Факторы риска беременности с высокой степенью риска
Некоторые факторы риска присутствуют у женщин еще до наступления беременности. К этим факторам риска относятся
-
Некоторые физические и социальные характеристики женщины
-
Вредные для плода воздействия
Другие проблемы, увеличивающие риск, могут возникать во время беременности или во время родов и родоразрешения.
Необходимость в хирургическом вмешательстве, особенно абдоминальном, во время беременности увеличивает риск преждевременных родов и выкидышей, особенно на ранних сроках беременности. Таким образом, обычно хирургическое вмешательство откладывают как можно дольше. Однако в случае необходимости хирургическое вмешательство можно проводить без задержки, и оно обычно не сопряжено с серьезными рисками.
Физические характеристики
Следующие характеристики женщин влияют на риски во время беременности.
Возраст
Около 13% беременностей возникает у подростков. У этих девочек имеется повышенный риск развития следующих осложнений:
-
Преэклампсия (разновидность повышенного артериального давления, которая наблюдается во время беременности);
У девочек-подростков могут рождаться дети с дефицитом массы тела (маловесные для гестационного возраста).
Причиной этих рисков отчасти является то, что подростки реже получают медицинский уход во время беременности. Так, они могут не понимать, какой образ жизни и поведение (например, курение, употребление алкоголя и незащищенный секс) могут подвергать риску их беременность. Многие подростки курят, они также подвержены более высокому риску инфицирования заболеваниями, передающимися половым путем. Предотвратить заболевания, передающиеся половым путем, может помочь использование презервативов.
Женщины в возрасте 35 лет и старше подвержены повышенному риску развития следующих осложнений:
-
Ранее существовавшее заболевание, увеличивающее риск во время беременности, например, повышенное артериальное давление или диабет
-
Проблемы, связанные с беременностью, такие, как преэклампсия, гестационный диабет (диабет, развившийся во время беременности), хромосомные нарушения у плода и мертворождение
-
Осложнения во время родов, такие, как тяжелые роды, преждевременное отделение плаценты (отслойка плаценты) или ее неправильное расположение (предлежание плаценты)
Масса тела
У очень худых женщин с индексом массы тела (ИМТ) менее 19,8 (см. таблицу Определение индекса массы тела) или у женщин с массой тела менее 45 кг до наступления беременности наблюдается более высокая вероятность
У женщин с избыточным весом (с ИМТ от 25 до 29,9 до беременности) и у женщин с ожирением (с ИМТ более 30) выше вероятность развития следующих проблем:
-
очень крупновесные дети (крупновесные для гестационного возраста), роды которых могут быть затруднены;
-
рождение детей с дефицитом массы тела (маловесных для гестационного возраста);
-
дети с врожденными дефектами;
-
гестационная гипертензия (повышенное артериальное давление, которое впервые развивается в сроке беременности свыше 20 недель);
-
преэклампсия (гестационная гипертензия, сопровождающаяся появлением белка в моче);
-
беременность длительностью 42 недели или более (переношенная беременность);
-
необходимость кесарева сечения.
Рост
У женщин ростом менее 152 см чаще наблюдается узкий таз, что может повлечь трудности при продвижении плода во время родов внутри таза и влагалища (по родовым путям). Например, плечо плода с большей вероятностью упрется в лобковую кость. Это осложнение называется дистоция плечиков. Также у женщин низкого роста более вероятны преждевременные роды и рождение детей с дефицитом массы тела (маловесных для гестационного возраста).
Репродуктивные дефекты
Структурные нарушения со стороны матки и шейки увеличивает риск следующих осложнений:
-
Затрудненные роды
-
необходимость кесарева сечения.
Эти патологии включают двурогую матку, фибромы матки, а также слабость (недостаточность) шейки матки (цервикальную недостаточность), которая обычно раскрывается (открывается) по мере роста плода. Фибромы и цервикальная недостаточность увеличивают риск родов, который начинается слишком рано (преждевременные роды).
Социальные характеристики
У незамужних женщин или у женщин из группы более низкого социально-экономического уровня риск возникновения проблем во время беременности повышается. Причина, по которой эти характеристики увеличивают риск, неясна, но, вероятно, она связана с другими факторами, которые являются более распространенными среди таких женщин. Например, эти женщины могут быть более склонны к курению и менее склонны придерживаются здорового питания, а также реже получают надлежащую медицинскую помощь.
Проблемы во время предыдущей беременности
Если у женщины возникла проблема во время одной беременности, то с большей вероятностью у нее возникнет проблема (чаще всего такого же характера) и во время последующих беременностей. К таким проблемам относятся:
-
Недоношенный ребенок
-
Ребенок с дефицитом массы тела (маловесный к сроку гестации)
-
Ребенок с массой тела более 4,5 кг (крупновесный к сроку гестации)
-
Ребенок с врожденными пороками развития
-
Предшествующий выкидыш
-
Поздние (запоздалые) роды (после 42-й недели беременности)
-
Резус-несовместимость, требующая переливания крови плоду
-
Роды, требующие кесарева сечения
-
Ребенок, умерший незадолго до или сразу после рождения (мертворождение)
-
Избыток амниотической жидкости в полости матки (многоводие)
-
Плод, находившийся в неправильном положении, например, ягодичное (тазовое) предлежание
-
Плечики плода могут застрять в родовом канале (дистоция плечиков)
-
Ребенок с повреждением в виде растяжения нервов в плече ребенка (травма плечевого сплетения), полученным во время родов
-
Предыдущая беременность более чем одним плодом (многоплодные роды)
-
Ребенок с церебральным параличом
У женщин может быть заболевание, провоцирующее повторное возникновение одной и той же проблемы. Например, у женщин с сахарным диабетом существует более высокая вероятность рождения младенцев с массой тела больше 4,5 кг.
