Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation
Загрузка

Сепсис у новорожденных

(неонатальный сепсис)

Авторы:

Brenda L. Tesini

, MD, University of Rochester School of Medicine and Dentistry

Последний полный пересмотр/исправление ноя 2018| Последнее изменение содержания ноя 2018
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии

Сепсис — это инфекция в крови.

  • Новорожденные с сепсисом выглядят больными — они вялые, имеют плохой аппетит и часто серый цвет кожи, кроме того у них может быть повышенная или сниженная температура тела.

  • Диагноз ставится на основании симптомов и наличия в крови бактерий, вирусов или грибков.

  • Лечение включает антибиотики и поддерживающее лечение, такое, как внутривенное вливание жидкостей, переливания крови и плазмы, помощь с дыханием (иногда с использованием аппарата искусственной вентиляции легких), а также введение лекарственных препаратов для поддержки артериального давления.

  • Инфекция в кровотоке может распространяться на ткани, покрывающие головной мозг (менингит), и сам головной мозг.

С большей вероятностью сепсис возникает у:

Другие факторы риска и причины сепсиса зависят от того, когда развивается сепсис. В зависимости от сроков (начала), сепсис делится на следующие категории:

  • Сепсис с ранним началом: до истечения 3 дней жизни

  • Сепсис с поздним началом: после 3 дней жизни и позже

Причиной сепсиса с ранним или поздним началом могут быть некоторые вирусные инфекции, например, генерализованный простой герпес, энтеровирус, аденовирус или респираторно-синцитиальный вирус.

Недоношенные младенцы имеют гораздо более высокий риск сепсиса с ранним началом и поздним началом, чем младенцы, родившиеся в срок, из-за незрелости их иммунной системы. У недоношенных новорожденных отсутствуют некоторые защитные антитела против специфических бактерий, поскольку они родились прежде, чем могли бы получить их от своей матери.

Сепсис с ранним началом

У новорожденных может развиться сепсис с ранним началом, если они во время родов подверглись воздействию некоторых видов бактерий.

К факторам риска развития сепсиса с ранним началом относятся следующие:

Риск развития сепсиса выше, если околоплодные оболочки, заполненные жидкостью, разрываются более чем за 18 часов до родов или если у матери есть инфекция (особенно инфекция мочевыводящих путей или матки).

Наиболее распространенными типами бактерий, которые вызывают сепсис у новорожденных во время рождения, являются кишечная палочка и стрептококк группы В, которые чаще всего приобретаются во время прохождения через родовые пути. Сепсис, вызванный стрептококком группы В, был основной причиной сепсиса с ранним началом до тех пор, пока около десяти лет назад скрининг всех беременных на стрептококк группы В не стал стандартной частью медицинского ухода в период беременности. Если скрининг обнаруживает стрептококк группы В, или если мать ранее родила новорожденного, у которой была инфекция, вызванная стрептококком группы В, матери вводят антибиотики, когда у нее начинается родовая деятельность. Хотя новорожденным может потребоваться дополнительный мониторинг в больнице и, возможно, анализы крови для выявления инфекции, новорожденные получают антибиотики только при наличии симптомов или признаков инфекции.

Сепсис с поздним началом

У новорожденных может развиться сепсис с поздним началом, если в больнице они подверглись воздействию некоторых видов бактерий.

К важным факторам риска развития сепсиса с поздним началом относятся следующие:

  • Длительное применение катетеров в артериях и/или венах

  • Использование антибиотика у новорожденного

  • Использование дыхательной трубки, которая вводится через нос или рот новорожденного (эндотрахеальной трубки) и присоединяется к аппарату, который помогает воздуху проникать в легкие и выходить из них (аппарат искусственной вентиляции легких) для поддержки дыхания

  • Длительная госпитализация

Сепсис, который возникает позже, скорее всего, вызван микроорганизмами в окружении новорожденного, попадающими в организм, в том числе, через катетеры и другое медицинское оборудование, а не микроорганизмами, полученными в родовом канале. Использование некоторых антибиотиков может позволить определенным микроорганизмам, таким, как грибок Candida, вызвать инфекцию у новорожденного.

Симптомы

Новорожденные с сепсисом обычно вялые, плохо едят и часто имеют нестабильную температуру тела. Повышение температуры тела, которое длится более часа, встречается редко, но его наличие, как правило, указывает на инфекцию у новорожденного.

Другие симптомы могут включать затрудненное дыхание (респираторный дистресс), паузы дыхания (апноэ), повышение температуры тела, бледность кожи и плохое кровообращение в коже, холодные конечности, вздутие живота, рвоту, диарею, судорожные припадки, беспокойство и желтуху. Инфекция, вызванная стрептококком группы В, может становиться причиной пневмонии. Другие симптомы возникают в зависимости от того, какой микроорганизм вызывает инфекцию.

Осложнения

Одним из самых серьезных осложнений сепсиса является инфекция оболочек, окружающих головной мозг (менингит). У новорожденных с менингитом может отмечаться крайняя вялость (сонливость), кома, судорожные припадки или выпячивание мягкого участка между костями черепа (родничка), а при отсутствии своевременного лечения они часто умирают.

Диагностика

  • Посев крови и, иногда, мочи

  • Спинномозговая пункция с посевом спинномозговой жидкости

Врачи ставят диагноз сепсиса на основании имеющихся у новорожденного симптомов и результатов исследований. Чтобы попытаться установить специфическую бактерию, вирус или грибок, вызывающие инфекцию, врачи проводят ряд исследований, включая анализы крови.

Также выполняют бактериальный посев крови, иногда бактериальный посев мочи и спинномозговую пункцию (люмбальную пункцию). Для посева врачи берут образцы крови, спинномозговой жидкости и мочи, и пытаются вырастить (культивировать) бактерии в образцах в лаборатории и идентифицировать их. Новорожденным, у которых имеются проблемы с дыханием, проводят рентгенологическое исследование органов грудной клетки.

Прогноз

Сепсис является главной причиной смерти недоношенных новорожденных после первой недели. Младенцы с низкой массой тела при рождении подвержены более высокому риску смерти. Младенцы с очень низкой массой тела при рождении, у которых сепсис вызван грибками Candida или бактериями, подвержены гораздо более высокому риску смерти.

Новорожденные, которые выздоравливают от сепсиса, как правило, не имеют долгосрочных проблем. Однако у новорожденных, которые пережили менингит, могут отмечаться задержка развития, церебральный паралич, судорожные припадки или потеря слуха.

Лечение

  • Антибиотики в вену (внутривенно)

  • Иногда аппарат ИВЛ или другие виды лечения

В ожидании результатов посева крови врачи назначают новорожденным с предполагаемым сепсисом внутривенное введение мощных антибиотиков. После идентификации конкретного микроорганизма они могут скорректировать типа антибиотика.

Помимо антибиотикотерапии могут потребоваться другие методы лечения, например, использование устройства, помогающего воздуху попадать в легкие и выходить из них (аппарат ИВЛ), внутривенные вливания жидкости, переливания крови и плазмы, а также лекарственные препараты, поддерживающие артериальное давление и кровообращение.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Получите

Также интересно

Видео

Посмотреть все
Ultrasound of the Fetus
Видео
Ultrasound of the Fetus
During pregnancy, a woman’s uterus will house and protect a developing fetus for about 9 months. Throughout the pregnancy, the development of...
3D модель
Посмотреть все
Как действует инсулин
3D модель
Как действует инсулин

Последнее

НАВЕРХ