Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Диарея у детей

Авторы:

Deborah M. Consolini

, MD, Thomas Jefferson University Hospital

Последний полный пересмотр/исправление июн 2020| Последнее изменение содержания июн 2020
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Ресурсы по теме

Диарея является очень распространенной проблемой у детей (см. также Диарея Диарея у взрослых Диарея — это увеличение объема, водянистости или частоты дефекаций. (См. также Диарея у детей.) Сама по себе частота дефекаций не является отличительной особенностью диареи. Некоторые люди обычно... Прочитайте дополнительные сведения у взрослых). Диарея выражается в частых жидких или водянистых дефекациях, которые отличаются от обычного стула ребенка. Иногда жидкий стул содержит кровь или слизь. Определить умеренный случай диареи может быть трудно, потому что у здоровых детей количество и консистенция кала изменяется в зависимости от возраста и диеты. Например, у грудных младенцев, еще не получающих твердую пищу, часто бывает жидкий стул, который считается нормальным. Резкое увеличение числа и консистенции дефекаций может указывать на диарею у этих детей. Однако наличие водянистого стула в течение более 24 часов никогда не считается нормальным.

Дети, страдающие диареей, могут потерять аппетит, испытывать рвоту Рвота у младенцев и детей Рвота — это неприятный непроизвольный сильный выброс пищи из желудка через рот. У младенцев рвоту следует отличать от срыгивания. Младенцы часто срыгивают небольшое количество пищи во время... Прочитайте дополнительные сведения , похудеть, у них может быть повышенная температура Повышенная температура у младенцев и детей Нормальная температура тела варьирует от человека к человеку и в течение дня (как правило, она достигает пика во второй половине дня). Нормальная температура тела у детей дошкольного возраста... Прочитайте дополнительные сведения Повышенная температура у младенцев и детей . Если диарея сильная или длится долго, высока вероятность обезвоживания Обезвоживание у детей Обезвоживание — это потеря воды организмом, обычно вызванная рвотой и/или диареей. Обезвоживание возникает при значимой потере жидкости и, в разных количествах, электролитов. Симптомы включают... Прочитайте дополнительные сведения . У младенцев и маленьких детей обезвоживание может наступать быстрее, иногда менее чем за 1 день. Сильное обезвоживание может вызвать судорожные припадки, повреждение головного мозга и смерть.

По всему миру диарея является причиной 1,5 миллионов смертей в год, в основном в развивающихся странах. В США диарея является причиной около 9 % случаев госпитализации детей в возрасте до 5 лет.

Причины диареи у детей

Вероятные причины диареи зависят от того, продолжается она менее 2 недель (острая диарея) или более 2 недель (хроническая диарея). Большинство случаев диареи являются острыми.

Распространенные причины

Острую диарею обычно вызывают:

Гастроэнтерит обычно вызван вирусом, но может быть вызван и бактериями или паразитами.

Некоторые антибиотики могут изменять тип и количество бактерий в кишечнике. В результате может развиться диарея. Иногда использование антибиотиков позволяет размножаться особо опасным бактериям Clostridioides difficile (клостридии; ранее Clostridium difficile). Клостридии выделяют токсины, которые могут вызывать воспаление слизистой оболочки толстой кишки (колит, Колит, вызванный Clostridioides (ранее Clostridium) difficile Колит, вызванный Clostridioides (ранее Clostridium) difficile Колит, вызванный Clostridioides difficile (C. difficile), представляет собой воспаление толстой кишки (толстого кишечника), приводящее к диарее. Воспаление вызвано токсином, вырабатываемым... Прочитайте дополнительные сведения ).

