Гипертиреоз — увеличение выработки гормона щитовидной железы.
Обычной причиной гипертиреоза выступает болезнь Грейвса, однако новообразования (узелки) в щитовидной железе либо ее воспаление, лекарственные средства и инфекции также могут спровоцировать это состояние.
Симптомы зависят от возраста ребенка, но, как правило, включают форсирование функций организма.
Диагностика основывается на результатах анализа крови и визуализационных обследований.
Лечение обычно предполагает прием антитиреоидных препаратов и бета-блокаторов.
(См. также Гипертиреоз у взрослых).
Щитовидная железа — это эндокринная железа, расположенная в области шеи. Эндокринные железы выделяют в кровь гормоны. Гормоны — это химические мессенджеры, оказывающие воздействие на другую часть организма.
Щитовидная железа вырабатывает тиреоидный гормон. Тиреоидный гормон регулирует скорость обмена веществ в организме, в том числе частоту сердцебиения и температуру тела. Если щитовидная железа вырабатывает слишком много гормона щитовидной железы, эти функции форсируются.
Расположение щитовидной железы
Гипертиреоз может развиться у плода, грудного ребенка, в детском или подростковом возрасте.
Новорожденные
Гипертиреоз, или болезнь Грейвса у новорожденных (болезнь Грейвса новорожденных), у новорожденных встречается редко, но является потенциально смертельной, если ее не диагностировал врач, специализирующийся на заболеваниях эндокринных желез у детей (детский эндокринолог), и не провел ее лечение. Это состояние обычно возникает, если у матери была болезнь Грейвса во время беременности или если до беременности женщина проходила лечение от этой болезни. При болезни Грейвса организм матери вырабатывает антитела, стимулирующие щитовидную железу вырабатывать повышенное количество гормона щитовидной железы. Эти антитела переходят через плаценту и стимулируют щитовидную железу плода вырабатывать слишком большое количество гормона щитовидной железы, что может привести к смерти плода или к преждевременным родам. Поскольку новорожденные после рождения не подвергаются воздействию антител матери, болезнь Грейвса у новорожденных, как правило, носит временный характер, но ее продолжительность бывает разной.
Дети и подростки
Причиной гипертиреоза более чем у 90 % детей и подростков является болезнь Грейвса. Частота болезни Грейвса увеличивается в период полового созревания, и в 80 % случаев возникает после 11 лет. У многих детей с болезнью Грейвса в семейном анамнезе имеется аутоиммунное заболевание щитовидной железы или другие аутоиммунные заболевания. Дети с синдромом Дауна подвержены повышенному риску развития болезни Грейвса.
Менее распространенные причины гипертиреоза у детей и подростков включают разрастания (узелки) в щитовидной железе, воспаление щитовидной железы (тиреоидит Хашимото, при котором гипертиреоз носит временный характер и у детей в конце концов развивается гипотиреоз), а также прием некоторых лекарственных препаратов. В некоторых случаях временный гипертиреоз могут вызвать инфекции, включая бактериальные (острый тиреоидит) и вирусные (подострый тиреоидит) инфекции.
Симптомы
Симптомы гипертиреоза различаются в зависимости от возраста ребенка.
утробных плодов;
Симптомы гипертиреоза у плода могут появиться уже во втором триместре беременности. Пораженные плоды отличаются слабым ростом, учащенным сердцебиением, а также увеличением щитовидной железы (зоб). Если заболевание развивается и остается без лечения в течение длительного периода времени до родов, около 10–15 % новорожденных умирают, а у других отмечается отставание в умственном развитии, медленный рост и низкорослость.
Новорожденные
У новорожденного с гипертиреозом отмечается высокая интенсивность метаболизма, например, учащенное сердцебиение и дыхание, раздражительность и чрезмерный аппетит с недостаточным приростом массы тела. Другие симптомы включают отсутствие прибавки в весе, рвоту и понос. У новорожденного, как и у матери, могут быть выпученные глаза (экзофтальм). Если у новорожденного увеличена щитовидная железа (врожденный зоб), она может давить на дыхательное горло и мешать дыханию при рождении. Чрезмерно учащенное сердцебиение может привести к сердечной недостаточности.
Если не проводить лечение, гипертиреоз может привести к раннему закрытию зон роста костей черепа (краниосиностоз), умственной отсталости, замедлению процессов роста, низкорослости и гиперактивности позже в детском возрасте.
Дети и подростки
Симптомы гипертиреоза отражают форсирование функций организма:
проблемы с засыпанием;
Гиперактивность
повышенное потоотделение;
Утомляемость
Потеря веса
учащенное сердцебиение и повышенное кровяное давление;
частый стул;
тремор (дрожь).
Несмотря на формирование физиологических функций человеческого организма, способность к концентрации и успеваемость в школе снижаются. Может присутствовать зоб. У детей могут быть красные глаза или глаза навыкате.
Симптомы острого тиреоидита развиваются внезапно. У детей отмечается болезненность в области щитовидной железы и лихорадка. При подостром тиреоидите эти симптомы выражены, но менее серьезно, и могут проявиться после вирусного заболевания. Повышение температуры тела может длиться в течение нескольких недель.
Осложнения гипертиреоза
Тиреотоксикоз (щитовидная буря) — редкое, тяжелое осложнение гипертиреоза, угрожающее жизни. При тиреотоксикозе щитовидная железа становится внезапно и чрезвычайно активна. Все функции организма форсируются до опасно высокого уровня. Симптомы у детей с этим заболеванием включают чрезвычайно учащенное сердцебиение, высокую температуру тела, высокое кровяное давление, сердечную недостаточность и изменения психического состояния. Тиреотоксический криз может привести к коме и смерти.
