Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Проблемы с овуляцией

Авторы:

Robert W. Rebar

, MD, Western Michigan University Homer Stryker M.D. School of Medicine

Последний полный пересмотр/исправление сен 2020| Последнее изменение содержания сен 2020
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Ресурсы по теме
  • Проблемы с овуляцией могут быть следствием дисфункции части головного мозга и желез, которые контролируют овуляцию, либо дисфункции яичников.

  • Женщины могут определить, происходит ли овуляция и когда она происходит, измеряя температуру тела или используя набор для определения овуляции в домашних условиях.

  • Врачи используют ультразвуковое исследование либо анализ крови или мочи для оценки проблем с овуляцией.

  • Лекарственные препараты, обычно кломифен или летрозол, могут стимулировать овуляцию, но беременность не всегда наступает.

Причины проблем с овуляцией

Репродуктивная функция Общие сведения о женской репродуктивной системе Репродуктивная система женщины состоит из наружных половых органов и внутренних половых органов. Иногда частью репродуктивной системы считаются молочные железы. Тем не менее, на развитие и функционирование... Прочитайте дополнительные сведения управляется системой, которая включает гипоталамус (область головного мозга), гипофиз, яичники и другие железы, такие как надпочечники и щитовидная железа. Проблемы с овуляцией (выходом яйцеклетки) появляются тогда, когда нарушена работа одной части этой системы. Например:

  • Гипоталамус может не вырабатывать гонадотропин-высвобождающий гормон, который стимулирует гипофиз к выработке гормонов, стимулирующих яичники и запускающих овуляцию (лютеинизирующий гормон и фолликулостимулирующий гормон).

  • Гипофиз может вырабатывать слишком мало лютеинизирующего гормона или фолликулостимулирующего гормона.

  • Яичники могут вырабатывать слишком мало эстрогена.

  • Гипофиз может вырабатывать слишком много пролактина — гормона, стимулирующего выработку грудного молока. Высокие уровни пролактина (гиперпролактинемия) может привести к низким уровням гормонов, вызывающих овуляцию. Уровень пролактина может быть высоким из-за опухоли гипофиза (пролактиномы Галакторея — это образование грудного молока у мужчин или у женщин, которые не кормят грудью. Наиболее распространенной причиной галактореи является избыточная выработка гормона пролактина ... Прочитайте дополнительные сведения ), которая практически всегда доброкачественная.

  • Может быть нарушена работа других желез. Например, надпочечники могут начать вырабатывать излишек мужского полового гормона (такого, как тестостерон) или щитовидная железа может начать вырабатывать слишком много или слишком мало гормонов, которые отвечают за сбалансированную работу гипофиза и яичников. Эти гормоны помогают поддерживать равновесие между гипофизом и яичниками.

Проблемы с овуляцией могут быть вызваны многими расстройствами. Наиболее распространенной причиной является

К другим причинам проблем с овуляцией относятся

Проблема с овуляцией часто является причиной бесплодия у женщин с нерегулярными менструальными циклами или их отсутствием (аменорея Отсутствие менструаций Отсутствие менструаций называется аменореей. Аменорея является нормальным состоянием в следующих обстоятельствах: До полового созревания Во время беременности Во время кормления грудью Прочитайте дополнительные сведения ). Реже проблема овуляции является причиной бесплодия у женщин, у которых регулярный менструальный цикл, но нет предменструальных симптомов, таких, как болезненность молочных желез, вздутие нижней части живота и резкие перепады настроения.

Изменения во время менструального цикла

Изменения во время менструального цикла

Менструальный цикл состоит из трех фаз:

  • Фолликулярная (до выхода яйцеклетки)

  • Овуляторная (выход яйцеклетки)

  • Лютеиновая (после выхода яйцеклетки)

Менструальный цикл начинается с менструального кровотечения (менструации), который определяет первый день фолликулярной фазы.

В начале фолликулярной фазы наблюдаются низкие уровни эстрогена и прогестерона. В результате верхние слои утолщенного внутреннего слоя матки (эндометрия) распадаются и отторгаются, и начинается менструальное кровотечение. Примерно в это же время незначительно увеличивается уровень фолликулостимулирующего гормона, тем самым стимулируя развитие нескольких фолликулов в яичниках. Каждый фолликул содержит одну яйцеклетку. Далее в этой же фазе, по мере уменьшения уровня фолликулостимулирующего гормона, только один фолликул продолжает развиваться. Этот фолликул вырабатывает эстроген.

Овуляторная фаза начинается с выброса лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов. Лютеинизирующий гормон стимулирует выход яйцеклетки (овуляцию), которая обычно происходит через 32–36 часов после начала выброса. Пик уровня эстрогена приходится на момент выброса, а уровень прогестерона начинает возрастать.

Во время лютеиновой фазы уровни лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов снижаются. Разорванный фолликул закрывается после выхода яйцеклетки и образует желтое тело, которое вырабатывает прогестерон. Во время большей части этой фазы уровень эстрогена остается высоким. Прогестерон и эстроген стимулируют слизистую оболочку матки к утолщению для подготовки к возможному оплодотворению. Если оплодотворения яйцеклетки не происходит, желтое тело дегенерирует и больше не вырабатывает прогестерон, уровень эстрогена снижается, верхние слои слизистой оболочки отслаиваются и отторгаются и начинается менструальное кровотечение (начало нового менструального цикла).

