Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Апноэ недоношенных

Авторы:

Arcangela Lattari Balest

, MD, University of Pittsburgh, School of Medicine

Последний полный пересмотр/исправление янв 2020| Последнее изменение содержания янв 2020
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Основная информация

Апноэ (отсутствие дыхания) недоношенных — это пауза в дыхании, которая длится на протяжении 20 секунд или больше, если младенец родился до истечения 37 недель беременности, и у него отсутствует какое-либо известное основное заболевание, вызывающее апноэ.

  • Эпизоды апноэ могут возникать у недоношенных новорожденных, у которых не полностью созрела часть головного мозга, контролирующая процесс дыхания (дыхательный центр).

  • Апноэ может снизить количество кислорода в крови, что приводит к замедленной частоте сердечных сокращений и синюшному оттенку губ и/или кожи.

  • Это нарушение диагностируется путем наблюдения или посредством сигнала тревоги монитора, присоединенного к новорожденному.

  • Когда дыхательный центр головного мозга созревает, случаи апноэ становятся все реже и со временем полностью прекращаются.

  • Если нежное подталкивание не поможет новорожденному возобновить дыхание, может потребоваться искусственная вентиляция легких.

  • Для стимуляции дыхания новорожденным со значительным апноэ, параллельно с другими методами лечения, дают кофеин.

Апноэ недоношенных обычно возникает примерно у 25 % младенцев, которые родились преждевременно Гестационный возраст Проблемы у новорожденных могут развиваться: до родов, пока плод растет; во время родов и родоразрешения; после рождения. Примерно 10 % новорожденных после рождения необходим специальный уход... Прочитайте дополнительные сведения (которые родились до истечения 37 недель беременности Гестационный возраст Проблемы у новорожденных могут развиваться: до родов, пока плод растет; во время родов и родоразрешения; после рождения. Примерно 10 % новорожденных после рождения необходим специальный уход... Прочитайте дополнительные сведения ). Чем более недоношенным является ребенок, тем чаще встречается апноэ недоношенных и тем более тяжелым оно является. Это нарушение обычно начинается через 2–3 дня после рождения и только в редких случаях в первый день. При апноэ недоношенных у младенцев могут отмечаться повторяющиеся эпизоды нормального дыхания, чередующиеся с краткими паузами в дыхании. У некоторых недоношенных детей пауза в дыхании может не длиться 20 секунд, но вызывает снижение частоты сердечных сокращений или количество кислорода в крови. Более короткие паузы в дыхании, которые приводят к снижению частоты сердечных сокращений или уровня кислорода в крови, по-прежнему считаются апноэ недоношенных.

Существует три типа апноэ:

  • Центральное

  • Обструктивное

  • Смешанное

Центральное апноэ возникает, если часть головного мозга, контролирующая процесс дыхания (дыхательный центр Контроль дыхания Дыхание обычно происходит автоматически и контролируется подсознательно дыхательным центром, расположенным в основании головного мозга. Дыхание продолжается во время сна и обычно даже тогда... Прочитайте дополнительные сведения ), не функционирует должным образом, поскольку она не полностью сформировалась. Это наиболее распространенный тип апноэ недоношенных.

Обструктивное апноэ вызывается временным перекрытием горла (глотки) из-за снижения мышечного тонуса или изгиба шеи вперед. Этот тип может возникать как у доношенных, так и у недоношенных детей.

Смешанное апноэ — это сочетание центрального и обструктивного апноэ.

При всех видах апноэ может уменьшаться частота сердечных сокращений, а также снижаться уровень кислорода.

Не все паузы в дыхании представляют собой проблему. При периодическом дыхании отмечается нормальное дыхание продолжительностью от 5 до 20 секунд с последующими периодами апноэ, которые длятся менее 20 секунд. Периодическое дыхание часто встречается у недоношенных новорожденных и не считается апноэ недоношенных. У доношенных новорожденных также может быть периодическое дыхание. Оно не приводит к уменьшению частоты сердечных сокращений или снижению уровня кислорода, и, как правило, не является причиной других проблем.

