Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Депрессия и деструктивное расстройство дисрегуляции настроения у детей и подростков

Авторы:

Josephine Elia

, MD, Nemours/A.I. duPont Hospital for Children

Последний полный пересмотр/исправление апр 2021| Последнее изменение содержания апр 2021
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Основная информация
Ресурсы по теме

В понятие

депрессии входит ощущение грусти (или раздражительность у детей и подростков) и/или утрата интереса к различным видам деятельности.
При большой депрессии эти симптомы длятся на протяжении 2 недель или дольше, мешают нормальной жизнедеятельности человека или вызывают значительное эмоциональное расстройство. Симптомы могут развиться после недавней утраты или другого печального события, но они непропорциональны этому событию и сохраняются сверх приемлемого периода времени.
Расстройство дисрегуляции настроения включает постоянную раздражительность и частые эпизоды неконтролируемого поведения
.

  • Способствовать депрессии могут физические нарушения, жизненный опыт и наследственность.

  • Дети и подростки с депрессией могут быть грустными, безразличными, вялыми или гиперактивными, агрессивными и раздражительными.

  • У детей с деструктивным расстройством дисрегуляции настроения отмечаются частые приступы сильного гнева, а также раздражительность и злость в периодах между приступами.

  • Врачи основывают диагноз на симптомах, о которых сообщает ребенок, его родители и учителя, а также проводят обследования на наличие других заболеваний, которые могут вызывать эти симптомы.

  • У подростков с депрессией, как правило, наиболее эффективно сочетание психотерапии и антидепрессантов, но у детей младшего возраста сначала, как правило, применяется только психотерапия.

Грусть и печаль — обычные человеческие эмоции, особенно в ответ на ситуации, вызывающие беспокойство. Для детей и подростков к таким ситуациям могут относиться смерть родителя, развод, переезд друга, трудности с адаптацией в школе и трудности с приобретением друзей. Однако это ощущение печали иногда несоизмеримо с вызвавшим его событием или продолжается гораздо дольше, чем можно ожидать. В таких случаях, особенно если ощущение печали вызывает трудности в повседневной жизни ребенка, может возникнуть депрессия. Как и взрослые, некоторые дети впадают в депрессию даже при отсутствии огорчающих событий. У таких детей, скорее всего, есть члены семьи с расстройствами настроения (семейный анамнез).

Депрессия наблюдается у 2% детей и 5% подростков.

Депрессия включает несколько расстройств:

  • Большое депрессивное расстройство

  • Деструктивное расстройство дисрегуляции настроения

  • Персистирующее депрессивное расстройство (дистимия)

Знаете ли Вы, что...

  • Некоторые дети, страдающие депрессией, вместо того чтобы грустить, ведут себя гиперактивно и раздражительно.

Причины

Врачи точно не знают, что вызывает депрессию, но вероятно, свою роль играют химические нарушения в головном мозге. Определенная тенденция к развитию депрессии передается по наследству. Ее развитию способствует сочетание факторов, включая жизненный опыт (например, потеря близкого человека в раннем возрасте, насилие, травма, бытовое насилие или пережитое ранее стихийное бедствие) и генетическую предрасположенность (уязвимость).

Иногда частично причиной являются другие расстройства, например, недостаточная активность щитовидной железы Гипотиреоз Гипотиреоз — пониженная активность щитовидной железы, которая приводит к нарушенной выработке гормонов щитовидной железы и замедлению жизненно важных функций организма. У пациента появляется... Прочитайте дополнительные сведения Гипотиреоз или злоупотребление психоактивными веществами Нарушения, связанные с употреблением психоактивных веществ Нарушения, связанные с употреблением психоактивных веществ, обычно включают модели поведения, в которых человек продолжает использовать вещество, несмотря на проблемы, вызванные его использованием... Прочитайте дополнительные сведения . Недавно у нескольких подростков с постоянной депрессией были обнаружены низкие уровни фолиевой кислоты Дефицит фолатов Дефицит фолиевой кислоты встречается часто. Так как в организме накапливается лишь небольшое количество фолата, то отсутствие фолата в рационе питания через несколько месяцев приведет к его... Прочитайте дополнительные сведения (витамина) в жидкости, окружающей головной и спинной мозг (спинномозговой жидкости).

Симптомы

Как и у взрослых, тяжесть депрессии у детей значительно варьирует.