Хроническую диарею обычно вызывают:

Менее распространенные причины

Острая диарея также может быть результатом более серьезных заболеваний, в числе которых аппендицит Аппендицит Аппендицит — это воспаление и инфекция червеобразного отростка слепой кишки (аппендикса). Часто блокада в аппендиксе приводит к его воспалению и инфицированию. Часто наблюдаются боль в животе... Прочитайте дополнительные сведения , инвагинация Кишечная инвагинация Кишечная инвагинация — заболевание, при котором один сегмент кишечника проскальзывает в другой сегмент по принципу телескопа. Пораженные участки препятствуют работе кишечника и блокируют кровоток... Прочитайте дополнительные сведения и гемолитико-уремический синдром Гемолитико-уремический синдром (ГУС) Гемолитико-уремический синдром (ГУС) — это серьезное заболевание, возникающее обычно в детском возрасте и проявляющееся в образовании небольших сгустков крови по всему телу, которые блокируют... Прочитайте дополнительные сведения (осложнение определенных видов бактериальной инфекции). Эти серьезные заболевания, как правило, связаны с другими настораживающими признаками, помимо диареи, а именно, сильными болями в животе или вздутием живота, кровавым стулом, повышенной температурой и больным внешним видом.

Хроническую диарею также могут вызывать нарушения, препятствующие усвоению пищи (расстройства всасывания Общие сведения о нарушении всасывания Синдром мальабсорбции (нарушение всасывания) обозначает ряд нарушений, при которых питательные вещества из пищи не абсорбируются должным образом в тонкой кишке. Нарушение всасывания могут вызывать... Прочитайте дополнительные сведения ), например, кистозный фиброз Кистозный фиброз (КФ) Кистозный фиброз — это наследственное заболевание, при котором некоторые железы вырабатывают патологически вязкие выделения, вызывающие поражение тканей и органов, особенно легких и желудочно-кишечного... Прочитайте дополнительные сведения и ослабленная иммунная система (из-за таких заболеваний, как СПИД Инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), у детей Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) — это вирус, который постепенно разрушает некоторые лейкоциты и приводит к развитию синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД). Разновидности вируса иммунодефицита... Прочитайте дополнительные сведения , или из-за использования некоторых лекарственных препаратов).

Обследование при диарее у детей

Настораживающие признаки

Некоторые симптомы могут вызвать беспокойство. Они включают:

  • Признаки обезвоживания, такие как сокращение количества мочеиспусканий, вялость или апатия, плач без слез, крайняя жажда и сухость во рту

  • Больной внешний вид

  • Высокая температура тела

  • Кровь в стуле

  • Боль в животе и крайняя болезненность при прикосновении

  • Подкожное кровотечение (выглядит как крошечные красноватые фиолетовые точки [петехии] или пятна [пурпура])

Когда обратиться к врачу

Детей с любыми настораживающими признаками необходимо немедленно показать врачу, как и детей, у которых было более 3 или 4 случаев диареи и которые не пьют или пьют очень мало.

Если у ребенка нет настораживающих признаков, нет проблем с мочеиспусканием и он пьет как обычно, врача следует вызвать, если диарея длится 2 дня или больше, или если дефекации происходят более 6-8 раз в день. При умеренной диарее посещать врача не требуется. Детей, у которых диарея длится 14 или более дней, следует показать врачу.

Что делает врач

Врачи сначала задают вопросы о симптомах и истории болезни. Затем они проводят физикальное обследование. Как правило, знакомство с историей болезни и физикальное обследование позволяют выявить возможную причину заболевания и определить, какие необходимы анализы (Некоторые причины и особенности диареи Некоторые причины и особенности диареи Некоторые причины и особенности диареи ).

Врачи спрашивают, как выглядит кал, как часто происходят дефекации, как долго длятся, есть ли у ребенка другие симптомы, такие как повышенная температура, рвота или боль в животе.

Врачи также спрашивают о возможных причинах, таких как питание, применение антибиотиков, употребление возможно зараженной пищи, недавний контакт с животными и недавние путешествия.

Проводится медицинский осмотр для обнаружения симптомов обезвоживания и нарушений, которые могут вызвать диарею. Проверяется вздутие и болезненность живота. Врачи также оценивают рост Физический рост младенцев и детей Физический рост относится к увеличению размеров тела (длины или роста и веса) и размера органов. От рождения приблизительно до возраста 1-2 лет дети растут быстро. После этого быстрого роста... Прочитайте дополнительные сведения ребенка.