Симптомы апноэ недоношенных

В больнице недоношенных новорожденных обычно подключают к монитору, на котором срабатывает сигнал тревоги, если дыхание новорожденного останавливается на 20 секунд или больше, либо если замедляется частота сердечных сокращений. В зависимости от продолжительности эпизодов, паузы в дыхании могут снизить уровень кислорода в крови, что приводит к синюшному (цианозу Цианоз Цианоз представляет собой посинение кожи в результате недостаточного количества кислорода в крови. Цианоз возникает, когда обедненная кислородом кровь, имеющая голубоватый, а не красный цвет... Прочитайте дополнительные сведения ) оттенку губ и/или кожи или бледному оттенку (бледность) кожи. Низкий уровень кислорода в крови может затем замедлить частоту сердечных сокращений (брадикардия).

Диагностика апноэ недоношенных

  • Наблюдение или срабатывание сигнала тревоги на мониторе

  • Исключение других причин

Диагноз апноэ обычно ставят на основании наблюдения за дыханием новорожденного или при срабатывании сигнала тревоги на мониторе, к которому подключен новорожденный, — при осмотре новорожденного в этот момент дыхательные движения отсутствуют.

Апноэ иногда может быть признаком нарушения, такого, как инфекция крови (сепсис Сепсис у новорожденных Сепсис — это серьезная реакция всего организма на инфекцию, распространившуюся через кровь. Новорожденные с сепсисом выглядят больными — они вялые, имеют плохой аппетит и часто серый цвет кожи... Прочитайте дополнительные сведения ), низкий уровень глюкозы в крови (гипогликемия Гипогликемия Сахарный диабет — заболевание, при котором уровень сахара (глюкозы) в крови слишком высок, потому что организм не вырабатывает достаточного количества инсулина либо не может эффективно использовать... Прочитайте дополнительные сведения Гипогликемия ) или снижение температуры тела (гипотермия Гипотермия Гипотермия — это опасно низкая температура тела. Гипотермию часто считают холодовым поражением, поскольку ее может вызвать или ухудшить воздействие холода. Пребывание в слишком холодной среде... Прочитайте дополнительные сведения ). Поэтому, если апноэ начинается внезапно или неожиданно, или возрастает частота эпизодов апноэ, врачи обследуют новорожденного, чтобы исключить эти причины. Врачи могут взять образцы крови, мочи и спинномозговой жидкости для анализа на серьезные инфекции и анализа крови для определения того, является ли уровень сахара в крови слишком низким.

Прогноз при апноэ недоношенных

Со временем дыхательный центр созревает, случаи апноэ становятся более редкими, и к тому времени, как возраст новорожденного приближается к 37 неделям беременности Гестационный возраст Проблемы у новорожденных могут развиваться: до родов, пока плод растет; во время родов и родоразрешения; после рождения. Примерно 10 % новорожденных после рождения необходим специальный уход... Прочитайте дополнительные сведения , они больше не возникают. У глубоко недоношенных младенцев (например, в гестационном возрасте от 23 до 27 недель) случаи апноэ могут возникать в течение нескольких недель. Апноэ недоношенных редко приводит к смерти.

Несмотря на то, что преждевременные роды являются фактором риска синдрома внезапной смерти новорожденного Синдром внезапной смерти новорожденного (СВСН) Синдром внезапной смерти новорожденного — это внезапная, неожиданная, обычно происходящая во сне смерть казалось бы здорового ребенка в возрасте 1 года или моложе. Причина синдрома внезапной... Прочитайте дополнительные сведения (СВСН), связь между апноэ недоношенных и риском СВСН в более позднем периоде не доказана. Кроме того, нет никаких доказательств того, что выписка недоношенных новорожденных из больницы с дыхательным монитором уменьшает риск СВСН.

