Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Вспомогательные репродуктивные технологии

Авторы:

Robert W. Rebar

, MD, Western Michigan University Homer Stryker M.D. School of Medicine

Последний полный пересмотр/исправление сен 2020| Последнее изменение содержания сен 2020
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Ресурсы по теме

Методы вспомогательных репродуктивных технологий включают манипуляции со спермой и яйцеклетками или эмбрионами (в пробирке) с целью наступления беременности.

Если лечение не привело к наступлению беременности после 4–6 менструальных циклов, то можно рассмотреть вариант применения таких методов искусственного оплодотворения, как экстракорпоральное оплодотворение или перенос гаметы в фаллопиеву трубу. Эти методики наиболее успешны для женщин моложе 35 лет. Например, в США экстракорпоральное оплодотворение имеет следующие результаты:

  • У женщин моложе 35 лет: Лишь 30 % процедур в итоге заканчиваются родами живым плодом.

  • У женщин в возрасте 41–42 лет: Лишь 11 % процедур в итоге заканчиваются родами живым плодом.

Женщинам после 42 лет рекомендуется использовать яйцеклетку другой женщины (донора).

Методы искусственного оплодотворения могут способствовать наступлению многоплодной беременности, но с гораздо меньшей вероятностью, чем при использовании лекарственных препаратов, стимулирующих овуляцию.

Знаете ли Вы, что...

  • Эмбрион исследуется на наличие генетических отклонений до его имплантации в полость матки.

Внутриматочное оплодотворение

Внутриматочная инсеминация включает выбор только наиболее активной спермы, а затем ее введение непосредственно в матку. Наиболее активная сперма отбирается путем отмывки образца спермы. Врачи пытаются ввести эту сперму в матку в период овуляции.

При использовании этой процедуры беременность обычно наступает в течение шести попыток. Внутриматочная инсеминация гораздо менее эффективна, чем экстракорпоральное оплодотворение, но гораздо менее инвазивна и менее затратна.

Экстракорпоральное оплодотворение (в пробирке) (ЭКО)

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) можно использовать для лечения бесплодия, независимо от его причины (включая случаи с невыявленной причиной).

Как правило, ЭКО заключается в следующем:

Оставшиеся эмбрионы все чаще замораживают в жидком азоте для следующих попыток в случае неудачи наступления беременности. Кроме того, врачи все чаще проводят ЭКО с применением только одной яйцеклетки, которая нормально развивается во время менструального цикла (т.е. без использования лекарственных препаратов, стимулирующих овуляцию).

Шанс родить ребенка с помощью экстракорпорального оплодотворения зависит от многих факторов, но самым важным является возраст женщины.

Наибольшим риском при экстракорпоральном оплодотворении является:

Многоплодная беременность может привести к серьезным осложнениям у матери и у новорожденных. Осложнения могут быть связаны с беременностью. Например, у матери может развиться повышенное артериальное давление Повышенное артериальное давление во время беременности Повышенное артериальное давление (гипертензия) во время беременности классифицируется следующим образом: Хроническая гипертензия: артериальное давление было высоким до наступления беременности... Прочитайте дополнительные сведения или сахарный диабет Сахарный диабет во время беременности Для женщин, у которых был диабет до наступления беременности, риски развития осложнений во время беременности зависят от того, как долго они болеют диабетом, и присутствуют ли такие осложнения... Прочитайте дополнительные сведения или открыться обильное кровотечение Обильное маточное кровотечение при родах Под чрезмерным маточным кровотечением понимают потерю более чем 1 литра крови, либо кровопотерю с наличием симптомов значительной потери крови в период 24 часов после родов. После родов обильное... Прочитайте дополнительные сведения . Плоды могут погибнуть, или новорожденные могут иметь очень низкий вес при рождении. Из-за этих осложнений врачи теперь переносят меньше эмбрионов в полость матки за одну процедуру. Риск многоплодной беременности может быть исключен, когда врачи переносят только один эмбрион в матку и замораживают остальные.

Врожденные дефекты встречаются немного чаще среди младенцев, зачатых с помощью ЭКО. Однако эксперты до конца не уверены, связана ли причина с методом или с проблемами фертильности, ввиду которых проводится ЭКО. Кроме того, более 6 миллионов детей было зачато с помощью ЭКО, и подавляющее большинство этих детей не имело никаких врожденных дефектов.

В США вероятность уйти домой с живым рожденным ребенком на каждую полученную яйцеклетку оценивается почти в 50 % у женщин в возрасте до 35 лет и примерно в 10 % у женщин в возрасте от 41 до 42 лет.

Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида

Интрацитоплазматическую инъекцию сперматозоида можно использовать в следующих случаях:

  • когда другие методики с высокой степенью вероятности не приведут к успеху;

  • при наличии серьезной проблемы со спермой.

Эта методика напоминает экстракорпоральное оплодотворение, за исключением того, что в каждую яйцеклетку вводят только один сперматозоид.

В 2018 году более двух третей процедур вспомогательной репродукции в США включали интрацитоплазматическую инъекцию сперматозоида.

После этой процедуры вероятность пороков развития может быть более высокой, возможно, по следующим причинам:

  • Процедура может привести к повреждению яйцеклетки, сперматозоида или эмбриона.

  • Если в этой процедуре используется сперма от мужчины с аномалией Y-хромосомы (одной из половых хромосом), это может влиять на развитие мужских половых органов у плода мужского пола. Большинство врожденных пороков развития у младенцев, зачатых при помощи интрацитоплазматической инъекции сперматозоида, затрагивает репродуктивные органы.

Внесение гаметы в фаллопиеву трубу (ВГФТ)

Внесение гаметы в фаллопиеву трубу редко используется в Соединенных Штатах, поскольку экстракорпоральное оплодотворение является очень успешным.

Этот метод может быть применен при нормальной проходимости фаллопиевых труб. Яйцеклетки и выбранные активные сперматозоиды отбираются так же, как и для экстракорпорального оплодотворения, однако яйцеклетку не оплодотворяют в лабораторных условиях. Вместо этого яйцеклетки и сперматозоиды переносят в дальний конец фаллопиевой трубы женщины через небольшой разрез в брюшной полости (с использованием лапароскопа) или через влагалище (под контролем УЗИ), так чтобы яйцеклетка была оплодотворена в фаллопиевой трубе. Таким образом, этот метод является более инвазивным, чем экстракорпоральное оплодотворение.

Другие методы

Эти методы включают следующие:

  • сочетание ЭКО и ВГФТ;

  • перенос оплодотворенной яйцеклетки (зиготы) в фаллопиеву трубу;

  • Использование яйцеклеток от другой женщины (донора), особенно если женщины старше 42 лет

  • перенос замороженных эмбрионов суррогатной матери.

Эти технологии связаны с моральными и этическими проблемами, включая следующие вопросы:

  • утилизация сохраненных эмбрионов (особенно в случаях смерти или развода);

  • юридические вопросы родительства, в случае участия суррогатной матери;

  • Применение ЭКО у женщин в постменопаузе с пожилым партнером мужского пола

  • селективная редукция нескольких имплантированных эмбрионов (аналогично процедуре аборта) при развитии более трех эмбрионов.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
quiz link

Test your knowledge

Take a Quiz! 
ANDROID iOS
ANDROID iOS
ANDROID iOS
НАВЕРХ