Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Некротизирующий энтероколит (НЭК)

Авторы:

William J. Cochran

, MD, Geisinger Clinic

Последний полный пересмотр/исправление май 2020| Последнее изменение содержания май 2020
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Основная информация

Некротизирующий энтероколит — это повреждение внутренней поверхности кишечника. Это заболевание чаще всего отмечается у недоношенных и/или серьезно больных новорожденных детей.

  • К возможным признакам заболевания относятся вздутый живот, кровавый кал, рвота жидкостью зеленоватого, желтого или рыжеватого цвета, а также больной и вялый вид новорожденного.

  • Диагноз подтверждается рентгенологическим исследованием органов брюшной полости.

  • Около 70–80 % новорожденных с этим заболеванием выживают.

  • Лечение предполагает прекращение кормлений, установку аспирационного зонда в желудок для удаления желудочного содержимого с целью уменьшения давления и введение в вену (внутривенно) антибиотиков и жидкостей.

  • В тяжелых случаях для удаления пораженной кишки требуется проведение хирургического вмешательства.

Более 90 % случаев некротизирующего энтероколита отмечается у недоношенных новорожденных Недоношенный новорожденный Недоношенный новорожденный — это ребенок, рожденный до 37-й недели беременности. В зависимости от срока, на котором они рождаются, недоношенные новорожденные имеют недоразвитые органы, которые... Прочитайте дополнительные сведения . Некротизирующий энтероколит может возникать кластерами или в виде вспышек в отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных (ОРИТН). Иногда эти вспышки могут быть связаны с определенными бактериями (например, E. coli Инфекции, вызванные кишечной палочкой Escherichia coli (E. coli) — это группа грамотрицательных бактерий, которые обитают в кишечнике здоровых людей. Однако некоторые штаммы могут вызывать инфекцию в пищеварительном тракте, мочевыводящих... Прочитайте дополнительные сведения ), но часто их причина неизвестна.

Причина некротизирующего энтероколита ясна не полностью, но это заболевание частично связано с незрелостью кишечника наряду с низким уровнем кислорода в крови и/или уменьшением притока крови к кишечнику. Ослабленное кровоснабжение кишечника у больных недоношенных новорожденных может привести к повреждению внутренней оболочки кишечника. В результате этого повреждения бактерии, живущие в кишечнике в норме, могут проникать в поврежденную стенку кишки, после чего попадать в кровоток новорожденного, вызывая инфекцию (сепсис Сепсис у новорожденных Сепсис — это серьезная реакция всего организма на инфекцию, распространившуюся через кровь. Новорожденные с сепсисом выглядят больными — они вялые, имеют плохой аппетит и часто серый цвет кожи... Прочитайте дополнительные сведения ). Если повреждение распространяется через всю толщину стенки кишечника и кишечная стенка разрывается (перфорация) Перфорация пищеварительного тракта В любом из полых пищеварительных органов может возникнуть перфорация (прокол), которая вызывает подтекание желудочно-кишечного содержимого, и если немедленно не провести хирургическое вмешательство... Прочитайте дополнительные сведения , содержимое кишечника попадает в брюшную полость и вызывает воспаление и, зачастую, инфекцию органов брюшной полости и ее оболочки (перитонит Перитонит Боль в животе является распространенной и часто легкой. Однако внезапная сильная боль в животе почти всегда указывает на значительную проблему. Боль может быть единственным признаком необходимости... Прочитайте дополнительные сведения ).

Факторы риска

Симптомы некротизирующего энтероколита

У новорожденных с некротизирующим энтероколитом может возникать увеличение размеров живота и проблемы с кормлением. У них может возникать рвота жидкостью, окрашенной в зеленый или желтый цвет, а в кале может быть видна кровь. Эти новорожденные вскоре выглядят очень больными и вялыми (летаргия), у них понижается температура тела и имеют место повторные задержки дыхания (апноэ).

