Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Общие сведения о финансировании здравоохранения

Авторы:

Roger I. Schreck

, MD, Merck Manual

Последний полный пересмотр/исправление мар 2020| Последнее изменение содержания мар 2020
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии

Учет затрат на здравоохранение являются важной частью планирования медицинского обслуживания.

  • Затраты на здравоохранение в США выше, чем в других странах, что увеличивает нагрузку на всю экономику.

  • Многие считают эти более высокие затраты неприемлемыми.

  • Здравоохранение оплачивается государственными программами (такими как Medicare и Medicaid), индивидуальными планами медицинского страхования (обычно через работодателей), а также из личных накоплений (наличные).

Здравоохранение в США находится на высоком научно-техническом уровне, но стоит дорого. В 2018 году(1) затраты на здравоохранение составили около 3,6 триллионов долларов США. В Соединенных Штатах Америки показатель затрат на здравоохранение на душу населения выше в сравнении с другими странами. В США процентная доля валового внутреннего продукта (ВВП), затрачиваемая на здравоохранение, значительно выше по сравнению с любой другой страной. (ВВП — это суммарная рыночная стоимость товаров и услуг, произведенных на территории страны. Это основной критерий, используемый государственными органами для мониторинга экономики в краткосрочной перспективе.) Согласно данным Организации по экономическому сотрудничеству и развитию (ОЭСР), Соединенные Штаты Америки в 2018 году израсходовали 16,9 % ВВП на здравоохранение, в сравнении со средствами, потраченными в следующих за США странами по размеру расходов, включая Швейцарию (12,2 % ВВП), Францию, Германию, Швецию и Японию (примерно по 11 % каждая), в то время как средний показатель для 35 стран ОЭСР (ОЭСР35) составлял 8,8 % (2).

Высокая стоимость медицинской помощи имеет несколько отрицательных последствий, в том числе:

  • При более высоких правительственных затратах на здравоохранение растет государственный долг и/или урезаются денежные средства для других программ.

  • Когда люди больше тратят на медицинскую помощь, у них остается меньше денег на покупку других товаров, а если медицинское страхование оплачивается работодателем, то работникам меньше платят.

  • Когда расходы работодателей на медицинскую помощь возрастают, растет и стоимость их товаров и услуг, а рабочие места могут переводиться в другие страны с более низкими расходами на медицинскую помощь.

  • Все больше людей не могут оплачивать стоимость медицинского страхования. Когда люди без медицинской страховки получают медицинскую помощь, впоследствии они, как правило, не могут ее оплатить. В результате эта помощь оплачивается другими людьми, которые вносят платежи в систему здравоохранения. Или же люди без медицинской страховки не обращаются за медицинской помощью, которая им необходима, и таким образом, у них развивается серьезное заболевание, которое можно было бы предотвратить.

  • Счета за медицинские услуги, не оплаченные медицинским страхованием, могут привести к банкротству.

Несмотря на то, что затраты США на здравоохранение в пересчете на душу населения превышают затраты любой другой страны, многие жители США не имеют медицинской страховки. Количество незастрахованных людей сократилось благодаря Закону о доступном медицинском обслуживании (ACA), вступившему в силу в 2014 году, но недавние изменения в ACA, включая прекращение действия обязательного медицинского страхования в 2019 году (требование о том, чтобы резиденты США приобретали медицинскую страховку), могут повернуть эту тенденцию вспять. В противоположность этому, в других развитых странах обеспечен универсальный доступ к медицинской помощи при более низких затратах.

Таким образом, расходы на здравоохранение в США в настоящее время изменяются, так как государственные органы пытаются найти способы увеличить число людей с медицинской страховкой и при этом сократить расходы.

Литература

Финансирование здравоохранения

В США поставщики услуг в сфере здравоохранения (такие как врачи и больницы) получают оплату из следующих источников:

  • Индивидуальное страхование

  • Программы государственного страхования

  • Сами пациенты (личные, наличные средства)

Кроме того, правительство напрямую обеспечивает некоторые виды медицинской помощи в государственных больницах и клиниках, в которых работают государственные служащие. Примерами являются Управление здравоохранения для военных ветеранов и Медицинское обслуживание американских индейцев.

