Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Рвота у младенцев и детей

Авторы:

Deborah M. Consolini

, MD, Thomas Jefferson University Hospital

Последний полный пересмотр/исправление июн 2020| Последнее изменение содержания июн 2020
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Ресурсы по теме

Рвота — это неприятный непроизвольный сильный выброс пищи из желудка через рот. У младенцев рвоту следует отличать от срыгивания. Младенцы часто срыгивают небольшое количество пищи во время или вскоре после еды, обычно когда их подталкивают срыгнуть. Срыгивание может произойти, потому что младенца покормили слишком быстро, перекормили, или он заглотнул воздух, но оно может происходить и без всякой видимой причины. Как правило, рвоту вызывает какое-либо расстройство. Опытные родители, как правило, могут определить разницу между срыгиванием и рвотой, но менее опытным может потребоваться обратиться за советом к врачу или медсестре.

Рвота может вызвать обезвоживание Обезвоживание у детей Обезвоживание — это потеря воды организмом, обычно вызванная рвотой и/или диареей. Обезвоживание возникает при значимой потере жидкости и, в разных количествах, электролитов. Симптомы включают... Прочитайте дополнительные сведения вследствие потери жидкости. Иногда дети пьют недостаточно, чтобы восполнить потерянную жидкость, либо потому что их продолжает рвать, либо потому, что они не хотят пить. Дети, которых рвет, обычно не хотят есть, но отсутствие аппетита редко вызывает проблемы.

Причины рвоты у младенцев и детей

Рвота может быть полезной, позволяя избавиться от проглоченных токсичных веществ. Однако чаще всего рвоту вызывает расстройство. Обычно оно относительно безвредно, но иногда рвота является признаком серьезной проблемы, например, закупоривания желудка или кишечника или повышения внутричерепного давления (внутричерепной гипертензии).

Распространенные причины

Вероятные причины рвоты зависят от возраста ребенка.

У новорожденных и младенцев к наиболее распространенным причинам рвоты относятся:

У детей постарше наиболее распространенной причиной является:

  • Вирусный гастроэнтерит

Менее распространенные причины

У новорожденных и младенцев некоторые причины, хотя и встречаются редко, значительны, потому что могут оказаться опасными для жизни:

У детей более старшего возраста и подростков к редким причинам относятся серьезные инфекции (например, почечные инфекции Инфекция почек Пиелонефрит является бактериальной инфекцией одной или обеих почек. Инфекция может распространиться по мочевыводящим путям до почек, или, в редких случаях, почки могут быть инфицированы бактериями... Прочитайте дополнительные сведения или менингит Менингит у детей Бактериальный менингит — это инфекция слоев ткани, покрывающих головной и спинной мозг (мозговые оболочки). Бактериальный менингит у более взрослых младенцев и детей обычно возникает в... Прочитайте дополнительные сведения ), острый аппендицит Аппендицит у детей Аппендицит — это воспаление и инфекция червеобразного отростка слепой кишки (аппендикса). Аппендицит возникает при закупорке аппендикса очень твердым фекальным веществом (каловым конкрементом)... Прочитайте дополнительные сведения Аппендицит у детей или заболевание, при котором увеличивается внутричерепное давление (например, опухоль головного мозга Общие сведения об опухолях головного мозга у детей Опухоли головного мозга (см. также опухоли головного мозга у взрослых) являются второй наиболее распространенной формой рака у детей в возрасте младше 15 лет (после лейкоза) и второй по значимости... Прочитайте дополнительные сведения или серьезная травма головы Тяжелая травма головы Травмы головы, затрагивающие головной мозг, вызывают наибольшие опасения. Распространенными причинами травмы головы являются падения, дорожно-транспортные происшествия, нападения с применением... Прочитайте дополнительные сведения ). У подростков к возможным причинам также относятся гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь или язвенная болезнь Пептическая язва у детей Пептическая язва представляет собой круглую или овальную рану в слизистой оболочке желудка или двенадцатиперстной кишки, где она была изъедена желудочной кислотой и пищеварительными соками.... Прочитайте дополнительные сведения , пищевые аллергии Пищевая аллергия Пищевая аллергия — это аллергическая реакция на конкретный продукт питания. Пищевую аллергию часто провоцируют некоторые орехи, арахис, моллюски, рыба, молоко, яйца, пшеница и соя. Симптомы... Прочитайте дополнительные сведения , циклическая рвота Менее распространенные причины Тошнота — это неприятное ощущения подступающей рвоты. Люди также могут испытывать головокружение, неопределенное ощущение дискомфорта в животе и нежелание принимать пищу. Рвота — это сильное... Прочитайте дополнительные сведения , медленное опорожнение желудка (гастропарез), беременность Контрацепция и беременность в подростковом возрасте Многие подростки вступают в половые отношения, но могут не обладать достаточной информацией о контрацепции, беременности и заболеваниях, передающихся половым путем, включая гепатит C и вирус... Прочитайте дополнительные сведения , расстройства пищевого поведения Общие сведения о нарушениях пищевого поведения Нарушения пищевого поведения включают расстройство приема пищи или поведения, связанного с приемом пищи, обычно включая: Изменения в том, что и в каком количестве человек кушает Меры, которые... Прочитайте дополнительные сведения и употребление токсичных веществ Общие сведения об отравлении Отравление — это вредное воздействие на организм, связанное с поглощением и вдыханием токсичного вещества, либо соприкосновением токсичного вещества с кожей, глазами или слизистыми оболочками... Прочитайте дополнительные сведения (например, ацетаминофен Отравление ацетаминофеном Употребление большого количества препаратов с содержанием ацетаминофена может привести к отравлению. В зависимости от концентрации ацетаминофена в крови, отравление может быть бессимптомным... Прочитайте дополнительные сведения , железо Отравление железом Симптомы развиваются поэтапно и начинаются с рвоты, диареи и боли в животе. Через несколько дней может развиться печеночная недостаточность. Диагноз основывается на анамнезе пострадавшего, симптомах... Прочитайте дополнительные сведения или алкоголь в большом количестве).