Диагностика некротизирующего энтероколита

  • Рентгенологические исследования брюшной полости

  • Ультразвуковое исследование

  • Анализы крови

Диагноз некротизирующего энтероколита подтверждается рентгенологическим исследованием органов брюшной полости Простые рентгенограммы Рентгеновские лучи — это излучение высокой энергии, которое может проникать в большинство веществ (с различной степенью). Используемое в очень низких дозах рентгеновское излучение генерирует... Прочитайте дополнительные сведения , которое показывает наличие газа в стенке кишечника (пневматоз кишечника), или наличие свободного воздуха в брюшной полости при перфорации стенки кишечника. Врачи также могут провести ультразвуковое исследование органов брюшной полости, чтобы измерить толщину стенки кишечника, оценить пневматоз кишечника и кровоток.

Для выявления бактерий и других патологических изменений (например, увеличения количества лейкоцитов) берут образцы крови.

Прогноз при некротизирующем энтероколите

Имеющиеся на сегодняшний день терапевтические и хирургические методы лечения улучшили прогноз у детей первого года жизни с некротизирующим энтероколитом. Около 70–80 % больных новорожденных выживают. Самым частым отдаленным осложнением является сужение (стриктура) тонкой кишки. Стриктуры возникают у 10–36 % детей первого года жизни, которые выжили после первого эпизода некротизирующего энтероколита. Стриктуры обычно вызывают симптомы через 2–3 месяца после эпизода некротизирующего энтероколита. В некоторых случаях требуется проведение хирургического лечения стриктур.

Профилактика некротизирующего энтероколита

Некоторую защиту от возникновения некротизирующего энтероколита обеспечивает кормление недоношенных новорожденных грудным молоком Грудное вскармливание Грудное молоко является идеальной пищей для новорожденных. Несмотря на то, что младенцы могут питаться грудным молоком или молочной смесью, врачи рекомендуют грудное вскармливание в течение... Прочитайте дополнительные сведения Грудное вскармливание матери, а не смесями. Кроме того, сотрудники больницы избегают кормить младенцев высококонцентрированными смесями и принимают меры для профилактики снижения уровней кислорода в крови младенца. По возможности следует избегать применения антибиотиков и препаратов, подавляющих выработку кислоты.

Существуют некоторые доказательства того, что пробиотики («хорошие» бактерии) могут быть полезны для профилактики, но этот метод лечения все еще находится на стадии эксперимента. Беременным женщинам, подверженных риску преждевременных родов, для профилактики некротизирующего энтероколита могут назначить кортикостероиды.

Лечение некротизирующего энтероколита

  • Введение в вену питательных веществ и жидкостей

  • Иногда хирургическое вмешательство

Детям с некротизирующим энтероколитом прекращают кормление. В желудок новорожденного ребенка вводят аспирационный зонд для удаления его содержимого, что уменьшает давление и помогает предотвратить рвоту. Для поддержания водного баланса и потребности в питательных веществах, чтобы дать кишечнику возможность зажить, смеси и жидкости вводят в вену. Для лечения инфекции назначают введение в вену антибиотиков.

Примерно 75 % новорожденным с некротизирующим энтероколитом хирургическое вмешательство не требуется. Тем не менее, хирургическое вмешательство необходимо при наличии перфорации тонкого кишечника или тяжелого поражения части кишечника. Хирургическое вмешательство предполагает удаление части кишечника, которая не получала достаточного кровоснабжения. Концы здоровой кишки выводятся на поверхность кожи, чтобы создать временное отверстие для выведения кала (стома). Позже, когда ребенок первого года жизни выздоравливает, концы кишки соединяют и кишечник помещают обратно в брюшную полость.

Детям первого года жизни со слишком маленькой массой тела (около 1 фунта или меньше, или менее 600 грамм) или серьезно больным детям, которые могут не перенести более обширного хирургического вмешательства, врачи могут установить перитонеальный дренаж в брюшную полость. Перитонеальный дренаж позволяет удалять из организма содержащийся в брюшной полости инфицированный материал и может уменьшить выраженность симптомов. Процедура помогает стабилизировать состояние этих младенцев, таким образом хирургическое вмешательство может быть проведено позже, когда их состояние менее критическое. В некоторых случаях младенцы выздоравливают без необходимости дополнительного хирургического вмешательства.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии

ДРУГИЕ ТЕМЫ В ЭТОЙ ГЛАВЕ

Получите
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS

Проверьте свои знания

Судороги у детей
Если у ребенка развиваются судороги во время эпилептического припадка, какие из перечисленных ниже действий следует немедленно предпринять?
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