Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Недержание мочи у детей

Авторы:

Teodoro Ernesto Figueroa

, MD, Nemours/A.I. duPont Nemours Hospital for Children

Последний полный пересмотр/исправление апр 2021| Последнее изменение содержания апр 2021
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Ресурсы по теме

Недержание мочи определяется как непроизвольное мочеиспускание два или более раз в месяц после приучения ребенка к горшку. Недержание может происходить

  • Днем (дневное недержание)

  • Ночью (ночное недержание, энурез или недержание мочи во сне)

  • И в дневное, и в ночное время (комбинированное недержание мочи)

Продолжительность приучения к горшку Обучение пользованию туалетом Большинство детей можно научить пользоваться туалетом в 2–3 года. Обычно дети сначала учатся ходить в туалет по большому. Большинство детей можно научить контролировать дефекацию в возрасте... Прочитайте дополнительные сведения или возраст, в котором детей учат удерживать мочу, значительно варьируется. При этом более чем у 90 % детей дневное удержание мочи устанавливается к 5 годам. Ночное удержание может установиться в более старшем возрасте.

Ночным недержанием мочи страдают около 30 % детей в возрасте 4 лет, 10 % в возрасте 7 лет, 3 % в возрасте 12 лет и 1 % в возрасте 18 лет. Около 0,5 % взрослых продолжают страдать ночным недержанием. При диагностике недержания мочи врачи принимают во внимание эти возрастные рамки. Поскольку длительность приучения к горшку варьирует, как правило, не считается, что у маленьких детей наблюдается дневное недержание мочи в возрасте до 5 или 6 лет или ночное недержание мочи в возрасте до 7 лет.

Дневное недержание мочи чаще встречается среди девочек. Ночное недержание чаще встречается среди мальчиков и среди детей, в семье которых есть история ночного недержания. Как дневное, так и ночное недержание — симптомы, а не диагнозы, поэтому врачи должны искать первопричину.

Процесс мочеиспускания от младенчества до взрослого возраста становится более зрелым. У младенцев сокращения мочевого пузыря возникают рефлекторно, и моча не останавливается за счет сокращения сфинктера мочевого пузыря (мышцы вокруг трубки, которая отводит мочу из мочевого пузыря). У взрослых сокращения мочевого пузыря подавляются сигналами из головного мозга.

Причины недержания мочи у детей

Характер недержания помогает врачу определить вероятную причину. Если у ребенка никогда не наблюдалось непрерывного периода дневного удержания мочи, то врач рассматривает возможность врожденного порока, анатомической аномалии или определенного поведения, которое может привести к недержанию.

Существует несколько редких, но серьезных нарушений, влияющих на нормальную анатомию или функцию мочевого пузыря, которые могут привести к недержанию. Например, такой дефект спинного мозга, как расщелина позвоночника Пороки развития нервной трубки и расщелина позвоночника Пороки развития нервной трубки — это определенный вид врожденных пороков головного мозга, позвоночника и/или спинного мозга. Пороки развития нервной трубки могут привести к повреждению нерва... Прочитайте дополнительные сведения может вызвать нарушение неврологической функции мочевого пузыря и привести к недержанию. У некоторых детей врожденный порок не позволяет мочевому пузырю или уретре полноценно развиться, что ведет к почти постоянному выведению мочи (полное недержание). В результате другого врожденного порока каналы, соединяющие почки с мочевым пузырем (мочеточники), присоединены к мочевому пузырю в ненормальном месте или даже совсем к нему не присоединены (вместо этого они могут быть присоединены, например, к влагалищу, мочеиспускательному каналу или поверхности тела), что вызывает недержание (см. Неправильное расположение мочеточников неправильное расположение мочеточников; Мочеточники — это трубчатые органы, по которым моча отводится из почек (парный орган, который выводит продукты жизнедеятельности из крови с образованием мочи) в мочевой пузырь (эластичный мышечный... Прочитайте дополнительные сведения ). У некоторых детей может быть гиперактивный мочевой пузырь, который слишком легко сжимается, вызывая недержание, а у других могут возникать трудности с опорожнением мочевого пузыря.

Определенные способы поведения могут привести к дневному недержанию, особенно у девочек. К ним относятся редкое мочеиспускание и мочеиспускание в неправильном положении (с слишком близко сомкнутыми ногами). В таком положении во время мочеиспускания моча может накапливаться во влагалище, а затем проливаться после того, как девочка встала. У некоторых девочек происходят спазмы мочевого пузыря при смехе, что приводит к «недержанию при смехе».