Обследование при рвоте у младенцев и детей

Для врачей первая задача заключается в том, чтобы определить, страдает ли ребенок от обезвоживания и вызвана ли рвота угрожающим жизни расстройством.

Настораживающие признаки

Причиной для беспокойства могут являться следующие симптомы и характеристики:

  • Апатия и вялость

  • У младенцев неутешность или раздражительность и выпячивание мягких участков (родничков) между костями черепа

  • У детей более старшего возраста сильная головная боль, ригидность затылочных мышц, из-за которой трудно коснуться подбородком груди, чувствительность к свету и повышенная температура

  • Боли в животе и/или вздутие

  • Непроходящая рвота у младенцев с проблемами роста и развития

  • Стул с примесью крови

Когда обратиться к врачу

Ребенка с настораживающими признаками должен немедленно осмотреть врач, как и всех новорожденных, детей, у которых отмечается рвота с кровью, рвота, похожая на кофейную гущу, или ярко-зеленая рвота, а также детей, недавно (в течение недели) перенесших травму головы. Не каждое недомогание в животике считается болью в животе (настораживающий признак). Однако если ребенок испытывает дискомфорт даже при отсутствии рвоты, и дискомфорт продолжается более нескольких часов, его, вероятно, следует показать врачу.

У других детей срочность обращения к врачу определяется на основе признаков обезвоживания, в частности сокращения количества мочеиспусканий и объема потребляемой жидкости. Срочность несколько варьирует в зависимости от возраста, потому что у младенцев и маленьких детей обезвоживание может наступить быстрее, чем у детей более старшего возраста. Обычно младенцев и маленьких детей, не мочившихся в течение более 8 часов или отказывавшихся пить в течение более 8 часов, следует показать врачу.

Врача следует вызвать, если у ребенка произошло более 6-8 приступов рвоты, если рвота продолжается более 24-48 часов или при наличии других симптомов (например, кашля, повышенной температуры или сыпи).

Детей, у которых произошло всего несколько приступов рвоты (с диареей или без нее), которые пьют хотя бы небольшое количество жидкости и которые в остальном не выглядят очень больными, редко требуется показывать врачу.

