Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Запоры у детей

Авторы:

Deborah M. Consolini

, MD, Thomas Jefferson University Hospital

Последний полный пересмотр/исправление июн 2020| Последнее изменение содержания июн 2020
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Ресурсы по теме

Запором называют задержку или затруднения при дефекации в течение не менее 1 месяца у младенцев и детей ясельного возраста или не менее 2 месяцев у детей более старшего возраста (см. также Запор Запор у взрослых Запор представляет собой затрудненные или редкие дефекации, твердый кал или ощущение, что прямая кишка не полностью опорожнена после дефекации (неполное опорожнение). (См. также Запоры у детей... Прочитайте дополнительные сведения у взрослых). Стул становится тверже, а иногда и более крупного размера, чем обычно, что может вызывать болезненные ощущения. Запоры очень распространены у детей. На их долю приходится до 5 % детских визитов к врачу. Наиболее часто запоры появляются у младенцев и детей на трех этапах жизни. Первый из них — когда в рацион питания грудного ребенка вводят злаки и твердую пищу Введение прикорма младенцам Время для начала прикорма зависит от потребности и готовности ребенка. Как правило, младенцам необходим прикорм, когда они достаточно большие, и им нужен более концентрированный источник калорий... Прочитайте дополнительные сведения ; второй — когда ребенка приучают к горшку Обучение пользованию туалетом Большинство детей можно научить пользоваться туалетом в 2–3 года. Обычно дети сначала учатся ходить в туалет по большому. Большинство детей можно научить контролировать дефекацию в 2–3 года... Прочитайте дополнительные сведения и третий — когда ребенок начинает ходить в школу.

Частота дефекаций и консистенция стула меняются на протяжении всего детства, и не существует единого определения нормы. У новорожденных обычно бывает 4 или более дефекаций в день. В течение первого года жизни стул у детей бывает от 2 до 4 раз в день. У вскармливаемых грудью младенцев дефекации происходят чаще, чем при искусственном вскармливании, и могут происходить после каждого кормления. Кал младенцев, находящихся на грудном вскармливании, жидкий, желтый и зернистый. Через один или два месяца у некоторых вскармливаемых грудью младенцев дефекации становятся более редкими, но стул остается мягким или немного жидким. После 1 года у большинства детей дефекация происходит один или иногда два раза в день. Стул мягкий, но оформленный. При этом у некоторых младенцев и маленьких детей дефекации происходят только раз в 3-4 дня.

Рекомендации по выявлению запора у младенцев и детей:

  • отсутствие дефекаций на протяжении 2 или 3 дней сверх обычного;

  • затруднения или боль при дефекациях;

  • кал большого диаметра, который может забить туалет;

  • капли крови на поверхности кала.

У младенцев такие признаки усилий, как напряжение и плач перед успешным прохождением мягкого стула, обычно не указывают на запор. Эти симптомы, как правило, связаны с нерасслаблением мышц тазового дна при прохождении стула и, как правило, проходят сами по себе.

Родители часто беспокоятся о стуле ребенка, но у запоров обычно нет серьезных последствий. Некоторые дети, страдающие запорами, регулярно жалуются на боли в животе, особенно после еды. Иногда при дефекации твердый кал более крупного размера может вызвать небольшой разрыв в заднем проходе Прямая кишка и задний проход Прямая кишка представляет собой отдел кишечника, начинающийся в конце толстого кишечника, непосредственно за сигмовидной кишкой, и заканчивающийся в заднем проходе (Home.see also page Общие... Прочитайте дополнительные сведения (анальную трещину Анальная трещина Анальная трещина — это разрыв или язва на слизистой оболочке заднего прохода (отверстия в конце пищеварительного тракта, через которое кал выводится из организма). Анальные трещины могут возникать... Прочитайте дополнительные сведения Анальная трещина ). Анальные трещины болезненны и могут вызвать появление прожилок ярко-красной крови на поверхности стула или на туалетной бумаге. Изредка хронический запор может способствовать появлению проблем с мочеиспусканием, в частности, инфекции мочевыводящих путей Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) у детей Инфекция мочевыводящих путей — это бактериальная инфекция мочевого пузыря (цистит) и/или почек (пиелонефрит). Инфекции мочевыводящих путей вызваны бактериями. У младенцев и детей младшего возраста... Прочитайте дополнительные сведения и ночное недержание мочи Недержание мочи у детей Недержание мочи определяется как непроизвольное мочеиспускание два или более раз в месяц после приучения ребенка к горшку. Недержание может происходить Днем (дневное недержание) Ночью (ночное... Прочитайте дополнительные сведения .

Причины запора у детей

Распространенные причины

У 95 % детей запор является результатом:

  • проблем с питанием;

  • проблем с поведением.

Запоры, вызванные проблемами с питанием или поведением, называются функциональными.

К проблемам с питанием, которые вызывают запор, относятся питание с низким потреблением жидкостей и/или клетчатки (клетчатка содержится во фруктах, овощах и цельных зерновых).