Индивидуальное страхование

Индивидуальная медицинская страховка покупается у коммерческих или некоммерческих страховых компаний. Хотя в США существует множество компаний медицинского страхования, в каждом конкретном штате обычно доступно их ограниченное количество.

Большинство индивидуальных медицинских страховых планов покупается корпорациями в качестве составляющей соцпакета для работников. Затраты обычно оплачиваются совместно работодателями и работниками. Денежные суммы, оплачиваемые работодателями за медицинское страхование работников, не считаются налогооблагаемым доходом работника. Фактически такое страхование в какой-то мере субсидируется государством. Люди могут также самостоятельно покупать индивидуальную медицинскую страховку.

Закон о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании (PPACA, или Закон о доступном медицинском обслуживании [ACA]), который вступил в действие в 2014 г., предусматривает реформу законодательства США о здравоохранении, целью которой является среди прочего повышение физической и финансовой доступности, а также использования медицинского страхования (см. также Министерство здравоохранения & социальных служб США, официальный сайт АСА). Многие положения АСА подразумевают расширение рынка индивидуального страхования. Закон стимулирует работодателей к обеспечению работников медицинским страхованием и изначально требовал, чтобы почти все люди, не охваченные программами страхования работодателя или государства (например, Medicare или Medicaid), приобретали индивидуальную медицинскую страховку (обязательное индивидуальное медицинское страхование). Изменения в ACA привели к прекращению требования к обязательному индивидуальному страхованию в 2019 году.

АСА требует создания бирж медицинского страхования, деятельность которых регулируются государством, стандартизованных планов медицинского страхования, которые администрируются и продаются частными страховыми компаниями. Биржи могут учреждаться в каждом штате, либо штаты могут объединяться для учреждения бирж, действующих в нескольких штатах. Федеральное правительство также может учреждать биржи в штатах, которые сделают это сами. Отдельные биржи создаются для физических лиц и малого бизнеса. АСА предъявляет к индивидуальным страховым планам следующие требования:

  • Не устанавливать ежегодных или пожизненных лимитов на страховое покрытие

  • Не делать исключений для ранее существовавших заболеваний

  • Позволять детям обслуживаться страховым планом своих родителей до возраста 26 лет

  • Обеспечить ограниченную разницу в ценах (премии могут варьироваться только в зависимости от возраста, географического региона, употребления табачных изделий и количества членов семьи)

  • Разрешить ограниченное количество выплат из собственных средств (исходя из дохода человека или семьи)

  • Не прекращать (не аннулировать) покрытие, кроме случаев мошенничества

  • Обеспечивать покрытие определенных профилактических услуг без совместного покрытия затрат

  • Выделять не менее 80–85 % премий на медицинские затраты

Недавние и предстоящие изменения, которые повлияют на ACA, включают:

  • Прекращение государственного финансирования льгот по налогу на страховую премию и сокращение совместного покрытия затрат

  • Продвижение планов медицинского страхования ассоциаций (AHP) и соглашений о возмещении расходов на здравоохранение (HRA), которые являются менее дорогостоящими и менее всеобъемлющими, чем рыночные планы ACA

  • Снижение нормативно-правовой нагрузки, обусловленной Уведомлением о параметрах льгот и платежей (NBPP), что даст штатам больше возможностей в определении основных льгот в сфере медицинского обслуживания

  • Отмена обязательного медицинского страхования

Эти изменения направлены на снижение государственных и личных расходов на планы медицинского страхования, но некоторые авторы предупреждают о том, что общие расходы на здравоохранение могут не сократиться, а также что число незастрахованных лиц или лиц, не имеющих адекватной страховки, может увеличиться.

Программы государственного страхования

К самым крупным государственным программам медицинского страхования относятся:

  • Medicare, которая финансирует медицинскую помощь пожилым, нетрудоспособным, а также пациентам, получающим долгосрочное диализное лечение (http://www.medicare.gov)

  • Medicaid, которая финансирует медицинскую помощь определенным людям, живущим ниже черты бедности и/или нетрудоспособным (http://www.medicaid.gov)

Другие государственные программы включают:

  • Программу медицинского страхования детей штата: Эта программа была разработана для предоставления помощи детям, не имеющим медицинской страховки, если доход их семьи ниже среднего, но слишком высок для соответствия требованиям программы Medicaid. Федеральное правительство предоставляет штатам соответствующее финансирование для медицинского страхования таких семей (см. также InsuredKidsNow.gov).

