Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Суицидальное поведение у детей и подростков

Авторы:

Josephine Elia

, MD, Sidney Kimmel Medical College of Thomas Jefferson University

Последний полный пересмотр/исправление апр 2021| Последнее изменение содержания апр 2021
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Основная информация
Ресурсы по теме

Суицидальное поведение представляет собой намерение нанести себе вред и включает суицидальные жесты, попытки самоубийства и совершенные самоубийства. Суицидальным мышлением называют мысли и планы о совершении самоубийства. Попытки самоубийства — это действия, направленные на причинения вреда самому себе, которые могут привести к смерти, например, повешение или утопление.

  • Стрессовое событие может спровоцировать самоубийство у ребенка, страдающего таким психическим расстройством, как депрессия.

  • Дети, подверженные риску самоубийства, могут испытывать депрессию или беспокойство, отстраняться от занятий, разговаривать на темы, связанные со смертью, или внезапно изменять свое поведение.

  • Члены семьи и друзья должны серьезно воспринимать все угрозы или попытки самоубийства.

  • Медицинские работники стараются определить, насколько серьезен риск самоубийства.

  • Лечение может включать госпитализацию при высоком уровне риска, использование препаратов для лечения других психических заболеваний, а также индивидуальное и семейное консультирование.

Самоубийство редко совершается детьми до полового созревания и в основном представляет проблему в подростковом возрасте, особенно в возрасте от 15 до 19 лет и во взрослом возрасте. Однако дети в предподростковом возрасте также кончают с собой, и эту потенциальную проблему не следует упускать из виду.

В Соединенных Штатах самоубийство является второй основной причиной смерти среди людей в возрасте от 10 до 24 лет и 9-ой ведущей причиной смерти среди людей в возрасте от 5 до 11 лет. Оно приводит к 2000 смертям в год. Самоубийство оказало значительное влияние на афроамериканское сообщество, поскольку этот показатель среди афроамериканских детей в начальной школе почти удвоился в период с 1993 по 2012 год. Вероятно также, что ряд случаев смерти, отнесенных к несчастным случаям, например, связанных с авариями и огнестрельным оружием, на самом деле являются самоубийствами.

С собой пытается покончить гораздо больше молодых людей, чем на самом деле добивается успеха. Центры по контролю и профилактике заболеваний недавно предоставили информацию о возрастающих тенденциях суицида в различных группах и периоды времени:

  • У девочек (в возрасте от 10 до 14 лет) общая частота самоубийств увеличилась с 0,5 % в 1999 году до 2 % в 2019 году.

  • У мальчиков (в возрасте от 10 до 14 лет) общая частота самоубийств увеличилась с 1,9 % в 1999 году до 3,1 % в 2019 году.

Дополнительные факты подчеркивают статистические данные по самоубийствам среди учащихся средних школ в Соединенных Штатах в 2015 году:

  • в период с 2001 по 2015 годы количество визитов в отделение неотложной помощи по поводу самоповреждений, суицидальных мыслей или попыток самоубийства увеличилось во всех возрастных группах.

  • Резкое увеличение количества попыток самоубийства было впервые отмечено в 2011 году, даже если фактическое количество самоубийств оставалось стабильным.

  • В период с 2006 по 2015 годы было зарегистрировано более 40 000 самоубийств у лиц в возрасте от 10 до 19 лет. В этот же период 118 000 детей и подростков в той же возрастной группе требовалось медикаментозное лечение по поводу попыток самоубийства без смертельного исхода.

Увеличению количества попыток самоубийства среди детей и подростков могут способствовать многие факторы, среди которых увеличение уровня подростковой депрессии (особенно у девочек), увеличение уровня назначения опиоидных препаратов родителям, воздействие возрастающего числа самоубийств среди взрослых их круга, конфликтные отношения с родителями и академический стресс.

Зачастую попытки самоубийства в какой-то мере амбивалентны, включая и желание умереть и, возможно, крик о помощи.

В США среди подростков, совершивших самоубийство, в 4 раза больше мальчиков, чем девочек. При этом девочки в 2–3 раза чаще совершают попытки самоубийства.

Знаете ли Вы, что...

  • Самоубийство является второй или третьей по значимости причиной смерти среди подростков в США.