Диагностика
анализ функции щитовидной железы;
иногда визуализирующие исследования.
Врачи подозревают гипертиреоз у новорожденных, чьи матери страдают болезнью Грейвса или с анамнезом болезни Грейвса и высоким уровнем тиреостимулирующих антител. Гипертиреоз у новорожденных может быть обнаружен по результатам проведенного в больнице после рождения стандартного скринингового анализа крови для оценки функции щитовидной железы, который выполняется в основном для выявления гипотиреоза. Для подтверждения диагноза врачи проводят анализы, чтобы определить уровень гормонов щитовидной железы в крови (тесты для оценки функции щитовидной железы). После диагностики гипертиреоза у новорожденного, врачи могут провести визуализирующие исследования для оценки размера и местонахождения щитовидной железы.
У детей старшего возраста и подростков врачи проводят анализы функции щитовидной железы. Биотин, будучи распространенной безрецептурной добавкой, может влиять на анализы функции щитовидной железы, приводя к ложным показателям определенных гормонов. Прием биотина следует прекратить как минимум за 2 дня до проведения анализов.
Врачи также проводят ультразвуковое исследование у детей старшего возраста с болезнью Грейвса, если щитовидная железа на ощупь асимметрична или на ней прощупывается нарост (узел). Если врачи подозревают наличие гноя (абсцесса) или врожденного порока, также могут быть проведены компьютерная томография (КТ) или ультразвуковое исследование. Если узел обнаруживается во время ультразвукового исследования, врачи удаляют его часть с помощью иглы (так называемая тонкоигольная аспирационная биопсия), чтобы определить наличие у ребенка рака щитовидной железы. Врачи также могут провести визуализирующее исследование под названием радионуклидное сканирование для оценки узелка.
Прогноз
Новорожденные, у которых гипертиреоз развился на стадии внутриутробного развития, могут серьезно пострадать, если это заболевание не распознать еще до рождения. Пространство между костями черепа больного ребенка может закрыться слишком рано (так называемый краниосиностоз). Основные следствия краниосиностоза — умственная отсталость, патология роста и низкорослость. Около 10–15 % новорожденных могут умереть.
Новорожденные с неонатальной болезнью Грейвса почти всегда выздоравливают в течение 6 месяцев. Если мать не принимает препараты, снижающие выработку гормонов щитовидной железы (антитиреоидные препараты) во время беременности, новорожденные появляются на свет с гипертиреозом. Если мать принимает такие препараты, симптомы гипертиреоза у новорожденного могут не проявляться в течение приблизительно от 3 до 7 дней. (См. также лечение болезни Грейвса во время беременности).
Дети старшего возраста с болезнью Грейвса могут хорошо реагировать на антитиреоидные препараты. Им могут потребоваться дополнительные препараты для постоянного лечения данного расстройства в случае неэффективности антитиреоидных препаратов или рецидива.
Лечение
Антитиреоидные препараты
Бета-блокаторы
иногда йод или гидрокортизон;
иногда хирургическое вмешательство.
Детям всех возрастов, включая новорожденных, дают антитиреоидные препараты (такие как метимазол), которые уменьшают выработку гормонов щитовидной железы, и бета-блокаторы (такие как пропранолол), которые замедляют частоту сердечных сокращений. Бета-блокаторы представляют собой препараты, которые замедляют частоту сердечных сокращений, и используются только тогда, когда частота сердечных сокращений или кровяное давление слишком высоки. Лечение бета-блокаторами прекращается после того, как подействовали антитиреоидные препараты.
Если другие методы лечения не помогли, новорожденным также могут назначить капли йода внутрь или гидрокортизон в вену. Эти лекарственные препараты отменяют, как только антитела, которые проходят через плаценту от матери, исчезают из крови новорожденного. Младенцы, получающие антитиреоидные препараты, должны находиться под пристальным наблюдением врачей, чтобы убедиться, что лечение не вызывает гипотиреоз, который может повлиять на их рост и развитие.
Новорожденные с неонатальным гипертиреозом почти всегда выздоравливают к 6 месяцам и больше не нуждаются в антитиреоидных препаратах. Симптомы у детей старшего возраста, получавших антитиреоидные препараты, могут в конечном счете исчезнуть (так называемая ремиссия), однако у некоторых детей они могут проявиться снова (так называемый рецидив), и им, возможно, потребуется дальнейшее лечение.
Детям с осложнением, известным как «тиреотоксический криз», могут назначать капли йода внутрь или гидрокортизон в вену, но тиреотоксический криз встречается редко.
Иногда детям старшего возраста (в возрасте 11 лет и старше) с болезнью Грейвса требуются дополнительные методы необратимого лечения этого заболевания. Необратимое лечение (радикальная терапия) может понадобиться, если антитиреоидные препараты не действуют (или ребенок не принимает их), или если лекарственные препараты вызывают серьезные побочные эффекты. При радикальной терапии щитовидная железа разрушается под действием радиоактивного йода или удаляется с помощью хирургического вмешательства. Однако, радиоактивный йод, как правило, не применяется у детей в возрасте до 10 лет и зачастую неэффективен у людей со щитовидной железой увеличенных размеров. Таким образом, детям и подросткам с такими ограничивающими факторами проводят хирургическую операцию.
Узлы удаляются хирургическим путем.
Острый тиреоидит лечится антибиотиками. Подострый тиреоидит не лечится антибиотиками, но для снятия боли применяются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Антитиреоидные препараты у детей не применяются. Возможно применение бета-блокаторов.
