Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Анемия у новорожденных

Авторы:

Andrew W. Walter

, MS, MD, Sidney Kimmel Medical College at Thomas Jefferson University

Последний полный пересмотр/исправление окт 2020| Последнее изменение содержания окт 2020
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии

Анемия — это заболевание, при котором в крови содержится слишком мало эритроцитов.

  • Анемия может возникнуть, когда эритроциты разрушаются слишком быстро, теряется слишком много крови, или костный мозг не вырабатывает достаточного количества эритроцитов.

  • При слишком быстром разрушении эритроцитов может развиваться анемия и повышаются уровни билирубина (пигмент желтого цвета, который высвобождается при нормальном разрушении эритроцитов), при этом кожа и белки глаз новорожденного могут выглядеть желтыми (состояние, которое называют желтухой).

  • При слишком быстрой потере большого количества крови у новорожденного может развиваться серьезное заболевание и шок, у него могут отмечаться бледность, учащенное сердцебиение и пониженное артериальное давление, а также учащенное поверхностное дыхание.

  • Если потеря крови не такая тяжелая, или происходит постепенно, новорожденный может выглядеть нормально, но отмечается бледность.

  • Лечение может включать введение в вену (внутривенно) жидкостей, после которого следует переливание крови или обменное переливание крови.

Эритроциты содержат гемоглобин — белок, который окрашивает кровь в красный цвет и позволяет переносить кислород из легких, доставляя его во все ткани организма. Кислород используется клетками для выработки необходимой организму энергии, при этом углекислый газ выводится как продукт жизнедеятельности. Эритроциты переносят углекислый газ из тканей обратно в легкие. Когда количество эритроцитов слишком низкое, кровь переносит меньше кислорода, поэтому возникают утомляемость и слабость (см. также Общее описание анемии Общее описание анемии Анемия — это состояние, характеризующееся низкими уровнями эритроцитов. Эритроциты содержат гемоглобин, белок, который позволяет переносить кислород из легких и доставлять его во все части организма... Прочитайте дополнительные сведения у взрослых).

Костный мозг содержит специализированные клетки из которых образуются клетки крови. Как правило, костный мозг вырабатывает очень мало новых эритроцитов в первые 3–4 недели после рождения, что приводит к медленному снижению количества эритроцитов (это называется физиологической анемией) в первые 2–3 месяца жизни.

У глубоко недоношенных новорожденных Недоношенный новорожденный Недоношенный новорожденный — это ребенок, рожденный до 37-й недели беременности. В зависимости от срока, на котором они рождаются, недоношенные новорожденные имеют недоразвитые органы, которые... Прочитайте дополнительные сведения отмечается более выраженное снижение количества эритроцитов. Это состояние называют анемией недоношенных. Анемия недоношенных чаще всего возникает у детей первого года жизни, чей гестационный возраст Гестационный возраст Проблемы у новорожденных могут развиваться: до родов, пока плод растет; во время родов и родоразрешения; после рождения. Примерно 10 % новорожденных после рождения необходим специальный уход... Прочитайте дополнительные сведения (период времени, на протяжении которого плод находился в матке после оплодотворения яйцеклетки) составляет меньше 32 недель, и у младенцев, которые долго находились в больнице.

Более тяжелая анемия может возникать в случае:

  • слишком быстрого разрушения эритроцитов (этот процесс называют гемолизом);

  • если у недоношенного новорожденного взяли много крови для анализов;

  • слишком большой потери крови во время родов или родоразрешения;

  • недостаточной выработки новых эритроцитов в костном мозге.

Одновременно может происходить более одного из этих процессов.

Быстрое разрушение эритроцитов (гемолиз)

Кроме того, эритроциты могут быстро разрушаться, если у новорожденного есть наследственная аномалия эритроцитов. Примером является наследственный сфероцитоз, при котором эритроциты под микроскопом выглядят как маленькие шарики.

