Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Бронхолегочная дисплазия (БЛД)

Авторы:

Arcangela Lattari Balest

, MD, University of Pittsburgh, School of Medicine

Просмотреть профессиональную версию
Основная информация

Бронхолегочная дисплазия — это хроническое заболевание легких у новорожденных, вызванное продолжительным использованием аппарата искусственной вентиляции легких Искусственная вентиляция легких Искусственная вентиляция легких — это использование аппарата для облегчения движения воздуха в легкие и из легких. Некоторые люди с дыхательной недостаточностью нуждаются в использовании аппарата... Прочитайте дополнительные сведения (аппарат, помогающий воздуху попадать в легкие и выходить из них), продолжительной потребностью в дополнительном кислороде или обоими факторами.

  • Это заболевание чаще всего возникает у младенцев, которые родились глубоко недоношенными, имеют тяжелые заболевания легких, которым необходима искусственная вентиляция легких или кислород на протяжении длительного периода времени, или у которых недостаточно развиты легочные альвеолы.

  • Дыхание может быть учащенным, затрудненным, или и то, и другое, кожа и/или губы могут быть синюшными, бледными или серыми — все это признаки продолжающейся потребности в оксигенотерапии или искусственной вентиляции легких.

  • Диагноз ставится на основании того, как младенец дышит, и как долго у младенца сохраняется потребность в дополнительном кислороде, искусственной вентиляции легких или обоих методах лечения.

  • Лечение включает применение дополнительного кислорода, если потребуется — с помощью аппарата искусственной вентиляции легких, обеспечение надлежащего питания и, при необходимости, применение других лекарственных препаратов.

  • Большинство младенцев с этим расстройством выживают.

  • После выписки из больницы больные младенцы не должны подвергаться воздействию сигаретного дыма, чада из камина или дровяной печи.

  • Младенцы из группы высокого риска могут получать паливизумаб осенью и зимой для защиты от респираторно-синцитиального вируса (РСВ), распространенной респираторной инфекции.

Бронхолегочная дисплазия (БЛД) — это хроническое заболевание легких, чаще всего возникающее у младенцев, которые родились глубоко недоношенными Недоношенные новорожденные Недоношенный новорожденный — это ребенок, рожденный до 37-й недели беременности. В зависимости от срока, на котором они рождаются, недоношенные новорожденные имеют недоразвитые органы, которые... Прочитайте дополнительные сведения (до 32 недель внутриутробного развития Гестационный возраст Проблемы у новорожденных могут развиваться: до родов, пока плод растет; Во время родов и родоразрешения После рождения Примерно 9 % новорожденных после рождения необходим специальный уход в... Прочитайте дополнительные сведения ) и страдают тяжелым заболеванием легких (таким, как респираторный дистресс-синдром Внутриамниотическая инфекция Внутриамниотическая инфекция — это инфекция тканей вокруг плода, таких, как околоплодная (амниотическая) жидкость, плацента, плодные оболочки или их сочетание. Внутриамниотическая инфекция повышает... Прочитайте дополнительные сведения ) или инфекцией (такой как внутриамниотическая инфекция Сепсис у новорожденных Сепсис — это серьезная реакция всего организма на инфекцию, распространившуюся через кровь. Новорожденные с сепсисом выглядят больными — они вялые, имеют плохой аппетит и часто серый цвет кожи... Прочитайте дополнительные сведения или сепсис Респираторный дистресс-синдром у новорожденных Респираторный дистресс-синдром — это заболевание легких у недоношенных новорожденных, у которых находящиеся в легких альвеолы не остаются в открытом состоянии из-за отсутствия или недостаточного... Прочитайте дополнительные сведения ). БЛД в частности поражает младенцев, которые нуждались в лечении с использованием аппарата искусственной вентиляции легких Искусственная вентиляция легких Искусственная вентиляция легких — это использование аппарата для облегчения движения воздуха в легкие и из легких. Некоторые люди с дыхательной недостаточностью нуждаются в использовании аппарата... Прочитайте дополнительные сведения (аппарат, помогающий воздуху попадать в легкие и выходить из них), дополнительного кислорода или обоих методов в течение нескольких недель после рождения.

Реже БЛД также может возникать как осложнение в результате использования постоянного положительного давления в дыхательных путях Синдром обструктивного апноэ во сне Синдром обструктивного апноэ во сне (ППДДП — метод, который позволяет новорожденным дышать самостоятельно, пока им подается воздух или кислород под небольшим давлением через канюли, введенные в ноздри).

