Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Персистирующая легочная гипертензия новорожденных

Авторы:

Arcangela Lattari Balest

, MD, University of Pittsburgh, School of Medicine

Последний полный пересмотр/исправление янв 2020| Последнее изменение содержания янв 2020
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии

Персистирующая легочная гипертензия новорожденных — это серьезное заболевание, при котором артерии в легких после родов остаются суженными, ограничивая тем самым приток крови к легким и, следовательно, количество кислорода в кровотоке.

  • Это заболевание вызывает тяжелое затруднение дыхания (респираторный дистресс) у доношенных или переношенных новорожденных.

  • Дыхание учащенное, кожа и/или губы могут иметь синюшный оттенок или быть бледными и сероватыми.

  • Диагноз подтверждается эхокардиограммой.

  • Лечение включает расширение артерий в легких путем подачи кислорода в высокой концентрации, часто во время поддержания дыхания новорожденного с помощью аппарата искусственной вентиляции легких.

  • Чтобы помочь расширить артерии в легких, иногда в газ, которым дышит новорожденный, добавляют окись азота.

  • В самых тяжелых случаях иногда используется экстракорпоральная мембранная оксигенация.

В норме до рождения кровеносные сосуды в легких плода плотно сжаты. Легким не требуется значительное кровообращение до рождения, поскольку не легкие, а плацента выводит углекислый газ и переносит кислород к плоду. Сразу же после рождения пуповина отсекается, и легкие новорожденного должны взять на себя роль насыщения крови кислородом и удаления углекислого газа. Для этого жидкость, которая заполняет воздухоносные мешочки (альвеолы) в легких, должна быть заменена воздухом, а легочные артерии, которые переносят кровь в легкие, должны расшириться так, чтобы через легкие проходило достаточное количество крови для насыщения кислородом.

Причины

В некоторых случаях идущие к легким кровеносные сосуды после рождения не расширяются, как это должно происходить в нормальных условиях. Если ведущие к легким кровеносные сосуды не расширяются, артериальное давление в легочных артериях становится слишком высоким (легочная гипертензия Легочная гипертензия Легочная гипертензия — это заболевание, при котором давление крови в артериях легких (легочные артерии) является патологически высоким. Многие заболевания могут вызвать легочную гипертензию... Прочитайте дополнительные сведения ), а приток крови к легким — недостаточным. Из-за этого недостаточного кровообращения в кровь попадает недостаточное количество кислорода.

Существует множество причин, почему кровеносные сосуды могут не расшириться. К ним относятся:

Симптомы

Иногда персистирующая легочная гипертензия присутствует с рождения. В других случаях она развивается в первые один-два дня.

Дыхание обычно учащенное, может присутствовать тяжелый респираторный дистресс, если у новорожденного имеется основное легочное заболевание (такое, как респираторный дистресс-синдром). Кожа и/или губы могут иметь синюшную окраску (цианоз Цианоз Цианоз представляет собой посинение кожи в результате недостаточного количества кислорода в крови. Цианоз возникает, когда обедненная кислородом кровь, имеющая голубоватый, а не красный цвет... Прочитайте дополнительные сведения ) из-за низкого уровня кислорода крови. Иногда у новорожденных с персистирующей легочной гипертензией отмечается низкое артериальное давление Низкое артериальное давление Низким артериальным давлением считается артериальное давление, достаточно низкое для того, чтобы привести к таким симптомам, как головокружение и обмороки. Очень низкое артериальное давление... Прочитайте дополнительные сведения (гипотензия), которая проявляется слабым пульсом и бледным, сероватым оттенком кожи.

Диагностика

  • Цианоз (даже несмотря на то, что новорожденный получает кислород)

  • Эхокардиограмма

  • Рентгенологическое исследование органов грудной клетки

Врачи могут подозревать персистирующую легочную гипертензию, если мать принимала высокие дозы аспирина или индометацина во время беременности или роды были сложными. Они также предполагают наличие персистирующей легочной гипертензии, если у новорожденного тяжелый респираторный дистресс, цианоз, который не проходит при применении дополнительного кислорода в высокой концентрации, а также неожиданно низкий уровень кислорода в крови. Врачи также могут подозревать персистирующую легочную гипертензию у новорожденных с синдромом аспирации мекония, у которых может развиться инфекция, или которым требуется кислород или поддержка дыхания в большем, чем ожидалось, объеме.

При отсутствии основного заболевания легких результат рентгенологического исследования органов грудной клетки может быть абсолютно нормальным или отображать изменения, вызванные основным заболеванием (например, диафрагмальная грыжа или синдром аспирации мекония).

Для определения некоторых видов бактерий могут проводить бактериальный посев крови и материала из дыхательного горла.

Прогноз

В зависимости от причины персистирующей легочной гипертензии умирает около 10–60 % новорожденных с этим заболеванием.

Примерно у 25 % выживших отмечается задержка развития, проблемы со слухом, функциональные нарушения (например, снижение способности к выполнению физических упражнений) или их сочетание.

Лечение

  • Дополнительный кислород

  • Иногда — искусственная вентиляция легких

  • Иногда — газообразная окись азота

  • Иногда — экстракорпоральная мембранная оксигенация

Лечение персистирующей легочной гипертензии новорожденных включает помещение младенцев в среду, содержащую 100 % кислород. В тяжелых случаях может понадобиться подключение к аппарату искусственной вентиляции легких Искусственная вентиляция легких Искусственная вентиляция легких — это использование аппарата для облегчения движения воздуха в легкие и из легких. Некоторые люди с дыхательной недостаточностью нуждаются в использовании аппарата... Прочитайте дополнительные сведения (аппарат, помогающий воздуху попадать в легкие и выходить из них), поставляющему 100 % кислород. Высокий процент кислорода в крови помогает открыть артерии, ведущие в легкие.

К кислороду, которым дышит новорожденный, может добавляться очень небольшая концентрация газообразной окиси азота. Вдыхание окиси азота открывает артерии в легких новорожденного и уменьшает легочную гипертензию. Это лечение может быть необходимо в течение нескольких дней.

Изредка, если все другие методы лечения не помогают, можно использовать экстракорпоральную мембранную оксигенацию (ЭКМО). В ходе этой процедуры кровь новорожденного циркулирует через аппарат, который добавляет кислород и удаляет углекислый газ и затем возвращает кровь новорожденному. Аппарат работает как искусственные легкие для новорожденного. Поскольку аппарат выполняет работу по доставке кислорода в организм новорожденного, у легких новорожденного есть время для отдыха, и кровеносные сосуды медленно открываются. ЭКМО спасла жизнь некоторым новорожденным с легочной гипертензией, которые не реагировали на другие виды лечения, позволив им выжить до тех пор, пока не пройдет легочная гипертензия.

При необходимости назначают жидкости и другие лекарственные препараты, например, антибиотики для лечения инфекции.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Получите
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Проверьте свои знания
Судороги у детей
Если у ребенка развиваются судороги во время эпилептического припадка, какие из перечисленных ниже действий следует немедленно предпринять?
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