К проблемам с поведением, которые могут приводить к запорам, относятся стресс (например, при рождении брата или сестры), сопротивление приучению к горшку и стремление к контролю. Кроме того, дети могут намеренно откладывать опорожнение кишечника (удержание стула) из-за болезненной анальной трещины или нежелания прекращать игру. Сексуальное насилие сексуальное насилие. Игнорирование потребностей детей — это лишение детей жизненно важных вещей. Насилие над детьми — это причинение вреда детям. К числу факторов, увеличивающих риск игнорирования потребностей детей... Прочитайте дополнительные сведения сексуальное насилие. может привести к стрессу или травме, которые могут вызвать у ребенка удержание стула. Если ребенок не опорожняет кишечник при появлении естественного позыва, прямая кишка в конечном итоге растягивается, чтобы вместить стул. После растяжения прямой кишки желание опорожнить кишечник уменьшается, накапливается все больше и больше стула, который затвердевает. В результате возникает порочный круг ухудшающегося запора. Если накопившийся стул затвердевает, иногда он блокирует прохождение следующего стула. Такое состояние называется «каловая пробка». Более жидкий стул поверх затвердевшего стула может протекать вокруг пробки в нижнее белье ребенка и приводить к недержанию кала Недержание кала у детей Недержание кала представляет собой случайную дефекацию, не вызванную болезнью или физической аномалией. Недержание кала встречается приблизительно у 3-4 % 4-летних детей и становится менее частым... Прочитайте дополнительные сведения (энкопрезу). Родители могут подумать, что у ребенка диарея, хотя на самом деле проблема в запоре.

Менее распространенные причины

Примерно у 5 % детей запор происходит в результате какого-либо физического расстройства, применения лекарственного препарата или воздействия токсина. Физиологические нарушения могут быть очевидными при рождении или развиваться позже. Запоры, вызванные физиологическим нарушением, лекарственным препаратом или токсином, называются органическими.

Наиболее распространенным физиологическим нарушением, вызывающим органический запор у новорожденных и грудных детей, является:

Другими причинами органического запора могут являться:

У детей с серьезными заболеваниями органов брюшной полости (например, аппендицит Аппендицит Аппендицит — это воспаление и инфекция червеобразного отростка слепой кишки (аппендикса). Часто блокада в аппендиксе приводит к его воспалению и инфицированию. Часто наблюдаются боль в животе... Прочитайте дополнительные сведения или закупорка кишечника Непроходимость кишечника Закупорка (обструкция) кишечника — это блокада, полностью останавливающая или серьезно ухудшающая прохождение пищи, жидкости, выделений пищеварительного тракта и газа через кишечник. Наиболее... Прочитайте дополнительные сведения ) часто наблюдается запор. Однако у этих детей, как правило, проявляются и другие более явные симптомы, среди которых боль в животе, вздутие живота и/или рвота. Эти симптомы обычно побуждают родителей обратиться за медицинской помощью, прежде чем количество дефекаций сокращается.

Обследование при запоре у детей

Врачи сначала пытаются определить, вызван ли запор проблемами питания или поведения (функциональный запор) или каким-либо заболеванием, токсином или лекарственным препаратом (органический запор).

Настораживающие признаки

Некоторые симптомы дают основание для беспокойства и должны вызвать подозрение на органическое происхождение запора. К ним относятся:

Когда обратиться к врачу

При наличии каких-либо настораживающих признаков ребенка следует немедленно показать врачу. Если настораживающие признаки отсутствуют, но дефекации у ребенка происходят редко, с трудом или вызывают боль, следует вызвать врача. В зависимости от других симптомов у ребенка (если таковые имеются) врач может порекомендовать простые домашние процедуры Лечение Запором называют задержку или затруднения при дефекации в течение не менее 1 месяца у младенцев и детей ясельного возраста или не менее 2 месяцев у детей более старшего возраста (см. также Запор... Прочитайте дополнительные сведения или попросить родителей привести ребенка на обследование.

Что делает врач

Сначала врачи задают вопросы о симптомах и истории болезни. Затем они проводят физикальное обследование. Данные истории болезни и медицинского осмотра часто позволяют предположить причину запора, а также анализы, которые необходимо провести (см. таблицу Некоторые физические причины и особенности запоров у младенцев и детей Некоторые физические причины и особенности запоров у младенцев и детей Запором называют задержку или затруднения при дефекации в течение не менее 1 месяца у младенцев и детей ясельного возраста или не менее 2 месяцев у детей более старшего возраста (см. также Запор... Прочитайте дополнительные сведения ).

Врачи определяют, была ли у новорожденного первая дефекация (меконий). Новорожденные, у которых через 24-48 часов после рождения не было дефекации, следует тщательно обследовать, чтобы исключить возможность болезни Гиршпрунга, дефект развития заднего прохода или какого-либо другого серьезного расстройства.

