Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation
Загрузка

Повышенная температура у младенцев и детей

Авторы:

Deborah M. Consolini

, MD, Sidney Kimmel Medical College of Thomas Jefferson University

Последний полный пересмотр/исправление июл 2018| Последнее изменение содержания июл 2018
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Ресурсы по теме

Нормальная температура тела варьирует от человека к человеку и в течение дня (как правило, она достигает пика во второй половине дня). Нормальная температура тела у детей дошкольного возраста выше, чем у взрослых, а выше всего в возрасте около 18-24 месяцев. Однако несмотря на эти различия, большинство врачей определяют лихорадку, как температуру 38 °C и выше при измерении с помощью ректального термометра (см. Как измерить температуру у ребенка).

Хотя родители часто беспокоятся о температуре, ее величина не обязательно указывает на серьезность причины. Некоторые незначительные заболевания вызывают высокую температуру, а некоторые серьезные заболевания вызывают лишь небольшое повышение. Другие симптомы (например, затрудненное дыхание, спутанность сознания и отказ от воды) указывают на степень тяжести заболевания гораздо лучше, чем температура. При этом температура выше 41 °C, хотя и встречается довольно редко, может быть опасна сама по себе.

Повышение температуры тела может быть полезным в борьбе с инфекцией в организме. Некоторые эксперты считают, что искусственное понижение температуры может продлить некоторые заболевания или, возможно, помешать ответу иммунной системы на инфекцию. Таким образом, хотя повышенная температура и доставляет неудобства, она не всегда требует лечения у детей без каких-либо других симптомов. Однако у детей с заболеваниями легких, сердца или головного мозга повышенная температура может вызвать проблемы, увеличивая нагрузку на организм (например, путем увеличения частоты сердечных сокращений). Как следствие, у таких детей очень важно понизить температуру.

Младенцы, у которых повышена температура, обычно раздражительны и могут не спать или плохо сосать. Дети старшего возраста теряют интерес к игре. Обычно чем выше температура, тем более раздражительным и незаинтересованным становится ребенок. Однако иногда дети с высокой температурой выглядят на удивление хорошо. У детей при резком повышении или снижении температуры могут возникать судорожные припадки (так называемые фебрильные судороги). Изредка температура становится настолько высокой, что дети становятся вялыми и сонными и перестают реагировать.

Как измерять температуру у ребенка

Температуру у ребенка можно измерять в прямой кишке, ухе, во рту, на лбу или в подмышке. Измерять можно электронным термометром. Электронные термометры проще в использовании и дают показания гораздо быстрее (а также обычно издают сигнал, когда показания готовы). Стеклянные термометры, содержащие ртуть, в наши дни не рекомендуются, так как они могут разбиться и подвергнуть человека риску воздействия ртути.

Наиболее точной является ректальная температура. То есть она ближе всего к истинной внутренней температуре тела ребенка. Чтобы измерить ректальную температуру шарик термометра следует покрыть смазкой. Затем термометр аккуратно вставляют в прямую кишку на 1,25-2,5 см, пока ребенок лежит лицом вниз. Ребенка необходимо удерживать от движений.

Температура в ухе измеряется цифровым устройством, которое улавливает инфракрасное излучение барабанной перепонки. Ушные термометры не дают надежных результатов у детей младше 3 месяцев. Для измерения температуры в ухе температурным датчиком плотно закрывают ушное отверстие и нажимают кнопку пуска. Температура отображается на цифровом дисплее.

Температура во рту измеряется путем помещения электронного термометра под язык ребенка. Температура во рту дает надежные показания, но у детей младшего возраста ее сложно измерить. Маленьким детям трудно аккуратно зажимать ртом термометр, что необходимо для получения точных показаний. Возраст, с которого можно надежно измерять температуру во рту, варьирует от ребенка к ребенку, но, как правило, составляет более 4 лет.

Температура на лбу измеряется цифровым устройством, которое улавливает инфракрасное излучение от артерии в области лба (височной артерии). При измерении температуры на лбу термометром проводят по лбу горизонтально от линии роста волос до линии роста волос, нажимая на кнопку считывания. Температура отображается на цифровом дисплее. Температура на лбу не дает таких точных показаний, как ректальная температура, особенно у детей в возрасте до 3 месяцев.

