования может столкнуться с отрицательными, иногда осуждающими или ироническими реакциями членов семьи и друзей, а также должностных лиц. Эти реакции могут мешать восстановлению. Члены семьи или близкие друзья могут получить пользу от встречи с представителем кризисного центра по оказанию помощи жертвам изнасилования или отдела оценки сексуальных нападений, чтобы обсудить свои чувства и то, как они могут помочь жертве. Обычно полезнее всего с пониманием выслушать жертву, без выражения сильных чувств по поводу изнасилования. Обвинения или критика в адрес жертвы могут помешать восстановлению.

Совместная поддержка врачей, друзей и членов семьи может быть спасительна для жертвы.

Дополнительная информация

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Получите

Также интересно

Последнее

НАВЕРХ