Большое депрессивное расстройство

У детей с большим депрессивным расстройством присутствуют эпизоды депрессии, которые продолжаются 2 недели или дольше.

Как правило, дети испытывают чувства подавляющей печали или раздражительности, никчемности и вины. Они теряют интерес к занятиям, которые обычно доставляют им удовольствие, например, к спорту, телевизору, компьютерным играм или играм с друзьями. Они могут заявлять, что им очень скучно. Многие из этих детей также жалуются на физические проблемы, такие как боль в животе или головная боль.

Может увеличиваться или уменьшаться аппетит, что часто приводит к существенным изменениям в весе. У растущих детей может отсутствовать ожидаемая прибавка массы тела.

Сон, как правило, нарушается. У ребенка может возникнуть бессонница, сон может продолжаться слишком долго или прерываться частыми кошмарами.

Подавленным детям часто не хватает энергии или они не проявляют физической активности. Тем не менее, у некоторых детей, особенно у детей младшего возраста, наблюдаются, казалось бы, противоречивые симптомы, такие как гиперактивность и агрессивное поведение. Такие дети могут казаться больше раздражительными, чем грустными.

Симптомы обычно мешают способности думать и сосредотачиваться, что сказывается на учебе. Они могут потерять друзей. Дети могут думать или фантазировать о самоубийстве или даже пытаться его совершить.

Даже при отсутствии лечения дети с большим депрессивным расстройством могут почувствовать улучшение через 6–12 месяцев. Однако часто случаются рецидивы расстройства, особенно если первый эпизод был тяжелым или возникал у детей в младшем возрасте.

Симптомы депрессии у детей

  • Грусть или раздражительность

  • Потеря интереса к любимым занятиям

  • Отдаление от друзей и социальное отдаление

  • Неспособность наслаждаться

  • Чувство отверженности и нелюбви, или никчемности

  • Чувство усталости или отсутствия энергии

  • Плохой сон, кошмарные сновидения или слишком долгий сон

  • Чувство вины

  • Потеря аппетита и веса

  • Проблемы с мышлением, концентрацией и принятием решений

  • Мысли о смерти и/или самоубийстве

  • Расставание с ценными вещами

  • Жалобы на новые физические симптомы

  • Снижение оценок в школе

Деструктивное расстройство дисрегуляции настроения

Дети с деструктивным расстройством дисрегуляции настроения большей частью бывают раздражительны длительное время, и их поведение часто выходит из-под контроля. У них бывают частые, сильные вспышки гнева, намного интенсивнее и продолжительнее, чем этого требует ситуация. Во время этих вспышек они могут уничтожать имущество или физически причинять вред другим. В периоды между вспышками дети раздражительны или сердиты на протяжении большей части дня почти каждый день. Это расстройство обычно возникает у детей в возрасте 6–10 лет.

Многие из таких детей также имеют другие расстройства, такие как:

Когда эти дети вырастают, у них может развиться депрессия или тревожное расстройство.

Персистирующее депрессивное расстройство

Данное расстройство похоже на большое депрессивное расстройство, но симптомы обычно не такие выраженные и длятся год или более.

Диагностика

  • Беседы или структурированные анкеты

  • Анализы для проверки наличия других причин симптомов

Чтобы поставить диагноз депрессии, врачи полагаются на несколько источников информации, в том числе на разговор с ребенком или подростком и на информацию, полученную от родителей и учителей. Иногда врачи используют структурированные анкеты Диагностика , чтобы помочь отличить депрессию от обычной реакции на грустное происшествие.

Врачи диагностируют депрессивное расстройство при наличии у детей или подростков одного или двух перечисленных ниже признаков:

  • Чувство грусти или раздражительности

  • Потеря интереса или удовольствия при выполнении практически всех занятий (часто выражается в виде скуки)

Кроме того, у детей эти симптомы должны были проявляться большую часть дня почти каждый день в течение того же 2-недельного периода, и у них должны присутствовать другие симптомы депрессии, например, потеря аппетита, снижение массы тела и проблемы со сном.

Врачи пытаются выяснить, могут ли вызывать депрессию семья или социальные стрессы. Врачи также отдельно спрашивают о суицидальном поведении, в том числе о мыслях и разговорах о самоубийстве.

Врачи проводят анализы, чтобы определить, является ли нарушение функции щитовидной железы или злоупотребление психоактивными веществами причиной возникновения симптомов.