Факторы риска

Суицидальные мысли не всегда приводят к суицидальному поведению, но они являются фактором риска суицидального поведения. Как правило, прежде чем суицидальные мысли приведут к суицидальному поведению, взаимодействует несколько факторов. Очень часто имеется лежащее в основе психическое расстройство, на которое накладывается стрессовое событие, провоцирующее суицидальное поведение. К стрессовым событиям относятся

  • Смерть любимого человека

  • Самоубийство в школе или другой группе сверстников

  • Расставание с молодым человеком или девушкой

  • Изменение привычной обстановки (например, школы или района) или переезд с потерей друзей

  • Унижение со стороны членов семьи или друзей

  • Избиение в школе, особенно для лесбиянок, гомосексуалистов, бисексуалов и транссексуалов (ЛГБТ)

  • Неудачи в школе

  • Нарушения закона

Однако среди детей такие стрессовые события довольно распространены и редко приводят к суицидальному поведению при отсутствии других проблем, лежащих в его основе.

Наиболее распространенными из таких проблем являются следующие:

Другие психические расстройства или физические нарушения также могут повышать риск самоубийства. К ним относятся тревожность Общие сведения о тревожных расстройствах у детей и подростков Тревожные расстройства характеризуются страхом, беспокойством или чувством ужаса, которые значительно ухудшают способность функционировать и непропорционально сильны с учетом обстоятельств.... Прочитайте дополнительные сведения , шизофрения Шизофрения у детей и подростков Шизофрения — это хроническое заболевание, характеризующееся нарушением мышления, восприятия и социального поведения и вызывающее значительные проблемы во взаимоотношениях и функционировании... Прочитайте дополнительные сведения , травма головы Общие сведения о травмах головы Распространенными причинами травмы головы являются падения, дорожно-транспортные происшествия, нападения с применением физического насилия и несчастные случаи во время спортивных и развлекательных... Прочитайте дополнительные сведения , а также посттравматическое стрессовое расстройство Острые и посттравматические стрессовые расстройства у детей и подростков Острые и посттравматические стрессовые расстройства — это реакции на тяжелые травмирующие события, которые включают повторяющиеся навязчивые воспоминания о событии, а также эмоциональное притупление... Прочитайте дополнительные сведения .

Пытающиеся покончить с собой дети и подростки иногда сердятся на членов семьи или друзей, не в состоянии сдерживать гнев и обращают свою злость против себя. Они могут стремиться манипулировать другими людьми или наказать их («После моей смерти они пожалеют»). Трудности в общении с родителями также могут увеличивать риск суицида.

Иногда суицидальное поведение является имитацией ребенком действий других людей. Например, получившее широкую огласку самоубийство, например, знаменитости, часто сопровождается другими самоубийствами или попытками самоубийства. Точно так же самоубийства из подражания иногда происходят в школах.

Самоубийство более вероятно в семьях, в которых распространены расстройства настроения, особенно при наличии самоубийств или другого насильственного поведения в семейном анамнезе.

Диагностика

  • Как родители, врачи, учителя и друзья определяют риски

Родители, врачи, учителя и друзья могут попытаться определить ребенка, который мог бы попытаться совершить самоубийство, особенно если у него недавно произошли изменения в поведении. Дети и подростки часто доверяются только своим сверстникам, которым нужно настоятельно рекомендовать не хранить тайну, которая может привести к трагической гибели суицидального ребенка. Дети, которые выражают явные мысли о самоубийстве, например, «Лучше бы я не родился» или «Я хотел бы заснуть и никогда не проснуться» находятся в опасности, но в не меньшей опасности находятся и дети с такими едва различимыми признаками, как социальная изоляция, снижение успеваемости в школе или расставание с любимыми вещами.

Врачи выполняют две основные роли:

Профилактика

Прямой вопрос, заданный ребенку о суицидальных мыслях, может прояснить важные проблемы, вызывающие стрессовое состояние у ребенка. Выявление этих проблем, в свою очередь, позволяет принимать целенаправленные меры. Исследования показывают, что более чем у 50 % детей, обратившихся в отделение неотложной помощи по любой причине, при скрининге были выявлены суицидальные мысли и поведение. В результате с 2019 года больницы обязали проводить оценку на предмет суицида в рамках стандартного медицинского обслуживания.