Что делает врач

Врачи спрашивают:

  • Когда началась рвота

  • как часто она возникает;

  • Как выглядит рвота (включая ее цвет)

  • Была ли она сильной (рвота «фонтаном»)

  • Объем рвоты

Определить возможные причины рвоты врачам поможет выявление регулярных признаков: приступы рвоты в одно и то же время дня или после употребления определенных продуктов. Информация о других симптомах (например, повышенной температуре и болях в животе), дефекациях (частота и консистенция) и мочеиспускании также может помочь врачам определить причину.

Врачи также спрашивают о недавних поездках, травмах, а в случае живущих половой жизнью девочек-подростков, и об использовании средств контрацепции.

Для поиска симптомов возможных причин проводится медицинский осмотр. Врачи отмечают, соответствует ли рост и развитие ребенка ожиданиям.

Таблица

Проведение анализов

Врачи выбирают анализы на основе подозреваемых причин, предполагаемых по результатам обследования. Большинству детей анализы не требуются. Однако если существует подозрение на аномалии в брюшной полости, обычно проводится диагностическая визуализация. При подозрении на наследственное нарушение обмена веществ, проводятся соответствующие для этого расстройства анализы крови.

При подозрении на обезвоживание иногда проводятся анализы крови для измерения уровня электролитов (минералов, необходимых для поддержания баланса жидкости в организме).

Лечение при рвоте у младенцев и детей

При выявлении конкретного заболевания, проводится его лечение. Вызванная гастроэнтеритом рвота обычно прекращается сама по себе.

Уровень жидкости

Необходимо обеспечить, чтобы дети получали достаточное количество жидкости. Жидкости, как правило, принимаются перорально (см. Обезвоживание у детей Обезвоживание у детей Обезвоживание — это потеря воды организмом, обычно вызванная рвотой и/или диареей. Обезвоживание возникает при значимой потере жидкости и, в разных количествах, электролитов. Симптомы включают... Прочитайте дополнительные сведения ). Используются пероральные растворы для регидратации, содержащие необходимое соотношение электролитов. В США эти растворы широко доступны без рецепта в большинстве аптек и в супермаркетах. В энергетических и газированных напитках, соках и аналогичных напитках содержится слишком мало натрия и слишком много углеводов, поэтому их не следует использовать.

Даже дети, которых часто рвет, могут переносить небольшое количество раствора через частые интервалы времени. Обычно каждые 5 минут дают 1 чайную ложку (5 мл). Если ребенка не рвет после этого количества воды, объем постепенно увеличивают. Если отнестись к детям с терпением и поощрять их, большинство детей способно принять достаточное количество жидкости через рот, тем самым устраняя необходимость введения жидкости в вену (внутривенно). Однако детям, страдающим тяжелым обезвоживанием и не принимающим достаточное количество жидкости через рот, внутривенное введение жидкости может быть необходимо.

Препараты для подавления рвоты

Препараты, часто используемые для подавления тошноты и рвоты у взрослых, у детей используются реже, так как их польза не доказана. Кроме того, эти препараты могут вызывать побочные эффекты, которые включают сонливость, головокружение, головную боль и запор. Однако, если тошнота или рвота протекают в тяжелой форме или не проходят, врачи могут назначить прометазин, прохлорперазин, метоклопрамид или ондансетрон детям старше 2 лет.

Пищевой рацион

После получения ребенком достаточного количества жидкости и прекращения рвоты его необходимо перевести на пищевой рацион, соответствующий возрасту. Младенцам можно давать грудное молоко или молочную смесь.

Ключевые моменты, касающиеся рвоты у младенцев и детей

  • Обычно рвоту вызывает вирусный гастроэнтерит, и она не ведет к долгосрочным или серьезным проблемам.

  • Иногда рвота является признаком серьезного заболевания.

  • Если рвоту сопровождает диарея, причиной, вероятно, является гастроэнтерит.

  • Ребенка должен немедленно осмотреть врач, если рвота продолжается или при появлении каких-либо настораживающих признаков (таких как вялость, раздражительность, сильная головная боль, боль в животе или вздутие живота, кровянистая, ярко-зеленая или желтая рвота или кровянистый стул).

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
ANDROID iOS
ANDROID iOS
ANDROID iOS
ANDROID iOS
ANDROID iOS
ANDROID iOS
НАВЕРХ