При наличии у подростков депрессии, которая не прекращается и не отвечает на обычные методы лечения, врачи могут проводить спинномозговую пункцию для выявления дефицита фолиевой кислоты в спинномозговой жидкости.

Лечение

  • Для большинства подростков психотерапия и антидепрессанты

  • Для детей младшего возраста психотерапия с последующим применением антидепрессантов (при необходимости)

  • Рекомендации для членов семьи и персонала школы

Лечение депрессивных расстройств зависит от тяжести симптомов. Ребенок с суицидальными мыслями должен находиться под пристальным наблюдением опытных специалистов по психиатрии. Если риск самоубийства достаточно высок, для обеспечения безопасности может потребоваться краткая госпитализация.

Для большинства подростков сочетание психотерапии Психотерапия В лечении психических заболеваний были достигнуты чрезвычайные успехи. В результате сегодня многие психические расстройства могут лечиться почти так же успешно, как и физические расстройства... Прочитайте дополнительные сведения и препаратов Медикаментозная терапия В лечении психических заболеваний были достигнуты чрезвычайные успехи. В результате сегодня многие психические расстройства могут лечиться почти так же успешно, как и физические расстройства... Прочитайте дополнительные сведения дает лучшие результаты, чем эти методы по отдельности. Но для детей младшего возраста лечение менее ясное. Следует сначала проводить только психотерапию, а медицинские препараты использовать только при необходимости. Полезными могут оказаться индивидуальная, групповая и семейная терапия. Врачи также дают рекомендации членам семьи и персоналу школы о том, как они могут помочь детям продолжить функционировать и учиться.

Антидепрессанты помогают справиться с химическим дисбалансом в головном мозге. Детям и подросткам, страдающим депрессией, чаще всего назначают селективные ингибиторы обратного захвата серотонина Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) Агомелатин, новый тип антидепрессантов, является возможным лечением больших депрессивных эпизодов. Для лечения депрессии могут применяться несколько типов препаратов: Селективные ингибиторы... Прочитайте дополнительные сведения (СИОЗС), такие, как флуоксетин, сертралин и пароксетин. Некоторые другие антидепрессанты, в том числе трициклические антидепрессанты (такие как имипрамин), могут быть несколько более эффективными, но они имеют больше побочных эффектов, поэтому они редко используются у детей.

Если в спинномозговой жидкости обнаружен дефицит фолиевой кислоты, может оказаться полезным лечение лейковорином (который также называют фолиновой кислотой).

У детей, как и у взрослых, часто возникают рецидивы депрессии. Детям и подросткам необходимо проводить лечение как минимум 1 год после исчезновения симптомов. Если у детей отмечалось два или более эпизодов большой депрессии, они могут получать лечение неопределенно долго.

Антидепрессанты и самоубийство

Возникали опасения, что антидепрессанты могут слегка повышать риск возникновения суицидальных мыслей и поведения у детей и подростков Суицидальное поведение у детей и подростков Суицидальное поведение представляет собой намерение нанести себе вред и включает суицидальные жесты, попытки самоубийства и совершенные самоубийства.Суицидальным мышлением называют мысли и планы... Прочитайте дополнительные сведения . Эта обеспокоенность привела к общему снижению применения антидепрессантов у детей. Однако это снижение было связано с повышением количества смертей от самоубийства, возможно, в связи с тем, что без антидепрессантов некоторые дети не получали должного лечения депрессии.

Были проведены исследования с целью попытаться решить этот вопрос. В исследованиях было установлено, что у детей, принимающих антидепрессанты, может очень незначительно повышаться число случаев возникновения суицидальных мыслей и попыток самоубийства. Однако большинство врачей считают, что польза перевешивает риски и что дети, страдающие депрессией, часто получают пользу от медикаментозного лечения, если врачи и члены семьи следят за усилением симптомов или появлением мыслей о самоубийстве.

Независимо от того, применяются ли лекарственные препараты, возможность суицида всегда является причиной для беспокойства применительно к детям и подросткам. Следующие действия могут помочь снизить риск:

  • Родители и психиатры должны обсудить эти вопросы во всех подробностях.

  • За ребенком или подростком следует вести соответствующее наблюдение.

  • План лечения должен включать регулярные сеансы психотерапии.

Нейролептики

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
quiz link

Test your knowledge

Take a Quiz! 
ANDROID iOS
ANDROID iOS
ANDROID iOS
НАВЕРХ