Еще одним примером является дефицит у младенцев фермента эритроцитов под названием глюкозо-6-фосфат-дегидрогеназа (Г6ФД). У этих младенцев воздействие на мать и плод определенных лекарственных препаратов, принимаемых во время беременности (например, анилиновых красителей, сульфаниламидных препаратов и многих других), может привести к быстрому разрушению эритроцитов.

Гемолиз также может возникать при гемоглобинопатиях. Гемоглобинопатии — это генетические заболевания, которые влияют на структуру или выработку гемоглобина. Гемоглобин представляет собой белок внутри эритроцитов, который позволяет клеткам переносить кислород из легких и доставлять его во все части тела. Примеры гемоглобинопатии включают альфа-талассемию Талассемии Талассемии — это группа наследственных заболеваний, возникающих в результате нарушения производства одной из четырех цепей аминокислот, из которых состоит гемоглобин (отвечающий за транспорт... Прочитайте дополнительные сведения и серповидноклеточную анемию Серповидноклеточная анемия Серповидноклеточная анемия — это наследственная генетическая аномалия строения гемоглобина (переносящий кислород белок, содержащийся в эритроцитах), характеризующаяся наличием эритроцитов серповидной... Прочитайте дополнительные сведения Серповидноклеточная анемия .

Инфекции, приобретенные до рождения, например, токсоплазмоз Токсоплазмоз Токсоплазмоз — это инфекция, вызываемая одноклеточным простейшим паразитом токсоплазмой. Инфекция возникает, когда люди, не зная об этом, поглощают кисты из кошачьего стула или употребляют... Прочитайте дополнительные сведения , краснуха Краснуха Краснуха — заразная вирусная инфекция, которая обычно вызывает легкие симптомы, такие как боль в суставах и сыпь, но может приводить к развитию серьезных врожденных пороков, если мать заражается... Прочитайте дополнительные сведения Краснуха , цитомегаловирусная инфекция Цитомегаловирусная (ЦМВ) инфекция Цитомегаловирусная инфекция является распространенной инфекцией вируса герпеса с широким спектром симптомов: от полного отсутствия симптомов до жара и разбитости (напоминающих инфекционный мононуклеоз)... Прочитайте дополнительные сведения , инфекция вирусом простого герпеса Инфекции, вызываемая вирусом простого герпеса (ВПГ) Вирус простого герпеса вызывает рецидивирующие эпизоды появления маленьких болезненных наполненных жидкостью волдырей на коже, во рту, на губах, глазах или гениталиях. Это крайне заразная вирусная... Прочитайте дополнительные сведения Инфекции, вызываемая вирусом простого герпеса (ВПГ) или сифилис Сифилис Сифилис — это передающаяся половым путем болезнь, которую вызывает бактерия Treponema pallidium. Сифилис проявляется в трех симптоматических стадиях, разделенных периодами кажущегося... Прочитайте дополнительные сведения Сифилис , могут разрушать эритроциты так же быстро, как и бактериальные инфекции новорожденных, приобретенные во время или после рождения.

Кровопотеря

Потеря крови является еще одной причиной анемии. Кровопотеря у новорожденного может происходить разными способами. Например, кровопотеря происходит при перемещении большого объема крови плода через плаценту Развитие плода и плаценты С момента оплодотворения яйцеклетки младенец проходит несколько стадий развития. Яйцеклетка развивается в бластоцисту, эмбрион, а затем в плод. Во время каждого нормального менструального цикла... Прочитайте дополнительные сведения Развитие плода и плаценты (орган, соединяющий плод с маткой и обеспечивающий плод питательными веществами) в кровоток матери (фето-материнская трансфузия). Кровопотеря также может происходить при скоплении слишком большого объема крови в плаценте при родоразрешении, что может происходить, если ребенка слишком долго держать над животом матери до наложения зажима на пуповину.

Фето-фетальная трансфузия, при которой кровь перетекает от одного плода к другому, может привести к анемии у одного близнеца, в то время как у другого близнеца ее становится слишком много ( полицитемия Полицитемия у новорожденных Полицитемия — это аномально высокая концентрация эритроцитов. Причинами этого заболевания могут быть переношенность, сахарный диабет у матери, фето-фетальная трансфузия, при которой кровь перетекает... Прочитайте дополнительные сведения ).

