Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Проблемы с фаллопиевыми трубами и нарушения работы органов малого таза

Авторы:

Robert W. Rebar

, MD, Western Michigan University Homer Stryker M.D. School of Medicine

Последний полный пересмотр/исправление сен 2020| Последнее изменение содержания сен 2020
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Ресурсы по теме

Фаллопиевы трубы могут быть заблокированы или повреждены, что мешает продвижению сперматозоидов к яйцеклетке или передвижению яйцеклетки или оплодотворенной яйцеклетки (зиготы) от яичника в матку для имплантации. Аномалии таза могут препятствовать прикреплению (имплантации) плодного яйца к слизистой оболочке матки и блокировать фаллопиевы трубы.

  • Для выявления проблемы врачи могут использовать рентген после введения рентгеноконтрастного красителя через шейку матки, либо сделать ультразвуковое исследование после введения раствора соли в матку (соногистерография) или обследовать органы через зонд с камерой (лапароскоп), который вводится через разрез чуть ниже пупка.

  • Иногда проблемы с фаллопиевыми трубами можно устранить, но обычно рекомендуют экстракорпоральное оплодотворение.

Расположение органов женской репродуктивной системы

Расположение органов женской репродуктивной системы

Овуляция и имплантация

Овуляция и имплантация

Причины

Проблемы с фаллопиевыми трубами возникают из-за состояний, при которых труба блокируется или повреждается, в том числе таких как:

Бактерии, например, являющиеся возбудителями воспалительных заболеваний органов малого таза, могут попасть во влагалище во время полового акта с партнером, у которого имеются заболевания, передающиеся половым путем. Из влагалища бактерии могут распространиться на шейку матки. Затем они могут распространиться вверх, в матку и иногда в фаллопиевы трубы. Некоторые бактерии, например, хламидии, могут инфицировать фаллопиевы трубы, не вызывая симптомов. Эти инфекции могут навсегда повредить фаллопиевы трубы, матку и окружающие ткани. Может образоваться рубцовая ткань и закупорить фаллопиевы трубы.

Аномалии в малом тазу могут блокировать трубы или предотвращать имплантацию плодного яйца в матке. К ним относятся:

  • Пороки развития матки и фаллопиевых труб

  • Фибромы или полипы в матке

  • Полосы рубцовой ткани (спайки) между структурами, обычно не связанными между собой, в матке или органах малого таза.

Спайки внутри матки обычно вызываются инфекциями или травмой во время хирургического вмешательства, обычно при расширении и кюретаже (РДВ). Это заболевание называется синдромом Ашермана.

Диагностика:

  • Гистеросальпингография или соногистерография

  • Лапароскопия или гистероскопия

  • В некоторых случаях анализ крови для проверки на антитела к хламидиям

Проводятся процедуры, чтобы определить, закупорены ли фаллопиевы трубы. К ним относятся гистеросальпингография, соногистерография, лапароскопия и гистероскопия. Во время лапароскопии и гистероскопии диагностика и лечение часто проводятся параллельно.

Гистеросальпингография

Гистеросальпингография чаще всего применяется для выявления проблем с фаллопиевыми трубами.

После введения рентгеноконтрастного красителя через шейку матки проводится рентгенография. Краситель выявляет внутреннее строение матки и фаллопиевых труб. Эта процедура проводится через несколько дней после окончания менструации.

С помощью гистеросальпингографии можно обнаружить некоторые структурные нарушения, которые могут блокировать фаллопиевы трубы. Однако примерно в 15 % случаев гистеросальпингография указывает на то, что фаллопиевы трубы заблокированы, хотя это не так — это называется ложноположительным результатом.

После гистеросальпингографии фертильность у молодых женщин может немного улучшиться, даже если результаты в норме, возможно, потому, что процедура временно расширяет трубы или очищает трубы от слизи. Врачи могут подождать, чтобы проверить, забеременеет ли молодая женщина после этой процедуры, прежде чем проводить дополнительные анализы функции фаллопиевых труб.

Соногистерография

Соногистерография иногда применяется для выявления и/или дальнейшей оценки проблем с фаллопиевыми трубами и других аномалий малого таза.

Солевой (физиологический) раствор вводят внутрь матки через шейку матки во время выполнения ультразвукового исследования, так что матка раздувается изнутри и аномалии легче рассмотреть. Если физиологический раствор протекает в фаллопиевы трубы, значит, они не заблокированы.

Соногистерография — быстрая процедура и не требует применения обезболивающих средств. Эта процедура считается более безопасной, чем гистеросальпингография, поскольку не требует облучения или инъекции контрастного вещества. Тем не менее, ее точность зависит от квалификации врача, выполняющего тест.

Лапароскопия

Если подтверждается, что фаллопиевы трубы заблокированы или у женщины имеется эндометриоз, проводится осмотр брюшной полости при помощи тонкой трубки, которая называется лапароскопом и вводится в брюшную полость через маленький разрез ниже пупка. Как правило, используется общая анестезия. Лапароскопия позволяет врачам рассмотреть матку, фаллопиевы трубы и яичники. Сейчас эта процедура выполняется в очень редких случаях.

Инструменты, введенные через лапароскоп, также могут быть использованы для удаления аномальной ткани из органов малого таза.

Гистероскопия

Если в матке обнаружены аномалии, врачи исследуют матку с помощью зонда с камерой, который называется гистероскопом и вводится в матку через влагалище и шейку матки. Если обнаружены спайки, полипы или небольшая фиброма, то частицы аномальной ткани могут быть удалены при помощи инструментов, введенных через гистероскоп, что увеличивает шансы женщины забеременеть.

Анализы крови

В некоторых случаях врачи проводят анализ крови для проверки на антитела к хламидиям. Присутствие антител говорит об инфицировании хламидиями в прошлом, что могло привести к бесплодию.

Лечение

  • Лапароскопия или гистероскопия для перемещения или удаления аномальной ткани

  • Экстракорпоральное оплодотворение

Выбор метода лечения проблем с фаллопиевыми трубами или малым тазом зависит от причины. Аномальные ткани иногда смещают или удаляют при диагностике (с использованием гистероскопии или лапароскопии). Частота наступления беременности после одной из этих процедур составляет

  • После лапароскопии: Обычно не более 25 %

  • После гистероскопии: Примерно от 60 % до 70 %

Для восстановления фаллопиевых труб, поврежденных внематочной беременностью или пораженных инфекцией, могут применить хирургическое вмешательство. Тем не менее, после такого хирургического вмешательства шансы на физиологическую беременность невелики. Угроза внематочной беременности выше, чем обычно, и до, и после проведения такого рода хирургического вмешательства. Поэтому вместо него часто рекомендуют экстракорпоральное оплодотворение.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Получите
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS

Проверьте свои знания

Вагинальные выделения
Бактериальный вагиноз — это распространенное бактериальное заболевание у женщин, приводящее к вагинальным выделениям.  Какое из приведенных ниже описаний выделений, обусловленных бактериальным вагинозом, является наиболее типичным:  
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