Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Контроль стоимости медицинской помощи

Авторы:

Roger I. Schreck

, MD, Merck Manual

Последний полный пересмотр/исправление мар 2020| Последнее изменение содержания мар 2020
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии

Стоимость медицинской помощи может контролироваться или понижаться только путем применения стратегий, которые снижают следующее:

  • Как часто люди прибегают к медицинской помощи

  • Сколько платят учреждениям здравоохранения за их услуги

  • Сколько составляют накладные расходы ведения бизнеса в сфере здравоохранения (в накладные расходы не входит стоимость предоставляемых медицинских услуг)

Некоторые способы достижения этих целей ухудшают качество ухода, тогда как другие могут улучшить это качество. Влияние значительных изменений в системе здравоохранения может быть трудно предсказать. Часто это влияние неизвестно до тех пор, пока эти изменения не произойдут. В идеале снижение затрат не должно ухудшать качество оказания помощи.

Некоторые стратегии оказывают негативное влияние, поскольку затрудняют доступ к необходимому или профилактическому обслуживанию. В таком случае болезни могут прогрессировать, снижая вероятность того, что лечение будет эффективным, и приводя к инвалидности или даже к смерти. Другие же стратегии могут улучшить медицинскую помощь.

Оценка различных стратегий — сложная задача, отчасти потому, что точно измерить, как стратегии влияют на пациентов, не так легко. Такое измерение дорого стоит и должно включать обследование многих людей, за которыми необходимо наблюдать в течение длительного времени. В результате большинство показателей, используемых для оценки качества медицинской помощи, отражают то, как эта помощь была предоставлена, а не то, как она повлияла на здоровье пациентов в долгосрочной перспективе. То, насколько качественно была предоставлена помощь, может недостаточно коррелировать с тем, насколько оказанная помощь улучшила здоровье в долгосрочной перспективе.

Меньшее использование услуг здравоохранения

Стратегии сокращения объема использования медицинского обслуживания включают:

  • Ограничение доступа к медицинской помощи может предотвратить ненужную помощь, но при этом необходимая помощь может стать дороже, ее получение может затрудниться или стать невозможным

  • Ограничение потребности в уходе путем улучшения состояния здоровья и профилактики заболеваний

Ограничение доступа к медицинской помощи

Ограничение доступа традиционно использовалось в качестве стратегии для снижения стоимости медицинского обслуживания.

Страховые компании ранее ограничивали доступ к помощи, отказываясь страховать людей, которым, вероятно, потребуется лечение (например, тех, у которых уже есть заболевания), а также прекращая страховое обслуживание людей, которые активно пользуются медицинскими услугами. В Соединенных Штатах Америки подобная практика запрещена Законом о доступном медицинском обслуживании Учет затрат на здравоохранение являются важной частью планирования медицинского обслуживания. Затраты на здравоохранение в США выше, чем в других странах, что увеличивает нагрузку на всю экономику... Прочитайте дополнительные сведения .

Правительство может усложнять критерии пригодности для доступа к программам медицинской помощи.

Страховые компании могут увеличивать денежные суммы, которые пациенты должны оплачивать сами. Например, плательщики могут:

  • Ограничить вид и количество визитов, оплата за которые возмещается (например, для проведения психотерапии или физиотерапии)

  • Увеличить отчисления и доплаты

  • Уменьшить сумму, которую они заплатят за конкретные процедуры

Таким образом, у людей появляется финансовый стимул, который ограничивает их желание обратиться за медицинской помощью.

Такие стратегии отрицательно сказываются на здоровье, поскольку многие люди стараются не обращаться за помощью вовсе, вне зависимости от того, требуется она или нет. Например, до Закона о доступном медицинском обслуживании многие люди, которым требовалась прививка от гриппа, не получили ее, а женщины могли избежать скрининговых обследований, таких как мазок Папаниколау (Пап) или маммография. Тем не менее, покрытие этих и других профилактических практик требуется в планах медицинского страхования в рамках Закона о доступном медицинском обслуживании.

В некоторых страховых компаниях процедуры для получения помощи очень сложны. Такие компании могут требовать разрешений для проведения тестов и процедур, а также направлений от врачей. Они могут ограничивать обращение к определенным врачам. Процедуры зачисления и правила могут быть сложными. Такая административная бюрократия может приводить к незначительному спаду обращений за медицинской помощью.

Ограничение доступа к медицинской помощи может вызывать проблемы. Например, у людей, которым отказано в доступе к медицинскому страхованию, может развиться серьезное заболевание (вероятность которого возрастает при отсутствии регулярных осмотров). Когда заболевание достигает поздней стадии, таких людей зачастую госпитализируют. Они часто не могут оплатить такую помощь. В таком случае эта помощь оплачивается людьми, которые вносят оплату в систему здравоохранения, при этом общая стоимость услуг оказывается выше, чем она бы была в случае предоставления регулярного обслуживания с самого начала.