Нежные ткани легких могут повреждаться, когда легочные альвеолы чрезмерно растягиваются аппаратом искусственной вентиляции легких или давлением, которое создается аппаратом ППДДП, либо когда они подвергаются воздействию высокого уровня кислорода в течение некоторого времени. В результате легкие воспаляются, и в легких скапливается дополнительная жидкость. У больных младенцев может не развиться нормальное количество легочных альвеол.

БЛД также может возникать у некоторых младенцев, которые родились глубоко недоношенными, но у которых не было заболевания легких, требующего лечения с использованием аппарата искусственной вентиляции легких.

БЛД иногда развивается у доношенных новорожденных с заболеваниями легких.

Симптомы бронхолегочной дисплазии

Новорожденные с бронхолегочной дисплазией обычно дышат часто, у них могут отмечаться признаки затрудненного дыхания (респираторный дистресс-синдром), такие, как втягивание нижней части грудной клетки на вдохе, а также низкие уровни кислорода в крови. Низкий уровень кислорода в крови вызывает синюшную окраску кожи и/или губ (цианоз Цианоз Цианоз представляет собой посинение кожи в результате недостаточного количества кислорода в крови. Цианоз возникает, когда обедненная кислородом кровь, имеющая голубоватый, а не красный цвет... Прочитайте дополнительные сведения ).

У небелокожих новорожденных цвет кожи может становиться желто-серым, серым или белым. Эти изменения легко заметны на слизистой оболочке ротовой полости, носа и век.

Все эти симптомы и признаки указывают на то, что новорожденный нуждается в дополнительном кислороде или искусственной вентиляции легких.

Диагностика бронхолегочной дисплазии

  • Продолжительная потребность в дополнительном кислороде и/или применении искусственной вентиляции легких либо ППДДП;

  • рентгенологическое исследование органов грудной клетки.

Диагноз бронхолегочной дисплазии предполагается у младенцев, которые родились преждевременно и которые длительное время находились на искусственной вентиляции легких и/или получали дополнительный кислород или ППДДП (как правило, несколько недель или месяцев), у которых имеются признаки респираторного дистресса и которым все еще может быть необходим дополнительный кислород.

Наиболее важным фактором для подтверждения диагноза является тот факт, что младенцам был необходим дополнительный кислород и/или применение аппарата искусственной вентиляции легких либо ППДДП на протяжении как минимум первых 28 дней жизни, и у них все еще присутствуют проблемы со стороны органов дыхания.

Диагноз подтверждается результатами рентгенологического исследования органов грудной клетки.

Лечение бронхолегочной дисплазии

  • Дополнительный кислород или, при необходимости, искусственная вентиляция легких

  • Увеличение количества калорий для новорожденного

  • В некоторых случаях — диуретики и ограничение употребления жидкости

  • Паливизумаб для профилактики инфекции, вызванной респираторно-синцитиальным вирусом

Врачи диагностируют инфекции легких и, по мере необходимости, проводят их лечение.

Поскольку искусственная вентиляция легких и дополнительный кислород могут травмировать легкие, врачи пытаются как можно скорее отключить новорожденных от аппаратов искусственной вентиляции легких и ППДДП и свести к минимуму применение дополнительного кислорода.

Хорошее питание имеет решающее значение для развития легких новорожденного и сохранения новой легочной ткани здоровой. Новорожденным каждый день дают пищу с повышенным содержанием калорий, что способствует заживлению и росту легких.

Поскольку жидкость имеет склонность накапливаться в воспаленных легких, иногда ограничивается ежедневное употребление жидкости. Чтобы помочь почкам новорожденного вывести избыток жидкости с мочой, иногда могут использоваться лекарственные препараты под названием диуретики.

Новорожденные с прогрессирующей бронхолегочной дисплазией могут нуждаться в непрерывном применении дополнительного кислорода. При необходимости длительного использования аппарата искусственной вентиляции легких может понадобиться ввести трубку аппарата через хирургический разрез в области дыхательного горла — трахеостому.

После выписки из больницы младенцы с БЛД не должны подвергаться воздействию сигаретного дыма, чада из камина или дровяной печи. Их, насколько это возможно, необходимо защищать от контакта с больными инфекциями верхних дыхательных путей.