Температуру подмышкой измеряют путем помещения электронного термометра в подмышке ребенка, в непосредственном соприкосновении с кожей. Врачи редко используют этот метод, поскольку он менее точен, чем остальные (показания, как правило, слишком низкие и сильно варьируют). Однако если лицам, осуществляющим уход, неудобно измерять температуру ректально, но при этом у них нет устройства для измерения температуры в ухе или на лбу, измерить температуру подмышкой может быть лучше, чем не измерять температуру совсем.

Причины

Температура может повышаться в ответ на инфекции, травмы или воспаления и имеет много причин. Вероятные причины повышения температуры зависят от того, продолжалась ли она 14 дней или менее (острая лихорадка) или более 14 дней (хроническая лихорадка), а также от возраста ребенка. Повышение температуры тела обычно является острым.

Острая лихорадка

Острую лихорадку у младенцев и детей, как правило, вызывает инфекция. При прорезывании зубов температура обычно не поднимается выше 38,3 °C.

Наиболее распространенными причинами возникновения сильного жара являются

У новорожденных и маленьких детей выше риск определенных серьезных инфекций из-за того, что их иммунная система развита не полностью. Такие инфекции могут возникнуть до рождения или во время родов и включают сепсис (серьезную инфекцию всего организма), пневмонию (инфекцию небольших воздухоносных мешочков легких) и менингит (инфекцию тканей, покрывающих мозг).

У детей в возрасте до 3 лет при появлении лихорадки (особенно, если температура составляет 39 °C или выше) иногда в крови встречаются бактерии (бактериемия). В отличие от детей старшего возраста бактериемия у них иногда протекает без других симптомов, кроме лихорадки (так называемая скрытая бактериемия). В настоящее время в США и Европе широко используются стандартные вакцины против бактерий, обычно вызывающих скрытую бактериемию (пневмококк и гемофильная палочка типа B). В результате применения этих вакцин скрытая бактериемия была практически ликвидирована у детей в этой возрастной группе.

К менее распространенным причинам острой лихорадки относятся побочные эффекты прививок и некоторых лекарственных препаратов, бактериальные инфекции кожи (флегмона) или суставов (септический артрит), энцефалит, а также вирусные или бактериальные инфекции головного мозга (болезнь Кавасаки), тканей, покрывающих мозг (менингит), либо и то, и другое. Тепловой удар вызывает очень высокую температуру тела.

Как правило, вызванная вакцинацией повышенная температура длится от нескольких часов до суток. Тем не менее, после некоторых прививок температура может оставаться повышенной даже через 1-2 недели после вакцинации (например, после прививки против кори). Дети с повышением температуры тела, которым запланирована вакцинация, могут пройти ее, если температура не высокая и они не страдают серьезным заболеванием.

Хроническая лихорадка

Хроническая лихорадка чаще всего возникает в результате:

  • Продолжительного вирусного заболевания

  • Нескольких вирусных заболеваний подряд, особенно у маленьких детей

Хроническую лихорадку также могут вызвать многие другие инфекционные и неинфекционные заболевания.

Инфекционные причины хронической лихорадки включают:

Неинфекционные причины хронической лихорадки включают:

Иногда дети симулируют повышенную температуру, либо ее симулируют воспитатели ребенка. Иногда причина не идентифицируется.

Обследование

Обнаружить повышенную температуру не сложно, но определить ее причину бывает сложнее.

Настораживающие признаки

Некоторые симптомы могут вызвать беспокойство. Они включают:

  • Лихорадка у ребенка в возрасте до 2 месяцев

  • Апатия или вялость

  • Больной внешний вид

  • Затруднение дыхания

  • Подкожное кровотечение, выглядит как крошечные красноватые фиолетовые точки (петехии) или пятна (пурпура)

  • Непрерывный плач у грудного младенца или ребенка ясельного возраста (неутешность)

  • Головная боль, ригидность затылочных мышц, спутанность сознания или сочетание симптомов у детей более старшего возраста

Когда обратиться к врачу

Если у ребенка повышенная температура и при этом отмечаются какие-либо настораживающие признаки или если ребенку менее 2 месяцев, его следует немедленно показать врачу.

