К возможным признакам заболевания относятся вздутый живот, кровавый кал, рвота жидкостью зеленоватого, желтого или рыжеватого цвета, а также больной и вялый вид новорожденного.
Диагноз подтверждается рентгенологическим исследованием органов брюшной полости.
Около 70–80 % новорожденных с этим заболеванием выживают.
Лечение предполагает прекращение кормлений, установку аспирационного зонда в желудок для удаления желудочного содержимого с целью уменьшения давления и введение в вену (внутривенно) антибиотиков и жидкостей.
В тяжелых случаях для удаления пораженной кишки требуется проведение хирургического вмешательства.
Более 90 % случаев некротизирующего энтероколита отмечается у недоношенных новорожденных Недоношенные новорожденные Недоношенный новорожденный — это ребенок, рожденный до 37-й недели беременности. В зависимости от срока, на котором они рождаются, недоношенные новорожденные имеют недоразвитые органы, которые... Прочитайте дополнительные сведения . Некротизирующий энтероколит может возникать кластерами или в виде вспышек в отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных (ОРИТН). Иногда эти вспышки могут быть связаны с определенными бактериями (например, E. coli Инфекции, вызванные кишечной палочкой Escherichia coli (E. coli) — это группа грамотрицательных бактерий, которые обитают в кишечнике здоровых людей. Однако некоторые штаммы могут вызывать инфекцию в пищеварительном... Прочитайте дополнительные сведения ), но часто их причина неизвестна.
Причина некротизирующего энтероколита ясна не полностью, но это заболевание частично связано с незрелостью кишечника наряду с низким уровнем кислорода в крови и/или уменьшением притока крови к кишечнику. Ослабленное кровоснабжение кишечника у больных недоношенных новорожденных может привести к повреждению внутренней оболочки кишечника. В результате этого повреждения бактерии, живущие в кишечнике в норме, могут проникать в поврежденную стенку кишки, после чего попадать в кровоток новорожденного, вызывая инфекцию (сепсис Сепсис у новорожденных Сепсис — это серьезная реакция всего организма на инфекцию, распространившуюся через кровь. Новорожденные с сепсисом выглядят больными — они вялые, имеют плохой аппетит и часто серый цвет кожи... Прочитайте дополнительные сведения ) и, в некоторых случаях, приводя к смерти. Если повреждение распространяется через всю толщину стенки кишечника и кишечная стенка разрывается (перфорация) Перфорация пищеварительного тракта В любом из полых пищеварительных органов может возникнуть перфорация (прокол), которая вызывает подтекание содержимого кишечника, и если немедленно не провести хирургическое вмешательство, то... Прочитайте дополнительные сведения , содержимое кишечника попадает в брюшную полость и вызывает воспаление и, зачастую, инфекцию органов брюшной полости и ее оболочки (перитонит Перитонит Боль в животе является распространенной и часто легкой. Однако внезапная сильная боль в животе почти всегда указывает на значительную проблему. Боль может быть единственным признаком необходимости... Прочитайте дополнительные сведения ).
Факторы риска
Помимо недоношенности Недоношенные новорожденные Недоношенный новорожденный — это ребенок, рожденный до 37-й недели беременности. В зависимости от срока, на котором они рождаются, недоношенные новорожденные имеют недоразвитые органы, которые... Прочитайте дополнительные сведения , другие факторы риска включают
Разрыв плодных оболочек до родов Дородовый разрыв плодных оболочек (ДРПО) Дородовый разрыв плодных оболочек — это истекание амниотической жидкости из пространства вокруг плода в любое время до начала родов. Часто вскоре после разрыва плодных оболочек начинаются роды... Прочитайте дополнительные сведения (отхождение вод у матери более чем за 12 часов до начала родов): утечка амниотической жидкости может привести к развитию инфекции у плода.
Расстройство, обусловленное бактериями, живущими в пищеварительной системе: лечение антибиотиками или препаратами, подавляющими выработку кислоты, может способствовать росту потенциально вредных бактерий, которые могут проникать через стенку кишечника.
Перинатальная асфиксия Перинатальная асфиксия Родовая травма — это повреждение, которое возникает в результате физического давления в процессе родов, обычно во время прохождения через родовые пути. Многие новорожденные во время родов получают... Прочитайте дополнительные сведения : это нарушение представляет собой уменьшение притока крови к тканям ребенка или снижение уровня кислорода в крови ребенка до, во время или непосредственно после родов.
Заболевание сердца, присутствующее при рождении Общие сведения о пороках сердца Примерно один из 100 младенцев рождается с пороком сердца. Некоторые пороки тяжелые, но многие — нет. Пороки могут быть связаны с аномальным формированием стенок или клапанов сердца или кровеносных... Прочитайте дополнительные сведения (врожденный порок сердца): врожденные пороки сердца могут влиять на кровоток или на уровень кислорода в крови.
Анемия Анемия у новорожденных Анемия — это заболевание, при котором в крови содержится слишком мало эритроцитов. Анемия может возникнуть, когда эритроциты разрушаются слишком быстро, теряется слишком много крови, или костный... Прочитайте дополнительные сведения (низкое количество эритроцитов): При анемии крови новорожденного может быть трудно поддерживать надлежащее снабжение тканей кислородом.
Обменные переливания крови обменным переливанием крови; Желтуха — окрашивание кожи и/или белков глаз в желтый цвет в результате повышения уровня билирубина в крови. Билирубин — вещество желтого цвета, которое образуется при разрушении гемоглобина... Прочитайте дополнительные сведения : во время этой процедуры кровь новорожденного удаляется и заменяется, что может повлиять на приток крови к органам.
