Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Заболевания сердца во время беременности

Авторы:

Lara A. Friel

, MD, PhD, University of Texas Health Medical School at Houston, McGovern Medical School

Последний полный пересмотр/исправление окт 2021
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии

Большинство женщин с заболеваниями сердца, в том числе с некоторыми заболеваниями сердечных клапанов (такими как пролапс митрального клапана Пролапс митрального клапана (ПМК) Пролапс митрального клапана представляет собой нарушение, при котором во время сокращения левого желудочка происходит выпячивание створок клапана в левое предсердие и утечка (регургитация) крови... Прочитайте дополнительные сведения Пролапс митрального клапана (ПМК) ) и некоторыми врожденными пороками сердца, могут безопасно рожать здоровых детей без постоянных побочных эффектов в отношении функции сердца или продолжительности жизни. Однако женщины с умеренной или тяжелой сердечной недостаточностью Сердечная недостаточность (СН) Сердечная недостаточность представляет собой нарушение, при котором сердце не способно удовлетворить потребности организма, что приводит к уменьшению кровотока, скоплению (застою) крови в венах... Прочитайте дополнительные сведения Сердечная недостаточность (СН) до беременности подвержены значительному риску. Прежде чем забеременеть, такие женщины должны проконсультироваться с врачом и убедиться, что они получают максимально эффективное лечение.

Женщинам с некоторыми типами заболеваний сердца беременность не рекомендуется, поскольку она повышает риск смерти. Эти нарушения включают:

Если у женщины с одним из этих заболеваний наступает беременность, врач рекомендует ей прервать беременность как можно раньше.

Во время беременности сердце работает в усиленном режиме. Следовательно, беременность может усугубить заболевание сердца или вызвать заболевание сердца, симптомы которого появляются впервые. Обычно риск смерти (женщины или плода) повышается, только если заболевание сердца было тяжелым до того, как женщина забеременела. Однако в зависимости от типа и степени тяжести заболевания сердца, могут развиваться серьезные осложнения. Эти осложнения включают накопление жидкости в легких (отек легких), нарушение сердечного ритма и инсульт.

Риск развития этих проблем повышается в течение беременности, так как нагрузка на сердце растет. Беременные женщины с заболеванием сердца могут сильно уставать и, возможно, им придется ограничить свою активность. Изредка женщинам с тяжелым заболеванием сердца рекомендуется сделать аборт на ранних сроках беременности. Также риск возрастает во время родов и родоразрешения. После родов женщины с тяжелым заболеванием сердца могут все еще быть в опасности в течение по крайней мере 6 месяцев, в зависимости от типа патологии сердца.

Заболевание сердца у беременных женщин может влиять на плод. Плод может родиться преждевременно. Женщины с определенными врожденными пороками сердца Общие сведения о пороках сердца Примерно один из 100 младенцев рождается с пороком сердца. Некоторые пороки тяжелые, но многие — нет. Пороки могут быть связаны с аномальным формированием стенок или клапанов сердца или кровеносных... Прочитайте дополнительные сведения с большей вероятностью могут родить ребенка с похожими врожденными дефектами. Ультразвуковое исследование может выявить некоторые из этих дефектов до рождения плода.

Если заболевание сердца у беременной женщины неожиданно усугубляется, плод может умереть.

Околородовая кардиомиопатия

Стенки сердца (миокард) могут поражаться (это называется кардиомиопатией Общие сведения о кардиомиопатии Кардиомиопатией называется прогрессирующее нарушение структуры и функции мышечных стенок камер сердца. Различают три основных типа кардиомиопатии: Дилатационная кардиомиопатия, при которой происходит... Прочитайте дополнительные сведения Общие сведения о кардиомиопатии ) на поздних сроках беременности или после родов. Этот период называют околородовым, поэтому и это заболевание называется околородовая кардиомиопатия. Причина неизвестна.

Околородовая кардиомиопатия часто развивается у женщин с одной из следующих характеристик:

Околородовая кардиомиопатия часто развивается в последующих беременностях, в частности, если функция сердца не возвращается к норме. Таким образом, женщинам, у которых было это заболевание, часто не рекомендуют беременеть еще раз.