Во многих регионах доступны кризисные горячие линии, предлагающие круглосуточную помощь (см. боковую панель Предупреждение самоубийств: кризисные горячие линии Предупреждение самоубийств: Национальная линия помощи для профилактики самоубийств Суицидальное поведение включает совершенное самоубийство и попытку самоубийства. Мысли и планы о совершении самоубийства называются суицидальным мышлением. Самоубийство обычно является результатом... Прочитайте дополнительные сведения ) и обеспечивающие свободный доступ к сочувствующему человеку, который может предоставить немедленную консультацию и помощь в получении дальнейшего ухода. Хотя трудно доказать, что эти службы фактически сокращают количество смертей от суицида, но они помогают направить ребенка и его семью в соответствующие службы.

Следующие меры могут помочь снизить риск суицида:

Могут помочь программы по предотвращению суицида. Наиболее эффективными программами являются те, которые пытаются обеспечить ребенку:

  • Атмосферу поддержки при воспитании

  • Беспрепятственный доступ к психиатрической помощи

  • Наличие школы или другой социальной среды, которая способствует уважению индивидуальных, расовых и культурных различий

В Соединенных Штатах Америки Информационный центр по профилактике суицида ( Suicide Prevention Resource Center) предлагает несколько таких программ, а Национальная линия доверия по предупреждению суицида ( National Suicide Prevention Lifeline) (1-800-273-TALK) предоставляет помощь людям, находящимся в кризисной ситуации и угрожающим совершить самоубийство.

Таблица
icon

Лечение

  • Иногда госпитализация

  • Меры предосторожности для предупреждения попыток в будущем

  • Лечение любых расстройств, повышающих риск суицида

  • Направление к психиатру и психотерапевту

Детям, которые высказывают мысли о желании причинить себе вред или пытаются покончить с собой, требуется немедленное обследование в отделении неотложной медицинской помощи. Любую попытку самоубийства необходимо воспринимать всерьез, потому что треть самоубийц ранее пытались совершить самоубийство, при этом такие попытки иногда кажутся несерьезными, например, несколько неглубоких царапин на запястье или прием нескольких таблеток. Когда родители или попечители умаляют значение или игнорируют неудачную попытку самоубийства, ребенок может воспринять такую реакцию как вызов, что повышает риск последующего самоубийства.

После только как непосредственная угроза жизни была устранена, врач решает, следует ли госпитализировать ребенка. Это решение зависит от степени риска, связанной с пребыванием дома, и способностью семьи обеспечить ребенку поддержку и физическую безопасность. Госпитализация — самый надежный способ защитить ребенка, и она обычно рекомендуется, если у врачей есть подозрение, что ребенок страдает серьезным психическим расстройством, например, депрессией.

О серьезности попытки самоубийства можно судить по ряду факторов, включая следующие:

  • Была ли попытка тщательно спланирована или была спонтанной; например, составление предсмертной записки указывает на запланированную попытку

  • Были ли приняты меры для предотвращения обнаружения

  • Какой был использован способ; например, использование пистолета скорее приведет к смерти, чем использование таблеток

  • Был ли на самом деле нанесен вред здоровью

  • Каким было психическое состояние ребенка, когда была совершена попытка самоубийства

Очень важно отличать серьезность намерений от фактических последствий. Например, если подросток принимает безвредные таблетки, которые, по его мнению, способны привести к летальному исходу, его следует считать находящимся в крайней опасности.

Если госпитализация не требуется, семья отправляемого домой ребенка должна убедиться, что из дома полностью удалено любое огнестрельное оружие и что лекарственные препараты (в том числе отпускаемые без рецепта) и острые предметы также удалены либо надежно заперты. Даже при таких мерах предосторожности предотвратить самоубийство бывает очень трудно, и не существует мер по предотвращению, эффективность которых была бы доказана.