Исключение ненужной помощи

Ненужной помощи легко дать определение (это помощь, которая не улучшает состояние здоровья), но зачастую ее трудно опознать и еще труднее исключить. Чтобы определить, какая помощь является ненужной, ученым требуется провести исследования, сравнивающие эффективность и экономическую целесообразность применения анализов, лекарственных препаратов и других видов лечения. Также может быть необходимо исследовать и другие факторы, влияющие на здоровье. К этим факторам относятся: выполнение физических упражнений, физиотерапия, разные учреждения здравоохранения, системы, условия предоставления помощи, а также системы возмещения расходов.

Использование руководств для диагностики и лечения, предоставляемых различными организациями, может помочь учреждениям здравоохранения применять оптимальный подход к лечению заболевания и, таким образом, избежать ненужных анализов и лечения. Тем не менее, подобные руководства разработаны только для ограниченного числа болезней, при этом они не всегда являются понятными или полезными. Кроме того, рекомендации разных организаций могут различаться.

Лучшая координация услуг между учреждениями здравоохранения ( Непрерывность ухода Непрерывность ухода Предоставление медицинского ухода пожилым людям может быть сложным. Пациенты часто наблюдаются у нескольких медицинских специалистов в различных местах. С возрастом становится все труднее ездить... Прочитайте дополнительные сведения ) может повысить эффективность диагностики и лечения. Например, совершенствование взаимодействия и использование электронной медицинской документации могут исключить ненужное дублирование диагностических тестов.

Примерно треть от всех расходов на здравоохранение приходится на последние годы жизни, когда для продления жизни могут использоваться дорогостоящие виды лечения. Часто такие виды лечения значительно увеличивают дискомфорт и зависимость, и при этом продлевают жизнь лишь ненадолго ( Варианты лечения в конце жизни Варианты лечения в конце жизни Часто выбор варианта ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми предполагает решение о том, согласиться ли с вероятностью более быстрой, но относительно легкой смерти, или же попытаться... Прочитайте дополнительные сведения ). В таких ситуациях больше пользы зачастую приносит не продление жизни, а помощь, направленная на облегчение симптомов (паллиативная помощь и облегчение страданий безнадежно больных Хосписный уход Хоспис — это концепция и программа помощи, которая разрабатывается специально для минимизации страданий умирающих людей, а также членов их семей. В США хоспис является единственной широко доступной... Прочитайте дополнительные сведения ). Люди могут попросить о таком виде помощи в документах, называемых предварительными медицинскими указаниями Предварительные медицинские указания Предварительные медицинские указания — это юридические документы, в которых изложены пожелания конкретного человека о принятии решений по медицинской помощи на случай, если данный человек утратит... Прочитайте дополнительные сведения . Просьба предоставить паллиативную помощь или пребывание в хосписе способствует более избирательному оказанию дорогостоящей, часто высокотехнологичной помощи.

Укрепление здоровья

Более частое обращение за относительно недорогими видами помощи, направленными на профилактику болезней, может позже снизить необходимость в применении дорогостоящего лечения. Например, скрининг, диагностика и лечение повышенного артериального давления и высокого уровня холестерина помогает людям предотвратить инфаркт миокарда или инсульт. Таким образом, этим людям не потребуются такие виды лечения, как ангиопластика для очистки закупоренных артерий. Скрининг на рак молочной железы и толстой кишки может выявить рак на ранней стадии и помочь людям избежать дорогостоящего лечения по поводу рака поздней стадии (а также повысить их шансы на выживание).

К стратегиям для популяризации профилактики относится:

  • Повышение количества врачей общей практики, которые могут проводить необходимый скрининг и не допускать осложнений, часто требующих дорогостоящих видов лечения

  • Отмена доплат за профилактические услуги

  • Оказание бесплатных профилактических услуг, особенно для бедных

  • Финансовое вознаграждение учреждениям здравоохранения за выполнение указаний по профилактике (называемое «оплатой по результатам»)

Снижение возмещения расходов за предоставленную помощь

Даже когда страховые компании и государство предоставляют медицинскую помощь, они могут ограничить ее стоимость несколькими путями.

Более низкая оплата

Страховые компании и правительство могут договариваться с больницами и другими организациями и учреждениями здравоохранения о более низкой оплате, или же они могут просто диктовать уровень такой оплаты. В США программы Medicare и Medicaid определяют, сколько они заплатят за каждый вид помощи (ставки возмещения). Эти ставки, как правило, влияют на ставки, используемые в других планах. В результате этого учреждения могут получать меньшую оплату за услугу и, таким образом, запрашивать меньшую цену по сравнению с ценой, запрашиваемой по собственной инициативе.