Если у ребенка в течение длительного времени не наблюдалось недержания, и его можно считать новым симптомом, врач принимает во внимание условия, которые могут вызвать недержание. К таковым относятся запор Запоры у детей Запором называют задержку или затруднения при дефекации в течение не менее 1 месяца у младенцев и детей ясельного возраста или не менее 2 месяцев у детей более старшего возраста (см. также Запор... Прочитайте дополнительные сведения , инфекции, диета, эмоциональный стресс и сексуальное насилие. Недержание мочи у ребенка может быть вызвано появлением некоторых заболеваний. Запор, определяемый как затруднения, сложности при стуле или редкий стул, является наиболее распространенной причиной внезапного недержания у детей. Вызывающие раздражение мочевого пузыря бактериальные инфекции мочевыводящих путей Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) у детей Инфекция мочевыводящих путей — это бактериальная инфекция мочевого пузыря ( цистит) и/или почек ( пиелонефрит). Инфекции мочевыводящих путей вызваны бактериями. У младенцев и детей младшего... Прочитайте дополнительные сведения (ИМП) и вирусные инфекции (бактериальный или вирусный цистит Инфекция мочевого пузыря Цистит является инфекцией мочевого пузыря. Как правило, причиной цистита являются бактерии. Наиболее распространенные симптомы: частые позывы к мочеиспусканию, боль или жжение во время мочеиспускания... Прочитайте дополнительные сведения Инфекция мочевого пузыря ) — распространенные инфекционные причины.

Для предотвращения подтекания мочи многие дети, страдающие недержанием, привыкают скрещивать ноги или использовать другие позиции (искусственное удержание), например, приседают (иногда зажимая между ног ладонь или пятку). Искусственное удержание может увеличить вероятность развития инфекции мочевыводящих путей. У подростков, вступающих в половые контакты, трудности с мочеиспусканием могут быть вызваны определенными инфекциями, передающимися половым путем. Некоторые продукты питания, например, кофеин и кислые соки (апельсиновый или томатный), могут раздражать мочевой пузырь и вызывать протекание мочи. Психологический стресс, например, развод Развод и дети Разлука и развод, а также предшествующие им события нарушают необходимую детям стабильность и предсказуемость. За исключением смерти близкого родственника, развод является самым стрессовым событием... Прочитайте дополнительные сведения или разъезд родителей, переезд или потеря члена семьи Смерть члена семьи или близкого человека Многим семьям приходится сталкиваться с трудностями, связанными с больным и умирающим ребенком. Взрослым часто бывает трудно, когда они сталкиваются со смертью, а детям бывает особенно трудно... Прочитайте дополнительные сведения могут вызывать у ребенка недержание мочи. Кроме того, недержание мочи может развиться у детей, подвергшихся сексуальному насилию сексуальное насилие. Игнорирование потребностей детей — это лишение детей жизненно важных вещей. Насилие над детьми — это причинение вреда детям. К числу факторов, увеличивающих риск игнорирования потребностей детей... Прочитайте дополнительные сведения сексуальное насилие. . У детей с сахарным или несахарным диабетом недержание может развиться, потому что при этих расстройствах в организме производится слишком много мочи.

Распространенные причины

Причины недержания мочи могут зависеть от того, происходит ли недержание в дневное время или в основном ночью.

Ночное недержание (энурез) в большинстве случаев не связано с заболеванием, а является результатом сочетания факторов, включая:

  • Задержка развития

  • незавершенное приучение к горшку;

  • мочевой пузырь, начинающий сокращаться, полностью не заполнившись;

  • потребление слишком большого количества жидкости перед сном;

  • проблемы с пробуждением (например, привычка спать очень глубоко);

  • семейный анамнез (если у одного из родителей было ночное недержание, существует 30 % вероятность того, что оно будет и у потомства, но риск повышается до 70 %, если недержание было у обоих родителей).

К распространенным причинам дневного недержания относятся:

Менее распространенные причины

Приблизительно 30 % случаев ночного недержания вызваны каким-то фоновым заболеванием. К факторам, способствующим появлению недержания, относятся некоторые из заболеваний, вызывающих дневное недержание, наряду с расстройствами, увеличивающими количество мочи. К таким заболеваниям относятся сахарный диабет Сахарный диабет у детей и подростков Сахарный диабет — заболевание, при котором уровень сахара (глюкозы) в крови слишком высок, потому что организм не вырабатывает достаточного количества инсулина либо не может эффективно использовать... Прочитайте дополнительные сведения Сахарный диабет у детей и подростков , несахарный диабет Центральный несахарный диабет Центральный несахарный диабет — это недостаточность гормона вазопрессина (антидиуретического гормона), который вызывает повышенную выработку очень разведенной мочи (полиурия). Центральный несахарный... Прочитайте дополнительные сведения , серповидноклеточная анемия Серповидноклеточная анемия Серповидноклеточная анемия — это наследственная генетическая аномалия строения гемоглобина (переносящий кислород белок, содержащийся в эритроцитах), характеризующаяся наличием эритроцитов серповидной... Прочитайте дополнительные сведения Серповидноклеточная анемия (а иногда и носительство гена серповидноклеточной анемии).