Детей в возрасте от 3 месяцев до 3 лет без настораживающих признаков следует показать врачу, если температура поднялась до 39°С или выше, при отсутствии очевидной инфекции верхних дыхательных путей (то есть ребенок чихает, у него насморк и заложен нос) или если высокая температура держится более 5 дней.

Необходимость и срочность обращения к врачу с ребенком старше 3 лет, у которого не наблюдается настораживающих признаков, зависит от конкретных симптомов. Ребенку с симптомами поражения верхних дыхательных путей, но без каких-либо других симптомов может не требоваться дальнейшая диагностика. Ребенка старше 3 лет, у которого температура не спадает более 5 дней, следует показать врачу.

Что делает врач

Сначала врачи задают вопросы о симптомах и истории болезни. Затем они проводят физикальное обследование. Описание симптомов и тщательное обследование ребенка обычно позволяют врачам определить причину повышения температуры ( Некоторые распространенные причины и особенности повышенной температуры у детей).

Врачи измеряют температуру у ребенка. В целях обеспечения точности у детей первых лет жизни температура измеряется ректально. Отмечается частота дыхания. Если ребенок выглядит больным, измеряется артериальное давление. Если у ребенка кашель или проблемы с дыханием, для измерения концентрации кислорода в крови (пульсоксиметрии) на палец или на мочку уха крепится датчик.

Когда врачи обследуют детей, они ищут настораживающие признаки (например, больной внешний вид, вялость, апатичность и неутешность), отмечая, в частности, как дети реагируют на обследование, например, ведут ли они себя вяло и пассивно или проявляют крайнюю раздражительность.

Иногда сама повышенная температура может вызвать у ребенка некоторые из настораживающих признаков, включая вялость, апатичность и больной внешний вид. Врачи могут выписать жаропонижающие препараты (например, ибупрофен), а затем пересмотреть их необходимость после понижения температуры. Если к апатичному ребенку возвращается активность и игривость после снижения температуры, это обнадеживает. С другой стороны, если несмотря на понижение температуры до нормальных значений ребенок по-прежнему выглядит больным, это вызывает беспокойство.

Таблица
icon

Некоторые распространенные причины и особенности повышенной температуры у детей

Причина

Распространенные признаки*

Обследования

Сильный жар (продолжительностью 14 или менее дней)

Инфекции дыхательных путей, вызванные вирусом

Насморк или заложенный нос

Обычно боль в горле и кашель

Иногда увеличение лимфатических узлов в области шеи, без покраснения и болезненности

Врачебное обследование

Другие вирусные инфекции

У некоторых младенцев или детей постарше отсутствуют симптомы, кроме повышенной температуры

Обследование врачом

Диарея

Часто рвота

Возможно, недавний контакт с зараженными людьми или некоторыми животными или употребление зараженной пищи или воды

Врачебное обследование

Иногда обследование и анализ кала

Инфекция уха (средний отит)

Боль в ухе (трудно обнаружить у младенцев и маленьких детей, не умеющих разговаривать)

Иногда ребенок трет или потягивает ухо

Врачебное обследование

Инфекции горла (фарингит)

Красное опухшее горло

Боль при глотании

Врачебное обследование

Иногда посев образца из горла или экспресс-тест на стрептококковую инфекцию (оба анализа проводятся с использованием образца, взятого посредством мазка из задней части горла)

У детей до 3 лет

Отсутствие других симптомов

Анализы крови

Кашель и учащенное дыхание

Часто боль в груди и/или одышка

Обследование врачом

Обычно рентгенологическое исследование органов грудной клетки

Кожные инфекции (флегмона)

Красные болезненные слегка опухшие участки кожи

Врачебное обследование

Боль при мочеиспускании

Иногда кровь в моче

Иногда боль в спине

У младенцев рвота и плохой аппетит

анализы мочи;

Энцефалит (редкая инфекция головного мозга)

Младенцы: Иногда выпячивание мягких участков (родничков) между костями черепа, медлительность (вялость) или неутешность