Более частое обращение за первичной медицинской помощью

Стоимость первичной медицинской помощи обычно ниже помощи специалиста.

Одним из способов увеличить обращение за первичной медицинской помощью является увеличение количества врачей общей практики. Для этого было предложено несколько мер:

  • Страховые компании могли бы повысить свои ставки возмещения за первичную медицинскую помощь, что стимулировало бы студентов-медиков в выборе специализации терапевта.

  • Государство могло бы больше финансировать образование для врачей общей практики (и меньше финансировать программы для узких специалистов).

  • Первичную медицинскую помощь можно популяризировать среди студентов-медиков и другими методами, хотя как такие методы будут реализовываться, пока неясно.

Еще одно предложение — медицинский приют, в котором главное внимание отводится пациентам. В этой модели врачи общей практики координируют и интегрируют всю медицинскую помощь, в том числе специализированную и межотраслевую, в любых условиях (в том числе на дому, в больницах и в лечебных учреждениях для долгосрочного ухода). Такая модель может сократить число ненужных обращений к специалистам, дублирующих приемов, а также помощи, которая может не соответствовать целям конкретного пациента. Например, пациент может хотеть облегчения симптомов, а не агрессивного лечения для продления жизни.

Системы предоплаты

В таких системах учреждениям здравоохранения платят фиксированную сумму, вне зависимости от количества предоставленных услуг. Размер таких выплат определяют по-разному. Иногда размер выплат учреждению зависит от диагноза пациента. В некоторых системах учреждения получают фиксированный ежегодный взнос за предоставление медицинской помощи пациенту, вне зависимости от услуг, оказываемых данному пациенту (так называемая «подушная система»).

Системы предоплаты поощряют менее дорогую помощь и обычно предоставляют меньшее количество услуг, по сравнению с гонорарными системами оплаты, в которых учреждениям платят больше, когда используют больше услуг. Тем не менее, предоплата означает, что у учреждения нет финансового стимула предоставлять помощь пациентам со сложными нарушениями здоровья, например, при наличии нескольких заболеваний или серьезной болезни. Таким образом, теоретически необходимая помощь может не оказываться. Кроме того, может снижаться качество обслуживания. Для сохранения качества обслуживания часто используются системы контроля качества (например, привлечение организации, которая регулярно контролирует предоставляемую помощь).

Подотчетные медицинские учреждения

Подотчетные медицинские учреждения (ACO) — это группы медицинских работников, которые согласны предоставлять координированное высококачественное обслуживание пациентам, направленным им Medicare. ACO получает компенсацию на основании показателей качества медицинского обслуживания и снижения стоимости лечения, а не объема предоставляемых услуг. Когда ACO добивается успеха в обеспечении высокого качества обслуживания при одновременном снижении расходов, некоторая часть сэкономленных средств распределяется между ACO и программой Medicare.

Отказ в выплате страхового возмещения

В США, в отличие от большинства развитых стран, страховые компании (включая Medicare) регулярно отказывают в оплате многих сумм страхового возмещения за услуги, оказанные пациентам. Средняя частота отказов составляет от 5 до 10 %. Часть таких возмещений выплачивается после подачи апелляции, но эта процедура довольно дорого стоит и требует много времени и усилий от каждой из сторон.

Конкуренция

Считается, что борьба за пациентов среди учреждений здравоохранения, а также за клиентов среди страховых компаний способствует снижению расходов. Например, для привлечения клиентов учреждения здравоохранения могут назначать более низкую цену за аналогичные услуги, чем их конкуренты. Тем не менее, пациенты обычно не знают заранее, какую цену назначит учреждение, а если и знают, то часто не могут использовать это знание, отчасти потому, что их страховой план часто налагает ограничения на обращение в определенные учреждения, а также потому, что их способность давать оценку качества обслуживания ограничена. Кроме того, поскольку для большинства людей стоимость медицинской помощи субсидируется (например, через план медицинского страхования, оплачиваемый работодателем, и налоговые отчисления), у них снижается мотивация для поиска более выгодной цены, как это обычно делается при других покупках. Таким образом, конкуренция наиболее эффективна для снижении стоимости и сохранения качества среди крупных организаций, например, страховых компаний, которые соревнуются за контракты, заключаемые с корпорациями или с правительством, или же среди больниц, которые соревнуются за контракты, заключаемые со страховыми компаниями.

Конкуренция также сказывается на стоимости медицинской помощи (главным образом, за счет административных расходов). Работа с множеством различных правил для подачи заявок на страховые выплаты, оценки и многих других услуг (таких как направления к врачам и кодирование), требуемых различными страховыми компаниями, отнимает большое количество времени у учреждений здравоохранения, их канцелярских служащих, или и у тех, и у других.