Кровопотеря может происходить при проведении определенных инвазивных процедур у плода для определения генетических и хромосомных аномалий. Инвазивные процедуры — это процедуры, которые требуют введения инструмента в тело матери. Такие процедуры включают амниоцентез Амниоцентез Пренатальное диагностическое обследование включает обследование плода до рождения (пренатально) с целью идентификации у него определенных отклонений, включающих наследственные или спонтанные... Прочитайте дополнительные сведения , биопсию ворсин хориона Биопсия ворсин хориона Пренатальное диагностическое обследование включает обследование плода до рождения (пренатально) с целью идентификации у него определенных отклонений, включающих наследственные или спонтанные... Прочитайте дополнительные сведения и чрескожный отбор пуповинной крови Чрескожный отбор пуповинной крови Пренатальное диагностическое обследование включает обследование плода до рождения (пренатально) с целью идентификации у него определенных отклонений, включающих наследственные или спонтанные... Прочитайте дополнительные сведения .

Иногда кровопотеря происходит, если новорожденный во время родов получает травму. Например, разрыв печени или селезенки во время родоразрешения может быть причиной внутреннего кровотечения. В редких случаях у новорожденного может возникать внутричерепное кровотечение, если при родоразрешении используется вакуумный экстрактор или щипцы Оперативное влагалищное родоразрешение Оперативное влагалищное родоразрешение — это родоразрешение с использованием вакуумного экстрактора или щипцов. Вакуумный экстрактор состоит из небольшой чаши из эластичного материала и подсоединенного... Прочитайте дополнительные сведения .

Кровопотеря также может возникать у новорожденных с дефицитом витамина К Дефицит витамина К Дефицит витамина К чаще всего встречается у младенцев, особенно получающих кормление грудью. Этот дефицит может вызвать кровотечение, поэтому все новорожденные должны получать инъекцию витамина... Прочитайте дополнительные сведения . Витамин К — это вещество, помогающее организму образовывать сгустки крови и контролировать кровотечение. Дефицит витамина К может вызвать геморрагическую болезнь новорожденных, характеризующуюся склонностью к кровотечениям. В норме у новорожденных уровень витамина К при рождении низкий. Для предотвращения кровотечения новорожденным в плановом порядке назначают инъекции витамина К при рождении.

Развитию анемии также может способствовать частое взятие крови у больного новорожденного.

Пониженная выработка эритроцитов

До рождения костный мозг плода может не вырабатывать достаточное количество новых эритроцитов. Эта редкая патология может привести к тяжелой анемии. Примерами такой недостаточной выработки эритроцитов являются редкие генетические заболевания, например, синдром Фанкони Синдром Фанкони Синдром Фанкони — это редкое заболевание почечных канальцев, которое приводит к избыточному выведению с мочой глюкозы, бикарбоната, фосфатов (солей фосфора), мочевой кислоты, калия и некоторых... Прочитайте дополнительные сведения и анемия Даймонда-Блекфена.

