Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Недержание кала у детей

(Encopresis)

Авторы:

Teodoro Ernesto Figueroa

, MD, Nemours/A.I. duPont Nemours Hospital for Children

Последний полный пересмотр/исправление окт 2019| Последнее изменение содержания окт 2019
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии

Недержание кала представляет собой случайную дефекацию, не вызванную болезнью или физической аномалией.

Недержание кала встречается приблизительно у 3-4% 4-летних детей и становится менее частым в более старшем возрасте. Чаще всего это происходит при приучении к горшку или начале посещения школы.

Причины

Основными причинами недержания кала являются:

  • Запор

  • в некоторых случаях — физические причины или заболевания;

  • психологические причины.

При кажущемся противоречии недержание кала, как правило, бывает вызвано запором. Запор — это задержка или затруднения опорожнения кишечника, которые могут иметь много причин, в частности поведенческих и пищевых. Но в чем бы ни заключалась причина, пока кал остается в кишечнике, вода поглощается и кал затвердевает. Испражнение большого твердого кала может быть болезненным, и дети еще больше борются с желанием сходить в туалет, в результате чего начинается порочный круг усугубления запора. Мягкий насыщенный влагой кал из верхней части толстой кишки может протекать вокруг отвердевшего кала, вызывая недержание. Если запор продолжается, начинают растягиваться стенки прямой и толстой кишки. Растяжение снижает способность ребенка чувствовать наполнение кишечника и ослабляет мышечный контроль, еще больше увеличивая риск недержания стула.

В некоторых случаях врачам необходимо провести обследование детей для выявления физической причины или заболевания. Иногда причиной недержания кала могут быть психологические факторы.

Знаете ли Вы, что...

  • Неконтролируемая дефекация может быть вызвана запором.

Диагностика

  • Обследование врачом

Врачи ставят диагноз недержания кала на основании истории болезни и результатов физикального обследования ребенка. Иногда врачи выполняют другие обследования, такие, как рентгенография органов брюшной полости, чтобы исключить другие причины.

Лечение

  • От запора назначаются слабительные

  • План поведения

  • Поддерживающая терапия

Если причиной является запор, врач назначает слабительное или другой препарат, чтобы полностью очистить кишечник, что является необходимой отправной точкой. После очистки кишечника (иногда требуется подтверждение путем рентгенографии органов брюшной полости) дети начинают регулярно получать слабительное и следовать плану поведения, призванному обеспечить регулярность стула. После достижения регулярности стула у детей начинается поддерживающая фаза.

План поведения

План поведения обычно включает структурированное время сидения на унитазе, в рамках которого дети сидят на унитазе от 5 до 10 минут после каждого приема пищи, вне зависимости от того, чувствуют ли они желание опорожнить кишечник или нет. Если недержание стула происходит у ребенка в определенное время дня, ему также следует сидеть на унитазе непосредственно перед этим временем. Часто бывают полезны небольшие вознаграждения. Например, если после каждого раза, когда ребенок сидит на унитазе, ему наклеивать наклейку на график (даже если опорожнения не происходит), это может увеличить его желание следовать плану. Часто используется поэтапная программа, в рамках которой дети получают небольшие вознаграждения (например, наклейки) за то, что сидят на унитазе, и более серьезные вознаграждения за последовательное выполнение плана. Со временем для поддержания интереса ребенка к плану может возникнуть необходимость менять вознаграждения.

Поддерживающая терапия

Во многих случаях после достижения регулярного стула недержание прекращается. Чтобы позволить растянутым стенкам кишки вернуться в нормальное состояние и вернуть ощущение заполнения прямой кишки, может потребоваться сохранять стул мягким в течение нескольких месяцев. В поддерживающей фазе по-прежнему необходимы слабительные и регулярное сидение на унитазе для стимулирования опорожнения кишечника до ощущения желания сходить в туалет.

После этого поддерживающего периода дозу слабительного постепенно сокращают, а затем прекращают их прием, сокращая при этом количество регулярных сидений на унитазе. В это время часто происходят рецидивы, поэтому медицинские работники продолжают наблюдение за ребенком.

Если принятые меры не принесут успеха, можно провести диагностические исследования, как например, рентгенографию брюшной полости или, в редких случаях, биопсию стенки прямой кишки, при которой полученный образец ткани исследуют под микроскопом. При обнаружении физической причины запора, зачастую его удается вылечить. В наиболее тяжелых случаях детям, у которых недержание кала является причиной или следствием эмоциональных или поведенческих проблем, может потребоваться психологическая консультация.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии

ДРУГИЕ ТЕМЫ В ЭТОЙ ГЛАВЕ

Получите
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS

Проверьте свои знания

Судороги у детей
Если у ребенка развиваются судороги во время эпилептического припадка, какие из перечисленных ниже действий следует немедленно предпринять?
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