Снижение расходов на лекарственные препараты

Применение генериков или, в некоторых случаях, более бюджетных брендовых препаратов помогает снижать расходы на лекарственные препараты. К вариантам снижения расходов на лекарственные препараты относятся:

  • Обучение учреждений здравоохранения экономически целесообразному применению лекарственных препаратов

  • Ограничение объемов рекламы лекарственных препаратов, направленной на пациентов и медработников

  • Установление правил по применению лекарственных препаратов больницами и другими учреждениями (таким образом, ограничивается применение дорогостоящих препаратов)

  • Разрешение правительству договариваться о более низкой стоимости лекарственных препаратов для пациентов с государственной страховкой

  • Разрешение покупки в США лекарственных препаратов, импортируемых из других стран

Отрицательное воздействие на медицинские исследования

Усилия по снижению стоимости медицинской помощи могут затронуть медицинские исследования. Средства, которые врачи и организации получают от частной практики, позволяют им участвовать в медицинских исследованиях. Аналогично, доходы от продажи лекарственных препаратов помогают фармацевтическим компаниям оплачивать исследования в области новых лекарственных препаратов. Если эти доходы снижаются, может проводиться меньше медицинских исследований.

Снижение накладных расходов

Накладные расходы относятся к постоянным расходам в управлении бизнесом. В здравоохранении ими называют денежные суммы, которые вносятся в систему здравоохранения, но не оплачивают его как таковое. К ним относятся административные расходы, страхование на случай врачебной ошибки, а также доходы коммерческих больниц и страховых компаний.

Снижение накладных расходов страховых компаний (включая государственные)

В государственных планах медицинской помощи в развитых странах (включая США) и частных планах медицинской помощи за пределами США накладные расходы обычно составляют 3–5 % от общих расходов. Таким образом, 95 % или более всех фондов здравоохранения тратится на здравоохранение.

Однако в Соединенных Штатах Америки накладные расходы частных страховых компаний составляли от 20 до более 30 % от общих расходов, пока Законом о доступном медицинском обслуживании Учет затрат на здравоохранение являются важной частью планирования медицинского обслуживания. Затраты на здравоохранение в США выше, чем в других странах, что увеличивает нагрузку на всю экономику... Прочитайте дополнительные сведения административные расходы в частном страховании не были ограничены за счет требования тратить не менее 80 % страховых взносов на медицинскую помощь. Большая часть административных расходов связана с маркетингом и обеспечением размещения — процессами, которые не улучшают оказание медицинской помощи. Кроме того, существование многочисленных индивидуальных страховых планов в одном и том же географическом регионе обычно увеличивает затраты учреждений здравоохранения, поскольку делопроизводство (например, подача заявок или кодирование) усложняется и требует больше времени.

Помимо снижения накладных расходов, в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании, эти расходы могут быть ограничены благодаря следующим мерам:

  • Использование учреждениями здравоохранения стандартизированной медицинской документации в электронном виде

  • Получение страхового покрытия через государственные планы или, возможно, некоммерческие планы, накладные расходы которых по сравнению с коммерческими планами не столь велики

Считается, что конкуренция среди страховых компаний стимулирует повышение административной эффективности, но она же побуждает их снижать выплаты, отказывая в оплате заявок на возмещение стоимости услуг и страхового покрытия (что приводит к еще большей необходимости многочисленного административного персонала).

Снижение накладных расходов учреждений здравоохранения

Любая стратегия, позволяющая учреждениям сокращать свой административный персонал, может пригодиться для снижения накладных расходов. Необходимость работы с множеством разных страховых компаний, в каждой из которых есть свои правила для выставления счетов и заявок на возмещение стоимости услуг, требует многочисленного административного персонала. Поэтому следующие меры могут снизить накладные расходы для учреждений:

  • Установление одинаковых выплат и правил для всех страховых компаний

  • Требование оплаты страховыми компаниями всех счетов, подаваемых учреждениями здравоохранения

  • Установление единой стоимости для одной и той же услуги по всей стране

Такие меры используются в некоторых системах здравоохранения (например, в Германии и Японии).

Хотя расходы на страхование в связи с врачебной ошибкой составляют лишь малую долю от общих расходов, для некоторых врачей стоимость страхования в связи с врачебной ошибкой может съедать значительную часть их годового дохода. Реформы, ограничивающие количество исков и их урегулирование, в конечном счете, должны снизить страховые взносы и принести выгоду таким врачам. Такие реформы могут также снизить применение ненужной, перестраховочной медицины.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Получите
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS

Проверьте свои знания

Симптомы во время смертельного заболевания
Боли часто возникают у пациентов со смертельным заболеванием. Какие из перечисленных ниже мер будут рекомендовать врачи для того, чтобы купировать боль?
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