После рождения некоторые инфекции (например, цитомегаловирусная инфекция Цитомегаловирусная (ЦМВ) инфекция Цитомегаловирусная инфекция является распространенной инфекцией вируса герпеса с широким спектром симптомов: от полного отсутствия симптомов до жара и разбитости (напоминающих инфекционный мононуклеоз)... Прочитайте дополнительные сведения , сифилис Сифилис Сифилис — это передающаяся половым путем болезнь, которую вызывает бактерия Treponema pallidium. Сифилис проявляется в трех симптоматических стадиях, разделенных периодами кажущегося... Прочитайте дополнительные сведения Сифилис и вирус иммунодефицита человека Инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), у детей Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) — это вирус, который постепенно разрушает некоторые лейкоциты и приводит к развитию синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД). Разновидности вируса иммунодефицита... Прочитайте дополнительные сведения [ВИЧ]) могут также препятствовать выработке достаточного количества эритроцитов в костном мозге. У новорожденных также может быть дефицит определенных питательных веществ, например, железа Дефицит железа Дефицит железа является распространенной причиной анемии, состояния, характеризующегося низкими уровнями эритроцитов. У взрослых дефицит железа развивается, как правило, вследствие кровопотери... Прочитайте дополнительные сведения , фолата Дефицит фолатов Дефицит фолиевой кислоты встречается часто. Так как в организме накапливается лишь небольшое количество фолата, то отсутствие фолата в рационе питания через несколько месяцев приведет к его... Прочитайте дополнительные сведения (фолиевой кислоты) и витамина Е Дефицит витамина Е Дефицит витамина Е, вызванный рационом питания с низким содержанием витамина E, часто встречается в развивающихся странах. В развивающихся странах причиной обычно является нарушение всасывания... Прочитайте дополнительные сведения , что может вызывать анемию, поскольку костный мозг не в состоянии вырабатывать эритроциты.

Симптомы анемии у новорожденных

У большинства младенцев с анемией легкой или средней степени тяжести симптомы отсутствуют. Анемия средней степени тяжести может проявляться вялостью (летаргией) или плохим аппетитом.

Осложнения анемии у новорожденных

Новорожденные, которые очень быстро теряют большое количество крови во время родов или родоразрешения, могут находиться в шоковом состоянии Шок Шок представляет собой угрожающее для жизни состояние, при котором снижается доставка кислорода к органам, что вызывает поражение органов и иногда смерть. Артериальное давление обычно низкое... Прочитайте дополнительные сведения , у них может отмечаться бледность, учащенное сердцебиение и пониженное артериальное давление, а также учащенное поверхностное дыхание.

Если анемия является результатом быстрого разрушения эритроцитов, отмечается также увеличение выработки билирубина, тогда кожа и белки глаз новорожденного могут выглядеть желтыми ( желтуха Желтуха у новорожденных Желтуха — окрашивание кожи и/или белков глаз в желтый цвет в результате повышения уровня билирубина в крови. Билирубин — вещество желтого цвета, которое образуется при разрушении гемоглобина... Прочитайте дополнительные сведения Желтуха у новорожденных ).

Диагностика анемии у новорожденных

  • До рождения — пренатальное ультразвуковое исследование.

  • После рождения — симптомы и анализы крови.

После рождения диагноз анемии основывается на симптомах и подтверждается с помощью анализов, проводимых с использованием образца крови новорожденного. Кроме того, в Соединенных Штатах Америки в ряде штатов новорожденные проходят скрининг для выявления некоторых причин анемии, например, дефицита Г6ФД.

Лечение анемии у новорожденных

  • При анемии, вызванной быстрой кровопотерей — внутривенное введение жидкостей и переливание крови.

  • При анемии, вызванной гемолитической болезнью, лечение бывает разным.

  • В некоторых случаях — препараты железа.

У большинства здоровых недоношенных младенцев присутствует легкая анемия, которая не требует никакого лечения.

При очень тяжелой анемии, вызванной гемолитической болезнью, может также понадобиться переливание крови, но чаще анемия лечится обменным переливанием крови обменным переливанием крови; Желтуха — окрашивание кожи и/или белков глаз в желтый цвет в результате повышения уровня билирубина в крови. Билирубин — вещество желтого цвета, которое образуется при разрушении гемоглобина... Прочитайте дополнительные сведения обменным переливанием крови; , которое снижает уровень билирубина и увеличивает количество эритроцитов. При обменном переливании небольшое количество крови новорожденного постепенно удаляется и заменяется равным количеством свежей донорской крови.

Некоторым новорожденным для более быстрого повышения уровня эритроцитов назначают препараты железа.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
quiz link

Test your knowledge

Take a Quiz! 
ANDROID iOS
ANDROID iOS
ANDROID iOS
НАВЕРХ