Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation
Загрузка

Причины высокой стоимости медицинской помощи

Авторы:

Roger I. Schreck

, MD

Последний полный пересмотр/исправление июл 2018| Последнее изменение содержания июл 2018
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии

Стоимость медицинской помощи в США несоразмерно высока по многим причинам. (См. также Общие сведения о финансировании здравоохранения.)

  • Высокая стоимость системы здравоохранения объясняется многими факторами, в особенности использованием дорогостоящих современных диагностических тестов и методов лечения.

  • Использование таких современных тестов и видов лечения не обязательно приводит к улучшению здоровья.

  • В США стоимость административных услуг, главным образом связанных с индивидуальным страхованием, составляет от 20% до более 30% расходов на здравоохранение.

  • Снижение оплаты врачам, скорее всего, ненамного понизит стоимость медицинской помощи.

  • Старение населения США, вероятно, незначительно сказалось на росте стоимости медицинской помощи, но такое не исключается в будущем, по мере старения людей, родившихся в период резкого увеличения рождаемости (послевоенного поколения).

Применение дорогостоящих новых диагностических тестов и видов лечения

Использование дорогостоящих диагностических тестов и методов лечения может способствовать повышению расходов на здравоохранение в большей степени, чем любой другой фактор. Это применение может быть нужным или ненужным, но так или иначе, стоимость возрастает.

Примером нужного, но дорогостоящего лечения является применение растворяющих сгустки крови (тромболитических или фибринолитических) лекарственных препаратов или процедур для очистки артерий (например, ангиопластики) при лечении инфаркта миокарда. Такие виды лечения являются очень эффективными и спасают жизни. Но многие новые и дорогостоящие виды лечения неэффективны, лишь немногим лучше других или нецелесообразно используются у людей, которым они вряд ли принесут пользу. Например, иногда для лечения хронической поясничной боли используется сращивание костей (позвонков) в пояснице. Многие эксперты считают такое лечение неэффективным и/или используемым чрезмерно.

Насколько часто применяются такие дорогостоящие виды лечения, в значительной степени зависит от региона, а иногда и от врача. При некоторых заболеваниях (например, ишемической болезни сердца) результаты лечения не приводят к лучшему состоянию здоровья в тех регионах, где дорогостоящие методы лечения используются очень часто, по сравнению с регионами, где такие методы используются реже.

Рост стоимости товаров и услуг здравоохранения

Выросла стоимость лекарств. Одна из причин — возросшая стоимость разработки новых лекарственных препаратов, составляющая зачастую около $1 миллиарда на разработку одного препарата. Поскольку стоимость разработки лекарств так высока, фармацевтические компании не заинтересованы в разработке препаратов, приносящих низкий доход, например, вакцин, препаратов для лечения редких заболеваний и даже антибиотиков. Такое нежелание может отрицательно влиять на здоровье населения, например, ограничивая количество препаратов и вакцин, доступных для профилактики и лечения серьезных инфекций.

Реклама новых лекарств, медицинских устройств и процедур

Узнавая о новом (и дорогостоящем) виде лечения по телевидению или через Интернет, потребители хотят получать такое лечение и убеждают врачей его использовать. В результате этого дорогостоящие новые виды лечения могут использоваться чрезмерно или нецелесообразно. Некоторые из них не более эффективны, чем предшествующие и не столь дорогие виды лечения.

Чрезмерное посещение врачей-специалистов

Специалисты принимают все больше пациентов, отчасти потому, что врачей общей практики становится все меньше, а также потому, что все большее количество пациентов хотят обратиться к специалисту.

Прием специалиста зачастую стоит дороже приема врача общей практики. Специалисты требуют более высокую плату и могут назначать больше анализов по сравнению с врачами общей практики. Кроме того, пациентам с несколькими заболеваниями может потребоваться прием нескольких специалистов (с более узкой специализацией) для диагностики и лечения, в то время как те же самые услуги могли бы быть оказаны одним врачом общей практики (имеющим более широкую специализацию).

Высокая стоимость административных услуг

Процентная доля денег за медицинскую помощь, расходуемая на административные услуги, по оценкам составляет от 20% до более 30%. Большинство этих затрат приходится на частные страховые компании, однако в настоящее время Закон о доступном медицинском обслуживании ограничивает суммы, которые частные страховые компании могут тратить на административные расходы. Компании, предоставляющие индивидуальное медицинское страхование, тратят деньги на рекламу и оценку кандидатов для выявления заявителей с уже существующими заболеваниями или вероятностью развития заболевания. Такие процессы никак не улучшают медицинскую помощь. Кроме того, необходимость работы со многими индивидуальными планами медицинского страхования обычно увеличивает стоимость административных услуг учреждений здравоохранения, поскольку сами процессы (например, подача исков и кодирование) являются более сложными и занимают много времени.