Детям с высоким риском развития тяжелой инфекции, вызванной респираторно-синцитиальным вирусом Инфекция, вызванная респираторно-синцитиальным вирусом (РСВ), и инфекция, вызванная метапневмовирусом человека Респираторно-синцитиальный вирус и метапневмовирус человека вызывают инфекцию верхних, а иногда и нижних дыхательных путей. Респираторно-синцитиальный вирус является очень распространенной причиной... Прочитайте дополнительные сведения (РСВ), могут назначать паливизумаб. Паливизумаб — это препарат, который предоставляет специфические антитела против РСВ и помогает предотвратить инфекцию. Этот лекарственный препарат назначается на протяжении сезона РСВ (обычно с ноября по апрель), но может быть назначен в любое время, когда в сообществе регистрируются высокие уровни заболевания РСВ. Если у ребенка тяжелая БЛД, паливизумаб иногда назначают в зимнее время на втором году жизни.

Прогноз при бронхолегочной дисплазии

У младенцев с бронхолегочной дисплазией спустя 2–4 месяца использования дополнительного кислорода или искусственной вентиляции легких обычно отмечается постепенное улучшение. Несмотря на то, что некоторые младенцы с очень тяжелой БЛД умирают даже после нескольких месяцев лечения, большинство младенцев выживают.

Через несколько месяцев тяжесть поражения легкого уменьшается, и начинает расти здоровая легочная ткань. Тем не менее, со временем у этих детей могут возникать проблемы с ростом, а также проблемы с ростом и развитием головного мозга или центральной нервной системы. Эти дети подвержены повышенному риску развития астмы Астма у детей Астма является рецидивирующим воспалительным заболеванием легких, при котором определенные стимулы (пусковые механизмы) вызывают воспаление дыхательных путей и провоцируют их временное сужение... Прочитайте дополнительные сведения Астма у детей в более позднем возрасте, а также легочных инфекций, таких как бронхиолит Бронхиолит Бронхиолит — это вирусная инфекция, которая поражает нижние дыхательные пути у младенцев и маленьких детей в возрасте до 24 месяцев. Бронхиолит обычно вызывается вирусами. Симптомы: насморк... Прочитайте дополнительные сведения или пневмония Общие сведения о пневмонии Пневмония представляет собой инфекцию в воздухоносных мешочках легких (альвеолах) и окружающих их тканях. Пневмония является одной из наиболее распространенных причин смерти во всем мире. Зачастую... Прочитайте дополнительные сведения Общие сведения о пневмонии .

Профилактика бронхолегочной дисплазии

Профилактика бронхолегочной дисплазии начинается до рождения младенца. Продление беременности, даже только на несколько дней или недель, и назначение матери кортикостероидов для более быстрого созревания легких новорожденного могут снизить серьезность заболевания легких у недоношенного новорожденного при рождении (респираторный дистресс-синдром Респираторный дистресс-синдром у новорожденных Респираторный дистресс-синдром — это заболевание легких у недоношенных новорожденных, у которых находящиеся в легких альвеолы не остаются в открытом состоянии из-за отсутствия или недостаточного... Прочитайте дополнительные сведения ).

В случае необходимости искусственной вентиляции легких Искусственная вентиляция легких Искусственная вентиляция легких — это использование аппарата для облегчения движения воздуха в легкие и из легких. Некоторые люди с дыхательной недостаточностью нуждаются в использовании аппарата... Прочитайте дополнительные сведения или применения кислорода после рождения недоношенного новорожденного, аппараты используются на самых низких возможных настройках, чтобы избежать повреждения легких. Такая практика является основой профилактики БЛД. Новорожденных отключают от аппаратов искусственной вентиляции легких и от подачи кислорода сразу, когда это становится безопасно. Раннее начало применения лекарственных препаратов, стимулирующих дыхание, таких, как кофеин, может способствовать тому, что не будет необходимости в подключении новорожденного к аппарату искусственной вентиляции легких.

Недоношенные младенцы могут родиться до того, как их легкие выработают сурфактант — вещество, которое покрывает внутреннюю часть воздухоносных мешочков и позволяет им оставаться открытыми. Отсутствие сурфактанта может вызвать респираторный дистресс-синдром и нарушение функции легких, что повышает риск развития БЛД. Для профилактики респираторного дистресс-синдрома некоторым новорожденным после рождения вводят сурфактант в дыхательное горло (трахею).

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Просмотреть профессиональную версию
Просмотреть профессиональную версию
quiz link

Test your knowledge

Take a Quiz! 
ANDROID iOS
ANDROID iOS
ANDROID iOS
НАВЕРХ