В отношении младенцев и детей старшего возраста врачи выясняют, начался ли запор после конкретного события, например, после введения в диету зерновых или другой твердой пищи, употребления меда, начала приучения к горшку или начала обучения в школе. В отношении всех возрастных групп врачи выясняют подробности о диете, заболеваниях, токсинах и препаратах, которые могут вызвать запор.

Во время медицинского осмотра врач сначала осматривает ребенка в целом на наличие признаков заболевания, измеряет рост и массу тела, чтобы выявить симптомы задержки роста. Затем врач тщательно обследует живот, задний проход (включая проверку прямой кишки пальцем в перчатке) и функцию нервной системы (которая может повлиять на работу желудочно-кишечного тракта).

Проведение анализов

Если по результатам обследования наиболее вероятной причиной запора считается функциональное расстройство, то анализы требуются только в том случае, если лечение у ребенка не приводит к желаемым результатам. Если ребенок не реагирует на лечение или если врач подозревает, что причиной является другое расстройство, выполняется рентген Простые рентгенограммы Рентгеновские лучи — это излучение высокой энергии, которое может проникать в большинство веществ (с различной степенью). Используемое в очень низких дозах рентгеновское излучение генерирует... Прочитайте дополнительные сведения брюшной полости, а по его результатам проводят анализы на наличие других заболеваний.

Таблица
icon

Лечение запора у детей

Лечение запора зависит от его причины.

При органических запорах патологию, лекарство или токсин, вызвавший запор, лечат, корректируют или удаляют.

При функциональных запорах используются следующие меры:

  • Изменение питания

  • Изменение поведения

  • Иногда применяются размягчители стула или слабительные средства

Изменение питания

Изменения в питании младенцев включают от 30 до 120 мл сливового, грушевого или яблочного сока каждый день. Младенцам в возрасте до 2 месяцев можно добавлять в молочную смесь 1 чайную ложку (5 мл) легкого кукурузного сиропа утром и вечером.

Младенцам более старшего возраста и детям следует потреблять больше фруктов, овощей и зерновых с высоким содержанием клетчатки, а также снизить потребление вызывающих запор продуктов, таких как молоко и сыр.

Изменение поведения

Изменения в поведении могут помочь детям старшего возраста. К возможным мерам относятся:

  • Побуждение детей, приученных к унитазу, сидеть на унитазе в течение 5-10 минут после еды, и поощрение прогресса (например, отмечая достигнутый прогресс на настенном графике)

  • Позволить ребенку, которого приучают к унитазу, возможность отдохнуть от обучения, пока не пройдет запор

Сидение на унитазе после еды может помочь, потому что еда вызывает рефлекс к дефекации. Часто дети игнорируют сигналы этого рефлекса и откладывают дефекацию. Этот подход использует рефлекс, чтобы помочь пищеварительному тракту привыкнуть к определенной привычке для стимулирования более регулярных дефекаций.

Размягчители стула и слабительные средства

Если запор не устраняется изменениями в поведении и питании, врачи могут рекомендовать определенные препараты, которые помогают размягчить стул (размягчители стула) и/или усиливают спонтанные движения ЖКТ (слабительные). К таким препаратам относятся полиэтиленгликоль, лактулоза, минеральное масло, молочко магнезии (гидроксид магния), сенна и бисакодил. В настоящее время многие из этих препаратов доступны в аптеках. Однако дозу следует модифицировать в зависимости от возраста и массы тела ребенка, а также от тяжести запора. То есть родителям следует проконсультироваться с врачом относительно правильной дозы и количества доз в день, прежде чем применять эти препараты. Целью лечения является добиться одного мягкого стула в день.

Если у ребенка возникла каловая пробка, справиться с ней можно при помощи осторожно поставленных клизм и препаратов (например, минерального масла или полиэтиленгликоля), принимаемых перорально с большим количеством жидкости. Если это лечение не дает эффекта, ребенок может быть госпитализирован для удаления пробки.

Младенцам обычно не требуется такое лечение. Как правило, достаточно глицериновой свечки.

Для поддержания регулярного стула некоторым детям могут потребоваться безрецептурные пищевые добавки с клетчаткой (например, подорожник). Чтобы получить эффект от этих добавок, ребенок должен выпивать 1-2 литра воды в день.

Ключевые моменты, касающиеся запора у детей

  • Обычно запор вызывают проблемы поведения или питания (такой запор называют функциональным).

  • Ребенка должен осмотреть врач, если интервал между дефекациями составляет на 2-3 дня больше, чем обычно, если стул твердый или крупный, вызывает боли или кровотечение, или при наличии у ребенка других симптомов.

  • Если у новорожденного не произойдет дефекация в течение 24-48 часов после рождения, необходимо произвести тщательный осмотр, чтобы исключить наличие болезни Гиршпрунга или другое серьезное нарушение.

  • Добавление клетчатки в питание и коррекция поведения могут дать положительный результат, когда причиной являются проблемы питания или поведения.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Получите
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Проверьте свои знания
Вскармливание новорожденных и детей младшего возраста
Что из перечисленного ниже может привести к пищевой аллергии или глютеновой болезни у детей младшей возрастной группы?
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