Диагностика проблем с овуляцией

  • Описание менструальных циклов женщины

  • Иногда ежедневное измерение температуры тела

  • Набор для определения овуляции в домашних условиях

  • Ультразвуковое исследование

  • Анализы крови или мочи

Для определения того, происходит ли у женщины овуляция, и если происходит, то когда, врач может попросить женщину измерять температуру в покое (измерение базальной температуры тела) каждый день. По возможности она должна использовать термометр для измерения базальной температуры тела, предназначенный специально для женщин, пытающихся забеременеть, или, если такого термометра нет, ртутный термометр. Электронные термометры наименее точны. Обычно лучшим временем является период сразу после пробуждения и перед отходом ко сну. Понижение базальной температуры тела предполагает, что овуляция скоро должна произойти. Увеличение температуры на 0,5 °C и более обычно указывает на то, что недавно произошла овуляция. Однако многие женщины находят этот метод неудобным или вызывающим стресс, и он не является надежным и точным.

Более точный метод — это

  • Набор для определения овуляции в домашних условиях

Этот набор определяет повышение уровня лютеинизирующего гормона в моче за 24–36 часов до овуляции. Для получения более точного результата некоторые наборы также измеряют побочные продукты эстрогена. Анализ мочи выполняют в течение нескольких дней подряд.

Врач может точно определить, произошла ли овуляция, и момент ее наступления. Используются следующие методы

  • Ультразвуковое исследование

  • Измерение уровня прогестерона в крови или уровня одного из его побочных продуктов в моче

Выраженное увеличение уровня прогестерона или продуктов его превращения указывают на то, что овуляция произошла.

Врач может выполнить и другие анализы, чтобы установить нарушения, которые привели к проблемам с овуляцией. Например, может быть измерен уровень тестостерона в крови для определения синдрома поликистозных яичников.

Лечение проблем с овуляцией

  • Препарат для стимуляции овуляции

Для вызова овуляции обычно могут применяться лекарственные препараты, такие как кломифен, летрозол (ингибитор ароматазы) или гонадотропины человека. Выбор определенного лекарственного препарата зависит от конкретной проблемы. Если причиной бесплодия является ранняя менопауза, ни кломифeн, ни гонадотропин человека не смогут стимулировать овуляцию.

Кломифен

Если овуляция не происходила в течение долгого времени, то предпочтительнее использовать кломифен. Через несколько дней после начала менструации женщина перорально принимает кломифен в течение 5 дней. Перед началом приема препарата женщине обычно необходимо назначить гормоны, чтобы вызвать менструальное кровотечение. Обычно овуляция происходит через 5–10 дней после окончания приема кломифена, а менструация начинается через 14–16 дней после овуляции. Кломифен эффективен не при всех проблемах с овуляцией. Он наиболее эффективен, когда причиной является синдром поликистозных яичников.

Если после лечения кломифеном менструация не начинается, следует сделать тест на беременность. Если беременность не наступила, то цикл лечения повторяется. В каждом цикле используется более высокая доза кломифена, до тех пор пока не произойдет овуляция или не будет достигнута максимально допустимая доза. Когда определена доза, стимулирующая овуляцию, женщина принимает эту дозу еще до четырех дополнительных циклов лечения. У большинства женщин беременность наступает к четвертому циклу, в котором происходит овуляция. Хотя после приема кломифена овуляция происходит у 75–80 % женщин, беременность наступает только у 40–50 % женщин. Примерно у 5 % женщин, забеременевших после приема кломифена, наступает многоплодная беременность Многоплодные роды Термин «многоплодные роды» означает наличие в матке более одного плода. Количество рождаемых двойняшек, тройняшек и больше детей увеличивается в последние два десятилетия. Приблизительно в 1... Прочитайте дополнительные сведения , обычно двойней.

Побочные эффекты кломифена включают приливы, вздутие живота, болезненность молочных желез, тошноту, нарушения зрения и головные боли.

Менее чем у 1 % женщин, прошедших лечение кломифеном, развивается синдром гиперстимуляции яичников. При этом синдроме существенно увеличиваются яичники, и большое количество жидкости усиливает кровоток в брюшной полости. Этот синдром может быть опасен для жизни. Чтобы попытаться предотвратить это, врачи назначают минимальную эффективную дозу кломифена, но при увеличении яичников лекарственный препарат отменяется.

Кломифен применяется только после исключения беременности, так как он может вызывать врожденные пороки развития.

Летрозол

Летрозол является ингибитором ароматазы. Ингибиторы ароматазы блокируют продукцию эстрогенов. Они обычно используются для лечения рака молочной железы у женщин в менопаузе. Также летрозол может применяться для стимуляции овуляции.