Обследование при недержании мочи у детей

Врачи сначала пытаются определить, является ли недержание просто этапом развития или же оно связано с заболеванием.

Настораживающие признаки

Определенные признаки и характеристики у детей с недержанием мочи могут вызвать беспокойство. Они включают:

  • Признаки сексуального насилия или подозрение на него

  • Чрезмерная жажда, чрезмерное количество мочи и/или потеря веса

  • Дневное недержание у детей в возрасте старше 6 лет

  • Признаки повреждения нервов, особенно в ногах

  • Признаки аномалий позвоночника

Признаки повреждения нервов ног включают слабость в одной или обеих ногах, затрудненные движения ими, и жалобы на «странные ощущения» в ногах. Признаками патологии позвоночника являются глубокая впадина или ямка, или необычный волосистый участок посередине поясницы.

Когда обратиться к врачу

Детей в возрасте старше 6 лет с какими-либо настораживающими признаками, кроме дневного недержания мочи, необходимо немедленно показать к врачу с опытом лечения детей. Детей старше шести лет с дневным недержанием тоже следует показать врачу, но задержка около недели не принесет вреда.

Что делает врач

Сначала врачи задают вопросы о симптомах и истории болезни. Затем они проводят физикальное обследование. Данные истории болезни и медицинского осмотра часто позволяют предположить причину недержания, а также назначить анализы, которые необходимо провести (Некоторые причины и особенности ночного недержания у детей Некоторые причины и особенности ночного недержания у детей Некоторые причины и особенности ночного недержания у детей и Некоторые причины и особенности дневного недержания у детей Некоторые причины и особенности дневного недержания у детей Некоторые причины и особенности дневного недержания у детей ).

Изучая историю болезни, врачи спрашивают о том, когда появились симптомы, об их сроках и непрерывности (то есть имеет ли место постоянное подтекание или с перерывами). Полезные данные можно получить, если родители записывают в журнал сроки, частоту и количество мочи (дневник мочеиспускания) или стула (дневник стула). Обсуждается поза при мочеиспускании и сила струи мочи.

К симптомам, указывающим на возможную причину, относятся следующие:

Врачи также спрашивают об истории родовых травм и врожденных пороков (например, расщелина позвоночника), нервных расстройств, заболеваний почек и инфекций мочевыводящих путей. Врачи проверяют ребенка на возможность сексуального насилия, которое, хотя и является редкой причиной, нельзя упускать из виду в связи с серьезностью.

При наличии семейной истории ночного недержания или других урологических расстройств о них следует рассказать врачам. Врачи также задают вопросы о возможных стрессовых факторах, имевших место незадолго до начала симптомов, в том числе трудностях в школе, с друзьями или дома (включая вопросы о супружеских проблемах родителей). Хотя недержание не является психологическим расстройством, в период психологического стресса на некоторое время может появиться недержание.

Врачи спрашивают, чувствуют ли дети слабость в ногах, когда они бегают или стоят.

Затем они проводят физикальное обследование. Медицинский осмотр начинается следующим образом:

  • Проверка основных показателей состояния организма на предмет повышенной температуры (инфекция мочевыводящих путей), потери веса (сахарный диабет) и артериальной гипертензии (заболевание почек)

  • Обследование головы и шеи на предмет увеличенных миндалин, дыхания через рот или замедленного роста (апноэ во время сна)

  • Обследование живота на предмет уплотнений, указывающих на запор или полный мочевой пузырь

  • Обследование половых органов у девочек на предмет спаек (места, где стенки влагалища слипаются друг с другом), шрамов или признаков, предполагающих сексуальные надругательства, и у мальчиков на предмет раздражения или ранок на пенисе или вокруг анального отверстия

  • Обследование позвоночника на предмет дефектов (например, пучок волос или ямочка на основании позвоночника)