Лечение околородовой кардиомиопатии схоже с лечением сердечной недостаточности Лечение Сердечная недостаточность представляет собой нарушение, при котором сердце не способно удовлетворить потребности организма, что приводит к уменьшению кровотока, скоплению (застою) крови в венах... Прочитайте дополнительные сведения Лечение , за исключением использования ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) и антагонистов альдостерона (спиронолактон и эплеренон).

Заболевания сердечных клапанов

К наиболее часто повреждаемым во время беременности клапанам относятся аортальный и митральный. Заболевания, которые вызывают сужение отверстия в сердечном клапане (стеноз), являются особенно опасными. Стеноз митрального клапана Митральный стеноз Митральный стеноз представляет собой сужение отверстия митрального клапана, которое блокирует (затрудняет) кровоток из левого предсердия в левый желудочек. Митральный стеноз обычно представляет... Прочитайте дополнительные сведения Митральный стеноз может приводить к скоплению жидкости в легких (отек легкого) и быстрому нерегулярному сердечному ритму (фибрилляция предсердий Мерцание и трепетание предсердий Мерцание и трепетание предсердий представляет собой ритм в виде очень быстрых электрических разрядов, которые приводят к очень быстрому сокращению предсердий (верхних камер сердца), при этом... Прочитайте дополнительные сведения ). Лечение фибрилляции предсердий у беременных женщин аналогично таковому у других людей, за исключением того, что некоторые противоаритмические препараты (например, амиодарон) не используются. Беременные женщины с митральным стенозом внимательно наблюдаются на протяжении всей беременности, поскольку митральный стеноз может быстро развиться в тяжелую форму. При необходимости выполнение вальвотомии является относительно безопасным во время беременности.

Женщинам с тяжелым аортальным или митральным стенозом, вызывающем симптомы, не рекомендуется беременность.

Лечение заболеваний сердца во время беременности

  • Избегать приема некоторых препаратов во время беременности

  • Эпидуральная инъекция при родах

Врачи рекомендуют беременным женщинам с заболеванием сердца следующее:

  • планировать частые контрольные визиты;

  • избегать лишнего веса;

  • избегать стрессов;

  • хорошо отдыхать.

Если развивается анемия, ее сразу же начинают лечить.

Определенные препараты, используемые для лечения заболеваний сердца, не используются во время беременности. К ним относятся:

Какие препараты можно продолжать принимать во время беременности, зависит от степени тяжести заболевания сердца и рисков для плода. Например, обычно избегают варфарина, так как он может повышать риск врожденных пороков. Однако он может применяться у женщины с искусственным клапаном сердца, так как варфарин снижает риск формирования тромбов с этими клапанами. Эти тромбы могут быть смертельными.

Если сердце не работает нормально, женщины могут получать дигоксин (используемый для лечения сердечной недостаточности), и им могут рекомендовать постельный режим или ограничение активности, начиная с 20 недель беременности.

Во время родов боль лечат по мере необходимости. Если у женщины тяжелое заболевание сердца, врачи рекомендуют ввести эпидуральное анестезирующее средство в нижнюю часть спины — в пространство между позвоночником и внешним слоем ткани, покрывающей спинной мозг (эпидуральное пространство). Эта процедура называется эпидуральной инъекцией Обезболивание . Это анестезирующее средство блокирует чувствительность в нижней части позвоночника, таким образом снижая стрессовую реакцию на боль и потребность тужиться. Цель этого — снизить нагрузку на сердце. Потуги во время родов увеличивают нагрузку на сердце, так как они заставляют сердце работать интенсивнее. Так как эти женщины не могут тужиться, ребенка, возможно, придется доставать щипцами или при помощи вакуумного экстрактора Оперативное влагалищное родоразрешение Оперативное влагалищное родоразрешение — это родоразрешение с использованием вакуумного экстрактора или щипцов. Вакуумный экстрактор состоит из небольшой чаши из эластичного материала и подсоединенного... Прочитайте дополнительные сведения .

Эпидуральную инъекцию не следует выполнять, если у женщины стеноз аортального клапана. Вместо этого используется местный анестетик Обезболивание и, если необходимо, общая анестезия Обезболивание .

За женщиной ведут внимательное наблюдение сразу после родов, после чего в течение последующих нескольких недель она регулярно наблюдается у кардиолога.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
quiz link

Test your knowledge

Take a Quiz! 
ANDROID iOS
ANDROID iOS
ANDROID iOS
НАВЕРХ