Таблица

Проведение анализов

Если диарея продолжается менее 2 недель и настораживающие признаки отсутствуют, то причиной, вероятно, является гастроэнтерит, вызванный вирусом, и анализы обычно не требуются. Однако если врачи подозревают другую причину, то для ее проверки проводятся анализы.

Анализы обычно проводятся при наличии у детей настораживающих признаков. При наличии признаков обезвоживания проводятся анализы крови для измерения уровня электролитов (натрия, калия, кальция и других минералов, необходимых для поддержания баланса жидкости в организме). При наличии других настораживающих признаков могут быть проведены развернутый анализ крови с подсчетом форменных элементов, анализ мочи, обследование и анализ кала, рентгенография органов брюшной полости или их сочетание.

Лечение диареи у детей

Лечение диареи назначается в зависимости от конкретных причин. Например, при наличии у ребенка глютеновой болезни из его рациона исключается глютен. Курс антибиотиков, вызывающих диарею, прекращается при соответствующей рекомендации врача. Вирусный гастроэнтерит обычно проходит без лечения.

Младенцам и маленьким детям не рекомендуются препараты для прекращения диареи, например, лоперамид.

Обезвоживание

Поскольку основную проблему для детей представляет обезвоживание, основное лечение заключается в восполнении водного баланса путем введения жидкости и электролитов (Обезвоживание у детей Обезвоживание у детей Обезвоживание — это потеря воды организмом, обычно вызванная рвотой и/или диареей. Обезвоживание возникает при значимой потере жидкости и, в разных количествах, электролитов. Симптомы включают... Прочитайте дополнительные сведения ). Большинству детей с диареей успешно помогают жидкости, принимаемые перорально. Жидкости вводятся в вену (внутривенно), только если дети не пьют или страдают тяжелым обезвоживанием. Используются пероральные растворы для регидратации, содержащие необходимое соотношение углеводов и натрия. В США эти растворы широко доступны без рецепта в аптеках и большинстве супермаркетов. В энергетических и газированных напитках, соках и аналогичных напитках содержится слишком мало натрия и слишком много углеводов, поэтому их не следует использовать.

Если ребенка также рвет, сначала ему дают небольшое количество жидкости через частые промежутки времени. Обычно каждые 5 минут дают 1 чайную ложку (5 мл). Если ребенка не рвет после этого количества воды, объем постепенно увеличивают. Если у ребенка нет рвоты, количество жидкости можно не ограничивать. Если отнестись к детям с терпением и поощрять их, большинство детей способно выпить достаточное количество жидкости, тем самым устраняя необходимость внутривенного введения жидкости. Однако детям с тяжелым обезвоживанием внутривенное введение жидкости может быть необходимо.

Пищевой рацион

После получения ребенком достаточного количества жидкости и прекращения рвоты его необходимо перевести на пищевой рацион, соответствующий возрасту. Младенцам можно снова давать грудное молоко или молочную смесь.

У детей с хронической диареей лечение зависит от причины, но самая важная часть лечения заключается в обеспечении адекватного питания и мониторинга возможной нехватки витаминов и минералов.

Ключевые моменты, касающиеся диареи у детей

  • Диарея распространена среди детей.

  • Наиболее распространенной причиной является гастроэнтерит, как правило, вирусного характера.

  • Если у ребенка присутствуют любые настораживающие признаки (например, признаки обезвоживания, сильные боли в животе, повышенная температура, кровь или гной в кале), его должен осмотреть врач.

  • Если диарея длится менее 2 недель, анализы требуются только в редких случаях.

  • Если диарея интенсивная или длится долго, высока вероятность обезвоживания.

  • Пероральный прием жидкости позволяет эффективно справиться с обезвоживанием у большинства детей.

  • Младенцам и маленьким детям не рекомендуются препараты для прекращения диареи, например, лоперамид.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
quiz link

Test your knowledge

Take a Quiz! 
ANDROID iOS
ANDROID iOS
ANDROID iOS
НАВЕРХ