  • Неврологическое обследование, позволяющее оценить силу ног, чувствительность, глубокие сухожильные и другие рефлексы (например, путем легкого прикосновения к анусу, чтобы определить, сужается ли он [анальный рефлекс], а у мальчиков путем поглаживания внутренней части бедра, чтобы определить, втягиваются ли яички [кремастерный рефлекс])

  • Во время медицинского осмотра может быть проведено ректальное исследование для обнаружения запора или понижения ректального тонуса

Таблица
Таблица

Проведение анализов

Часто врачи могут диагностировать причину на основании данных анамнеза, физикального обследования, анализа мочи или посева мочи. Врачам могут понадобиться и другие анализы в зависимости от того, что они обнаружат (Некоторые причины и особенности ночного недержания у детей Некоторые причины и особенности ночного недержания у детей Некоторые причины и особенности ночного недержания у детей и Некоторые причины и особенности дневного недержания у детей Некоторые причины и особенности дневного недержания у детей Некоторые причины и особенности дневного недержания у детей ). Например, для диагностики сахарного диабета и несахарного диабета врачи выполняют анализы крови и/или мочи, чтобы проверить уровни сахара и электролитов.

При подозрении на врожденный порок могут понадобиться УЗИ почек и мочевого пузыря и рентгенография позвоночника. Также может понадобиться особое рентгенологическое исследование мочевого пузыря и почек — цистоуретрография при мочеиспускании Цистография и цистоуретрография Существует ряд исследований, которые можно использовать при обследовании по поводу подозрения на болезнь почек или мочевыводящих путей. (См. также Общие сведения о мочевыводящих путях). Рентгенологическое... Прочитайте дополнительные сведения . В ходе этого исследования в мочевой пузырь с помощью катетера вводят контрастное вещество, которое показывает строение мочевых путей, а также направление потока мочи.

Лечение недержания мочи у детей

Понимание причин и течения недержания помогает сократить негативное психологическое воздействие случаев недержания. Врачи спрашивают, как на ребенка воздействует недержание, потому что это может повлиять на решение проводить лечение.

Лечение недержания зависит от его причины. Например, инфекцию, как правило, лечат антибиотиками. Детям с врожденными пороками или анатомическими аномалиями может потребоваться операция. В зависимости от того, происходит ли недержание ночью или днем, могут быть приняты неспецифические меры.

Ночное недержание (энурез)

Наиболее эффективной долгосрочной стратегией является сигнализация ночного недержания. Хотя это требует усилий, вероятность успеха может достигать 70 %, если дети мотивированы добиться прекращения ночного недержания, а семья способна следовать плану. Полное прекращение симптомов может потребовать до 4 месяцев еженощного применения. Наказывать детей за ночное недержание бесполезно. Это только подрывает лечение и приводит к снижению самооценки.

Такие препараты для приема внутрь, как десмопрессин и имипрамин, могут сократить количество случаев ночного недержания. Однако ночное недержание у большинства детей возобновляется после прекращения приема лекарственных препаратов. Родителей и детей следует предупредить об этой вероятности, чтобы ребенок слишком не расстраивался, если ночное недержание возобновится. На сегодняшний день имипрамин назначают редко, поскольку изредка он может вызывать внезапную смерть.

Дневное недержание

Можно принимать следующие общие меры:

При упражнениях по управлению позывами детям рекомендуют идти в туалет сразу, как только появляется позыв к мочеиспусканию. Но находясь в туалете, их просят удерживать мочу столько, сколько возможно. Когда терпеть становится больше невозможно, следует начинать мочиться, но затем прекращать и снова начинать каждые несколько секунд. Это упражнение укрепляет мочевой сфинктер, а также придает детям уверенность, что они могут дойти до туалета, прежде чем произойдет непроизвольное мочеиспускание. Этому упражнению следует обучать после обследования ребенка у врача.

Девочкам со спайками назначают крем, содержащий эстроген.

Препараты оксибутинин и толтеродин могут помочь, если проблема заключается в спазмах мочевого пузыря.

Ключевые моменты

  • Понимание причин недержания у ребенка имеет важное значение для результатов лечения ребенка и его благополучия.

  • Чаще всего недержание вызвано не соматическим заболеванием.

  • Лечение включает изменение поведения, изменение питания и иногда лекарственные препараты.

  • Будильник — наиболее эффективное средство для лечения ночного энуреза.

  • Большинство случаев ночного энуреза проходит по мере взросления ребенка (15 % в год проходит без вмешательства).

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
quiz link

Test your knowledge

Take a Quiz! 
ANDROID iOS
ANDROID iOS
ANDROID iOS
НАВЕРХ