Дети старшего возраста: Головная боль, спутанность сознания или вялость

Спинномозговая пункция (люмбальная пункция)

Менингит (редко)

Новорожденные: Выпячивание мягких участков (родничков) между костями черепа, неутешность, плохой аппетит и/или вялость

Младенцы: Беспокойность и раздражительность, особенно на руках, неутешность, плохой аппетит и/или вялость

Дети старшего возраста: Головная боль, чувствительность к свету, вялость, рвота и/или ригидность затылочных мышц, из-за которой трудно коснуться подбородком груди

Спинномозговая пункция

Вакцины

Недавняя вакцинация

Врачебное обследование

Некоторые лекарственные препараты

Недавнее начало приема нового препарата

Врачебное обследование

Повышенная температура в течение более 5 дней

Покраснение глаз, губ и языка

Болезненное опухание рук и ног

Часто сыпь

Иногда распухшие лимфатические узлы в области шеи

Обследование врачом

Анализы крови

ЭКГ и эхокардиография

Иногда анализ мочи, УЗИ органов брюшной полости или обследование глаз

Опухшие болезненные суставы

Новые шумы в сердце, обнаруженные врачом при обследовании

Иногда сыпь или шишки под кожей

Иногда судорожные неконтролируемые движения или изменения в поведении

Часто стрептококковый фарингит в анамнезе

Анализы крови

Посев из горла

ЭКГ и эхокардиография

Хроническая лихорадка (продолжительностью более 14 дней)

Вирусные инфекции, в частности:

Длительная слабость и усталость

Иногда распухшие лимфатические узлы в области шеи и/или боли в горле

Иногда пожелтение белков глаз (желтуха)

Анализы крови

Периодические головные боли, насморк и заложенный нос

КТ придаточных пазух носа

Абсцесс брюшной полости (гнойный карман внутри брюшной полости)

Боль в животе и часто болезненность на ощупь

КТ брюшной полости

Инфекция суставов (септический артрит)

Опухшие красные болезненные суставы

Анализ образца жидкости, полученной из сустава при помощи иглы

Инфекция костей (остеомиелит)

Боль в пораженной кости

Иногда инфекция кожи рядом с пораженной костью

Остеосцинтиграфия и/или МРТ кости

Иногда биопсия кости для проверки на наличие бактерий (посев)

Иногда шум в сердце

Анализы крови на наличие бактерий (посев крови)

Эхокардиография

Туберкулез (редко)

Медленная прибавка в весе или потеря веса

ночные поты;

кашель;

рентгенологическое исследование органов грудной клетки;

Кожные пробы

Возможно, посев образца мокроты и/или анализы крови

Малярия (в зависимости от географического региона)

Потрясающий озноб с последующим повышением температуры, которая может превышать 40 °C

Усталость и общий дискомфорт (недомогание), головная боль, ломота в теле и тошнота

Анализы крови

Иногда головная боль и боль в шее

Иногда опухшие болезненные суставы (например, колено)

Иногда красная точечная сыпь в одном или нескольких местах

Иногда укус клеща в анамнезе

Обследование врачом

Иногда анализы крови

Часто опухшие болезненные лимфатические узлы

Иногда шишка на коже в месте кошачьей царапины

Анализы крови

Кровь в стуле, судорожные боли в животе, потеря массы тела и аппетита

Иногда артрит, сыпь, язвы в полости рта и разрывы в прямой кишке

Колоноскопия

Иногда КТ или рентгенография после введения бария в прямую кишку (бариевая клизма)

Заболевания суставов и соединительной ткани, например:

Опухшие красные болезненные суставы

Часто сыпь

Иногда усталость

Анализы крови

Рак, например:

Медленная прибавка в весе или потеря веса и потеря аппетита

ночные поты;

Возможно, боль в костях

Развернутый анализ крови с подсчетом форменных элементов

Удаление (аспирация) образца костного мозга для обследования

Иногда остеосцинтиграфия и/или МРТ кости

Иногда КТ грудной клетки или брюшной полости

Синдромы периодической лихорадки, например:

Повышение температуры тела, которое повторяется зачастую в предсказуемых циклах, перемежаемых периодами хорошего самочувствия