  • Дети и молодежь с особыми медицинскими потребностями: Эта программа координирует финансирование и предоставление ресурсов для оказания помощи людям с особыми медицинскими потребностями (см. также Дети с особыми потребностями в медицинском обслуживании— Бюро здравоохранения матери и ребенка & Администрирование услуг)

  • Программу Tricare: Эта программа охватывает около 9 миллионов действующих и отставных военнослужащих, а также членов их семей (см. также TRICARE— Управление здравоохранения при Министерстве обороны (DHA), компонент системы медицинского обеспечения военнослужащих).

  • Управление здравоохранения для военных ветеранов (VHA): Эта управляемая государством система медицинского обслуживания предоставляет всеобъемлющие услуги здравоохранения отвечающим критериям военным ветеранам. Ею охвачено около 9 миллионов ветеранов (см. также Управление здравоохранения ветеранов— Министерство по делам ветеранов США).

  • Медицинское обслуживание американских индейцев: Эта система государственных больниц и клиник обеспечивает услугами здравоохранения приблизительно 2 миллионам американских индейцев и коренных жителей Аляски, проживающих в резервациях или поблизости (см. также Медицинское обслуживание американских индейцев— Федеральная программа здравоохранения для американских индейцев и коренных жителей Аляски).

  • Программа медицинского страхования федеральных служащих (FEHB): Эта программа позволяет частным страховым компаниям предлагать страховые планы в соответствии с руководствами, установленными правительством, в интересах действующих и отставных федеральных служащих, а также членам их семей (см. также Программа медицинского страхования федеральных служащих (FEHB)— Управление кадровой службы США).

  • Управление службы лечения наркотической зависимости и психических расстройств (SAMHSA): Этот орган при Министерстве здравоохранения и социального обеспечения США руководит усилиями общественного здравоохранения, направленными на улучшение охраны психического здоровья нации (см. также SAMHSA.gov).

  • Программа по укреплению здоровья беженцев: Эта программа обеспечивает краткосрочную медицинскую страховку недавно прибывшим беженцам (см. также Программа по стимулированию здоровья беженцев (RHP)— Управление здравоохранения и социального обеспечения США для детей & Бюро по делам переселения беженцев и членов их семей).

В целом около 35 % населения охвачены государственным медицинским страхованием или услугами, предоставляемыми государством.

Наличные средства

Если обслуживание не покрывается из других источников, люди оплачивают услуги из собственных средств. Собственные накопления часто используются для оплаты небольших счетов, а для оплаты больших счетов берутся займы (в том числе с использованием кредитных карт).

Сберегательные счета на случай непредвиденных затрат предлагаются некоторыми работодателями. С помощью таких счетов работники могут указать ограниченную денежную сумму, вычитаемую из заработной платы, для оплаты расходов на медицинское обслуживание из своего кармана. Денежная сумма, вычитаемая из зарплаты, не облагается федеральным подоходным налогом. Тем не менее, этот счет не приносит проценты, а если деньги не используются до конца года, они не возвращаются работнику.

Медицинские сберегательные счета также могут использоваться для оплаты медицинских услуг из своего кармана. Эти счета приносят процентный доход, а неиспользованные деньги не теряются. Тем не менее, для соответствия критериям такого медицинского сберегательного счета люди должны иметь план медицинского страхования с более низкими страховыми взносами (оплатой за страховку) и более высокими отчислениями (оплата за пользование каждой медицинской услугой) в сравнении с традиционными планами медицинского страхования. Такие планы называются планами медицинского страхования с высокими отчислениями.

В США около 17 % стоимости медицинской помощи оплачивается из своего кармана. Вынужденная оплата медицинской помощи из своего кармана становится причиной многих банкротств в США.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Получите
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS

Проверьте свои знания

Уход в хосписе
Что является основной задачей ухода в хосписе?
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