Оплата врачам

Врачи в США получают больше, чем многие другие профессионалы в этой стране, а также больше своих коллег во многих других странах. Отчасти это объясняется тем, что врачам других стран получение медицинского образования обходится, как правило, гораздо дешевле, а стоимость страхования на случай иска в связи с врачебной ошибкой гораздо ниже, чем у врачей в США, и к тому же в других странах ниже стоимость ведения бизнеса.

Поскольку оплата врачам составляет всего около 20% от общей стоимости медицинской помощи, даже значительное сокращение этой оплаты оказало бы лишь умеренное воздействие на общую стоимость.

Расходы на страхование в связи с врачебной ошибкой

К этим расходам относится:

  • Страхование на случай иска в связи с врачебной ошибкой

  • Анализы и процедуры, выполняемые, чтобы защититься от подачи иска в связи с врачебной ошибкой, а не для лечения пациента (так называемая «перестраховочная медицина»).

Врачи и другие медицинские работники, учреждения здравоохранения, производители лекарств и медицинских устройств оплачивают страховые взносы для страхования на случай иска в связи с врачебной ошибкой. Такие страховые взносы покрывают урегулирование исков, а также накладные расходы и доход страховых компаний, предоставляющих страхование на случай иска в связи с врачебной ошибкой. В конечном счете, такие расходы, по меньшей мере, частично ложатся на плечи государства и/или потребителей.

Эти расходы и угроза судебных исков могут быть обременительными для отдельных врачей (особенно если их специализация попадает в группу высокого риска, а также для врачей в определенных географических регионах). Тем не менее, ежегодные денежные суммы на страховые взносы (взносы страховым компаниям за страхование на случай врачебной ошибки) составляют менее 1% от общих расходов на здравоохранение. Кроме того, суммы выплат при урегулировании исков в связи с врачебной ошибкой составляют еще меньшую процентную долю от расходов на здравоохранение. Таким образом, даже значительное сокращение сумм для урегулирования исков в связи с врачебной ошибкой не смогло бы существенно сократить общие расходы на медицинскую помощь, хотя и могло бы принести значительную пользу для некоторых врачей.

Перестраховочная медицина

Под перестраховочной медициной имеются в виду анализы или виды лечения, выполняемые для защиты врачей и других медицинских работников от подачи иска в связи с врачебной ошибкой. Такие анализы и виды лечения могут быть неоправданными с медицинской точки зрения с учетом состояния пациента. Например, врач может госпитализировать пациента, хотя пациента вполне можно было бы эффективно лечить и в амбулаторных условиях.

Реальную стоимость перестраховочной медицины оценить трудно. Хорошо разработанных исследований по оценке затрат проводилось мало, а результаты таких исследований значительно различаются. Затраты трудно оценить отчасти потому, что перестраховочная медицина — это субъективное понятие. То есть она основана на мнении врача о том, необходим ли данный анализ или процедура. Мнения врачей могут существенно и законно расходиться при принятии такого решения в отношении конкретного пациента. Только в относительно малом числе случаев можно применять четкие и конкретные руководства для диагностики.

Даже в случае выявления перестраховочной диагностики трудно определить, сколько можно было бы сэкономить. Для того, чтобы случаи перестраховочной диагностики происходили реже, нужно сравнивать фактические расходы на помощь с учетом ненужного анализа или лечения и без их учета. Такие расходы различаются в зависимости от того, сколько взимается с пациентов и кем эти расходы возмещаются.

Кроме того, неясно, уменьшится ли стоимость медицинской помощи, если законодательство ограничит выплату компенсаций пациентам, подающим иски в связи с врачебной ошибкой.

Старение населения

Хотя и часто упоминаемое в качестве одного из факторов (около одной трети общих затрат на медицинскую помощь приходится на последний год жизни), стареющее население, скорее всего, не несет ответственность за недавний рост стоимости медицинской помощи, поскольку многие представители «послевоенного поколения» еще не достигли пожилого возраста. Кроме того, более эффективная медицинская помощь, как правило, позволяет отсрочить развитие серьезных болезней у пожилых людей. Тем не менее, по мере старения «послевоенного поколения» эта тенденция может больше отразиться на стоимости услуг. Так увеличение доли населения в возрасте старше 65 лет прогнозируется от 15% в 2016 году до почти 20% после 2030 года.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии

Также интересно

Видео

Посмотреть все
Тело человека: клетки, ткани, органы и системы органов
Видео
Тело человека: клетки, ткани, органы и системы органов

Последнее

НАВЕРХ