Иногда язвы в полости рта, боль в горле и увеличение лимфатических узлов

Иногда боль в груди или в животе

Иногда у членов семьи встречались схожие симптомы, или им был поставлен диагноз одного из семейных синдромов периодической лихорадки

Проводимое врачом обследование во время приступа лихорадки

Анализы крови во время приступов лихорадки и между ними

Иногда генетическое тестирование

Обычно неправильное толкование нормальных колебаний температуры тела или чрезмерное толкование частых незначительных вирусных заболеваний

Обычно отсутствуют другие симптомы, вызывающие озабоченность

Нормальные результаты обследования

Обследование врачом

Тщательная и точная запись заболеваний и температуры, а также описание общего функционирования ребенка и семьи

Иногда анализы крови, чтобы исключить другие причины и успокоить родителей

*Признаки включают симптомы и результаты врачебного осмотра. Указанные признаки являются типичными, но присутствуют не всегда. Заболевания, вызывающие хроническую лихорадку, также вызывают лихорадку в течение первых 7-10 дней.

КТ — компьютерная томография; ЭКГ — электрокардиограмма; МРТ — магнитно-резонансная томография.

Проведение анализов

При острой лихорадке врачи часто могут поставить диагноз без анализов. Например, если ребенок не выглядит очень больным, причиной, как правило, является вирусная инфекция; в случае насморка, свистящих хрипов или кашля — респираторная инфекция; в случае диареи и рвоты — гастроэнтерит. У таких детей диагноз ясен, и анализы не требуются. Даже если нет конкретных симптомов, подсказывающих диагноз, у детей, которые в остальном не выглядят очень больными, причиной зачастую все равно является вирусная инфекция. Врачи стараются проводить анализы только детям, у которых может быть более серьезное заболевание. Вероятность серьезного заболевания (и, соответственно, необходимость анализов) зависит от возраста ребенка, симптомов и внешнего вида, а также подозрений врача на конкретное заболевание ( Некоторые распространенные причины и особенности повышенной температуры у детей).

Если температура поднимается у новорожденных (28 дней или младше), их госпитализируют для обследования в виду высокого риска серьезной инфекции. Обычно проводятся анализы крови и мочи, спинномозговая пункция (люмбальная пункция), а иногда и рентгенологическое исследование органов грудной клетки.

У младенцев в возрасте 1-3 месяцев проводятся анализы крови и мочи, а также посев крови и мочи. Необходимость госпитализации, рентгенологического исследования органов грудной клетки и спинномозговой пункции зависит от результатов обследования и анализов крови и мочи, а также от внешнего вида детей и возможности проведения дополнительного обследования. Детям в возрасте до 3-х месяцев проводятся анализы для обнаружения бактериемии, инфекции мочевых путей и менингита. Анализы необходимы, потому что у младенцев трудно определить причину повышенной температуры и потому что незрелость их иммунной системы повышает риск серьезной инфекции.

Если ребенок в возрасте от 3 месяцев до 3 лет хорошо выглядит, и за ним возможно тщательное наблюдение, анализы не требуются. Если симптомы свидетельствуют о конкретной инфекции, врачи проводят соответствующие анализы. Если у ребенка нет симптомов, указывающих на конкретное заболевание, но он выглядит больным или температура у него поднимается до 39 °C и выше, как правило, проводятся анализы крови и мочи. Необходимость госпитализации зависит от внешнего вида ребенка и возможности проведения дополнительного обследования.

У детей старше 3 лет анализы, как правило, не проводятся, если у них нет конкретных симптомов, указывающих на серьезное нарушение.

При хронической лихорадке часто проводятся анализы. Если врачи подозревают конкретное заболевание, проводятся анализы на это заболевание. Если причина не ясна, проводятся проверочные анализы. Проверочные анализы включают развернутый анализ крови с подсчетом форменных элементов, анализ и посев мочи, а также анализы крови на наличие воспаления. Анализы на наличие воспаления включают скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и измерение уровней С-реактивного белка (СРБ). При отсутствии ясной причины врачи иногда проводят другие анализы, такие как анализы стула, анализы на туберкулез, рентгенологическое исследование органов грудной клетки и компьютерную томографию (КТ) придаточных пазух носа.