Если ребенок страдает расстройством, которое может повысить риск самоубийства (например, депрессия Депрессия и деструктивное расстройство дисрегуляции настроения у детей и подростков В понятие депрессии входит ощущение грусти (или раздражительность у детей и подростков) и/или утрата интереса к различным видам деятельности. При большой депрессии эти симптомы длятся на протяжении... Прочитайте дополнительные сведения или биполярное расстройство Биполярное расстройство у детей и подростков При биполярном расстройстве периоды интенсивного восторга и возбуждения (мания) чередуются с периодами депрессии и отчаяния. В промежутках между этими периодами настроение может быть нормальным... Прочитайте дополнительные сведения ), врачи лечат это расстройство. Но такое лечение не может устранить риск самоубийства. Хотя существуют опасения, что антидепрессант может повышать риск самоубийства у подростков (см. Антидепрессанты и самоубийство Антидепрессанты и самоубийство В понятие депрессии входит ощущение грусти (или раздражительность у детей и подростков) и/или утрата интереса к различным видам деятельности. При большой депрессии эти симптомы длятся на протяжении... Прочитайте дополнительные сведения ), отсутствие лечения депрессии, вероятно, опасно в такой же степени, если не больше. Врачи внимательно наблюдают за детьми, принимающими антидепрессанты, и прописывают лишь их в малых дозах, которые не являются смертельными, даже если принять все дозы за один раз.

Врачи обычно направляют детей к психиатру, который может предоставить надлежащее медикаментозное лечение, и к специалисту, который может провести психотерапию Психотерапия В лечении психических заболеваний были достигнуты чрезвычайные успехи. В результате сегодня многие психические расстройства могут лечиться почти так же успешно, как и физические расстройства... Прочитайте дополнительные сведения , например когнитивно-поведенческую терапию. Лечение наиболее эффективно, если основной лечащий врач продолжает участвовать в лечении.

Если самоубийство происходит

У членов семьи детей и подростков, совершивших самоубийство, возникают сложные реакции на самоубийство, включая скорбь, чувство вины и депрессию. Они могут чувствовать бесцельность, оторванность от повседневных занятий и горечь. Им может быть трудно продолжать жить. Консультация психолога может помочь понять психиатрический контекст самоубийства, осмыслить и признать трудности, с которыми столкнулся ребенок перед самоубийством. Затем они смогут понять, что самоубийство произошло не по их вине.

После случая самоубийства может увеличиться риск суицида у других людей в сообществе, особенно у друзей и одноклассников человека, который совершил самоубийство. Существуют различные ресурсы (например, комплект материалов для школ), призванные помощь школам и сообществам преодолеть последствия суицида. Должностные лица школ и местных сообществ могут договориться о том, чтобы специалисты в области психического здоровья предоставляли информацию и консультации.

Дополнительная информация

Ниже приведены некоторые ресурсы на английском языке, которые могут быть полезными. Обратите внимание, что составители СПРАВОЧНИКА не несут ответственности за содержание этих ресурсов.

  • Metanoia: этот веб-сайт напрямую и сочувственно дает человеку, рассматривающему возможность самоубийства, ценную информацию о дисбалансе между болью, которую он испытывает, и имеющихся у них ресурсах ее преодоления, а затем дает прямой доступ к горячим линиям предупреждения самоубийства и другим службам психологической помощи.

  • опросник для оценки состояния здоровья пациента (PHQ-9): выпущен Целевой группой по профилактическим мероприятиям США, этот опросник из девяти пунктов используется врачами для скрининга депрессии.

  • Осведомленность студентов о суициде и депрессии: этот архив информации для студентов включает руководства по контролю различных психических проблем и психических заболеваний в условиях колледжа. Обсуждаемые темы включают зависимость, создание здоровой близости, осведомленность о запугивании, депрессии и самоубийстве.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии

ДРУГИЕ ТЕМЫ В ЭТОЙ ГЛАВЕ

Психические расстройства у детей и подростков
Общие сведения о психических расстройствах у детей
Общие сведения о тревожных расстройствах у детей и подростков
Острые и посттравматические стрессовые расстройства у детей и подростков
Агорафобия у детей и подростков
Биполярное расстройство у детей и подростков
Расстройство поведения
Депрессия и деструктивное расстройство дисрегуляции настроения у детей и подростков
Генерализованное тревожное расстройство у детей
Членовредительство без суицидальных тенденций у детей и подростков
Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) и родственные расстройства у детей и подростков
Вызывающее оппозиционное расстройство
Паническое расстройство у детей и подростков
Шизофрения у детей и подростков
Сепарационное тревожное расстройство
Социальное тревожное расстройство у детей и подростков
Психосоматические заболевания и связанные расстройства у детей
Суицидальное поведение у детей и подростков
Получите
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS

Проверьте свои знания

Судороги у детей
Если у ребенка развиваются судороги во время эпилептического припадка, какие из перечисленных ниже действий следует немедленно предпринять?
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