Женщины, у которых уже родился ребенок с генетическим нарушением или врожденным дефектом, с большой степенью вероятности будут иметь подобную проблему и со следующим ребенком. Прежде чем предпринимается следующая попытка забеременеть, может быть целесообразным проведение генетического исследования ребенка, а также обоих родителей, даже в случае мертворождения. Если такие женщины беременеют снова, то помочь определить наличие у плода генетических нарушений или врожденных дефектов могут такие анализы, как ультразвуковое обследование с высоким разрешением, биопсия ворсин хориона и амниоцентез. Этих женщин следует направлять к специалистам узкого профиля.
Наличие пяти и более беременностей увеличивает риск стремительных родов и обильного кровотечения после родов.
Близнецы или многоплодие при одной беременности увеличивает риск следующих состояний:
-
рождение маловесных детей;
-
слишком раннее отделение плаценты (отслоение плаценты);
-
пороки развития.
-
мертворождение или смерть новорожденного;
-
послеродовое влагалищное кровотечение у матери.
Заболевания, присутствующие до беременности
До беременности у женщины уже может быть заболевание, которое может увеличить риск возникновения проблем во время беременности. Эти нарушения включают:
Женщины, у которых присутствует одно из перечисленных выше заболеваний, должны проконсультироваться с врачом и попытаться достичь как можно лучшего физического состояния до наступления беременности. После наступления беременности им может понадобиться особый уход, зачастую со стороны междисциплинарной группы врачей. В эту группу может входить акушер-гинеколог (который также может быть специалистом по данному заболеванию), специалист по данному заболеванию и другие медицинские работники (например, диетологи).
Заболевания во время беременности
Во время беременности может возникнуть такая проблема или расстройство, при которых беременность приобретает высокую степень риска.
Некоторые заболевания, которые возникают при беременности, связаны с беременностью (или являются осложнениями) при беременности. Другие же заболевания не имеют непосредственной связи с беременностью (см. Беременность, осложненная заболеванием). Ряд заболеваний чаще всего развивается во время беременности, поскольку беременность вызывает многочисленные изменения в организме женщины.
Осложнения при беременности — это проблемы, возникающие только во время беременности. Они могут воздействовать на женщину, на плод или на обоих, а также могут развиваться на разных сроках беременности. Например, такие осложнения, как неправильное расположение плаценты (предлежание плаценты) или преждевременное отделение плаценты от матки (отслойка плаценты) могут вызывать влагалищное кровотечение во время беременности. Женщины, у которых появляются обильные кровотечения, рискуют потерять ребенка или впасть в шоковое состояние, а при отсутствии немедленной медицинской помощи могут умереть во время родов и родоразрешения.
Воздействия во время беременности
Воздействие следующих факторов во время беременности может увеличить риски рождения ребенка с врожденным пороком:
-
Некоторые инфекции
-
Некоторые лекарственные препараты;
-
Радиация и некоторые химические вещества
Эти вещества и состояния называются тератогенами.
Врожденные пороки чаще всего возникают, если тератоген воздействовал на женщину в сроках от 2 до 8 недель после того, как она забеременела (от 4 до 10 недель после последней менструации), так как в это время формируются органы плода. Также повышен риск выкидыша.
К наиболее опасным инфекциям при беременности относятся следующие
-
Краснуха (германская корь)
-
Цитомегаловирусная инфекция или вирус Коксаки
Препараты, способные увеличивать риск врожденных пороков развития, включают
-
Некоторые рецептурные препараты (см. таблицу Некоторые препараты, которые могут вызывать проблемы во время беременности)
Воздействие высоких температур (например, в сауне) во время 1-го триместра раньше связывали с развитием расщеплением позвоночника.
Ртуть в морепродуктах
Потребление слишком большого количества ртути с морепродуктами может причинить вред плоду. Однако морепродукты содержат питательные вещества, важные для роста и развития плода и грудного ребенка. Поэтому Управление по надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) дает следующие рекомендации женщинам, которые забеременели, могут забеременеть, либо кормят грудью:
-
Не употреблять в пищу рыбу гребнеголов из Мексиканского залива, акулу, рыбу-меч, большеглазого тунца, марлина, атлантического большеголова, королевскую макрель.
-
Ограничить потребление белого тунца до 120 грамм (одна средняя порция) в неделю.
-
Прежде чем употреблять в пищу рыбу, пойманную в местных озерах, реках и в прибрежных зонах, обратитесь к местным рекомендациям за информацией о безопасности употребления такой рыбы, и если в этой рыбе не был выявлен низкий уровень ртути, либо если рекомендации недоступны, ограничьте потребляемое количество до 120 грамм (одна средняя порция) в неделю и не употребляйте другие морепродукты с высоким содержанием ртути на этой неделе.
-
Еженедельно употребляйте в пищу от 230 до 340 грамм (2 или 3 средние порции) разнообразных морепродуктов с низким содержанием ртути.
К морепродуктам с низким содержанием ртути относятся: камбала, креветки, консервированный тунец, лосось, сайда, тилапия, треска и зубатка (см. Употребление рыбы: Что должны знать беременные женщины и родители). Некоторые официальные источники (Отчеты для потребителей: Правильно выбирайте рыбу, чтобы уменьшить риск потребления ртути) рекомендуют отказаться от употребления любого тунца во время беременности.