Изредка высокая температура сохраняется, и врачи не могут определить причину даже после комплексных анализов. Такой тип лихорадки называется «лихорадка неизвестного происхождения». У детей с лихорадкой неизвестного происхождения вероятность наличия серьезных нарушений гораздо ниже, чем у взрослых.

Лечение

Если лихорадка является результатом какого-либо заболевания, начинается лечение этого заболевания. Другие виды лечения лихорадки сосредоточены на улучшении самочувствия ребенка.

Общие рекомендации

Помочь ребенку с высокой температурой почувствовать себя лучше без использования лекарств можно следующими средствами:

  • Давать ребенку много жидкости, чтобы предотвратить обезвоживание

  • Прикладывать прохладную влажную тряпочку (компрессы) ко лбу, запястьям и икрам

  • Поместить ребенка в теплую ванну (лишь немного прохладнее, чем температура ребенка)

Поскольку озноб может на самом деле повысить температуру ребенка, средства, которые могут вызвать озноб (раздевание и холодные ванны), следует применять только при опасно высоких температурах от 41 °C и выше.

Натирать ребенка алкоголем или гамамелисом не следует, потому что алкоголь может проникнуть внутрь организма через кожу и причинить вред. Существует много других бесполезных народных средств, начиная от безобидных (например, подкладывание лука или картофеля в носки ребенка) и заканчивая неприятными (например, растирание кожи монетой или банки).

Лекарственные препараты для снижения температуры

Повышение температуры тела у здорового ребенка без каких-либо других симптомов не обязательно требует лечения. Однако жаропонижающие препараты могут улучшить самочувствие ребенка за счет снижения температуры. Эти препараты никак не воздействуют на инфекцию или другое расстройство, вызывающее повышение температуры. Однако если у ребенка имеется заболевание сердца, легких, головного мозга или нервной системы или раньше у него случались судорожные припадки, вызванные повышенной температурой, важно использовать эти препараты, чтобы сократить дополнительную нагрузку высокой температуры на организм.

Обычно используются следующие препараты:

  • Ацетаминофен перорально или в виде свечи

  • Ибупрофен перорально

Как правило, ацетаминофен предпочтительнее. При длительном применении ибупрофен может начать раздражать слизистую оболочку желудка. Эти препараты отпускаются в аптеке без рецепта. Рекомендуемая дозировка указана на упаковке или может быть указана врачом. Важно давать правильную дозу с правильными интервалами. Препараты не оказывают необходимого воздействия, если вводится недостаточное количество или недостаточно часто. Хотя эти препараты относительно безопасны, превышение дозы или частоты приема препарата может привести к передозировке.

Изредка ацетаминофен или ибупрофен назначают ребенку для профилактики температуры, как, например, после прививки младенца.

Аспирин больше не применяется для понижения температуры у детей, потому что он может взаимодействовать с некоторыми вирусными инфекциями (например, гриппом или ветрянкой) и вызывать серьезное расстройство под названием «синдром Рейе».

Ключевые моменты

  • Как правило, повышение температуры вызвано вирусной инфекцией.

  • Вероятные причины высокой температуры и необходимость анализов зависят от возраста ребенка.

  • Младенцев до 2 месяцев с температурой от 38 °C и выше должен осматривать врач.

  • Врач также должен осматривать детей в возрасте от 3 месяцев до 3 лет с высокой температурой, у которых нет симптомов, указывающих на конкретное заболевание, но при этом они выглядят больными или температура у них 39 °C и выше.

  • Прорезывание зубов не вызывает значительного повышения температуры.

  • Жаропонижающие препараты могут улучшить самочувствие ребенка, но не влияют на причину повышения температуры.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Получите

Также интересно

Видео

Посмотреть все
Синдром аспирации мекония (САМ)
Видео
Синдром аспирации мекония (САМ)
Во время беременности кишечный тракт плода выстлан темно-зеленым фекальным материалом под названием «меконий». Во время нахождения в матке ряд...
3D модель
Посмотреть все
Как действует инсулин
3D модель
Как действует инсулин

Последнее

НАВЕРХ