Лечение апноэ недоношенных

  • Легкие подталкивания или прикосновения

  • Лечение причины

  • Стимуляторы (кофеин)

  • Меры по поддержанию дыхания

При апноэ, выявленном путем наблюдения или с помощью сигнала монитора, к новорожденному прикасаются или слегка подталкивают для стимуляции дыхания, и этого может быть достаточно.

Дальнейшее лечение апноэ зависит от причины. Врачи проводят лечение известных причин, например, инфекций.

Если эпизоды апноэ становятся частыми, и особенно если у новорожденного цианоз, они остаются в отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных Отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных (ОРИТН) Проблемы у новорожденных могут развиваться: до родов, пока плод растет; во время родов и родоразрешения; после рождения. Примерно 10 % новорожденных после рождения необходим специальный уход... Прочитайте дополнительные сведения (ОРИТН). Их могут лечить с помощью лекарственного препарата, стимулирующего дыхательный центр, например, кофеина. Если это лечение не предотвращает возникновение частых и тяжелых эпизодов апноэ, новорожденным может понадобиться лечение с помощью аппарата постоянного положительного давления в дыхательных путях Синдром обструктивного апноэ во сне Синдром апноэ во сне — это серьезное заболевание, при котором дыхание неоднократно останавливается на достаточно продолжительное время, нарушая сон; часто из-за этого временно понижается уровень... Прочитайте дополнительные сведения Синдром обструктивного апноэ во сне (ППДДП). Эта технология позволяет новорожденным дышать самостоятельно, пока им подается кислород или воздух под небольшим давлением через канюли, введенные в ноздри. Новорожденным с приступами апноэ, плохо поддающимися лечению, для облегчения дыхания может понадобиться подключение к аппарату искусственной вентиляции легких Искусственная вентиляция легких Искусственная вентиляция легких — это использование аппарата для облегчения движения воздуха в легкие и из легких. Некоторые люди с дыхательной недостаточностью нуждаются в использовании аппарата... Прочитайте дополнительные сведения (аппарат, помогающий воздуху попадать в легкие и выходить из них).

Уход на дому

Так как все недоношенные новорожденные, особенно новорожденные с апноэ недоношенных, подвержены риску апноэ, появления низкого уровня кислорода в крови и замедления частоты сердечных сокращений во время пребывания в детском автокресле, перед выпиской из больницы им необходимо провести провокационную пробу с автокреслом Выписка из больницы Недоношенный новорожденный — это ребенок, рожденный до 37-й недели беременности. В зависимости от срока, на котором они рождаются, недоношенные новорожденные имеют недоразвитые органы, которые... Прочитайте дополнительные сведения . Эта проба позволяет установить, способен ли ребенок безопасно доехать домой при полуоткинутом положении автокресла.

Большинство новорожденных могут отправляться домой из больницы без монитора, тогда, когда некоторых младенцев отправляют домой с дыхательным монитором, и им может также понадобиться применение кофеина. Следует обучить родителей правильному использованию монитора и любого другого оборудования, что делать, когда срабатывает сигнал тревоги, как проводить сердечно-легочную реанимацию Стандартная СЛР Остановка сердца происходит в момент смерти. Сердце перестает снабжать кровью и кислородом органы, головной мозг и ткани. В некоторых случаях пострадавшего удается реанимировать в течение нескольких... Прочитайте дополнительные сведения Стандартная СЛР (СЛР) в случае необходимости, и как регистрировать события. Большинство мониторов хранят информацию о происходящих событиях в электронном виде. Родители должны проконсультироваться с врачом по поводу того, когда прекратить использование монитора.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Получите
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Проверьте свои знания
Вскармливание новорожденных и детей младшего возраста
Что из перечисленного ниже может привести к пищевой аллергии или глютеновой болезни у детей младшей возрастной группы?
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