Новорожденные, малые для гестационного возраста Новорожденные, малые для гестационного возраста (МГВ) Новорожденный, чья масса тела меньше массы тела 90 % новорожденных такого же гестационного возраста при рождении (ниже 10-го процентиля), считается малым для гестационного возраста. Новорожденные... Прочитайте дополнительные сведения (МГВ).
Искусственное вскармливание: грудное молоко содержит вещества, которые помогают защитить стенки пищеварительного тракта, и которые отсутствуют в молочных смесях.
Симптомы некротизирующего энтероколита
У новорожденных с некротизирующим энтероколитом может возникать увеличение размеров живота и проблемы с кормлением. У них может возникать рвота жидкостью, окрашенной в зеленый или желтый цвет, а в кале может быть видна кровь. Эти новорожденные вскоре выглядят очень больными и вялыми (летаргия), у них понижается температура тела и имеют место повторные задержки дыхания (апноэ).
Диагностика некротизирующего энтероколита
Рентгенологические исследования брюшной полости;
Ультразвуковое исследование
анализы крови.
Диагноз некротизирующего энтероколита подтверждается рентгенологическим исследованием органов брюшной полости Простые рентгенограммы Рентгеновские лучи — это излучение высокой энергии, которое может проникать в большинство веществ (с различной степенью). Используемое в очень низких дозах рентгеновское излучение генерирует... Прочитайте дополнительные сведения , которое показывает наличие газа в стенке кишечника (пневматоз кишечника), или наличие свободного воздуха в брюшной полости при перфорации стенки кишечника. Врачи также могут провести ультразвуковое исследование органов брюшной полости, чтобы измерить толщину стенки кишечника, оценить пневматоз кишечника и кровоток.
Для выявления бактерий и других патологических изменений (например, увеличения количества лейкоцитов) берут образцы крови.
Прогноз при некротизирующем энтероколите
Имеющиеся на сегодняшний день терапевтические и хирургические методы лечения улучшили прогноз у детей первого года жизни с некротизирующим энтероколитом. Около 70–80 % больных новорожденных выживают.
Самым частым отдаленным осложнением является сужение (стриктура) тонкой кишки. Стриктуры возникают у 10–36 % детей первого года жизни, которые выжили после первого эпизода некротизирующего энтероколита. Стриктуры обычно вызывают симптомы через 2–3 месяца после эпизода некротизирующего энтероколита. В некоторых случаях требуется проведение хирургического лечения стриктур.
Профилактика некротизирующего энтероколита
Некоторую защиту от возникновения некротизирующего энтероколита обеспечивает кормление недоношенных новорожденных грудным молоком Грудное вскармливание Грудное молоко является идеальной пищей для новорожденных. Несмотря на то, что младенцы могут получать грудное молоко или молочную смесь, Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и Американская... Прочитайте дополнительные сведения матери, а не смесями. Кроме того, сотрудники больницы избегают кормить младенцев высококонцентрированными смесями и принимают меры для профилактики снижения уровней кислорода в крови младенца. По возможности следует избегать применения антибиотиков и препаратов, подавляющих выработку кислоты.
Существуют некоторые доказательства того, что пробиотики («хорошие» бактерии) могут быть полезны для профилактики, но этот метод лечения все еще находится на стадии эксперимента.
Беременным женщинам, подверженных риску преждевременных родов, для профилактики некротизирующего энтероколита могут назначить кортикостероиды.
Лечение некротизирующего энтероколита
Введение в вену питательных веществ, жидкостей и антибиотиков
иногда хирургическое вмешательство.
Новорожденные с некротизирующим энтероколитом остаются в больнице и проходят лечение в отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных (ОРИТН) Отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных (ОРИТН) Проблемы у новорожденных могут развиваться: до родов, пока плод растет; Во время родов и родоразрешения После рождения Примерно 9 % новорожденных после рождения необходим специальный уход в... Прочитайте дополнительные сведения .
Детям с некротизирующим энтероколитом прекращают кормление. В желудок новорожденного ребенка вводят аспирационный зонд для удаления его содержимого, что уменьшает давление и помогает предотвратить рвоту. Для поддержания водного баланса и потребности в питательных веществах, чтобы дать кишечнику возможность зажить, смеси и жидкости вводят в вену. Для лечения инфекции назначают введение в вену антибиотиков.
Примерно 75 % новорожденным с некротизирующим энтероколитом хирургическое вмешательство не требуется. Тем не менее, хирургическое вмешательство необходимо при наличии перфорации тонкого кишечника или тяжелого поражения части кишечника. Хирургическое вмешательство предполагает удаление части кишечника, которая не получала достаточного кровоснабжения. Концы здоровой кишки выводятся на поверхность кожи, чтобы создать временное отверстие для выведения кала (стома). Позже, когда ребенок первого года жизни выздоравливает, концы кишки соединяют и кишечник помещают обратно в брюшную полость.
Детям первого года жизни со слишком маленькой массой тела (около 1 фунта или меньше, или менее 600 грамм) или серьезно больным детям, которые могут не перенести более обширного хирургического вмешательства, врачи могут установить перитонеальный дренаж в брюшную полость. Перитонеальный дренаж позволяет удалять из организма содержащийся в брюшной полости инфицированный материал и может уменьшить выраженность симптомов. Процедура помогает стабилизировать состояние этих младенцев, таким образом хирургическое вмешательство может быть проведено позже, когда их состояние менее критическое. В некоторых случаях младенцы выздоравливают без необходимости дополнительного хирургического вмешательства.