У женщин с синдромом поликистозных яичников летрозол, возможно, с большей вероятностью стимулирует овуляцию, чем кломифен. У женщин без синдрома поликистозных яичников нет доказательств более высокой эффективности летрозола в сравнении с кломифеном.

Прием летрозола, как и кломифена, начинается через несколько дней после начала менструации, женщина перорально принимает препарат в течение 5 дней. Если не происходит овуляция, в каждом цикле используется более высокая доза кломифена, до тех пор пока не произойдет овуляция или не будет достигнута максимально допустимая доза.

У летрозола меньше побочных эффектов в сравнении с кломифеном. Наиболее распространенными побочными эффектами летрозола являются утомляемость и головокружение.

Летрозол применяется только после исключения беременности, так как он может вызывать врожденные пороки развития.

Гонадотропины человека

Если во время лечения кломифеном и летрозолом у женщины не происходит овуляция или не наступает беременность, то может проводиться гормональная терапия гонадотропинами человека, которые могут вводиться внутримышечно или подкожно. Гонадотропины человека содержат фолликулостимулирующий гормон и иногда лютеинизирующий гормон. Эти гормоны стимулируют созревание фолликулов в яичниках и тем самым делают возможной овуляцию. Фолликулы Внутренние половые органы образуют проводящий путь (половые пути). Этот путь состоит из: влагалища (часть родового канала), куда попадает сперма и из которого выходит ребенок матки, где эмбрион... Прочитайте дополнительные сведения — это заполненные жидкостью полости, каждая из которых содержит яйцеклетку. С помощью ультразвукового исследования можно определить, когда фолликулы достигнут зрелости.

Затем, чтобы стимулировать овуляцию, женщине делают инъекцию другого гормона, хорионического гонадотропина человека. Хорионический гонадотропин человека вырабатывается во время беременности и похож на лютеинизирующий гормон, который в норме высвобождается в середине менструального цикла. Либо, чтобы вызвать овуляцию, можно использовать агонист гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ), особенно у женщин с высоким риском синдрома гиперстимуляции яичников. Агонисты ГнРГ являются синтетическими формами гормона (ГнРГ), который вырабатывается организмом.

Если гонадотропины человека используются правильно, то более чем у 95 % женщин происходит овуляция, но только у 50–75 % из них наступает беременность. У женщин, забеременевших после лечения гонадотропином человека, частота наступления многоплодной беременности Многоплодные роды Термин «многоплодные роды» означает наличие в матке более одного плода. Количество рождаемых двойняшек, тройняшек и больше детей увеличивается в последние два десятилетия. Приблизительно в 1... Прочитайте дополнительные сведения составляет от 10 до 30 % случаев, и это преимущественно двойни.

Гонадотропины человека являются дорогостоящими и могут вызвать серьезные побочные эффекты, поэтому врачи внимательно следят за женщиной во время лечения. Примерно у 10–20 % женщин, прошедших лечение гонадотропином человека, развивается синдром гиперстимуляции яичников умеренной или тяжелой степени.

Если у женщины существует высокий риск многоплодной беременности или развития синдрома гиперстимуляции яичников, надежнее не назначать ей препарат для стимуляции овуляции. Но если необходимо вызвать овуляцию, применение агониста гонадотропин-рилизинг гормона более надежно, нежели использование хорионического гонадотропина человека.

Другие препараты

У некоторых женщин с синдромом поликистозных яичников при стимуляции овуляции иногда используется метформин (препарат для лечения людей с диабетом), обычно с кломифеном. Эти женщины включают пациенток со значительным избытком массы тела (индекс массы тела более 35) и пациенток с диабетом Сахарный диабет (СД) Сахарный диабет — заболевание, при котором уровень сахара (глюкозы) в крови слишком высок, потому что организм не вырабатывает достаточного количества инсулина либо не может эффективно использовать... Прочитайте дополнительные сведения или преддиабетом (у них высокий уровень сахара в крови, но недостаточно высокий, чтобы поставить диагноз диабета). Но даже у этих женщин при стимуляции овуляции кломифен обычно более эффективен, чем метформин, и так же эффективен, как метформин с кломифеном.

Если гипоталамус не вырабатывает гонадотропин-высвобождающий гормон, можно использовать внутривенные инъекции синтетического варианта этого гормона (гонадорелина ацетата). Этот препарат, как и естественный гормон, стимулирует выработку гипофизом гормонов, вызывающих овуляцию. При таком лечении риск гиперстимуляции яичников крайне низок, поэтому тщательного наблюдения не требуется. Однако этот лекарственный препарат не доступен в Соединенных Штатах.

Когда причиной бесплодия является высокий уровень гормона пролактина, лучше использовать лекарственный препарат, который называется агонистом дофамина и который действует как дофамин, например, бромокриптин или каберголин. (Дофамин является химическим посредником, который обычно подавляет выработку пролактина).

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Получите
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS

Проверьте свои знания

Вагинальные выделения
Бактериальный вагиноз — это распространенное бактериальное заболевание у женщин, приводящее к вагинальным выделениям.  Какое из приведенных ниже описаний выделений, обусловленных бактериальным вагинозом, является наиболее типичным:  
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